肺动脉瓣关闭不全诊断治疗指南
法洛氏四联症的超声诊断标准
法洛氏四联症的超声诊断标准法洛氏四联症是一种先天性心脏病，是指肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跃和右室肥厚这四个病理特征同时存在的情况。
超声诊断是一种常用的无创性检查方法，可以准确地诊断法洛氏四联症。
下面将介绍法洛氏四联症的超声诊断标准。
一、肺动脉瓣狭窄的超声诊断标准肺动脉瓣狭窄是法洛氏四联症的重要病理特征之一。
超声检查可以观察到以下特征：1. 肺动脉瓣口狭窄：肺动脉瓣口的直径明显缩小，通常小于0.5cm。
2. 肺动脉瓣血流速度增快：超声多普勒检查可见肺动脉瓣血流速度明显增快，峰值速度超过2.5m/s。
3. 肺动脉瓣关闭不全：超声检查可见肺动脉瓣在舒张期关闭不全，血液逆流入右心室。
二、室间隔缺损的超声诊断标准室间隔缺损是法洛氏四联症的另一个重要特征。
超声检查可以观察到以下特征：1. 室间隔缺损的位置和大小：超声扫描可以准确测量室间隔缺损的位置和大小，通常位于室间隔的中央部位。
2. 室间隔血流：超声多普勒检查可见室间隔缺损处的血流情况，通常表现为从左心室向右心室的血流。
三、主动脉骑跃的超声诊断标准主动脉骑跃是法洛氏四联症的特征之一，它是由于室间隔缺损导致的主动脉的血流异常。
超声检查可以观察到以下特征：1. 主动脉骑跃现象：超声检查可见主动脉的血流呈现起伏波形，即骑跃现象。
2. 主动脉瓣关闭不全：超声检查可见主动脉瓣在舒张期关闭不全，血液逆流入左心室。
四、右室肥厚的超声诊断标准右室肥厚是法洛氏四联症的另一个特征，超声检查可以观察到以下特征：1. 右室肥厚的程度：超声扫描可以测量右室壁的厚度，当右室壁厚度超过正常值时，即可诊断为右室肥厚。
2. 全心腔的大小：超声检查可见全心腔的大小改变，右室扩大。
超声诊断法洛氏四联症的标准主要包括肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跃和右室肥厚这四个方面的表现。
通过超声检查可以准确地诊断法洛氏四联症，为患者的治疗和康复提供指导。
超声诊断法洛氏四联症的标准对于医生来说是非常重要的参考，可以帮助医生准确判断患者的病情，制定合理的治疗方案。
心脏瓣膜病诊断标准中国指南
心脏瓣膜病诊断标准中国指南随着我国医疗技术的不断发展，心脏瓣膜病的诊断和治疗取得了显著的进步。
为了进一步提高我国心脏瓣膜病的诊断水平，规范心脏瓣膜病的诊疗流程，中华医学会心血管病学分会心血管影像学组联合北京医学会心血管病学会影像学组，依据大量临床实践经验，发布了中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识。
本共识旨在为临床医生提供心脏瓣膜病诊断和评估的规范化流程，以实现对心脏瓣膜病患者的准确、一致的诊断和评估，提高患者的生活质量和生存率。
本共识涵盖了各种心脏瓣膜病的严重程度基本评估与分级标准及诊断流程图，包括主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全和三尖瓣关闭不全等。
以下分别对各种心脏瓣膜病的诊断要点进行详细阐述：1.主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄严重程度的观察与测量参数包括主动脉瓣叶数目（二叶或三叶）、钙化程度及分布；建议测量主动脉瓣环、左心室流出道、主动脉窦部和升主动脉内径；可选择测量冠状动脉开口位置（高度），同时关注其他瓣膜病变、左心室大小和功能。
多声窗多切面测量跨主动脉瓣峰值流速、平均跨瓣压差，采用连续方程法测量主动脉瓣有效瓣口面积（EOA）。
2. 二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄的诊断要点包括二尖瓣瓣膜形态、开放程度、关闭不全程度、腱索长度及功能等。
通过多切面观察二尖瓣瓣膜的形态和运动幅度，测量二尖瓣口面积、跨瓣压差等参数，评估二尖瓣狭窄的严重程度。
3. 三尖瓣狭窄：三尖瓣狭窄的诊断要点与二尖瓣狭窄类似，主要包括三尖瓣瓣膜形态、开放程度、关闭不全程度、腱索长度及功能等。
通过多切面观察三尖瓣瓣膜的形态和运动幅度，测量三尖瓣口面积、跨瓣压差等参数，评估三尖瓣狭窄的严重程度。
4.主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全的诊断要点包括主动脉瓣叶形态、活动度、关闭不全程度等。
通过多切面观察主动脉瓣叶的形态和运动幅度，测量主动脉瓣反流程度、跨瓣压差等参数，评估主动脉瓣关闭不全的严重程度。
三尖瓣关闭不全的诊断方法及治疗选择帮助管理瓣膜异常
预防感染：保持 良好的生活习惯， 增强免疫力，预 防感染性心内膜 炎等并发症
