手术讲解模板：肋骨骨折闭合复位内固定术
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肋骨骨折手术同意书
10)手术有因不可预料的情况发生，告知患者及家属后愿意承担风险并签字；其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
11)根据术中情况变更术式或内固定方式。
12)围手术期心、肺、脑血管意外出现：
a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
安顺胡正华骨伤专科医院
肋骨骨折手术知情同意书
病历号：20180700001
疾病介绍和治疗建议
术前诊断：左侧多发肋骨骨折
患者因伤致“左侧多发肋骨骨折”，骨折端重叠移位明显，手术指征明确，征得患者及家属同意后，拟行“左侧多发肋骨骨折切开复位内固定术及胸腔闭式引流术”。
5.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
6.我理解如果我有吸烟史或饮酒史或药隐史，可能在围手术期出现戒断症状或由于戒断引起的相关问题。
7.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
11)根据术中情况变更术式或内固定方式。
12)围手术期心、肺、脑血管意外出现：
a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
安顺胡正华骨伤专科医院
肋骨骨折手术知情同意书
病历号：20180700001
疾病介绍和治疗建议
术前诊断：左侧多发肋骨骨折
患者因伤致“左侧多发肋骨骨折”，骨折端重叠移位明显，手术指征明确，征得患者及家属同意后，拟行“左侧多发肋骨骨折切开复位内固定术及胸腔闭式引流术”。
5.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
6.我理解如果我有吸烟史或饮酒史或药隐史，可能在围手术期出现戒断症状或由于戒断引起的相关问题。
7.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
骨科手术记录模板的骨折复位与固定
骨科手术记录模板的骨折复位与固定手术时间：YYYY年MM月DD日手术医生：XXX助理医生：XXX手术护士：XXX患者信息：姓名：XXXXXX性别：XX年龄：XX岁住院号：XXXXXX主诉：XXXXX病史：XXXXX体格检查：XXXXX辅助检查：XXXXX术前准备：1. 患者进入手术室，进行全身清洁消毒。
2. 术前进行局部麻醉。
手术步骤：1. 骨折部位定位：根据术前CT或X光片，确定骨折的具体位置。
2. 切口：在骨折部位进行清洁消毒，根据骨折类型选择合适的切口。
3. 骨折复位：根据骨折的类型，采取适当的手法进行骨折复位。
注意避免神经、血管等重要结构的损伤。
4. 骨折固定：根据骨折的特点和复位情况选择适当的固定方法，常见的固定方法包括内固定和外固定。
内固定可以通过钢板、钢钉、螺钉等将骨折片固定在一起；外固定则是通过钢针等将骨折片与外部固定器相连。
5. 切口缝合：确保骨折部位完全复位并固定后，将切口进行严密缝合，注意切口血肿的处理。
6. 术后处理：根据手术情况，选择合适的术后处理方法，例如进行石膏绷带包扎或者安装外固定器。
术后观察与处理：1. 观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征，注意观察有无术后并发症的发生。
2. 术后给予适当的镇痛药物，控制患者的疼痛感。
3. 安排患者进行相应的康复训练，帮助患者尽快恢复功能。
4. 术后定期进行复查，观察骨折复位和固定情况的稳定性，及时处理术后并发症。
术后效果：根据患者的具体情况，术后可以获得骨折的稳定复位，恢复相关功能的良好效果。
注意事项：1. 术后患者应保持切口干燥、清洁，避免感染的发生。
2. 术后患者应遵守医嘱，按时服药，定期复诊。
3. 术后患者应合理安排休息和饮食，避免剧烈运动和摔倒等导致骨折复发的情况。
以上是对骨科手术记录模板的骨折复位与固定的详细操作步骤和处理要点的叙述。
这个模板可以为医生提供标准的手术记录格式，便于术后的观察和随访，并保障患者的治疗效果和术后康复。
肋骨骨折手术同意书
患方签名与患者关系
年 月 日
