过敏性休克病例分析演示文稿
过敏性休克病例析
治疗
立即停止予以可疑药物。 稳定循环 o 迅速输注电解质溶液，维持有效循环容量。
小剂量肾上腺素是过敏性休克旳首选。一般来说，多用 肌肉注射法给药，肌注剂量 0.2~0.5 mg（1：1000）， 每 15~20 分钟反复给药一次。予以 2~5µg/kg （0.05~0.1mg )稀释静注，必要时加量反复，继之将 1mg稀释至250ml以1~4µg/min静滴 o 连续静脉输注苯肾、 去甲、血管加压素和胰高血糖素 。
Thank you
➢ 约60%过敏性休克发生于给药后5min内，30min 以内30%，少数患者首次发作后8小时内可再次休 克，72小时内仍有可能
过敏反应发生概况
知识复习
➢ 过敏性休克死亡率约为6%
➢ 50%致死性过敏性休克由药物诱发, 多于用药后5分 钟死亡
➢ 致死旳主要原因是急性呼吸道阻塞(59%)，其次是 循环系统衰竭(15%)
过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏 旳机体后，经过免疫机制在短时间内触发旳一 种严重旳全身性过敏性反应，多忽然发生且严 重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
过敏反应分型、机制
知识复习
➢ I型是由免疫球蛋白IgE所介导旳、涉及肥大细 胞和嗜碱性粒细胞旳超敏反应
➢ II型是由IgE和IgM以及补体介导旳细胞毒性反 应
过敏性休克病例析
麻醉经过
病例简介
➢ （13:50）入室：常规监测，静输 LR
➢ 诱导前 ：BP 150/70mmHg、HR 85bpm、SpO2 96%
➢ （14:00 ）诱导：咪达唑仑 3mg、舒芬太尼 20ｕ g、丙泊酚 80mg、罗库溴铵40mg
➢ 诱导给药后 BP 60/38 mmHg， HR60~80bpm， 随即直视下顺利完毕经口7.0#气管导管插入
过敏性休克的处理-病例分析 ppt课件
过敏性休克我们应该怎么处理？有无先后顺序？
ppt课件
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基本原则
① 肾上腺素是首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量(如1 mg, iv)来抢救过敏性休克,因为心肺复苏是骤停心律,而 变态反应有灌注心律。在1992, 2000及2005年《心肺复 苏指南》中均有明确叙述,两者剂量不同,切不可混淆, 需遵照国际规范化剂量。关于给药途径,过去一般采用 皮下注射,近年主张肌内注射,它比皮下注射吸收快,皮 下注射需要6~15 min。平时服用β-受体阻断药的患者, 肾上腺素医治无效。 ② 明确一线用药和二线治疗,吸氧、输液和肾上腺素是一 线治疗;而糖皮质激素、抗组胺药物等是二线用药。 ③ 力争现场抢救。因为过敏性休克是闪电般的过程,发病 急且凶险,但治疗后缓解也很快
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思考
1、过敏性休克的诊断 2、处理
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过敏性休克临床表现
过敏性休克大多突然发生，有两大 特点： 1、血压急剧下降到80/50mmHg以下， 出现意识障碍； 2、休克出现之前或同时，出现与过 敏相关的症状
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ppt课件
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诊断：主要依靠病史，临床症状及体征 鉴别诊断： 1、神经迷走血管性晕厥：多发生注射后，尤其伴有 发热、空腹、失水、低血糖时易发生，出现面色苍 白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥、低血压、心动过缓 等，然而不会出现荨麻疹、瘙痒、血管性水肿，心 动过速和支气管痉挛。 2、其他类型休克：低血容量性休克、感染性休克、 心源性休克、神经源性休克 3、遗传性过敏性质：家族史，如遗传性血管性水肿
ppt课件
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术前评估：既往50+年前在持续硬膜外麻醉下 行阑尾切除术；否认高血压、冠心病、气管 炎、哮喘等病史；无过敏史；偶因胃部不适， 口服“胃药”（具体不详）；牙齿大部分缺 失；有鼾症史，Mallampati 气道分级Ⅳ；患者 为美国麻醉医师协会 （ASA）分级Ⅱ级。
过敏性休克病例完整版