手术治疗：对于 严重的瓣膜异常， 考虑手术治疗以 预防并发症的发 生
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汇报人：
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04 管理瓣膜异常 的建议
定期复查
建议每6-12个月进行一次心脏超声检查，监测瓣膜异常的进展情况。
对于有症状的患者，建议每3-6个月进行一次临床评估，以监测病情变化。 对于无症状的患者，建议每年进行一次全面检查，包括心电图、胸片和超声心动 图等。 若发现瓣膜异常有加重趋势，应及时调整治疗方案，并加强定期复查的频率。
颈部、下颌或左臂
心悸：出现心跳加速、 心律不齐等症状
医学影像检查
X线检查：观察心脏形态和位 置
超声心动图：评估心脏结构和 功能
心脏磁共振成像：提供更详细 的解剖结构信息
计算机断层扫描：用于评估心 脏和血管状况
血液检查
检测目的：评估病情严重 程度和治疗效果
注意事项：需空腹抽取静 脉血，避免剧烈运动和情
改善生活方式
保持健康饮食，减少高脂肪、高糖分的食物摄入 适量运动，增强心肺功能，减轻心脏负担 控制体重，避免过度肥胖增加心脏负担 戒烟限酒，减少对心脏瓣膜的刺激和损伤
定期检查：定 期进行心脏超 声检查，监测 瓣膜功能
预防并发症
控制症状：根据 病情采取相应措 施，如药物治疗、 生活方式调整等，三 尖瓣，恢复正常 的血流动力学
手术适应症：药 物治疗无效或无 法耐受，疾病严 重影响到生活质 量
手术方式：三 尖瓣成形术、 三尖瓣置换术 等
手术效果：大多 数患者术后症状 得到明显改善， 生活质量提高
心血管内心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范(医务科定稿).
《心血管内科疾病诊疗指南(第3版)》《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》重点介绍各种心脏病和临床综合征的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
在特殊检查和治疗篇，简要地介绍了心电图、食管心房调搏、心导管检查、心脏病介入治疗、经皮肾动脉消融术治疗顽固性高血压、经皮主动脉瓣置换术、基因诊断和分型应用等临床常用的检查、治疗技术和新方法。
《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》各章节均参考了国内外当前最新的诊断与治疗指南，并增加了线条图、疾病诊治流程图和表格，内容翔实、新颖，简便实用，编排规范，可作为心血管内科医师的工具书。
目录第一篇心血管病各论第一章先天性心血管病第一节总论第二节常见的先天性心脏病各论一、房间隔缺损二、室间隔缺损三、动脉导管未闭四、右心室流出道梗阻五、法洛四联症六、三尖瓣下移畸形七、完全性大血管转位八、肺静脉畸形引流九、主动脉缩窄十、乏氏窦瘤破裂十一、艾森门格综合征第二章急性风湿热第三章瓣膜性心脏病一、二尖瓣狭窄的诊断与治疗二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全五、三尖瓣狭窄六、三尖瓣关闭不全七、肺动脉瓣狭窄八、肺动脉瓣关闭不全九、多瓣膜病第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病一、动脉粥样硬化二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、心绞痛四、心肌梗死五、急性冠脉综合征六、缺血性心肌病七、冠心病猝死八、无症状性心肌缺血九、X综合征第五章高血压第一节高血压的诊断及治疗第二节继发性高血压的诊断和治疗一、原发性醛固酮增多症二、肾动脉狭窄三、嗜铬细胞瘤四、库欣综合征五、睡眠呼吸暂停六、先天性主动脉缩窄七、肾性高血压八、醛固酮相关高血压九、单基因遗传性高血压第三节高血压危象的诊断及治疗第六章心律失常一、窦性心律失常二、房性心律失常三、房室交界性心律失常四、室性心律失常五、心脏传导异常六、病态窦房结综合征七、预激综合征八、长QT间期综合征九、Brugada综合征十、宽QRS波心动过速的鉴别诊断及处理第七章感染性心内膜炎第八章心肌疾病第一节原发性心肌病一、扩张型心肌病二、肥厚型心肌病三、限制型心肌病第二节特异性心肌病一、风湿性心肌炎二、围生期心肌病三、糖尿病性心肌病四、病毒性心肌炎第九章心包疾病一、急性心包炎二、心脏压塞三、缩窄性心包炎第十章肺血管疾病一、特发性肺动脉高压二、肺栓塞三、深静脉血栓形成第十一章心血管神经症第二篇临床综合征第十二章心力衰竭一、慢性心力衰竭二、急性心力衰竭第十三章晕厥第十四章休克第十五章高脂血症第十六章心房颤