鼓室成型术

☆ 鼓室成形术分型（1952年Wustan分型） Ⅰ型：单纯鼓膜修补，鼓膜与锤骨相贴，听骨链完整，两窗功能正常。 Ⅱ型：修补鼓膜或人工鼓膜与砧骨、锤骨头相贴，锤骨柄坏死，两窗功能 正常。 Ⅲ型：修补鼓膜与镫骨头相贴，形成一浅鼓室，锤骨、砧骨已破坏。 Ⅳ型：修补鼓膜与鼓岬相贴，形成包括圆窗和咽鼓管在内的小鼓室，锤 骨、砧骨、镫骨板上结构均已破坏，足板活动好，圆窗功能好。 （临床现已基本不用此术式） Ⅴ型：半规管开窗术，镫骨足板固定，锤骨、砧骨、镫骨板上结构均破 坏。（以上Ⅰ-Ⅳ型鼓室成形术未行听骨链重建，术后护理不需绝 对卧床。Ⅴ型术后因易出现眩晕应卧床休息） 。
麻醉方式&手术过程
☆麻醉方式：
全身麻醉
☆简单手术过程 耳内或耳后切口，分离耳道皮瓣，鼓窦或上鼓室进路，开放鼓窦、乳 突、上鼓室，去除胆脂瘤，乳突腔轮廓化。探查听骨链，若听骨链， 若听骨链活动好，即可行鼓膜修补若听骨链中断，则行听骨链重建， 鼓膜修补。乳突腔植皮或不植皮，填充术腔，缝合切口
鼓室成形术分型
主要并发症
☆ 主要并发症 周围性面瘫：患者出现同侧额纹消失，不能皱眉、闭目，口角向对侧歪 斜。眩晕、恶心、呕吐：询问患者有无头晕、头痛，有无感到物体旋转 及恶心，观察有无呕吐及呕吐物的颜色、性质。伤口感染：观察伤口敷 料有无渗出，以及渗出物的颜色、性质和渗出面积，医生换药时观察伤 口有无红肿及渗出，严密监测患者的体温，发现异常及时通知医生
鼓室成形改良分型
☆ 鼓室成形改良分型 ① 改良Ⅱ型： 自体砧骨倒立（倒立Ⅱ型），砧骨短脚倒立于锤骨、镫骨之间。镫骨 和锤骨之间加一个（自体、人工）听小骨。 ② 改良Ⅲ型（加高Ⅲ型）： 人工听骨或砧骨短脚立于镫骨头和人工鼓膜之间。（以上改良术式， 有听骨链重建，术后护理需绝对卧床3天，头部制动）
护理方式
病毒性心肌炎
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五官科 文艳 2018年9月
手术适应症&临床表现
☆手术适应症：
胆脂瘤型或骨疡型中耳炎。慢性化脓性中耳炎单纯型静止期（残余性中 耳炎）。 要求：咽鼓管通畅。
☆临床表现： 慢性化脓性中耳炎：是中耳黏膜、鼓膜深达骨质的慢性化脓性炎症，临 床以长期或间断性流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点，可引起严重的颅 内、外并发症。
主要护理诊断&出院指导
☆主要护理诊断： 部分自理能力缺陷——如厕、进食、卫生：与卧床有关。潜在并发症— —感染：与手术有关。舒适的改变——与眩晕、恶心、呕吐有关。
☆出院指导： 同耳科一般手术出院指导：
☆术前护理
同耳鼻喉头颈外科术前一般护理常规及耳科术前一般护理常规
☆术后护理
同耳鼻喉头颈外科术后一般护理常规及耳科术后一般护理常规。施行 鼓室成形改良Ⅱ型、Ⅲ型术后，患者应绝对卧床3天，头部应避免加速 活动，以免听骨移位，影响术后听力效果。嘱患者注意保暖，避免受 凉，以免影响咽鼓管的通畅。禁擤鼻、打喷嚏，必要时张口呼吸，以 免影响鼓膜成活及气流把未长好的听骨链吹脱等。患者卧床期间，应 加强巡视病房，协助患者取舒适卧位，做好生活护理，满足患者的生 活需要。加强口腔护理，漱口水含漱，保持口腔清洁。卧床患者初次 下床活动时，易眩晕、摔倒，护士应加强护理，指导患者先床上、床 旁，然后室内、楼道等循序渐进增加活动