过敏性休克病例标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]一例头孢呋辛钠致过敏性休克及抢救病例：主诉：“咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛夜间加重两天”现病史：刘**，男，67岁。
外形消瘦，自述近感风寒，咳嗽咳痰两天余，咳痰黄稠，胸闷胸痛，咳嗽尤以晚间加重，影响睡眠，不发热，饮食差，睡眠差，大小便可。
初步诊断为：急性支气管感染。
处方：0.9%盐水 250ml + 注射用头孢呋辛钠（北京锐康）皮试（-） 4.5g 静脉点滴,20-40滴/分钟。
刚扎上针输液不到两分钟，患者自述有点头晕，舌头发麻，手心、脚心发痒。
医生立刻意识到过敏，于是立即关掉输液开关，停止输液。
保留了静脉通道。
也就在关掉输液开关同时。
随即患者颜面突然由红润瞬间转为苍白，言语不清，眼球上翻，神智迷糊，脉搏微弱，呼吸困难，咽喉似乎有痰堵，四肢不能动，呈休克貌。
医生叫其他人帮忙立即将患者由座位转为平卧位，就在她人帮忙平卧患者的同时，医生已配备好了盐酸肾上腺素0.5mg皮下注射，（医生为什么要使用肾上腺素？)紧接着就是地塞米松10mg 入5%葡萄糖100ml快速滴入，2支葡萄糖酸钙入500ml补液快速滴入。
期间从发作到输上液体，很快完成，也就在用药后约0.5-1分钟后，患者神智渐见苏醒，呼吸渐复，这时已是大汗淋漓，极度疲惫虚弱。
观察3分钟后患者自述有些心慌，血压：170/68mmhg，心率：92次/分。
（为什么会出现上述症状，是什么原因导致处理措施是什么）经医生及时处理，血压：135/72mmhg,心率：75次/分，心音偏亢，患者自述无其他不适，已不心慌，似如平常。
再观察3分钟，血压：121/67mmhg,心率：72次/分，心音及其它未见异常，只是患者仍是比较虚弱疲惫。
后经观察1小时后，患者已无任何异常，体力恢复，期间经多次量血压，听心肺都正常，血压心率都正常。
麻醉过敏性休克病例分析
流行病学资料
麻醉并发症发生率：
全麻苏醒迟缓44.8/万、气道损伤21.4/万、反流误吸9.6/万、 喉痉挛9.2/万、药物过敏反应6.6/万、牙齿损伤6.2/万、术 后呼吸抑制4.6/万、外周神经损伤4.4/万、术中心衰/肺水 肿3.2/万、围麻醉期心跳骤停2.9/万
流行病学资料
• 澳大利亚和法国，麻醉中过敏反应的发生率分别为 1/10000和1/20000 ,其中肌松药过敏反应发生率为 1/6500
• 法国研究结果表明，严重过敏反应占麻醉相关死亡率 的3%
• 英国药物监控委员会报道，10%的麻醉相关过敏反应是 致死性的
Dewachter P, Mouton-Faivre C: What investigation after an anaphylactic reaction during anaesthesia? Curr Opin Anaesthesiol 2008; 21:363–8Dewachter, P Mouton-Faivre, C Laxenaire MC. Epidemiology of anesthetic anaphylactoid reactions. Fourth multicenter survey (July 1994-December
Anaesthesiol Scand 2007; 51:655–70
乳胶过敏的高危因素
• 患遗传性过敏症 • 进行多项外科手术的儿童，如脊柱裂 • 患有严重手部皮炎 • 健康护理工作人员 • 对香蕉、栗子、鳄梨过敏 • 长期接触乳胶
抗生素
青霉素过敏性休克疑难病例讨论护理课件
使用青霉素后30分钟。来自就诊情况送往医院急诊科，经初步诊断为青霉素过敏性休 克。
病例治疗过程
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急救措施
立即停止使用青霉素，给 予肾上腺素、糖皮质激素 等药物治疗，进行心电监 护和吸氧。
护理措施
密切观察病情变化，监测 生命体征，做好心理护理 和健康教育。
转归情况
经过及时治疗和护理，患 者病情逐渐好转，未留下 后遗症。
迟发型症状
迟发型青霉素过敏性休克的症状可能相对较轻，表现为皮疹 、瘙痒、恶心、呕吐、腹痛等。这些症状通常在接触青霉素 后数小时或数天后出现。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的临床表现和过敏史，医生 可以初步诊断为青霉素过敏性休克。 进一步的检查包括皮肤过敏试验和血 清IgE抗体的检测，以确定患者是否对 青霉素过敏。
疗。
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病例分析与讨论
病例特点与难点分析
患者年龄较大，身体机能下降 ，对药物的代谢和排泄能力较 弱，容易出现药物不良反应。