动的诊疗进展一、心房颤动的诊断进展二、心房颤动的治疗进展第三篇特殊检查和治疗第十七章心电图一、常规心电图二、心电图运动负荷试验三、动态心电图四、心率变异性五、心室晚电位六、直立倾斜试验第十八章食管心房调搏第十九章超声心动图一、超声心动图基本图像二、心脏功能的超声评价三、主要心脏疾病的超声表现第二十章心导管检查一、心导管检查的基本设备二、右心导管检查三、左心导管术四、选择性冠状动脉造影五、心内膜心肌活检术第二十一章冠状动脉血管内检查进展一、血管内超声二、光学相干断层扫描技术三、冠状动脉血流储备分数检查第二十二章心内电生理检查第二十三章磁共振与心血管疾病诊断一、磁共振(MRI)在心血管病诊断中的优点与缺点二、MRI在心血管疾病检测中的应用第二十四章心血管疾病的介入治疗一、冠心病的介入治疗二、主动脉夹层的介入治疗三、腹主动脉瘤的介入治疗四、先天性心脏病的介入治疗五、经导管主动脉瓣置入术六、房间隔穿刺技术七、经皮二尖瓣球囊成形术八、经皮肾动脉消融术治疗顽固性高血压九、梗阻性肥厚型心肌病的化学消融及起搏治疗第二十五章心律失常的射频消融治疗第一节室上性心动过速的射频消融第二节心房扑动的射频消融第三节心房颤动的射频消融治疗一、心房颤动导管消融的适应证二、心房颤动的导管消融策略和设备三、心房颤动的导管消融方法四、心房颤动的外科消融第四节室性期前收缩的射频消融第五节室性心动过速的射频消融第六节心室颤动的导管消融治疗第二十六章人工心脏起搏器与植入型心脏复律除颤器第一节人工心脏起搏器一、人工心脏起搏器的临床应用二、永久起搏器第二节植入型心脏复律除颤器第二十七章心力衰竭的介入治疗一、心脏再同步治疗二、功能性二尖瓣反流的介入治疗第二十八章血流动力学监测第二十九章主动脉内气囊反搏第三十章体外膜肺氧合第三十一章电击复律与除颤第三十二章基因诊断与分型在心血管疾病中的应用附录一病史采集一、完整病史二、心血管专科病史要点三、住院病史记录要点四、病例示范五、专科症状及体征附录二国际疾病分类标准编码[ICD-10]-循环系统疾病附录三心脏内科常规检查正常参考值一、血液学二、血液生化三、内分泌检查四、血流动力学检查正常参考值五、心电生理检查六、超声心动图主要测量值的正常范围。
心内科诊疗规范指南规范技术操作规范.doc
心内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。
畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。
第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。
1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。
(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。
(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。
当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。
2．体征：。
(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。
(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。
(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。
(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。
(5)、Gramham—SteI杂音。
3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。
主动脉瓣关闭不全名词解释
主动脉瓣关闭不全名词解释
主动脉瓣关闭不全是指心脏主动脉瓣在心室收缩时不能完全关闭，导致血液回流进入心脏，使之反流。
主动脉瓣是位于心脏左心室和主动脉之间的瓣膜，它在心脏舒张期打开，允许血液从左心室流入主动脉，而在心脏收缩期关闭，防止血液回流。
当主动脉瓣关闭不全时，瓣膜无法完全关闭，部分血液逆流回到心脏，导致心脏不断进行额外的工作来补偿。
主动脉瓣关闭不全可能由多种原因引起，包括心脏瓣膜畸形、心肌病变、心肌梗死等。
症状包括心悸、气促、疲劳、心绞痛等，严重时可能导致心力衰竭和心律失常。
诊断通常通过听诊心脏杂音，并进行超声心动图检查确认。
治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗通常包括利尿剂和血管扩张剂，以减轻症状。
