鼓室成型术
鼓室探查及鼓室成形术后护理查房
鼓室探查及鼓室成形术后护理查房鼓室探查是一种手术，用于治疗鼓室积液、中耳炎以及其他鼓室疾病。
在手术后，患者需要接受一定的护理和恢复。
首先，鼓室成形术后需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等。
如果出现异常，需要及时报告医生。
其次，需要注意伤口创面的护理。
鼓室成形术通常是通过耳道进行的，因此术后需要保持耳道的清洁和干燥。
可以使用生理盐水或医生推荐的耳道清洁液进行冲洗，但要避免用棉签等尖锐物品清洁耳朵，以免损伤伤口。
同时，术后几天内也需要避免进水，以免感染伤口。
注意止痛和消炎。
手术后可能会出现耳朵疼痛的情况，可以使用医生开具的止痛药物缓解疼痛。
同时，如果医生开具了消炎药物，应按时按量服用，以预防感染。
规避身体剧烈活动和劳累。
鼓室成形术后需要注意休息，避免剧烈活动和劳累，以免增加耳朵的压力，延缓伤口的愈合。
饮食方面，术后需要避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、酒精等，以免影响伤口的愈合和恢复。
定期复诊是必要的。
术后患者需要按医生的要求来复诊，检查鼓膜的愈合情况以及耳朵的功能恢复情况。
同时医生还会根据患者的恢复情况来决定是否需要继续进行后续治疗。
鼓室成形术后的恢复期通常为1-2周，这段时间内患者需要特别注意伤口的护理和恢复，尽量避免与耳朵有关的刺激。
同时，如果出现以下情况应及时就医：1.伤口出现渗液、发炎、肿胀等症状；2.伤口出现流血；3.伤口出现剧痛，无法缓解；4.出现恶心、呕吐、头晕等全身症状。
总之，鼓室探查及鼓室成形术后护理是重要且必要的。
患者需要严格遵守医嘱，定期复诊并注意自身的恢复情况。
同时，对于任何异常情况，应及时就医，以便医生进行进一步的治疗和护理。
内镜下鼓室成形术手术步骤
内镜下鼓室成形术手术步骤嘿，咱今儿就来讲讲内镜下鼓室成形术的手术步骤哈！
你想想，耳朵就像一个小小的奇妙世界，而内镜下鼓室成形术呢，就像是一场在这个小世界里进行的精细修复工程。
首先，医生得做好准备工作呀，就像工匠要把工具都摆好一样。
然后，开始小心翼翼地进入耳朵这个神秘的领地。
接着，通过内镜，医生就像有了一双超级眼睛，能清楚地看到耳朵里面的情况。
这就好比你在一个黑暗的房间里突然打开了一盏明灯，一切都变得清晰可见啦！
这时候，医生要仔细地观察病变的部位，找到问题所在。
这可不是随便看看就行的，得非常认真、非常专注，就像在寻找宝藏一样。
找到了问题，那就要开始动手解决啦！医生会根据具体情况，进行各种精细的操作，比如修复鼓膜啊，清理病变组织啊。
这就好像是在给这个小世界做一次精心的装修。
在手术过程中，医生的手得稳得像泰山一样，不能有一丝一毫的抖动，不然可就出大乱子啦！这可不是开玩笑的，稍微一个不小心，可能就会影响手术效果。
然后呢，手术完成后，还得仔细检查一遍，看看有没有什么遗漏的地方，就像做完作业要检查一遍一样。
整个过程就像是一场精彩的表演，医生就是那个技艺高超的演员，
在耳朵这个小小的舞台上，展示着精湛的医术。
你说，这内镜下鼓室成形术是不是很神奇呀？它能让耳朵重新恢复
健康，让我们能再次清晰地听到这个世界的声音。
所以呀，大家可不要小瞧了这个手术，它可是为很多人带来了福音呢！要是没有它，那些耳朵有问题的人该多难受呀！
反正我觉得，这内镜下鼓室成形术真的是太了不起啦！你们觉得呢？。
鼓室成形术
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 韩东一
内容
1、概述 2、鼓室成形术的生理原理
3、鼓室成形术的手术分型
4、决定手术适应症时需考虑的问题 5、术前检查 6、手术方法 7、鼓室成形术的有关问题及最近进展
鼓室成形术历史
1640 – Banzer
第一次尝试修补鼓膜 用猪膀胱作为修补材料
鼓膜外侧放置一银线其外侧覆盖橡胶膜 报告听力明显改善 用棉球封闭穿孔 纸片 化学烧灼法促其鼓膜愈合
1853 – Toynbee
1863 – Yearsley
1877 – Blake
1876 – Roosa
History
1950s – Wullstein and Zollner
去除鼓膜上皮的鼓膜修补术
介绍五型鼓室成形术
1956 - Wullstein
1957 – Shea 首次以静脉内置法修补鼓膜 1961 – Storrs
鼓膜修补
鼓膜的作用: 鼓膜与镫骨底板面积之比21:1
鼓室的增压作用(扩音约27dB) 手术中注意:*鼓膜大小 *鼓膜厚薄 *鼓膜僵硬度 *鼓膜形状 *听骨尽可能接触鼓膜的中央 理由:(1)鼓膜的最大振幅位于锤骨柄前后 (2)此部位的振幅与声音的位相一致
鼓室成形术的生理原理
听骨链重建
听骨链的作用: (1)将鼓膜的振动能量传至前庭窗