患者有青霉素过敏史，属于过 敏体质，增加了治疗的风险和 难度。
患者病情复杂，同时患有多种 疾病，需要综合治疗，对治疗 方案的选择提出了更高的要求 。
治疗方案选择与实施
为避免过敏反应的发生，应选择 低剂量、低浓度的青霉素类药物
观察皮肤色泽及温度，肢体温 度。
监测血氧饱和度。
并发症预防与护理
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预防肺部感染
遵医嘱给予抗生素，协助患者 翻身、拍背、鼓励其咳嗽排痰
。
预防褥疮
保持床单位整洁、干燥，每2 小时翻身一次，避免拖拉推等 动作，经常按摩受压部位。
预防静脉血栓形成
尽量避免下肢静脉输液，且不 宜久留。
过敏性休克病例书写范文
过敏性休克病例书写范文患者姓名：张三。
性别：男。
年龄：32岁。
一、现病史。
先是感觉身上有点痒痒的，就像有好多小蚂蚁在身上爬似的。
他还以为是饭馆里有小虫子啥的，就挠了挠。
结果越挠越痒，不仅身上痒，脸上、脖子上也开始痒起来了。
紧接着，他就发现自己的脸变得红红的，就像被人狠狠捏了一把似的。
还没等他反应过来呢，就开始觉得呼吸有点费劲了，就好像有个人在他胸口压了一块大石头，喘气都不利索。
同时啊，他的心跳也变得特别快，“砰砰砰”的，感觉都要从嗓子眼儿跳出来了。
整个人开始头晕乎乎的，眼前的东西都变得模模糊糊的，像是在雾里看东西一样。
这张三心里想：“这可不得了了。
”旁边的人看到他这个样子，也吓坏了，赶紧就把他送到我们医院来了。
二、既往史。
这张三以前身体还不错呢，没什么大病。
就是小时候有点小感冒啊、咳嗽之类的小毛病，吃点药就好了。
也没有什么药物过敏史，至少他自己是这么认为的。
不过他倒是从来没吃过那家饭馆里那种特别做法的虾，他自己琢磨着，难道是对虾过敏了？三、体格检查。
送到医院的时候，张三的情况可有点吓人。
他神志还算清楚，但是看起来很紧张、很害怕。
脸上红得像个熟透的苹果，眼睛周围有点肿肿的，就像被蜜蜂蛰了一下。
量了量血压，低得很呢，只有80/50 mmHg（正常应该是120/80 mmHg左右），这血压一下降，整个人就更没劲儿了。
心跳倒是快得像打鼓一样，一分钟都120多次了。
呼吸也很急促，一分钟都有30多次呼吸了，而且听着呼吸的声音有点像吹哨子似的，很不顺畅。
身上呢，到处都是红红的皮疹，一片一片的，从脖子一直到胳膊、腿上都有，就像地图一样。
摸了摸他的脉搏，又快又弱的，感觉就像一根细线似的。
四、诊断。
根据张三的症状，吃了虾之后突然出现全身瘙痒、皮疹、呼吸困难、血压下降、心跳加快这些情况，我们基本上就判断是过敏性休克了。
这虾啊，很可能就是罪魁祸首，就像一颗小炸弹，在他身体里引发了这么一场大危机。
五、治疗。
那既然诊断出来了，就得赶紧治疗啊。
过敏性休克病例分析ppt课件
病例介绍
➢ 患者女性, 55岁，体重58kg
➢ 术前诊断为“胆囊结石”，拟于全麻下行腹腔 镜下胆囊切除术
➢ 心电图示：II导 、avF导 S-T段弓背向上抬高 0.05mv，其余各项检查未见明显异常
➢ 病史：糖尿病病史3ASA分级Ⅱ级
➢ 过敏史：对阿司匹林过敏（鼻塞）
麻醉经过
病例介绍
➢ （13:50）入室：常规监测，静输 LR
➢ 听诊双肺呼吸音“遥远”，胃部无气泡音，手控挤 压呼吸囊阻力甚大
面临问题 ？？
病例介绍
诱导后血压剧降至不 能测出
HR 60~80bpm 手控呼吸阻力甚大 双肺呼吸音“遥远” SpO2测不出
➢ 循环改变 原因？诊断？
➢ 气道改变 原因？诊断？
➢ 二者之间的关系？ ➢ 如何处理？
初步诊断--过敏性休克
治疗
立即停止给予可疑药物。 稳定循环 o 快速输注电解质溶液，维持有效循环容量。
小剂量肾上腺素是过敏性休克的首选。一般来说，多用 肌肉注射法给药，肌注剂量 0.2~0.5 mg（1：1000）， 每 15~20 分钟重复给药一次。给予 2~5µg/kg （0.05~0.1mg )稀释静注，必要时加量重复，继之将 1mg稀释至250ml以1~4µg/min静滴 o 持续静脉输注苯肾、 去甲、血管加压素和胰高血糖素 。
I 级，仅表现为皮肤潮红、出现皮疹、斑丘疹和寻 麻疹；
II 级，皮肤外，低血压、心动过速；呼吸困难和胃 肠道症状；
III 级，皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊 乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱
IV 级，心脏停搏。
诊断及鉴别诊断
出现可疑临床症状时 全麻应除外全麻过深、肺栓塞、气胸、心包 填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性 休克等。 椎管内麻醉应除外全脊麻和局麻药中毒 神经阻滞应排除局麻药过量和局麻药中毒