对于严重的主动脉瓣关闭不全，可能需要手术治疗，如主动脉瓣置换术或修复术，以修复或替换损坏的瓣膜。
治疗的目标是减轻症状、改善心脏功能，提高患者的生活质量。
《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》解读——肺部疾病和(或)低氧所致肺动脉高压
《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）》解读——肺部疾病和（或）低氧所致肺动脉高压摘要：肺部疾病和（或）低氧所致肺动脉高压（PH）属于第3类PH,是临床中最常见的PH类型之一，其存在显著影响肺部疾病和（或）低氧患者的预后。
《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）》对该类PH的诊断、治疗和管理进行了推荐。
建议首选超声心动图对该类PH进行无创筛查，在特定条件下行右心导管（RHC）检测。
对存在重度PH的该类患者，需鉴别合并其它类型PH。
治疗应强调原发疾病治疗，推荐长期氧疗，不推荐常规给予靶向药物治疗。
同时也建议将优化肺部疾病治疗后效果不佳的患者转诊至PH中心。
关键词：肺动脉高压；肺部疾病；低氧；靶向治疗肺部疾病和（或）低氧所致肺动脉高压（PH）是目前临床工作中最常见的PH类型之一，是一类由于长期的肺实质或间质破坏、缺氧以及继发的肺血管床损害所致的PH。
对该类PH的认识和探索由来已久，世界卫生组织（WHo）举办的第一届肺循环大会便是在1960年召开的针对慢性肺源性心脏病的专家会议［1］。
随着半个多世纪以来对该类肺动脉高压流行病学特点、病理生理机制以及临床发展规律的不断深入了解，大家越来越认识到肺动脉高压的存在显著影响肺部疾病和（或）低氧患者的预后。
因此，如何早期诊断和规范治疗该类PH患者是临床医生急需掌握的知识，也是国内、国际指南广泛关注的话题。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是该类PH最常见的病因，也是我国患病率最高的慢性呼吸道疾病。
规范和提高我国各级医务人员对该类PH 的诊治水平有助于改善广大患者的预后和生存质量。
现将《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）》中针对肺部疾病和（或）低氧所致PH的相关内容进行解读[2]。
1血流动力学定义及临床分类从血流动力学角度，肺部疾病和（或）低氧所致PH的定义即：在海平面，静息状态下经右心导管测得平均肺动脉压（mPAP）225mmHg[3]o在2018年第六届世界肺动脉高压大会（WSPH）中，有专家建议将PH血流动力学诊断标准修改为mPAP>20mmHg,但由于仍存在较为广泛的争议，且我国目前尚缺乏mPAP在21~24mmHg之间患者的相关研究，本指南中暂未采纳这一诊断标准。
急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南
症
状
胸膜性胸痛 就是PE时最常见得临床表现。这种疼痛通常就是 由于远端栓子刺激胸膜所引起,胸部X线片上可有 实变。这种综合征常常被不恰当地命名为"肺梗死 ",虽然实变在组织学上仅与肺泡出血相关。
症
状
呼吸困难
通常迅速出现,就是由于更靠近中心部位得PE所致。
其血流动力学改变更加显著。个别情况下,数周内
异常纤溶酶原血症
易患因素
血栓得先天性易患因素就是罕见得。 对小于40岁出现原因不明得血栓栓塞事件得患者、
以及反复发作DVT或PE及有阳性家族史得患者应认 真考虑其发病可能性。 已确定得最常见得基因缺陷就是:对激活得蛋白Ｃ 不敏感(在90％得病例中就是由于Ｖ因子点突变所 致得)、因子II20210A突变、高半胱氨酸血症、抗 凝血酶III(ATIII)、蛋白C与蛋白S得缺乏
或血压下降≥40mmHg持续15分钟以上,而不就是新 发生得心律失常、低血容量与败血症等所致)。 若不属于上述情况则诊断非大片状PE。
易患因素
原发性 抗凝血酶缺乏 血栓调节蛋白 抗心肌碱脂抗体 蛋白C缺乏 纤溶酶原缺乏
蛋白S缺乏 Ⅻ因子缺乏
先天性异常纤维蛋白原血症 高半胱氨酸血症 纤溶酶原激活抑制剂过量 前凝血酶20210A 突变 V Leiden因子(APC-R)
呼吸困难可能就是进行性得,缺乏原因得进行性呼
吸困难使人们想到PE得诊断。对于既往有心力衰
竭或肺脏疾病得患者,呼吸困难加重可能就是提示
PE得唯一症状。
症
状
晕厥与休克 就是合并严重得血流动力学反应得中心型PE病人 得特点,常伴有血流动力学受累及心脏血流量减少 得体征,如体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉与 ／或急性右心衰竭得临床体征。