10、此次手术可能固定右侧部分肋骨骨折断端，术后仍有遗留轻度畸形、塌陷等可能。
11、患者术后可能出现、急性肾、肝功能衰竭。
12、患者术前肺挫伤较重，术后可能出现肺功能下降，甚至呼吸衰竭。
13、其他：
医生签名年月日
我们认真听取了上述说明，完全认识手术治疗的必要性，同时也清楚手术可能带来的意外、并发症和其他风险。我们与家人（委托代理人）商议后决定接受医师手术治疗的建议，对术中、术后可能发生的问题能够谅解。我们慎重地履行如下签字：
3、具体手术方式需依据术中情况而定。
4、术中固定的肋骨骨折部位、数目，需依据术中情况而定。
5、术后内固定材料断裂、移位、脱落，发损伤、感染。
6、手术后期可能行内固定材料取出术。
7、术后胸腔积液，肺不张，胸腔、肺部、切口及其他部位感染。
8、肝功能损害及其他器官、部位伤病情加重。
9、血栓栓塞，心脑血管意外，心肌梗塞，呼吸衰竭。
#医院名称#
手 术同意书
姓名宋春碧性别女合伤：肋骨骨折，肺挫伤，液气胸；2.骨盆骨折；3.脑震荡；4.骶椎损伤；5.贫血；6.全身多处软组织伤。
拟行手术右侧多根肋骨骨折复位内固定术
术中、术后可能发生的问题：
1、麻醉意外。
2、术中、术后出血，再次开胸探查止血；失血性休克，DIC，多器官功能衰竭。
年 月 日
10、此次手术可能固定右侧部分肋骨骨折断端，术后仍有遗留轻度畸形、塌陷等可能。
11、患者术后可能出现、急性肾、肝功能衰竭。
12、患者术前肺挫伤较重，术后可能出现肺功能下降，甚至呼吸衰竭。
13、其他：
医生签名年月日
我们认真听取了上述说明，完全认识手术治疗的必要性，同时也清楚手术可能带来的意外、并发症和其他风险。我们与家人（委托代理人）商议后决定接受医师手术治疗的建议，对术中、术后可能发生的问题能够谅解。我们慎重地履行如下签字：
3、具体手术方式需依据术中情况而定。
4、术中固定的肋骨骨折部位、数目，需依据术中情况而定。
5、术后内固定材料断裂、移位、脱落，发损伤、感染。
6、手术后期可能行内固定材料取出术。
7、术后胸腔积液，肺不张，胸腔、肺部、切口及其他部位感染。
8、肝功能损害及其他器官、部位伤病情加重。
9、血栓栓塞，心脑血管意外，心肌梗塞，呼吸衰竭。
#医院名称#
手 术同意书
姓名宋春碧性别女合伤：肋骨骨折，肺挫伤，液气胸；2.骨盆骨折；3.脑震荡；4.骶椎损伤；5.贫血；6.全身多处软组织伤。
拟行手术右侧多根肋骨骨折复位内固定术
术中、术后可能发生的问题：
1、麻醉意外。
2、术中、术后出血，再次开胸探查止血；失血性休克，DIC，多器官功能衰竭。
骨折的内固定ppt课件
骨折的分类
(一)根据骨折处是否与外界相通 分 1.闭合骨折 骨折处皮肤或粘膜未 破裂，骨折断端不与外界相通者。 2.开放骨折 有皮肤或粘膜破裂， 骨折处与外界相通者。
(二)根据骨折的损伤程度分 1．单纯骨折 无并发神经、重要血管、肌 腱或脏器损伤者。 2．复杂骨折 并发神经、重要血管、肌腱 或脏器损伤者。 3．不完全骨折 骨小梁的连续性仅有部分 中断者。此类骨折多无移位。 4 . 完全骨折 骨小梁的连续性中断者。 管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的 骨折段。此类骨折断端多有移位。
[适应证]
1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败或其它原 因不能行手法复位、外固定者。 2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部用手法复位、外固定处 理有困难者，可考虑对1～2处手法复位困难或外固定不易维持对位的 骨折，施行钢板螺钉内固定术。 3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时（如切骨矫形、骨移 植等），多需同时应用钢板作内固定，以恢复骨支架。 4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨术或股、肱骨髁上切骨 术）后，可用预制的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等）固定。 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡 钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。 6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植骨及碎骨片，以防压缩， 用支柱钢板固定，可起到架桥作用，保证植骨愈合。