过敏性休克病例讨论培训课件
必要时施行气管插管或气管切开。
3.发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施。 4.如患者原有静脉通路者，切记不要拔出。如没有者迅速建立静脉
通路，补充血容量，必要时应用升压药物。
5.密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化。 6.准确地记录抢救过程。
病因分类
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休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
心外阻塞性休克
血流动力学分类
过敏性休克病例讨论
过敏性休克
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定义 病因 病理表现 临床表现 诊断及鉴别诊断 预防 应急预案 治疗
过敏性休克病例讨论
过敏性休克
过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体
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过敏性休克病例讨论
过敏性休克的临床表现（三）
常见症状 1.皮肤粘膜表现
往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆， 包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和 （或）血管神经性水肿；还可出现打喷嚏、流 清水样鼻涕、声音嘶哑、甚而影响呼吸。
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过敏性休克病例讨论
过敏性休克的临床表现（四）
常见症状 2.呼吸道阻塞症状
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过敏性休克病例讨论
过敏性休克的预防
1.详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。
2.尽量减少注射用药，尽量采用口服制剂。
3.使用可致过敏药物前，需先行过敏试验，且试验液必须新鲜配 制，试验液浓度与注射剂量要准确。
4.在做过敏试验和注射用药前均需做好急救的准备工作（备好肾 上腺素和注射器等）。
5.试验结果阳性者，禁止使用此种药物。
过敏性休克病例讨论徐巧敏课件
04 病例分析与讨论
病因分析
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病因
过敏性休克是一种严重的 过敏反应，通常由某种过 敏原引起，如药物、昆虫 毒液、食物等。
过敏原
本病例中，患者可能对某 种药物或食物过敏，导致 过敏性休克的发生。
过敏原检测
通过过敏原检测可以确定 过敏原，为预防和治疗提 供依据。
病理生理机制
免疫反应
过敏性休克的发生与患者 的免疫反应有关，当过敏 原进入人体后，会产生IgE 抗体，引发过敏反应。
加强监测
对于高风险患者，应加强监测，及时 发现并处理任何异常情况。
对患者的建议
了解自身过敏史
注意用药
患者应了解自己的过敏史，并在就诊时告 知医生，以便医生更好地评估风险。
在使用任何药物前，患者应仔细阅读说明 书，了解可能的过敏反应，并在使用过程 中保持警惕。
留心身体反应
随身携带抗过敏药物
一旦出现任何不适，如胸闷、呼吸急促、 皮疹等，应立即停止使用药物并就医。
为应对可能的过敏反应，患者可随身携带 抗过敏药物，如肾上腺素注射剂。
对医疗工作的建议
加强培训
医疗机构应定期对医护人员进行培训， 提高他们对过敏性休克的识别和抢救能
力。
加强沟通与协作
医疗团队成员之间应保持良好的沟通 与协作，确保抢救工作的高效进行。
完善抢救流程
医疗机构应制定完善的抢救流程，确 保在发生过敏性休克时能够迅速、准 确地采取抢救措施。
既往病史
患者无过敏史，但近期曾因感冒服用过一种抗生素。
家族史
无特殊家族史。
02 病例症状与诊断
主要症状
呼吸困难
由于喉头水肿、支气管 痉挛引起，表现为气急 、胸闷、口唇发绀等。
过敏性休克识别与处置
治疗原则
• 三、过敏反应后的心脏骤停 • 立即按照指南开始CPR。 • 四、气道梗阻：可引起气道肿胀并导致梗阻，可吸氧、面
罩给氧、气管插管、环甲膜切开术
治疗原则
• 五、肾上腺素（一线治疗）： • 最重要的药物，作为a受体激动剂，可逆转周围血管扩张
，并减轻水肿，其B受体活性有助于扩张支气管，增加心 肌收缩力，抑制组胺和白三烯的释放。早期使用肾上腺素 可抑制IgE介导的过敏反应的严重性。