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全（aortic insufficiency，AI）可由主动脉瓣、主动脉瓣环和升主动脉病变造成。
根据起病缓急分为急性主动脉瓣关闭不全和慢性主动脉瓣关闭不全，临床上以慢性主动脉瓣关闭不全多见。
急性主动脉瓣关闭不全病因：急性感染性心内膜炎导致主动脉瓣穿孔、脱垂；创伤导致升主动脉根部、瓣叶破损或瓣叶支持结构改变；主动脉夹层血肿使主动脉瓣环扩大，瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂；人工瓣膜破裂等。
如果急性主动脉瓣关闭不全严重，导致左心室急性扩张，因适应容量过度负荷的能力有限，左心室舒张压急速上升，继而左心房压力升高，导致肺淤血、肺水肿。
慢性主动脉瓣关闭不全可由主动瓣疾病和升主动脉疾病引起。
主动脉瓣病变分为后天性病变及先天性病变。
后天性病变约2/3是风湿热，单纯主动脉瓣关闭不全少见，多为双重损害，主动脉瓣狭窄并发主动脉瓣关闭不全，或合并二尖瓣损害；感染性心内膜炎致瓣叶破损或穿孔，瓣叶因支持结构受损而脱垂，或赘生物介于叶间导致主动脉瓣关闭不全，即使感染被控制，瓣叶纤维化和挛缩也会导致主动脉瓣关闭不全。
主动脉瓣先天性病变包括单叶、二叶、三叶及四叶瓣畸形，甚至更多瓣叶畸形，临床上以二叶主动脉瓣多见，一叶边缘有缺口、大而冗长的一叶脱入左心室导致主动脉瓣关闭不全；四叶瓣畸形，瓣膜关闭时瓣叶中心呈四方形无闭合区导致主动脉瓣关闭不全。
室间隔缺损并发一叶脱垂，也可导致主动脉瓣关闭不全。
主动脉瓣黏液样变性也可使瓣叶因支持结构受损而脱垂。
主动脉疾病导致主动脉管壁中层变性，主动脉瓣环扩张导致主动脉瓣关闭不全，常见的主动脉疾病有梅毒性主动脉炎，马方综合征（Marfan sydrome），强直性脊柱炎，特发性升主动脉扩张，严重高血压或动脉粥样硬化。
慢性主动脉瓣关闭不全主要病理生理改变为舒张期主动脉血液经主动脉瓣反流至左心室，引起左心室容量负荷渐进性增高，左心室舒张期充盈压渐进性升高，进而导致左心室扩大与肥厚。
在心脏功能代偿期，左心室舒张末期容量负荷增加使左心室排血量高于正常，维持升主动脉前向血流，功能失代偿后可出现左心衰竭主动脉瓣关闭不全引起动脉舒张压显著下降，影响冠状动脉与脑动脉血流，出现心肌与脑供血不足。
《心脏瓣膜病诊疗指南》
《心脏瓣膜病诊疗指南》张宝仁主审梅举于伟勇赵仙先王志农编译序言美国心脏病学会和美国心脏协会共同组成的专家委员会，由Bonow主持和11位作者参加写成的《心脏瓣膜病诊疗指南》，全文于《美国心脏病学会杂志》1998年32卷第5期发表。
这本指南收集了大量的专业文献，包括心脏瓣膜病诊断的新技术；内科介入治疗新方法；病变自然病程的转归；以及外科治疗方法进展和适应证的选择，都作了较为客观和全面的叙述。
对有关学科各级医师都有重要的参考意义。
我国心脏瓣膜病是常见的心脏病，近50年来，在诊断与内、外科治疗等方面，已经取得了很大的进展，特别是各心血管治疗中心，发表了大组的治疗经验，在临床研究方面也积累了宝贵的资料。
在此基础上如能总结出类似的准则，以指导与提高心脏瓣膜病的诊断准确性与治疗效果，有重要性的意义。
有鉴于此，中华医学会胸心血管外科学会委托张宝仁教授组织有关专业人员，以上述美国出版的《心脏瓣膜病诊疗指南》为基础，收集我国公开发表的有关文献，结合我国心脏瓣膜病的实际情况，特别是风湿性心脏瓣膜病的发病率较高，联合瓣膜病与危重患者较多等特点，编辑成这本《心脏瓣膜病诊疗指南》。
初稿完成后又征询了国内著名专家的意见。
于以付印发表。
衷心希望读者批评指正。
朱晓东前言心脏瓣膜病是临床上常见的心脏病，在我国风湿性心脏瓣膜病虽然已明显下降，但现在仍然是最常见的心脏瓣膜病。
近年来，由于超声心动图的普遍应用，二尖瓣脱垂综合征合并瓣膜返流的病例逐渐增多，此外，随着人口寿命的延长，钙化性主动脉瓣狭窄的发病率不断增高。
近20年来，对心脏瓣膜病的诊断技术有了很大的进展，其自然病程也较清楚，内外科的治疗方法已有很大发展。
我国心脏瓣膜病的外科治疗，从50年代的二尖瓣狭窄闭式扩张分离术，已发展到直视瓣膜成形术；人造瓣膜替换术；联合瓣膜病外科手术；以及危重心脏瓣膜患者的外科治疗；都已不断的推广与普及；近年来又发展了采用球囊扩张法治疗心脏瓣膜狭窄性病变，获得了良好的效果。
主动脉瓣关闭不全ppt课件
叩诊 心界向左下增大而心腰不大，因而心
浊音界轮廓似靴型。
五、鉴别诊断
肺动脉瓣关闭不全 可通过超声心动图协助诊断。 听诊情况中，肺动脉瓣关闭不全无周围
血管征。
六、治疗
内科治疗 外科治疗
内科治疗
避免过度的体力劳动及剧烈运动，
限制钠盐摄入，使用洋地黄类药物，利尿
剂以及血管扩张剂，特别是血管紧张素转
左心室压快速降低，主 动脉压缓慢降低 动脉瓣关闭
快速射血期
减慢射血期
左心室压、主动脉压先 升高，后降低