(四)根据骨折整复后的稳定程度分 1. 稳定骨折 复位后经适当外固定不易 发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、 嵌插骨折、横形骨折等。 2．不稳定骨折 复位后易于发生再移位 者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折 等。
(五)根据骨折后就诊时间分
1．新鲜骨折
伤后2—3周以内就
多根肋骨骨折的病例报告 PPT
321202003533566152242361hb1111039588116888195819191麻醉过程icu接病人途中面罩吸氧入室心电监护有创动脉测压静脉快速诱导插入37左双腔管单肺通气手术行开胸胸腔探查45肋骨内固定术毕放置胸腔引流术中入量共1000ml出血700ml尿150ml9393病情分析讨论术前管理术前诊断左侧多发肋骨骨折左侧血气胸肺挫伤低氧血症中度贫血颅脑颌面部清创缝合术后腹部清创缝合术后眼球挫裂伤肋骨骨折病生理肋骨折常伴有大血管损伤的严重创伤第1112肋骨折多存在腹腔脏器损伤
▪ 并指出肺渗出期是发生在伤后24 ～ 72 h，表现为疼痛，呼吸困难逐 渐加重，憋气，SpO2下降，这时胸部CT 显示肺纹理增强，结构不清， 融合成片，部分发生肺实变。此期是创伤后ARDS 的高峰阶段， 需要 密切注意患者的呼吸和血氧变化情况。行肋骨内固定的最佳时机应该 避开肺实变和胸腔内渗出的高峰期，此段时期如果患者自主呼吸难以 维持，宜在充分镇痛的同时作气管内插管行呼吸支持。
多根肋骨骨折的病例报告
病例报告
▪ 男，40岁，主因“左侧血气胸，左侧多发肋骨骨折”入院，拟全麻下行肋骨骨折内固 定术
▪ 现病史： 患者2016-1-14日16时车祸外伤，伤后短暂黑曚，伴头晕恶心，左侧胸痛胸闷，伴
呼吸困难，头面部腹部皮肤挫裂伤，15日晨收入我院急诊。 胸部CT：左侧第3-9肋骨多发骨折，伴左胸壁，左背部软组织肿胀及皮下气肿；左
讨论
▪ 临床工作有时注意了胸壁创伤的严重程度，而忽略了肺实质创伤的程度。 肺挫伤后会继发两个病理生理变化即肺实质的渗出同时合并肺不张和胸腔 的渗出，这是造成创伤后呼吸功能衰竭的主要原因。
▪ 于洪泉等［1］根据患者肺部挫伤后不同时段胸部CT，将其病程变化分为 四期：急性创伤期、肺渗出期、胸腔渗出期、吸收好转期。
▪ 并指出肺渗出期是发生在伤后24 ～ 72 h，表现为疼痛，呼吸困难逐 渐加重，憋气，SpO2下降，这时胸部CT 显示肺纹理增强，结构不清， 融合成片，部分发生肺实变。此期是创伤后ARDS 的高峰阶段， 需要 密切注意患者的呼吸和血氧变化情况。行肋骨内固定的最佳时机应该 避开肺实变和胸腔内渗出的高峰期，此段时期如果患者自主呼吸难以 维持，宜在充分镇痛的同时作气管内插管行呼吸支持。
多根肋骨骨折的病例报告
病例报告
▪ 男，40岁，主因“左侧血气胸，左侧多发肋骨骨折”入院，拟全麻下行肋骨骨折内固 定术
▪ 现病史： 患者2016-1-14日16时车祸外伤，伤后短暂黑曚，伴头晕恶心，左侧胸痛胸闷，伴
呼吸困难，头面部腹部皮肤挫裂伤，15日晨收入我院急诊。 胸部CT：左侧第3-9肋骨多发骨折，伴左胸壁，左背部软组织肿胀及皮下气肿；左
讨论
▪ 临床工作有时注意了胸壁创伤的严重程度，而忽略了肺实质创伤的程度。 肺挫伤后会继发两个病理生理变化即肺实质的渗出同时合并肺不张和胸腔 的渗出，这是造成创伤后呼吸功能衰竭的主要原因。
▪ 于洪泉等［1］根据患者肺部挫伤后不同时段胸部CT，将其病程变化分为 四期：急性创伤期、肺渗出期、胸腔渗出期、吸收好转期。
肋骨骨折，有哪些常用治疗方法
肋骨骨折，有哪些常用治疗方法肋骨骨折是临床胸部创伤中较为常见的一种外伤性疾病，主要是因为各种直接或间接的外力作用损伤所致，例如高处坠落、直接暴力、交通事故以及间接挤压等。
随着社会的高速发展，肋骨骨折的发生率也在不断提升。
对于肋骨骨折的治疗分为保守治疗和手术治疗，一般情况下，大多数肋骨骨折患者通过保守治疗便可以达到痊愈的效果，如一旦发生多处骨折，不及时采取措施诊治，则很有可能导致患者出现终身性残疾，所以对于多根多处肋骨骨折且伴有呼吸功能异常者需要实施急救。