发病机理
• 迅速发生的全身性炎性反应，累及机体多个系统器管，心 血管及呼吸系统损伤常可危及生命。
• IgE介导的抗原抗体反应属Ⅰ型快速变态反应，IgE介导的
抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞，细胞脱颗粒 变化，迅速释放大量的组织胺，导致体循环血管的扩张， 血管的渗透性增加，低血压，血管性水肿，气管痉挛，皮 肤瘙痒及粘液分泌增多。
补充血容量，纠酸
生理盐水 20ml 10%GS-Ca 5-10ml ivgtt 慢！
青霉素过敏者，可在原注射部位肌注青霉素酶80万单位
观察患儿4小时，防止休克再发生 对症处理
监护并记录病情变化
疫苗的副作用
分类：局部反应、全身反应、过敏反应 局部反应：注射部位的疼痛、水肿、发红 全身反应：非特异性，发热、不适、肌肉疼痛、头痛、食欲 减退等。 过敏反应：最严重的副作用，由疫苗抗原本身或疫苗的一些 其他成分引起。
治疗原则
• 欧洲指南：监护和出院 • 1、呼吸系统损伤至少监护6-8小时，循环系统不稳定需要
监测12-24h • 2、在撤掉监护前，应该对未来发生过敏反应的风险进行
评估，并给予肾上腺素自动注射器 • 3、给患儿医嘱单，里面包括避免过敏原的措施及肾上腺
素自动注射器的应用说明。
过敏性休克患者的护理个案分析
过敏性休克患者的护理个案分析一、内容概览患者刚刚经历了一场惊心动魄的过敏性休克，此刻正躺在病床上，生命垂危。
我们的首要任务是稳定患者的生命体征，确保他的安全。
接下来的护理过程中，我们将密切关注患者的病情变化，不断调整护理方案。
我们会为患者提供心理支持，帮助他度过这段艰难时光。
同时我们也会向患者及其家属普及过敏性休克的相关知识，让他们了解病情和治疗方案。
我们的目标是让患者尽快康复，重返健康的生活。
接下来让我们详细了解一下这个护理个案的各个环节。
1. 过敏性休克的定义和发生原因简述过敏性休克是一种严重的过敏反应，通常由于人体对某些药物、食物或其他外部物质产生过度免疫反应而引起。
这种反应可能导致血压急剧下降，影响血液循环，甚至危及生命。
说起过敏性休克，真让人有些害怕。
但别担心只要我们了解它的原因，就能更好地预防和处理。
过敏性休克的发生，大多是因为某些人对某些东西过于敏感，比如吃了某些食物、用了某些药物或是接触了某些东西。
每个人的体质不同，过敏原也各不相同。
一旦遭遇过敏原，身体就会立刻做出过激反应，导致休克。
这种反应来势汹汹，因此及时识别和处理非常重要。
2. 个案分析的目的和意义当我们面对过敏性休克患者时，深入了解他们的病情和护理过程至关重要。
进行个案分析的目的在于通过具体案例，深入探讨护理过程中的经验和教训，以期提高护理质量和患者满意度。
通过这样的分析，我们可以更深入地了解过敏性休克患者的需求和困扰，为患者提供更加贴心、专业的护理服务。
同时个案分析还能帮助我们反思护理工作中的不足，从而不断优化护理流程和方法，提高护理团队的应变能力和专业技能。
因此进行个案分析具有重要的意义，不仅能够保障患者的安全和健康，还能推动护理学科的进步和发展。
通过这样的分析，我们可以不断学习和进步，为患者提供更好的护理服务。
3. 过敏性休克在临床上的重要性过敏性休克是一种极其严重的过敏反应，在临床上具有极其重要的地位。
这种反应可能在极短的时间内导致患者的生命体征出现严重波动，甚至威胁生命。
过敏性休克病例书写范文
过敏性休克病例书写范文# 过敏性休克病例。
一、患者基本信息。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[例如：教师、工人等]住址：[详细住址]二、就诊时间与主诉。
就诊时间：[具体日期和时间]主诉：“大夫啊，我刚吃了个虾，然后就觉得浑身不对劲，感觉快不行了！”三、现病史。
患者于就诊前约[X]小时进食虾类食物（既往无明确虾类过敏史，但很少食用）。
进食后不久，首先感觉口唇及舌头周围轻微瘙痒，未予重视。
随后，瘙痒症状逐渐蔓延至面部、颈部及四肢皮肤，同时伴有皮肤发红，像被煮熟的虾染了色一样（患者自述）。
紧接着，患者开始出现胸闷、气喘，感觉就像有个小恶魔坐在胸口上，压得气都喘不过来，而且呼吸越来越急促。
患者自述头晕、眼前发黑，就像突然从白天掉进了黑夜，站都站不稳。
同时伴有恶心，感觉胃里像翻江倒海一样，但是并没有呕吐。
家人发现患者情况不对，紧急送来我院就诊。
在来院途中，患者意识逐渐模糊，像是被一团迷雾笼罩住了大脑。
四、既往史。
患者平素身体状况尚可，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
否认药物过敏史（但此次虾类进食后过敏情况严重），无手术史，无输血史。
预防接种史按计划进行，无特殊反应。
五、体格检查。
1. 生命体征。