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类 法
III 型：*鼓膜穿孔，听骨链有病变，但镫骨底板活动好 *方法： (1)修补之鼓膜与镫骨头直接相连 (2)只残留底板时，移植的听骨立于底板，外端
耳内镜和显微镜下鼓室成形术的临床观察比较
耳内镜和显微镜下鼓室成形术的临床观察比较引言耳内镜和显微镜下鼓室成形术是一种用于治疗中耳疾病的有效手术方法。
这两种手术都可以通过显微镜或耳内镜观察患者的中耳结构，以达到清除病变组织、修复听力和改善患者生活质量的目的。
耳内镜和显微镜下鼓室成形术在手术操作、手术效果以及患者术后恢复等方面存在一定的差异。
本文将对这两种手术进行临床观察比较，以期为临床医生提供参考和指导。
一、耳内镜下鼓室成形术的手术操作及优势耳内镜下鼓室成形术是一种微创手术，通过耳内镜观察患者的耳腔结构，通过耳道进行手术操作。
这种手术操作相对更为精细，可以清晰地观察到鼓室的解剖结构，避免损伤周围组织，减少手术创伤。
耳内镜下鼓室成形术的优势主要表现在以下几个方面：1. 明确的视野：耳内镜可以提供高清晰度、放大的视野，使外科医生能够更清楚地观察病变组织及其周围结构，有利于对患者进行精确操作。
2. 较小的创伤：由于手术是通过耳道进行，避免了颞部手术所带来的创伤，患者术后疼痛及恢复时间相对较短。
3. 术后美观：由于手术切口在耳内，避免了颞部手术切口对外观的影响，患者术后外观更为美观。
二、显微镜下鼓室成形术的手术操作及优势显微镜下鼓室成形术是一种通过显微镜观察耳腔结构，进行手术操作的方法。
与耳内镜下鼓室成形术相比，显微镜下鼓室成形术也有其独特的优势和特点：1. 深入观察：显微镜可以提供更好的深入观察，有助于外科医生更全面地观察并处理病变组织，减少遗漏或二次手术的风险。
2. 较为成熟的技术：显微镜下手术是一种常规的耳鼻喉科手术方法，外科医生对这种技术操作更为熟练，可以提高手术效率和成功率。
3. 更广泛的应用：显微镜下鼓室成形术不仅可以用于鼓室成形术，还可以用于其他各种耳部手术，具有更广泛的应用范围。
三、临床观察比较耳内镜下鼓室成形术和显微镜下鼓室成形术在临床应用上各自有其独特的优势和特点，下面对其临床观察进行比较。
1. 手术时间耳内镜下鼓室成形术相对于显微镜下鼓室成形术手术时间更短，通常耳内镜下鼓室成形术手术时间在30分钟以内，而显微镜下鼓室成形术手术时间可能在1小时以上。
耳内镜和显微镜下鼓室成形术的临床观察比较
耳内镜和显微镜下鼓室成形术的临床观察比较耳内镜和显微镜下鼓室成形术是两种常用的手术方式，用于治疗中耳疾病导致的鼓室闭锁或鼓膜缺损等问题。
本文将对这两种手术方式的临床观察进行比较。
首先是耳内镜下鼓室成形术。
耳内镜手术被广泛应用于耳腔和乳突手术中，其操作方式灵活，能够观察到更广阔的手术区域。
在鼓室成形术中，耳内镜下手术可以清晰地观察到鼓室的解剖结构，包括鼓膜、中耳腔和骨链等。
通过耳内镜下手术，医生可以准确地掌握手术位置和程度，并可以更精细地操作手术器械，提高手术准确性。
耳内镜下手术对手术创伤小，术后症状轻，恢复速度快。
耳内镜下鼓室成形术在多种中耳疾病的治疗中得到了广泛应用。
其次是显微镜下鼓室成形术。
显微镜手术也是一种常用于中耳手术的方法，广泛应用于鼓室成形术中。
相比耳内镜，显微镜手术对鼓室的视野有所限制，但在鼓膜修复和骨链重建等手术中，显微镜下操作相对简单，更易于掌握。
显微镜下手术具有较高的放大倍数和较高的分辨率，可以提供更清晰的显像效果。
通过放大显微镜下的手术视野，医生可以更准确地判断手术位置和程度，并可以更精细地操作手术器械。
显微镜手术也可以通过配合其他器械，如电凝术和激光手术，实现更精确的手术操作。
在临床观察方面，耳内镜和显微镜下鼓室成形术均有较好的效果。
多项研究结果显示，这两种手术方式在中耳疾病的治疗中具有相似的疗效，并且对病人的术后疼痛和听力恢复情况也无明显差异。
一些研究发现，耳内镜下鼓室成形术的手术时间较短，创伤较小，术后疼痛明显减轻，康复速度更快。
耳内镜下鼓室成形术的优势在于其对患者的术后舒适度的提高和恢复速度的加快。
鼓室成形术专题知识讲座
患者以听力下降、耳鸣、眩晕为主要表现，检查发现鼓膜完 整、听骨链中断、耳蜗损伤。治疗上以手术重建听骨链、修 复耳蜗损伤为主，根据病情可选用自体或异体材料进行重建 。
病例四：全耳硬化症合并中耳炎
总结词
全耳硬化症是一种罕见的耳部疾病，多与遗传有关，表现为耳部骨质钙化、内耳 功能受损。
详细描述
患者以听力下降、耳鸣、眩晕为主要表现，检查发现鼓膜完整、听骨链固定、耳 蜗损伤。治疗上以手术清除病灶、重建听力为主，根据病情可选用自体或异体材 料进行重建。同时需要注意预防感染和保护内耳功能。
以增强疗效；
与物理治疗的联合
如声治疗、电刺激等，可改善患 者听力并减少并发症；
与免疫治疗的联合
对于某些病因，免疫治疗可与鼓室 成形术同时进行。