由于肋骨骨折在生活中较为常见，那么对于该疾病应当如何治疗相比大家内心还存在困惑，为此，本文就肋骨骨折常见治疗方法进行简单叙述，希望能够对肋骨骨折患者有所帮助。
一、镇痛肋骨骨折患者通常都会有剧烈疼痛感，而疼痛会加大患者肺部感染几率，从而严重影响呼吸系统正常运转，延长骨折恢复时间，尤其针对严重的闭合性胸部损伤而导致多根多处肋骨骨折患者而言更甚。
通常情况下，对于肋骨骨折患者均会实施镇痛处理，充分镇痛不仅可以缓解患者生理上的疼痛感，同时还能避免并发症，利于改善预后。
常用的镇痛方法有肋间神经组织、口服镇痛剂、持续硬膜外镇痛以及静脉维持镇痛等。
相关研究报道，还可以将胸膜外镇痛应用于多发肋间骨折治疗中，现目前，我国各大医疗单位已将持续硬膜外镇痛作为多发肋骨骨折患者治疗过程中肿的常规镇痛方法。
近些年来，随着医疗技术的不断发展，持续胸椎旁组织镇痛以及皮下电刺激镇痛也开始逐渐应用于临床中，其中皮下电刺激镇痛主要是针对轻微肋骨骨折患者。
二、胸痹外固定胸壁外固定术主要常应用于多发性肋骨骨折患者的治疗中，治疗方法可以缓解疼痛，调节患者因骨折而导致的异常呼吸状态，在实施外固定术治疗后患者呼吸功能会有明显改善，且在病情治愈后其胸壁不会有明显的畸形。
而胸壁外固定术又分为外牵引固定术及胸壁简单外固定两种，胸壁简单外固定传统方法包括多头胸带包扎固定法、宽胶带拉和固定法、以及沙袋加压包扎法等，这种治疗方法可以将软化区胸壁内陷，从而对肺造成强力压迫，患者易发生肺炎、肺不张等并发症，另外肋骨骨折断端极易对肺部组织、肋间血管造成严重损伤，所以胸壁简单外固定只适用于骨折症状轻微患者或者是临床应急处理而实施固定。
手术讲解模板：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育 都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现 髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才 可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠 落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.1-0-1）。
谢谢！
闭合复位内固 定术
手术资料：闭合复位内固定术
闭合复位内固定术
科室：骨科 部位：髋关节
手术资料：闭合复位内固定术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的 手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非 常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨 折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医 生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下： 由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以 发生骨骺分离（Ⅰ型
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
肋骨骨折演示课件
局限性
检查时间长、费用高、对骨折 的显示效果不如CT。
其他影像学检查方法
超声检查
便携、无创，可用于床旁 检查，但受操作者经验及 患者体位影响较大。
核素骨扫描
对于多发性肋骨骨折及合 并其他部位骨折的诊断具 有一定价值，但特异性较 低。
血管造影
用于诊断肋骨骨折合并血 管损伤，如肋间动脉破裂 等，属于有创检查。
06
总结回顾与展望未来
本次内容总结回顾
肋骨骨折类型与临床表现
01
详细介绍了不同类型的肋骨骨折及其临床表现，包括闭合性、
开放性和多发性肋骨骨折等。
诊断方法与治疗策略
02
系统阐述了肋骨骨折的诊断方法，如X线、CT等影像学检查，
以及相应的治疗策略，包括保守治疗、手术治疗等。
并发症预防与处理
03
深入探讨了肋骨骨折可能引发的并发症及其预防和处理措施，
方案调整