体温：36.5°C（正常范围，但因休克早期体温可能尚未明显变化）脉搏：120次/分（明显增快，就像小兔子在心里乱蹦），细弱，摸起来感觉像丝线一样，随时可能断掉。
呼吸：30次/分（急促得像刚跑完马拉松的选手），呼吸困难，可见明显的三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷，就像土地干涸后出现的坑洼）。
血压：70/40 mmHg（低得可怜，就像干瘪的气球没了气）。
2. 一般状况。
神志：模糊状态，对答不切题，就像喝醉了酒在说胡话，但是能被疼痛刺激唤醒。
面色：苍白如纸，毫无血色，看起来就像恐怖电影里的幽灵。
皮肤：全身皮肤弥漫性潮红、瘙痒，有大片风团样皮疹，就像皮肤上突然长出了许多奇怪的小山丘。
过敏性休克演示课件
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药物
如青霉素、头孢菌素等抗生素 ，以及某些非甾体抗炎药、肌
松剂等。
食物
如海鲜、坚果、蛋类等高蛋白 食物，以及某些水果、蔬菜等
。
昆虫叮咬
如蜜蜂、黄蜂、蚂蚁等昆虫的 叮咬。
接触物
如某些化妆品、洗涤剂、染发 剂等化学物质。
触发因素与危险因素
触发因素
接触或摄入过敏原，以及剧烈运 动、情绪紧张等可诱发过敏性休 克的因素。
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诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
接触过敏原后短时间内出现严重过敏反应，包括皮肤、呼吸、循环等多系统症 状，如皮疹、喉头水肿、呼吸急促、低血压等。
诊断流程
详细询问病史，了解过敏原接触史；进行全面体格检查，重点关注皮肤、呼吸 、循环等系统症状；根据病情选择相应的实验室检查与辅助检查方法。
鉴别诊断相关疾病
危险因素
有过敏史或家族过敏史的人群， 以及免疫系统异常、慢性疾病等 患者。
过敏原检测与诊断方法
皮肤试验
通过皮肤点刺或皮内注射等方法，观察皮肤反应 来判断过敏原。
激发试验
在医生严密监护下，让患者接触可疑过敏原，观 察是否出现过敏反应。
血液检测
检测血液中特异性IgE抗体水平，辅助诊断过敏 原。
病史询问
脑组织缺氧
休克时脑组织血液灌注 不足，导致脑组织缺氧 ，可出现意识障碍、抽
搐等。
多器官功能衰竭
严重过敏性休克可引起 多器官功能衰竭，如急 性肾损伤、肝衰竭等。
预后评估与转归
早期识别与干预
过敏性休克的预后与早期识别、及时干预密切相关。若能迅速去除过敏原、给予抗过敏治 疗及支持治疗，患者往往能够较快恢复。
过敏性休克病例医学课件
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相关文献与参考资料
主要参考文献
参考文献1
作者，年份，标题，期刊 名称。
参考文献2
作者，年份，标题，期刊 名称。
参考文献3
作者，年份，标名称 。
论文2
作者，年份，标题，期刊名称 。
论文3
作者，年份，标题，期刊名称 。
网络资源
资源1
网址，描述。
避免使用已知会引 起过敏的药物，如 青霉素类抗生素。
免疫治疗
通过注射或舌下含服的方式，使 机体逐渐适应过敏原，从而减少
或消除过敏反应。
对于某些无法避免的过敏原，如 尘螨、花粉等，可进行免疫治疗 ，使机体逐渐适应这些过敏原，
从而减少或消除过敏反应。
对于某些严重过敏的患者，如蜜 蜂蜇伤等，可以进行免疫治疗， 提高机体的免疫功能，减少或消
病例二：蜂蛰过敏
患者信息
患者为年轻男性，因蜂蛰受伤后就诊。
预防措施
医生告知患者及其家属，今后避免接触类 似昆虫，并提醒患者注意个人防护。
诊断结果
经过一系列检查和诊断，医生确诊患者为 蜂蛰过敏，并采取相应的治疗措施。
过敏症状
患者在被蜂蛰后数小时内出现大面积的红 疹、瘙痒、呼吸困难、喘息、胸闷等严重 过敏反应。
喉咙肿胀也是过敏性休克的症状之一，因为 免疫系统对过敏原的反应可能导致喉咙肿胀 。
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过敏性休克的治疗
紧急治疗
立即停止接触过敏原
如停止使用或接触已知过敏的物质，如食 物、药物、昆虫叮咬等。
补充血容量
如给予生理盐水或平衡盐液，以维持正常 血容量。
给予紧急药物治疗
如肾上腺素，可减轻过敏反应并控制休克 症状。
分类
过敏性休克可分为速发型和迟发型，其中速发型通常在接触过敏原后数分钟 至数小时内出现症状，而迟发型则可能在接触过敏原后数小时或数天后出现 症状。
过敏性休克病例讨论医学课件
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二、麻醉管理讨论
2.在全身麻醉过程中如何识别过敏性休克？