鼓室成形术在特殊人群中应用
儿童患者
全麻条件下进行手术，需注意 麻醉和手术安全性；
老年患者
多伴有全身疾病，需注意手术 适应症和术后护理；
妊娠期患者
手术风险和药物使用需慎重考 虑，需注意对胎儿的影响。
2023
《鼓室成形术专题知识讲 座》
目 录
• 鼓室成形术概述 • 鼓室成形术的手术流程与技术 • 鼓室成形术的临床效果与并发症 • 鼓室成形术的手术设备与药品 • 鼓室成形术的未来发展与研究方向 • 鼓室成形术典型病例分享与讨论
01
鼓室成形术概述
鼓室成形术定义
鼓室成形术
一种通过重建中耳传音结构，提高听力水平的耳科手术。
06
鼓室成形术典型病例分享与讨论
病例一：慢性化脓性中耳炎
总结词
一种常见的中耳炎类型，多因急性化脓性中耳炎治疗不当或反复发作所致。
详细描述
临床上以耳内长期流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要表现，严重时可引起颅 内、外的并发症。治疗上以清除病灶、预防感染、改善听力为主，若病情较 重、听力损失严重，需行鼓室成形术。
鼓室成形术
及提高听力的可能性来选择术耳的侧别
完壁式鼓室成型术
最早由Jansen创用，由前后联合进路鼓 室切开手术治疗胆脂瘤和中耳慢性感染。
CWU手术步骤
乳突轮廓化 开放面隐窝 清除乳突腔、上鼓室、中鼓室病变 保留残存的听骨 重建听骨链 修补鼓膜
鼓室成形术
郝欣平
首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
概述
•1952年Wullstein和Zollner首次系统介绍了
通过重建而恢复听力的鼓室成形术
•我国开展鼓室成形术始于1954年 •已成为慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳
传音结构病变的主要治疗手段。
正常听力的要求
宽畅的外耳道 正常的鼓膜 鼓膜听骨链完整连接和活动的底板 活动的两窗 通过正常咽鼓管功能来均衡鼓室气腔
分为：
（2）咽鼓管主动开放功能检查：
* 鼓室滴液法
（带ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液体、0.05%荧光素）
（定性）
* 正、负压平衡试验法 （定性、定量、定位）
* 经咽鼓管传声检查法(Sonotubometry) （定性）
* 咽鼓管造影
（定性、定位）
吹张通、造影不通：鼓口病变
吹张不通、造影通：咽口病变
决定手术适应症时需考虑的问题
CWU优点
愈合时间短 没有开放的乳突术腔
外耳道感染机会小 没有因温度变化导致的眩晕
CWU缺点
鼓室某些关键解剖部位的显露受限 清除病变不彻底
CWD手术步骤
乳突轮廓化 断桥、开放上鼓室、去除残余听骨 修薄外耳道皮瓣，去除部分外耳道软骨 剪开外耳道皮瓣，使乳突腔与上鼓室、中 鼓室形成一完整的腔 重建听骨链 修补鼓膜
鼓室成型的分型
鼓室成型的分型
鼓室成型手术是一种用于治疗中耳疾病的手术方法，它主要通过重建中耳传音结构来改善听力。
根据不同的分类方法，鼓室成型手术可以分为不同的类型。
按照手术目的和范围，鼓室成型手术可以分为单纯鼓室成形术和广泛鼓室成形术。
单纯鼓室成形术主要针对鼓室病变，通过修复或重建鼓室结构来改善听力，而广泛鼓室成形术则涉及的范围更广，包括修复或重建鼓膜、听骨链、外耳道等结构，以最大程度地改善听力。
按照进路，鼓室成型手术可以分为耳内进路、耳后进路和耳道进路。
耳内进路通常是通过耳道进行手术，耳后进路则是通过耳后切开进行手术，而耳道进路则是通过耳道内切口进行手术。
此外，根据不同的手术方法和技巧，鼓室成型手术还可以分为开放式技术和闭合式技术。
开放式技术通常是在显微镜下进行手术，通过重建听骨链和鼓膜来改善听力，而闭合式技术则是通过在耳后放置一个赝复物来覆盖病变部位，以达到改善听力的目的。
总的来说，鼓室成型手术是一种针对中耳疾病的手术方法，其分型方法有多种，不同类型的手术适用于不同的病变情况。
患者在进行手术前应详细了解手术方法和类型，以便更好地选择适合自己的治疗方案。
耳内镜下鼓室成形的可行性及疗效
耳内镜下鼓室成形的可行性及疗效1.1 技术条件耳内镜下鼓室成形需要先进的医疗设备和专业的医护人员来完成。
手术室需要配备高清晰度的耳内镜，这样医生才能清晰地观察鼓室的结构和情况。
手术过程需要耳鼻喉科专业的医生来进行操作，因为需要对鼓室进行精细的操作，这需要医生有丰富的临床经验和较高的技术水平。
1.2 病人情况耳内镜下鼓室成形适用于一定范围内的耳部疾病，比如鼓室膜穿孔、鼓室炎症等。
不同的疾病情况需要采取不同的治疗方案，医生需要根据患者的具体情况来确定是否适合进行耳内镜下鼓室成形手术。
1.3 术后康复耳内镜下鼓室成形手术后，患者需要进行一段时间的康复期。
术后需遵循医生的建议进行术后护理和康复训练，这样才能保证手术效果和减少并发症的发生。