根据随访结果和患者反馈，及时调整 康复方案，确保康复效果最大化。
健康教育
加强患者及家属的健康教育，提高他 们对肋骨骨折康复的认识和自我管理 能力。
05
预防措施与健康教育
日常生活安全注意事项
避免摔倒
保持家居环境整洁，及时清理地 面水渍、油渍，确保地面干燥； 在浴室、洗手间等易滑倒的地方
安装扶手。
疼痛管理和呼吸功能康复
疼痛管理
采取多模式镇痛策略，包括口服或静脉注射镇痛药物、神经阻滞等。同时，通过 心理干预、物理疗法等辅助手段缓解疼痛。
呼吸功能康复
包括深呼吸锻炼、咳嗽排痰、吹气球等。通过呼吸锻炼可增强呼吸肌力量，改善 肺通气功能。咳嗽排痰有助于预防肺部感染。吹气球等游戏化锻炼方式可提高患 者参与度，促进肺功能恢复。
检查时间长、费用高、对骨折 的显示效果不如CT。
其他影像学检查方法
超声检查
便携、无创，可用于床旁 检查，但受操作者经验及 患者体位影响较大。
核素骨扫描
对于多发性肋骨骨折及合 并其他部位骨折的诊断具 有一定价值，但特异性较 低。
血管造影
用于诊断肋骨骨折合并血 管损伤，如肋间动脉破裂 等，属于有创检查。
06
总结回顾与展望未来
本次内容总结回顾
肋骨骨折类型与临床表现
01
详细介绍了不同类型的肋骨骨折及其临床表现，包括闭合性、
开放性和多发性肋骨骨折等。
诊断方法与治疗策略
02
系统阐述了肋骨骨折的诊断方法，如X线、CT等影像学检查，
以及相应的治疗策略，包括保守治疗、手术治疗等。
并发症预防与处理
03
深入探讨了肋骨骨折可能引发的并发症及其预防和处理措施，
方案调整
根据随访结果和患者反馈，及时调整 康复方案，确保康复效果最大化。
健康教育
加强患者及家属的健康教育，提高他 们对肋骨骨折康复的认识和自我管理 能力。
05
预防措施与健康教育
日常生活安全注意事项
避免摔倒
保持家居环境整洁，及时清理地 面水渍、油渍，确保地面干燥； 在浴室、洗手间等易滑倒的地方
安装扶手。
疼痛管理和呼吸功能康复
疼痛管理
采取多模式镇痛策略，包括口服或静脉注射镇痛药物、神经阻滞等。同时，通过 心理干预、物理疗法等辅助手段缓解疼痛。
呼吸功能康复
包括深呼吸锻炼、咳嗽排痰、吹气球等。通过呼吸锻炼可增强呼吸肌力量，改善 肺通气功能。咳嗽排痰有助于预防肺部感染。吹气球等游戏化锻炼方式可提高患 者参与度，促进肺功能恢复。
肋骨骨折的外科治疗ppt课件
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外科治疗
①胸壁内固定术 （PEEP机械通气） ②胸壁缺损修补术 ③胸腔闭式引流术
9
精选
4-1. 肋间神经封闭
COMPANY LOGO
用0.5％或1％普鲁卡因 5ml注射于脊柱旁5cm处 的骨折肋骨下缘，注射范 围包括骨折肋骨上、下各 一根肋骨。痛点封闭是将 普鲁卡因直接注射于肋骨 骨折处，每处10毫升。必 要时阻滞或封闭可12～ 24小时重复一次，也可改 用长效上痛剂。注意穿刺 不可过深，以免刺破胸膜！
胸部局限性直接暴力所引 起的肋骨骨折，断端向内 侧移位，可刺破肋间血管、 胸膜和肺，引起血气胸。
间接暴力（前后挤压）， 骨折多发生在肋骨中段， 断端向外侧移位，刺伤胸 壁软组织，引起胸壁血肿。
3
COMPANY LOGO
精选
1-1. 分类
单根单处肋骨骨折
骨折肋骨的根数
多根肋骨骨折
多根多处肋骨骨折
2. 手术方法 ：气管插管静脉复合麻 醉下， 患者取侧卧位或平卧位 ，患侧垫高 。 后肋骨折取后路纵行口，中段或前肋骨 折取腋中线或腋前线 多段骨折可同时采 取两处纵切口，或后外侧开胸切口。进 入肌层后 ，沿各肌肉走行方向暴露骨折 端，尽量不切断或少切断肌纤维，小心 分离骨膜，避免伤及肋间动脉、神经 。 胸膜如已破损不必特殊处理 。
胸部带状 疱疹
胸痛程度 与呼吸深浅 咳嗽关系不 很密切，X 线胸片、胸 廓挤压实验 阴性。
明显失血 和腹部体征 （上腹部 压痛、腹膜 刺激征、移 动性浊音阳 性。
可有肉眼血 尿，超声波 检查可明确 诊断。
剧烈胸痛， 但无明确胸 部压痛点， 胸痛轻重与 呼吸深浅无 关，无胸外 伤史。
8
精选
4. 治疗措施