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二、麻醉管理讨论
有报道术中过敏反应的发生率为1 : 25 000〜1 : 5000, 发生过敏反应后的死亡率为 3.4%。
90%以上的过敏反应发生在静脉给药后的5分钟内， 部分患者出现在20分钟内。
处于麻醉过程中的患者，发生过敏性休克时最普遍的 致命问题是循环衰竭，表现为血管扩张、 静脉回流 减少和血压下降。
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二、麻醉管理讨论
1.患者出现了什么并发症？ 其诊断依据是什么？有何鉴别诊断？？
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二、麻醉管理讨论
患者出现了过敏性休克。过敏性休克是一种临床诊 断，其诊断依据主要依靠临床症状和体征。诊断 依据有：
(1)迅速出现休克表现：血压迅速下降至50/30mmHg， 心率增快至150次/分，Sp02 不能测出。
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• 麻醉过程中应避免使用可能引起组胺释放的药物， 并在给药过程中缓慢注射以及延长使用不同药物之 间的时间间隔。
• 总之，对于既往曾发生严重过敏反应的患者，当其 再次行手术和麻醉时过敏反应复发的风险较高，麻 醉医师应提高警惕，预先做好各种相应准备。
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二、麻醉管理讨论
• 法国的一项大样本调查显示围术期最容易引起过敏 反应的物质是肌松药，其次是乳胶和抗生素。
• β受体阻滞剂本身虽然不引起组胺释放，但已有研 究发现其可增加围术期过敏反应的发生率。
• 由于橡胶手套及含橡胶制品使用的增加，橡胶在国
外也被证实是围术期引起过敏反应的重要诱因。 既
过敏性休克病例分析
+ II 级，皮肤外，低血压、心动过速；呼吸困难和胃肠 道症状；
+ III 级，皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱； 支气管痉挛以及胃肠功能紊乱
+ IV 级，心脏停搏。
+ 出现可疑临床症状时
全麻应除外全麻过深、肺栓塞、气胸、心包 填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性 休克等。
椎管内麻醉应除外全脊麻和局麻药中毒
+ 缓解支气管痉挛 • 纯氧，必要时插管机械通气。 • 吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。 • 给予吸入麻醉药，加深麻醉。 • 可静注氯胺酮 1~2mg/kg 和氨茶碱 + 肾上腺皮质激素 • 地塞米松并非首选，起效慢，达峰时间长 • 氢化可的松1~2mg/kg，可 6h 后重复，24h 不超过
300mg + 抗组胺药物联合应用：异丙嗪+雷尼替丁
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优选过敏性休克病例分析
麻醉经过
病例介绍
➢ （13:50）入室：常规监测，静输 LR
➢ 诱导前 ：BP 150/70mmHg、HR 85bpm、SpO2 96%
➢ （14:00 ）诱导：咪达唑仑 3mg、舒芬太尼 20ｕ g、丙泊酚 80mg、罗库溴铵40mg
➢ 诱导给药后 BP 60/38 mmHg， HR60~80bpm， 随即直视下顺利完成经口7.0#气管导管插入
过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏 的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一 种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严 重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
过敏反应分型、机制
知识复习
➢ I型是由免疫球蛋白IgE所介导的、涉及肥大细 胞和嗜碱性粒细胞的超敏反应
➢ II型是由IgE和IgM以及补体介导的细胞毒性反 应
➢ 约60%过敏性休克发生于给药后5min内，30min 以内30%，少数患者首次发作后8小时内可再次休 克，72小时内仍有可能
过敏反应发生概况
知识复习
➢ 过敏性休克死亡率约为6%
➢ 50%致死性过敏性休克由药物诱发, 多于用药后5分 钟死亡
➢ 致死的主要原因是急性呼吸道阻塞(59%)，其次是 循环系统衰竭(15%)
正常，双肺呼吸音清，SpO2 99% ➢ (15:07)恢复呼吸， 50min后清醒拔管，送ICU监护