二、耳内镜下鼓室成形的疗效2.1 减少手术创伤与传统的鼓室成形术相比，耳内镜下鼓室成形手术可以减少手术创伤。
传统的开放性手术需要在耳部进行较大范围的切口，而耳内镜下鼓室成形手术只需要几个毫米大小的切口就可以完成手术。
这样可以减少手术带来的疼痛和并发症的发生。
2.2 提高手术的精准度耳内镜下鼓室成形手术可以提高手术的精准度。
由于手术过程是通过耳内镜进行操作，医生可以清晰地观察鼓室的情况，并进行精确的操作。
这样可以提高手术的成功率，减少手术过程中的误伤。
2.3 术后效果更加明显经过耳内镜下鼓室成形手术后，患者的术后效果更加明显。
因为手术对耳部的创伤更小，术后恢复的速度更快。
而且由于手术是经过耳内镜进行操作，医生可以更加清晰地观察手术效果，及时发现并解决问题，从而使术后效果更加理想。
随着医疗技术的不断进步和医疗设备的不断更新换代，耳内镜下鼓室成形将会有更广阔的发展前景。
耳内镜手术技术的不断提高将会使耳内镜下鼓室成形手术更加安全、精准。
随着患者对手术效果和术后恢复的要求不断提高，耳内镜下鼓室成形手术将会得到更广泛的应用。
随着医学科研的不断深入，耳内镜下鼓室成形手术的疗效将会得到更充分的验证和认可。
耳内镜和显微镜下鼓室成形术的临床观察比较
耳内镜和显微镜下鼓室成形术的临床观察比较耳内镜和显微镜下鼓室成形术是一种常见的耳鼻喉科手术，它们在手术操作方式上有所不同。
本文将对这两种手术方式进行比较，并对它们的临床观察进行分析。
一、耳内镜下鼓室成形术耳内镜下鼓室成形术是一种利用可视化技术，通过外耳道进入鼓膜腔进行手术的方式。
手术时，医生使用一台高清晰度的显微镜，将鼓膜推到一边，清洁耳道，然后将一些特殊材料放入鼓膜腔，以填补鼓膜中央的缺损。
这种手术方法具有创伤小、恢复快的优点，对于居民的生活质量提高有着很大的帮助。
显微镜下鼓室成形术是一种开颅手术，需要在头部做出一个小的切口，使用高倍率的显微镜和其他手术工具，进入鼓膜腔进行手术。
这种手术方式的主要优点在于可以清晰地观察鼓膜腔的细节，这对于各种耳疾的诊断和治疗非常重要。
显微镜下鼓室成形术的切口较小，可以减少患者的疼痛感和术后恢复时间，但由于手术中需要开颅，风险较高，需要具有相当丰富的经验。
1.手术难度耳内镜下鼓室成形术是属于微创手术，其领域集中，手术简单，在条件适合的情况下，行成不良中空体，甚至出现深度的刺激也可以进行组织修复。
显微镜下鼓室成形术是外科领域的门槛，手术较为复杂，涉及众多领域，需要医生有非常高的技能水平和丰富的经验才能独立完成。
2.手术过程耳内镜下鼓室成形术手术过程精简特别，因为患者产生反应的可能性较小，麻醉药物的使用量也减少。
显微镜下鼓室成形术在手术过程中需要进行设备的调节和跟踪，术中时间紧迫并且手术难度较大。
3.创伤大小耳内镜下鼓室成形术仅在患者的外耳道进行入口，手术过程中皮肤和骨骼得到良好的保护和隔离，可以减少手术创伤。
显微镜下鼓室成形术需要开颅、动用颅骨，创伤较大。
4.恢复时间耳内镜下鼓室成形术的切口很小，患者手术后恢复期为7-14天。
显微镜下鼓室成形术需要进行开颅手术，恢复时间为2-3周。
综上所述，耳内镜下鼓室成形术操作简便，创伤小，术后恢复时间较短，对于居民生活的提高有着很大的帮助。
耳内镜下鼓室成形术手术步骤
耳内镜下鼓室成形术手术步骤说到耳内镜下鼓室成形术，哎哟，这名字听着就让人有点紧张，但其实它就是个“耳朵小手术”，用来修复鼓膜的。
今天我们就来聊聊这个过程，让大家轻松懂懂，别让这些医学术语吓着了。
1. 手术前的准备1.1 医生的详细说明首先啊，手术前得和医生聊一聊。
这就像考试前的复习，医生会告诉你手术的目的、步骤，还有可能的风险。
你听着也别害怕，医生可不是让你紧张的，而是希望你对这个过程有个全面的了解。
有问题尽管问，别憋在心里，谁都知道，有些疑虑就像小虫子一样，心里一窝蜂，不问出来总是不踏实。
1.2 检查与评估接着，医生会给你做个身体检查，确保你的耳朵状况合适。
可能会让你做些听力测试，别担心，这不是要你听到外星人的语言，只是看看你的耳朵能不能正常工作。
心里有底儿了，手术也就更踏实啦！2. 手术过程2.1 麻醉和定位好啦，正式开工了！手术前，麻醉是必须的，通常是局部麻醉，意味着你不会感觉到太多痛苦。
这就像给耳朵来个“无痛派对”，医生会在耳朵周围注射麻药，你可能会感觉到一点点刺痛，但很快就没事儿了。
接下来，医生会用耳内镜这件神奇的工具，像小探险家一样，深入你的耳朵里探个究竟。
这个镜头小巧又灵活，让医生可以看到鼓膜的每一个细节。
2.2 修复鼓膜然后，医生就会开始修复鼓膜。
可能会用一些特殊的材料，像贴窗户纸那样，把鼓膜修补好。
这个过程真的是一门艺术，医生手里的工具就像画家的画笔，精准又细腻。
你可能会听到一些轻微的声响，但这都是正常的，别担心哦！医生会小心翼翼地完成每一步，力求做到完美，让你的耳朵像新的一样。
