起搏器基础知识讲课优秀课件

右心室:右心尖部
起搏器囊袋的制作
通常在左右锁骨下数厘米作与其下缘平行 处切口
囊袋大小适中，能刚好将脉冲发生器及导 线放入
囊袋深达胸大肌前的筋膜层
电极和脉冲发生器的连接
电极和脉冲发生器的连接在植入过程中是很重 要的。电极的接头必须被完全、正确地插入到 对应的插孔里。
电极插入脉冲发生器的插孔后，用厂家提供的 工具固定接头。通常是一个六角扳手或螺丝起 子，应当紧紧地旋转扳手，但不要太紧以免发 生损坏。
编 码 表 注 解(二)
IV 体外程控及频率应答方式：P=单一程控方式； PM=多程控功能；R=频率应答功能；C=遥测功能；
V 抗心动过速功能：P=起搏、抗心动过速功能； S=电击 D=P+S O=None
永久起搏器植入技术
心脏起搏器的构成
脉冲发生器 电路/电池
电极导线 阴极/人体组织 阳极
起搏分类
根据应用时间分类： 临时起搏器 永久起搏器
根据起搏部位分类: 心内膜起搏 心外膜起起搏
根据起搏心腔分类: 心房起搏 心室起搏
根据起搏方式分类: 生理性起搏 非生理性起搏
起搏器组成
脉冲发生器及电池 电极系统
第一台植入型起搏器
植入人体的首例起搏器
起搏器编码
北美起搏电生理协会（NASPE）与英国起搏电生理协会 （BPEG）用五个字母来表示起搏器的各种功能,称为NBG 代码
2 逆钟向转动钢丝，并推进导管，使电极向前通过三尖 瓣进入右心室，然后达肺动脉。 -导管电极要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入 三尖瓣腱索內
心室电极的安置
3 拔出弯钢丝，緩慢插入直钢丝，并后撤导管，將电极 头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜緊密 接触。
4 拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导管电极，导管头 有肌小梁钩住的感觉，头部不移动然后再插入直钢丝， 轻轻顶靠心內膜。
第一个字母 第二个字母 第三个字母 第四个字母 第五个字母
起搏腔 O=无
感知腔 O=无
反应方式 O=无
可程控性 O=无
抗快速型心 率失常功能
O=无
A=心房
A=心房
T=触发
P=简单程控 P=抗心动过 速起搏
V=心室
D=(心房+心 室)
V=心室
D=(心房+心 室)
I=抑制
D=(触发+抑 制)
M=多程控功 能 C=遥测通讯
（A）J型导管的头部被指引钢丝弄直。（B）部分的撤回导丝，使 导管头部弯曲，（c）再适当撤回，产生一个比较大的弯曲。（D） 并继续撤回，产生一个钩型。（理想的位置在右心耳。）
心房电极参数设置
感知度： ≥2mv
电压阈值： ≤1.5V
阻抗：
300 –1000ohm
传统起搏位点选择
右心房:右心耳
R=频率应答
S=电转复
D=( 抗 心 动 过速起搏+ 电转复)
编 码 表 注 解(一)
I 起搏心腔：A=心房起搏；V=心室起搏；D=心房、 心室顺序起搏；O=不起搏
II 感知心腔： A=心房感知；V=心室感知；D=心 房和心室双腔感知；O=不感知
III反应方式：T=感知后触发；I=感知后抑制；D= 触发+抑制； O=不感知
解剖要点 始于第一肋外緣(腋静脉的延续)，終于前 斜角肌内側緣。在胸锁关节后面颈內静脉 汇合成无名静脉，肺尖位于汇合处后方約 5mm,锁骨下静脉与第一肋交叉后行走于锁 骨前下方。
穿刺点 锁骨中內1/3交叉点外下約2cm处，穿刺針 角度30度，方向对向胸骨柄切迹上方，深 度約3cm ，可先触及锁骨，然后拔出少許， 再对准下方间隙。边穿刺，边加负压吸引。
手术过程
静脉入路置放电极导线 从锁骨下静脉/腋静脉/头静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔 被动或主动固定电极测试电极性能 制作起搏器囊袋 皮下植入起搏器 将电极接上起搏器 缝合
静脉选择
70---80年代： 大都切开颈部（颈外） (缺点：不美观、易穿破、电极经锁骨上方) 少数： 颈内、大隐
目前：锁骨下静脉穿刺 优点： 1. 比较容易操作 2. 血管内径大，可插入多根电极 缺点： 1. 手术时有一定并发症(血肿、气栓、 气胸等) 2. 远期有电极断裂可能
起搏器基础知识讲课
概念
人工心脏起搏器是采用微电子技术，模拟 心脏电激动和传导等电生理功能，用低能 量电脉冲暂时或长期刺激心脏，使之发生 激动，带动心脏跳动
1958 1980 1996 2002
发展历史
首例植入式起搏器 首例ICD 首例双腔ICD CRT用于临床
发展方向
适应证拓宽： ➢ 缓慢心律失常 ➢ 快速心律失常 ➢ 充血性心力衰竭
5 拔出钢丝，測定参数。
从左到右显示的是导管通过三尖瓣环的过程。导管通过三尖瓣环以后，推进指 引钢丝，使导管的头部变直，到达右心室尖部 。
心室电极参数设置
感知度： ≥5mv
电压阈值： ≤ 1.0V
阻抗：
300 –1000ohm
心房导管电极的安置
心房电极在直指引钢丝导引下插入后，送至右 心房中上部。
锁骨下静脉穿刺
以标准Seldinger插入电极。 指引钢丝要在X线下插至下腔静脉。 静脉扩张管要插得深一点，外套鞘管
可进入静脉。任何扩张操作，均应 在引导钢丝下进行，不能盲目单用 扩张芯，以免刺破无名静脉，造成 纵膈血肿
心室电极的安置
1 导管电极插至右心房，更換头部呈伞炳状的弯钢丝， 弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能 有曲折，插入导管后电极弯度向右。
静脉选择
腋静脉 优点 ： 1. 血肿、气栓、气胸等并发症少 2. 几乎无远期电极断裂 缺点：穿刺不易成功
图1 身体上的一些静脉。（1）贵要静脉 （2）正中静脉 （3）腋静脉 （4）头 静脉 （5）锁骨下静脉 （6）头臂静脉 （7）上腔静脉 （8）右心房 （9）下腔 静脉 （10）膈
锁Biblioteka Baidu下静脉穿刺
钢丝部分后撤，使前端保持一种L型弯度。 在右前斜位透视下轻轻向上提拉转动导线，钩
住右心耳。 若心房收缩时导线同步上下移动，说明导线已
与右心耳接触，即可撤除指引钢丝。
心房导管电极的安置
电极定位好的标志： 电极头隨心房收縮或心房起搏呈左右摆
动，电极导管转动一定方向，电极头无移 动，吸气时电极头部隨膈肌下降，弧度拉 开，呈轻度L状，头部向前(側位)，深呼 吸及咳嗽時电极头不移动。