其它结果
病例介绍
➢ （15：03）血气：PH 7.36 K+ 3.6 PCO241.1 HCO3- 23.5
➢ （15：52 ）血气： PH 7.3 K+ 3.8 PCO247 HCO3- 24.7
➢ 症状出现越早患者预后越差
麻醉期间过敏反应常与麻醉药物关联，具有突 发性和难以预测的特点，一旦发生有可能威胁病人 的生命，时刻警惕。
易引起过敏反应的药物
知识复习
致敏原 发生率(％)
肌松药
69.2
橡胶乳胶 12.1
抗生素
8.0
镇静催眠药 3.7
胶体溶液 2.7
阿片类药 1.4
其他
2.9
常见药物或器材
➢ 入量：LR 500ml×4，羟乙基淀粉500ml×1， NaHCO3 80 ml，共2580ml
定义
过敏反应是指已产生免疫的机体再次接受相同 抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反 应。反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退 较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组 织严重损伤，有明显的遗传倾向和个体差异
琥珀胆碱，罗库溴铵，阿曲库铵
乳胶手套，导管，止血带
青霉素，其他β-内酰胺类
丙泊酚，硫喷妥钠 右旋糖酐，明胶类等 吗啡，哌替啶 抑肽酶，局麻药等
过敏反应表现
过敏反应大部分有心血管系统表现、 支气管痉挛 和皮肤、粘膜症状，部分患者仅有 1~2 种表现。
I 级，仅表现为皮肤潮红、出现Fra bibliotek疹、斑丘疹和寻 麻疹；
➢ 插管刺激+二次麻黄素 10mg静注, BP无明显变化， 随之BP 、SpO2均不能测出
➢ 听诊双肺呼吸音“遥远”，胃部无气泡音，手控挤 压呼吸囊阻力甚大
面临问题 ？？
病例介绍
诱导后血压剧降至不 能测出
HR 60~80bpm 手控呼吸阻力甚大 双肺呼吸音“遥远” SpO2测不出
➢ 循环改变 原因？诊断？
II 级，皮肤外，低血压、心动过速；呼吸困难和胃 肠道症状；
III 级，皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊 乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱
IV 级，心脏停搏。
诊断及鉴别诊断
出现可疑临床症状时 全麻应除外全麻过深、肺栓塞、气胸、心包
填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休 克等。
椎管内麻醉应除外全脊麻和局麻药中毒 神经阻滞应排除局麻药过量和局麻药中毒
治疗
立即停止给予可疑药物。 稳定循环 • 快速输注电解质溶液，维持有效循环容量。
小剂量肾上腺素是过敏性休克的首选。一般来说，多用 肌肉注射法给药，肌注剂量 0.2~0.5 mg（1：1000）， 每 15~20 分钟重复给药一次。给予 2~5µg/kg （0.05~0.1mg )稀释静注，必要时加量重复，继之将 1mg稀释至250ml以1~4µg/min静滴 • 持续静脉输注苯肾、 去甲、血管加压素和胰高血糖素 。
病例介绍
➢ (14:10)麻黄碱 10mg×2次 ➢ (14:20)静注副肾50µg×4次，10µg/kg/min泵注 ➢ (14:23~ 15:00）静注氢考100mg、甲强龙80mg， 5%
NaHCO3 80 ml， 呋塞米 20mg ➢ (14:25) BP 80/45 mmHg， HR 120 bpm ➢ (14:30) BP 125/75 mmHg，HR 110 bpm，气道阻力
➢ 气道改变 原因？诊断？
➢ 二者之间的关系？ ➢ 如何处理？
初步诊断--过敏性休克
与诱导药物时间关联 突发性休克
✓ 排除缺氧、二氧化碳潴留 ✓ 难以用一般的麻醉药物循环抑制解释 ✓ 麻黄素无反应
支气管痉挛
✓ 可排除麻醉机等因素 ✓ 导管位置正确 ✓ 下呼吸道梗阻，排除痰液等因素
病例介绍
紧急处理
过敏反应预防
知识复习
①过敏史：过敏原、频率、症状、体征、最近发作时间
②减少不必要的用药，尽量采用口服制剂
③过敏体质病人用药后观察15～20分钟，必须接受有诱 发本症可能的药品前，宜先使用抗组胺药物或强的松 20～30mg
④对高度怀疑可能发生过敏反应的病人时必须提前准备 好抗过敏药物和应急抢救措施。
➢ Ⅲ型是免疫复合物形成后沉积导致的组织损伤 ➢ Ⅳ型是T淋巴细胞介导的迟发型过敏反应
过敏反应发生概况
知识复习
➢ 危险人群：食物、药物过敏者,哮喘合并食物过敏 者,严重哮喘患者, 和有严重过敏反应发作病史者
➢ 发生率：约为1/10,000~20,000
➢ 女性70%，男性30%，以40~50岁最高，