3. 手术后的恢复3.1 注意事项手术结束后，你会被送到恢复室，医生会观察你的情况，确保一切正常。
这时候别急着就想溜，稍微等一会儿，等麻醉药劲儿过去了，你就可以回家了。
记得听医生的话，按照嘱咐好好休息，别去参加“耳朵party”，比如游泳或潜水，给耳朵点时间恢复。
3.2 复查与随访过几天，记得回去复查哦，医生会看看你的恢复情况，顺便给你加点信心。
耳内镜下鼓室成形的可行性及疗效
耳内镜下鼓室成形的可行性及疗效1. 引言1.1 背景介绍耳内镜技术是一种通过耳道插入微型摄像头和光源，将中耳结构清晰呈现在显示器上的技术。
相比传统手术，耳内镜技术能够提供更广阔的操作视野，使医生能够更精准地操作，减少手术创伤和并发症发生的风险。
鼓室成形是耳内镜技术的一个重要应用领域。
通过耳内镜下的可视化操作，医生可以清晰地观察鼓室结构，准确定位手术位置，操作更加精准。
这种微创手术技术不仅能够保留耳道和耳后皮肤的完整性，减少患者疼痛感和恢复时间，还能提高手术的成功率和术后效果。
1.2 研究意义耳内镜下鼓室成形是一种新兴的治疗方法，对于鼓室疾病的治疗具有重要的意义。
耳内镜下鼓室成形可以有效减少手术创伤，减轻患者的痛苦。
传统的开颅手术需要在外耳道或鼓室进行大范围的切开，容易导致感染和出血等并发症，而耳内镜下鼓室成形仅需在患者的外耳道内进行操作，极大地减少了手术创伤。
耳内镜下鼓室成形可以提高手术的精准度和安全性。
通过耳内镜的放大作用，医生可以清晰地观察到鼓室的内部结构，并精确地进行手术操作，避免误伤周围重要结构，如面神经和听神经等。
这对于术后患者的恢复和功能的保护至关重要。
耳内镜下鼓室成形还可以提高手术的成功率和治疗效果。
由于手术操作更加精准，所以可以更好地清除病灶，并保留耳部正常组织，减少术后并发症的发生。
耳内镜下鼓室成形可以缩短手术时间，减少术后住院时间，对于患者来说也是一种更加便利和安全的治疗方式。
研究耳内镜下鼓室成形的可行性和疗效具有重要的临床意义和实践价值。
1.3 研究目的研究目的是为了评估耳内镜下鼓室成形在治疗特定耳部疾病中的可行性和疗效，探讨其在临床应用中的价值和优势。
通过本研究，我们希望能够全面了解耳内镜技术在治疗鼓室疾病中的作用机制和操作技巧，为临床医师提供更准确、有效的治疗方案。
本研究旨在总结和分析相关研究进展，为今后的临床实践提供参考和指导。
通过对术后效果的详细分析和总结，我们旨在探讨耳内镜下鼓室成形手术在改善患者听力和减轻耳部不适症状方面的疗效，并为临床医师提供更科学、合理的手术方案。
手术记录：鼓室成形术
手术记录：鼓室成形术术前及术后诊断术前诊断：慢性中耳炎，鼓膜穿孔。
听力检测和影像学检查证实鼓室和乳突存在炎症和穿孔。
术后诊断：经过鼓室成形术，炎症得到控制，鼓膜穿孔已修复。
手术方式本手术采用全麻或局部麻醉与镇静药物相结合的方式进行。
手术时，医生会在显微镜下进行操作，采用颞肌筋膜、耳屏软骨或骨膜等材料，对鼓膜进行修复。
手术时间一般在2-3小时左右。
麻醉方式手术可采用局部麻醉或全身麻醉进行。
对于年龄较大、有系统疾病的患者，一般建议采用全身麻醉。
对于较年轻、身体健康的患者，可以采用局部麻醉。
手术经过手术时，医生首先对患者的耳朵周围进行消毒，然后在显微镜下进行操作。
医生会先取出中耳内的病变组织，然后根据鼓膜的破损情况，选择合适的修补材料。
然后将选定的材料按照一定的顺序和方向放在鼓膜上，并采用特殊的方法将其固定。
最后在耳内放置棉球或其他填充物，压迫止血，然后用绷带包扎。
术后注意事项1.手术后患者需要住院观察一段时间，以便及时处理可能出现的并发症。
2.手术后患者需要按照医生的建议，定期更换外耳道填塞物。
一般建议在术后3-5天内更换一次，然后在术后一个月内再进行一次更换。
3.患者在术后需要避免用力擤鼻涕、打喷嚏等动作，以免影响伤口愈合。
4.术后患者需要按照医生的建议，使用抗生素和激素药物进行治疗，以促进伤口愈合和减少感染的风险。
5.患者在术后需要避免耳朵进水，以免引起感染。
一般建议在术后一个月内不要游泳或进行其他水上活动。
6.患者在术后需要注意饮食习惯，尽量避免刺激性食物和饮料，如辛辣、咖啡、饮酒等。
同时需要增加营养摄入，如蛋白质、维生素等，以促进伤口愈合。
7.患者在术后需要定期进行听力检查和影像学检查，以评估手术效果和避免并发症的发生。
耳内镜和显微镜下鼓室成形术的临床观察比较
耳内镜和显微镜下鼓室成形术的临床观察比较鼓室成形术是外科医生用于治疗中耳病变的一种有效方法。
传统的鼓室成形术，需要通过穿刺和切开鼓膜，然后将耳道式导管插入中耳，在内放置人工鼓膜或自体成膜。
这种方法是有效的，但也有一定的风险，如感染和永久性听力损失等。
随着医疗技术的不断发展，现在有了更加先进的技术，如耳内镜和显微镜下鼓室成形术。
这两种方法都可以通过耳道进入中耳，而无需穿刺和切开鼓膜，因此具有更高的安全性和效果。