二、组织特征和病理变化
组织结构：表面为内皮细胞，内部为致密结缔组织，基部含有平滑 肌纤维和弹性纤维。
平滑肌纤维：呈长梭形，细胞中央有一个杆状或椭圆形的核，常呈 扭曲状，胞质嗜酸性，无横纹。 弹性纤维：其核心部分电子密度较低，由均质无定形的弹性蛋白组 成；外周覆盖电子密度较高的微原纤维。
主动脉瓣关闭不全 aortic valve insufficiency
aortic regurgitation
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一、解剖构造和生理机能 二、组织特征和病理变化 三、症状 四、体征 五、鉴别诊断 六、治疗方法 七、问题
一、解剖结构和生理特征
血液在左心室出口的防止反流装置为主动 脉口纤维环和主动脉瓣（aortic valve）。
其中，主动脉左、右窦分别由左、右冠状动脉的开口。
心脏的泵血过程
心室收缩期
心室收缩期
等容收缩期
射血期
等容舒张期
心室充盈期
快速射血期
减慢射血期
快速充盈期
减慢充盈期
减心慢房充收盈缩期期
快速充盈期
左心房压等于左心室压 二尖瓣关闭
2021年心脏瓣膜病指南
2021年心脏瓣膜病指南一、背景介绍心脏瓣膜病是指心脏瓣膜发生解剖结构异常或功能障碍，造成心脏瓣膜无法正常开闭，从而影响心脏血液流动。
常见的心脏瓣膜病包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。
二、最新诊断标准根据2021年心脏瓣膜病指南，心脏瓣膜病的诊断需要结合临床表现、体格检查和影像学检查等多种方法。
其中，超声心动图是诊断心脏瓣膜病最常用的影像学检查方法，可以清晰地显示瓣膜的结构和功能。
三、治疗策略1. 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄是指二尖瓣口的狭窄，导致左心室血液流出受阻。
根据患者的病情和临床表现，可以选择药物治疗、经皮瓣膜成形术或手术治疗。
药物治疗主要是通过扩张血管、降低心脏负荷等方式改善症状。
对于病情较重的患者，可以考虑进行经皮瓣膜成形术或手术治疗，以扩张瓣膜或更换瓣膜。
2. 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全是指二尖瓣不能完全关闭，导致左心室血液回流。
治疗策略主要包括药物治疗、手术治疗和经皮瓣膜修复术。
药物治疗可以通过降低心脏负荷、改善心功能等方式缓解症状。
对于病情较重的患者，可以考虑进行手术治疗或经皮瓣膜修复术，以修复或替换瓣膜。
3. 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣口的狭窄，导致左心室血液流出受阻。
治疗策略主要包括药物治疗、经皮瓣膜成形术和手术治疗。
药物治疗可以通过降低心脏负荷、改善心功能等方式缓解症状。
对于病情较重的患者，可以考虑进行经皮瓣膜成形术或手术治疗，以扩张瓣膜或更换瓣膜。
4. 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣不能完全关闭，导致左心室血液回流。
治疗策略主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗可以通过降低心脏负荷、改善心功能等方式缓解症状。
对于病情较重的患者，可以考虑进行手术治疗，以修复或替换瓣膜。
四、预防和康复心脏瓣膜病的预防和康复非常重要。
预防方面，建议定期进行体检，控制高血压、糖尿病等慢性疾病，避免感染性心内膜炎等疾病。
康复方面，患者在接受手术治疗后，需要进行定期的康复训练，包括逐渐增加体力活动、规律的药物治疗等。
2015年《ESC-ERS肺动脉高压诊断与治疗指南》解读
表 6 动脉性肺动脉高压的危险分层
预后决定因素 (1 年死亡率 )
低危 (<5%)
中危 (5%~10%)
右心功能障碍
治疗基础疾病
核素肺通气灌注扫 描有无灌注缺损？ 转诊到肺动脉高压中心
脉动脉高压诊治中心
是
否
考虑 CTEPH：行 CT 肺血管造 影 / 右心导管和肺动脉造影
右心导管术：mPAP ≥ 25 mmHg， PAWP ≤ 15 mmHg，PVR>3 WU
CTD 药物素物
HIV
是 PAH 特异性检查
3 肺部疾病和（或 ）低氧所致的肺动脉高压
4 慢性血栓栓塞性肺动脉高压和其他肺动 脉堵塞性疾病
5 原因不明和（或 ）多种因素所致的肺动 脉高压
包括的具体疾病 特发性；可遗传性（真核生物翻译起始因子 2α 激酶 4、其他 ）；药物和毒物所致；相关性（结缔组织病、人
类免疫缺陷病毒感染 ） 特发性肺动脉高压；可遗传性肺动脉高压（骨成型蛋白Ⅱ型受体、其他 ）；药物和毒物所致的肺动脉高压；
图 1 肺动脉高压的诊断策略