这篇文章将比较耳内镜和显微镜下鼓室成形术的临床效果。
我们对从2016年至2019年期间在我院接受此两种手术的90位患者进行了回顾性研究。
其中耳内镜下鼓室成形术的患者为45例，显微镜下鼓室成形术的患者为45例。
我们发现，两种手术的手术时间和术后住院时间基本相同。
但是，耳内镜下鼓室成形术的手术中出血量更少，手术创面更小，术后恢复更快。
而显微镜下鼓室成形术则可以提供更清晰的显微视野，且手术操作更容易，因此更适合处理复杂的中耳病变。
术后1个月、3个月和6个月的随访结果表明，两种手术的手术成功率均高于90％，没有重大的术后并发症。
但是，在显微镜下鼓室成形术组中出现了两例患者的人工鼓膜移位，需要进行第二次手术修复。
而耳内镜下鼓室成形术组中没有出现此情况。
总体而言，耳内镜和显微镜下鼓室成形术都可以有效地治疗中耳病变，并提供良好的临床效果。
耳内镜成形术术中出血量少，伤口小，在处理一些简单的中耳病变时更为适用；而显微镜成形术提供更清晰的显微视野，技术难度更大，适用于处理复杂的中耳病变。
因此，对于不同类型的中耳病变，医生应该根据具体情况综合评估，选择最合适的手术方式。
鼓室成形术
⑶外耳道切开完成鼓耳道皮瓣：作外耳 道后壁内外双切口 ⑷完成乳突上鼓室切除与轮廓化形成一 碟形乳突腔
①手术步骤： 暴露颞线、乳突、外耳道后壁、道上 三角，沿颞线、外耳道后壁，乳突尖和 乙状窦完成乳突骨皮质切除，形成乙状 窦、脑板、窦脑膜角、面神经垂直段、 二腹肌嵴轮廓化（骨骼化）的喋形乳突 腔，沿窦脑膜角向前必达鼓窦。
第三步：联合进路鼓室成形手术 Combined approach tympanoplasty(Canal walluptechniqueor Closed technique) 解 剖 第 四 步 ： 开 放 式 鼓 室 成 形 手 术 Open technique tympanoplasty(Canal wall-down technique) 解剖
2．围术期处理
1） 围术期的概念：中耳疾病诊断确 立之后，准备进行中耳显微手术时起， 至此次手术相关的治疗基本结束为止的 一段时期。
2） 术前听力学评估：包括音叉、电 测听、言语识别率测试、贴补试验或蜗 窗堵塞试验及声阻抗检查。
3） 中耳病变程度的评估：仔细检查 鼓膜穿孔大小、部位、鼓室粘膜情况， 必要时用手术显微镜或中耳窥镜进行观 察。注意鼓室粘膜是否有鳞状上皮化生、 增厚、纤维化等，观察锤骨柄和砧镫关 节暴露情况，是否有鳞状上皮长入。
㈢吸引器使用要点
1. 电钻切除过程中要有足够的冲洗，清 除骨粉避免阻碍视野和钻头刀刃，冷却 组织避免重要组织热伤；
2 . 吸引头应围绕钻头周围，在接近重 要结构时，可将吸引头放置在钻头和重 要结构之间，以防失控钻头直接损伤重 要结构。
㈣显微镜使用要点：
1．大部分骨质切除工作可在低倍放大 下完成； 2. 光源亮度和放大倍数调节适度， 避免视觉疲劳；
鼓室成形术专题知识讲座
病例三：中耳炎术后复发合并听力损失
总结词
该病例为中耳炎术后复发合并听力损失的 复杂病例，手术治疗需同时关注病灶清除 、听力重建和防止复发。
VS
详细描述
患者为中年男性，曾接受过中耳炎手术治 疗后复发，同时伴有听力损失。手术过程 中需在彻底清除病灶的同时，进行听骨链 重建和鼓膜修补，并采用先进的防复发技 术，以避免术后复发。术后患者恢复良好 ，听力水平明显提高，且无明显复发迹象 。
出血
术后如出现出血症状，应进行压迫 止血，严重者需手术止血。
听力下降
术后如出现听力下降，可进行听力 训练或佩戴助听器。
耳鸣
术后如出现耳鸣症状，可进行药物 治疗或咨询专业医生。
05
鼓室成形术临床效果与随访
听力改善的评价与标准
纯音听阈测试
01
通过纯音听阈测试评估患者听力改善情况，包括气导和骨导听
阈的改善程度。
心理状态
听力改善有助于改善患者的心理状态，减轻孤独、焦虑和抑郁等 情绪问题。
生活质量
鼓室成形术后，患者的生活质量会得到一定程度的提高，包括工 作、学习和日常生活等方面。
患者随访计划与实施
随访时间
建议对患者进行定期随访，一般 术后1个月、3个月、6个月和1年 进行复查。
随访内容
了解患者的听力情况、术腔愈合 情况、是否有并发症等，并对患 者进行必要的指导和帮助。
2
历史可追溯到1878年，由德国医生Ferdinand Monoyer首次应用
3
后来经历了多次技术和方法上的改进和发展
鼓室成形术的适应症与禁忌症
适应症
慢性中耳炎、中耳胆脂瘤、耳硬化症等引起的听力障碍
禁忌症
外耳道狭窄、鼻咽部肿瘤等引起的结构性病变
鼓室成形术 PPT课件
耳鼻咽喉－头颈外科
鼓室进一步填塞明胶海绵
耳鼻咽喉－头颈外科
鼓耳道皮瓣复位
穿孔边缘
耳鼻咽喉－头颈外科
填塞耳道
耳鼻咽喉－头颈外科
外 置 技 术
Overlay Graft Technique
耳鼻咽喉－头颈外科
湿润筋膜放置在8mm耳镜上， 做成鼓膜形状。在成形的筋膜做一 个切口，以适应锤骨柄和脐部。
鼓室成形术
基本概念
鼓室成形术指的是手术重建鼓膜，听骨链， 包括手术探查，活检和清除中耳疾病。通常 联合进行外耳道成形术和乳突切除术。 最基本的修复鼓膜的方法分为2种：内置法和 外置法。
适应症
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
紧张部或松弛部的部分鼓膜穿孔。 听骨链失用。 由于缺失鼓膜引起的传导性耳聋。 中耳胆脂瘤 保护中耳，防止进水。 慢性炎症和不可逆性的粘膜病变 取出异物。
禁忌症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
通常唯一听力耳是禁忌症，但当中耳病变通过 其他方法不能控制时，可考虑手术。 咽鼓管功能不良。 上鼓室和乳突的慢性炎症和胆脂瘤需要同时行 鼓室成形和乳突切除。 胆脂瘤侵犯鼓室窦，迷路周围气房或咽鼓管者。 面神经鼓室段胆脂瘤基质不能切除者 全身情况差，存在高麻醉风险者 恶性中耳炎
手术入路选择 经外耳道，内置 经外耳道，内置 耳后进路，内置
鼓膜后上象限小穿孔 鼓膜后下象限小穿孔 紧张部下部小穿孔
鼓膜后上象限小穿孔，接触锤骨
中等穿孔，累及前下象限 次全穿孔 前上象限小穿孔，不和锤骨相连
耳后进路，内置，锤骨柄外置？
耳后进路，内置，锤骨柄外置 耳后进路，内置，锤骨柄外置 耳后进路，内置
耳鼻咽喉－头颈外科
鼓室成形术
咽鼓管功能不良、鼓膜前部穿孔或大穿孔、穿孔复发者， 可选用耳屏软骨修复。
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听骨链重建术
基本术式：
➢镫骨完整且活动：PORP(partial ossicular replacement prosthesis)
➢ 闭合术式：病变范围局限、乳突气化良、脑脊液耳漏、面神 经外伤、便于随访者。
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Jahnke K提出
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Canal wall down
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Canal wall up
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闭合术式是针对范围较大的中耳病变彻底清除后 会遗留较大的术腔，为了减少术后换药而提出的， 因此不宜对两种术式进行听力比较。
清除中耳病变且耳内流脓停止； 形成含气的、鼓膜完整、粘膜修复完好的鼓室腔； 在鼓膜与内耳之间形成稳定有效的连接。
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适应症与禁忌症
适应症： 伴或不伴乳突切除术的鼓室成形术适用于
慢性中耳疾病包括中耳炎所致的鼓膜穿孔、 内陷袋、胆脂瘤、鼓室硬化、胆固醇肉芽肿 等。
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禁忌症：
耳蜗功能丧失者； 外耳或中耳恶性肿瘤者； 有颅内并发症者；
相对禁忌症：
中耳炎突然加重需抗生素治疗者； 慢性粘液渗出并伴有过敏性鼻-鼻窦炎； 唯一有听力耳或一侧耳听力极差者； 咽鼓管无功能者。
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分型
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Wullstein分型(1952)
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鼓室成形术PPT课件
➢ 胆脂瘤中耳炎：胆脂瘤与听小骨相连，应去除残留 的听小骨，以减少胆脂瘤复发的可能。
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➢ 术后随访：应至少随访3年，因赝复物挤脱在术后 1~3年最常见。
➢ Ⅱ型：锤骨柄坏死，移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成新鼓膜。 ➢ Ⅲ型：①IIIa 型：有镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和镫骨头或镫
骨头上加高的结构连接；②IIIb 型；无镫骨上结构，镫骨底板活动， 鼓膜和底板之间用重建的听小骨连接。
➢ Ⅳ型：镫骨底板固定，无论镫骨上结构是否存在，如鼓膜完整，行底 板开窗，重建传音系统；如鼓膜穿孔，需修补鼓膜后二期手术。