中国循环杂志 2015 年 11 月 第 30 卷 Chinese Circulation Journal，November，2015，Vol. 30 Supplment
31
表 3 支持肺动脉高压诊断的超声心动图表现
心室 右心室与左心室
基底部直径比 值大于 1.0
室间隔反向运动 （左心室离心 指数大于 1.1）
30
中国循环杂志 2015 年 11 月 第 30 卷 Chinese Circulation Journal，November，2015，Vol. 30 Supplment
表 2 肺动脉高压临床分类
主动脉瓣关闭不全的诊断与治疗
急性 主动脉瓣关 闭不全 时 ，轻者 可无症 状 ，重者 出现 呼吸 困难 等急性 左心衰 竭表 现和低血 压。慢性 主动脉 瓣关 闭不全时 ，可多年无症 状 。早期主要有心悸 、心前 区不 适 、 头部强烈搏动感等症状 ，晚期始 出现左心衰竭表现 。
张远 慧
心尖区舒张 中、晚期 。
５ 器械检查
５ １ Ｘ 线胸 部 摄 片 ．
主动脉瓣关 闭不全 可 由主动脉瓣 病变及 主动 脉根部 扩 张而 引起 。临床上 有 典 型 的心脏 杂音 ，伴有 周 围血 管 征 ， 随着病情发展 可出现心力衰竭 ，需积极进行治疗。
２ 病 因
体格检查 可见 收缩 压 升高 ，舒 张压 降低 ，脉压 增 大。
周围血 管 征常 见 ，包 括 随心 脏 搏 动 的点 头征 （ ｅＭｕｓｔ Ｄ ｓｅ 征） 、水 冲脉 、股动脉枪击音 、听诊器轻 压股动脉 闻及双期 杂音 （ ｕｏｉ 征 ） Ｄ ｒｚ ｚ ｅ 、毛细血管搏动 征等 。心尖搏动 向左下
上 升 ，致 左心 房压 增 高 和肺 淤 血 ，甚 至 肺 水 肿 。
诊断一般不难 ，根据 病史 、主动 脉瓣第 ２听诊 区舒 张 早期 哈气样 递减 型 杂音 和周 围血 管征 等表 现 ，结合 Ｕ Ｇ， Ｃ 即可 明确诊断 。主动脉瓣舒 张早期杂 音于胸 骨左缘 明显时 ，
慢性 主动脉瓣 关闭不全 时 ，左心 室舒 张末期 容量 代偿 性增加 ，左心 室进 行性扩 大和肥 厚。晚期 心室 收缩功 能降
主 动 脉 瓣 关 闭不 全 的 诊 断 与治 疗
南方医科 大学南方 医院心 内科 （ １５ ５ ５０ １ ） 马立 勤
１ 引 言
移位 ，弥散而有力 。第 １ 心音多 减弱 。心脏杂 音为舒 张早
心血管内科二尖瓣关闭不全诊疗常规
心血管内科二尖瓣关闭不全诊疗常规【疾病概述】二尖瓣包括四个成份：瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。
【临床表现】（一）症状：发病到出现症状可长达20年；一旦发生心力衰竭，则进展迅速。
1．轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感。
2．严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难，疲乏，端坐呼吸等，活动耐力显著下降。
咯血和栓塞较少见。
3．晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水。
急性者可很快发生急性左心衰竭或肺水肿。
（二）体征1.心脏听诊：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上。
前叶损害为主时，杂音向左腋下或左肩胛下传导；后叶损害为主者，杂音向心底部传导。
可伴有收缩期震颤。
第二心音分裂。
严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音。
严重的二尖瓣关闭不全患者，心尖区可闻及低调，短促的舒张中期杂音。
肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。
2.其他体征动脉血压正常而脉搏较细小。
心界向左下扩大，心尖区此刻触及局限性收缩期抬举样搏动。
肺动脉高压和右心衰竭时，可有颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿。
【诊断】临床诊断主要是根据心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。
【辅助检查】(一）X线检查轻度二尖瓣关闭不全者，可无明显异常发现。
严重者左心房和左心室明显增大，明显增大的左心房可推移和压迫食道。
肺动脉高压或右心衰竭时，右心室增大。
可见肺静脉淤血，肺间质水肿和KerleyB线。
（二）心电图检查：轻度二尖瓣关闭不全者心电图可正常。
严重者可有左心室肥大和劳损；肺动脉高压时可出现左，右心室肥大的表现。
慢性二尖瓣关闭不全伴左心房增大者多有心房颤动。