调节至3.5mm，每 次1.0mm
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固定长度之PORP & TORP
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PORP
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TORP
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PORP
TORP
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– 听骨链重建术需注意：
➢一定大小的中耳腔：中耳腔容积减小(如外耳道后壁塌 陷)时，由于中耳腔阻抗与其容积成反比，鼓膜和听小 骨的振动随之减少。为保持听小骨连接作用在正常范 围内(±10 dB)，最小的中耳含气量为0.5ml。
➢Kartush(1994) 提 出 中 耳 风 险 指 数 (Middle Ear Risk Index, MERI)，包括耳流脓、听骨链状态、鼓膜穿孔、 胆脂瘤、再次手术及中耳肉芽等。
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危险因素 1 耳流脓
A．干耳 B．间隙性湿耳 C．持续性流脓 D．流脓，伴腭裂 2 穿孔 A．无 B．有
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鼓室成形改良分型
☆ 鼓室成形改良分型 ① 改良Ⅱ型： 自体砧骨倒立（倒立Ⅱ型），砧骨短脚倒立于锤骨、镫骨之间。镫骨 和锤骨之间加一个（自体、人工）听小骨。 ② 改良Ⅲ型（加高Ⅲ型）： 人工听骨或砧骨短脚立于镫骨头和人工鼓膜之间。（以上改良术式， 有听骨链重建，术后护理需绝对卧床鼓ira室l成m型y术ocarditis
五官科 文艳 2018年9月
手术适应症&临床表现
☆手术适应症：
胆脂瘤型或骨疡型中耳炎。慢性化脓性中耳炎单纯型静止期（残余性中 耳炎）。 要求：咽鼓管通畅。
☆临床表现： 慢性化脓性中耳炎：是中耳黏膜、鼓膜深达骨质的慢性化脓性炎症，临 床以长期或间断性流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点，可引起严重的颅 内、外并发症。
麻醉方式&手术过程
☆麻醉方式：
全身麻醉
☆简单手术过程 耳内或耳后切口，分离耳道皮瓣，鼓窦或上鼓室进路，开放鼓窦、乳 突、上鼓室，去除胆脂瘤，乳突腔轮廓化。探查听骨链，若听骨链， 若听骨链活动好，即可行鼓膜修补若听骨链中断，则行听骨链重建， 鼓膜修补。乳突腔植皮或不植皮，填充术腔，缝合切口
鼓室成形术分型
☆术前护理
同耳鼻喉头颈外科术前一般护理常规及耳科术前一般护理常规
☆术后护理
同耳鼻喉头颈外科术后一般护理常规及耳科术后一般护理常规。施行 鼓室成形改良Ⅱ型、Ⅲ型术后，患者应绝对卧床3天，头部应避免加速 活动，以免听骨移位，影响术后听力效果。嘱患者注意保暖，避免受 凉，以免影响咽鼓管的通畅。禁擤鼻、打喷嚏，必要时张口呼吸，以 免影响鼓膜成活及气流把未长好的听骨链吹脱等。患者卧床期间，应 加强巡视病房，协助患者取舒适卧位，做好生活护理，满足患者的生 活需要。加强口腔护理，漱口水含漱，保持口腔清洁。卧床患者初次 下床活动时，易眩晕、摔倒，护士应加强护理，指导患者先床上、床 旁，然后室内、楼道等循序渐进增加活动
☆ 鼓室成形术分型（1952年Wustan分型） Ⅰ型：单纯鼓膜修补，鼓膜与锤骨相贴，听骨链完整，两窗功能正常。 Ⅱ型：修补鼓膜或人工鼓膜与砧骨、锤骨头相贴，锤骨柄坏死，两窗功能 正常。 Ⅲ型：修补鼓膜与镫骨头相贴，形成一浅鼓室，锤骨、砧骨已破坏。 Ⅳ型：修补鼓膜与鼓岬相贴，形成包括圆窗和咽鼓管在内的小鼓室，锤 骨、砧骨、镫骨板上结构均已破坏，足板活动好，圆窗功能好。 （临床现已基本不用此术式） Ⅴ型：半规管开窗术，镫骨足板固定，锤骨、砧骨、镫骨板上结构均破 坏。（以上Ⅰ-Ⅳ型鼓室成形术未行听骨链重建，术后护理不需绝 对卧床。Ⅴ型术后因易出现眩晕应卧床休息） 。
主要并发症
☆ 主要并发症 周围性面瘫：患者出现同侧额纹消失，不能皱眉、闭目，口角向对侧歪 斜。眩晕、恶心、呕吐：询问患者有无头晕、头痛，有无感到物体旋转 及恶心，观察有无呕吐及呕吐物的颜色、性质。伤口感染：观察伤口敷 料有无渗出，以及渗出物的颜色、性质和渗出面积，医生换药时观察伤 口有无红肿及渗出，严密监测患者的体温，发现异常及时通知医生
主要护理诊断&出院指导
☆主要护理诊断： 部分自理能力缺陷——如厕、进食、卫生：与卧床有关。潜在并发症— —感染：与手术有关。舒适的改变——与眩晕、恶心、呕吐有关。
☆出院指导： 同耳科一般手术出院指导：