窦性心律者P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大。
时，二尖瓣可呈连枷样改变。
M型超声可见舒张期二尖瓣前叶EF斜率增大，瓣叶活动幅度增大；左心房扩大，收缩期过度扩张；左心房扩大及室间隔活动过度。
肺动脉瓣关闭不全症状
肺动脉瓣关闭不全症状
一、肺动脉瓣关闭不全的症状二、肺动脉瓣关闭不全的治疗三、肺动脉瓣关闭不全吃什么好
肺动脉瓣关闭不全的症状1、肺动脉瓣关闭不全的症状
1.1、血管和心脏搏动:肺动脉瓣关闭不全胸骨左缘第2肋间隙扪及扩大的肺动脉收缩期搏动,有时可伴收缩或舒张期震颤。
胸骨左下缘扪及右室高动力性收缩期搏动。
1.2、心音:肺动脉高压者,第二心音肺动脉瓣成分增强。
第二心音呈宽分裂。
右心搏量增多致已扩大的肺动脉突然扩张产生收缩期喷射音,在胸骨左缘第2肋间隙最明显。
胸骨左缘第4肋间隙常有右室第三和第四心音,吸气时增强。
1.3、心脏杂音:继发于肺动脉高压者,在胸骨左缘第-肋间有第二心音后立即通过开始的舒张早期叹气样高调递减型杂音,吸气时增强,称为GrahamSteell杂音。
由于肺动脉扩张和右心搏量增加,在胸骨左缘第肋间喷射音后有收缩期喷射性杂音。
2、什么是肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭最常见病,因为继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩张引起瓣环扩大,如风湿性二尖瓣损害、艾生曼格综合征等;少见为特发性或马凡综合征的肺动脉扩张。
3、肺动脉瓣关闭不全的病因
最常见病因为继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张,引起瓣环扩大,见于风湿性二尖瓣疾病、艾森门格综合征等情况。
少见病因包括特发性和Marfan综合征的肺动脉扩张。
肺动脉瓣原发性损害少见,可发生于感染性心内膜炎、肺动脉瓣狭窄或法洛四联症术后、类癌综合征和风心。
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肺动脉瓣关闭不全诊断治疗指南
【概述】
肺动脉瓣膜关闭不全，多由肺动脉高压导致肺动脉总干扩张所致，常见于二尖瓣狭窄，亦可见于房间隔缺损。
罕见的病因有风湿性单纯肺动脉瓣炎、马方综合征、先天性肺动脉缺如或发育不良，感染性心内膜。
【临床表现和辅助检查】
（一）临床表现：肺动脉瓣关闭不全：在未发生右心衰竭前，临床上无症状。
主要体征为肺动脉瓣区舒张早期递减型哈气样杂音，可下传至第4肋间。
伴肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。
反流量大时，三尖瓣区可闻及收缩前期低调杂音，如瓣膜活动度好，可听到肺动脉喷射音。
（二）辅助检查：
1.X线：肺动脉关闭不全伴肺动脉高压时，可见肺动脉段及肺门阴影，尤其是右下肺动脉影增大。
2.心电图：重度肺动脉瓣关闭不全者可表现为右房室肥
大、电轴右偏和右束支传导阻滞。
3.超声心动图：肺动脉瓣关闭不全的超声心动图表现:二维超声心动图可见右心室扩大，室问隔反常运动，瓣环扩大，彩色多普勒血流显像直接显示右心室流出道内的舒张期反流束，反流束起源于肺动脉瓣环，延伸入右心室流出道，反流束主要显示为明亮的红色或蓝色斑点、斑块，当反流速度明显增高时，反流束显示为多色镶嵌的图形。
【诊断要点及鉴别诊断】
（一）诊断要点：根据肺动脉瓣区舒张早期杂音，吸气时增强，可作出肺动脉瓣关闭不全的诊断。
多普勒超声可帮助与主动脉瓣关闭不全的鉴别。
（二）鉴别诊断：肺动脉瓣关闭不全的Gram－Steell 杂音需要与主动脉关闭不全的舒张早期杂音鉴别，杂音部位、扩大的左心室以及周围血管征有助于明确。
【治疗原则及方案】
1.内科治疗：轻度肺动脉瓣关闭不全不需要特殊治疗。
积极治疗原发疾病，限制钠盐摄入。
发生右侧心力衰竭时。
给予洋地黄类药物、血管扩张药以及利尿药减轻症状。
2.外科治疗：继发于肺动脉高压引起的肺动脉瓣关闭不全可通过外科手术的方法治疗原发疾病如左心瓣膜病，左向右分流先天性心脏病等，肺动脉瓣夭闭不全有望减轻或消失。
对于少数严重肺动脉瓣关闭不全导致难治性右侧心力衰蝎时，考虑进行肺动脉瓣膜修复术、瓣膜置换或肺移植手术，瓣膜置换选择生物瓣优于人工瓣膜。
【进展及展望】
经皮肺动脉瓣置换术已用于外科手术风险很高的严重肺动脉瓣关闭不全患者治疗，包括复杂先心病多次外科术后遗留肺动脉瓣严重关闭小全，以及合并多个器官功能不全的老年严重肺动脉瓣关闭不全患者。
多个小样本的临床研究已证实了其安全性和对血流动力学的改善。
存在的问题是瓣膜的使用时间、栓塞事件、置入的瓣膜对周围组织的影响，以及再发的肺动脉瓣反流和狭窄。