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述： 生。其缺点是：需有一定设备，操作较为 复杂。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根 轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于 长度骨的内径，这样固定作用就好，可以 稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭 窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和 胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相 应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周 围的皮质骨内层上，使针的横
股骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
股骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、 尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是： 髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用 或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻 炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限， 损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角， 嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够 避免旋转、侧移及成角移位的发
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
躯干骨折全面讲解
躯干骨折全面讲解
脊柱骨折
躯干骨折全面讲解
躯干骨折全面讲解
躯干骨折全面讲解
躯干骨折全面讲解
3、脊髓位于椎管内，共发出31对脊神经， 包括8对颈神经，12对胸神经，5对腰神经， 5对骶神经，1对尾神经，每对脊神经所对应 的脊髓是一个节段。 4、在人体的发育过程中，脊髓的生长速度落 后于椎管，脊髓逐渐上移，至成年人脊髓末 端则对着第1腰椎下端或第2腰椎上端，故脊 髓节段与其相应的椎骨平面并不一致，它们 之间的差别越往下越大。
1、屈曲型损伤 椎体前半部分受到上下位椎体、椎间盘的挤 压而发生压缩性骨折，其后部的棘上韧带、 棘间韧带、关节突关节囊受到牵张应力而断 裂。 2、过伸型损伤 脊柱突然过伸，造成前纵韧带断裂，椎体前 下或前上缘撕脱骨折，上位椎体向后移位， 棘突椎板相互挤压而断裂。
躯干骨折全面讲解
躯干骨折全面讲解
躯干骨折全面讲解
躯干骨折全面讲解
外伤性截瘫
躯干骨折全面讲解
2、脊髓不完全横断损伤 表现为损伤平面以下运动、感觉、括约肌和 反射的不同程度的保留，最临床上最常见的 实质性损伤。
3、脊髓完全性横断损伤 与高级中枢的联系完全中断，横断以下出现 驰缓性瘫痪，感染、肌张力消失，内脏和血 管反射活动暂时丧失，进入无反应状态，称 为脊髓休克。
躯干骨折全面讲解
3、垂直压缩性型损伤 椎体和椎间盘受到挤压而发生的粉碎性骨折， 骨折块向四周“爆裂”移位，尤其是椎体后 侧皮质断裂，骨折块突入椎管造成椎管狭窄、 脊髓损伤。
躯干骨折全面讲解
4、侧屈型损伤 椎体发生侧方楔形压缩性骨折，其对侧受到 牵张应力，引起神经根或马尾神经牵拉性损 伤。 5、屈曲旋转型损伤 脊柱受到屈曲和向一侧旋转的两种复合暴力 作用，造成棘上、棘间韧带牵拉损伤，旋转 轴对侧的小关节囊撕裂、关节突关节脱位， 椎管变形，脊髓受压。
手术讲解模板：复杂骨折(NOE、ZMC等)切开复位内固定术
概述：
定时，应用髋人字石膏固定。当对骨折固 定的稳定性有疑问时，都应将内固定继续 钻入到股骨头。此时不考虑骨折类型和病 儿年龄，稳定的内固 定是至关重要的。
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
概述：
然而，无论采取手术治疗还是非手术治疗， 其结果均不能令人满意，且都 有发生股骨头骨骺缺血坏死、髋内翻、骺 板早闭、骨折延迟愈合和不愈合等并发症。 虽然这些并发症与骨折类型和治疗方法有 关，但与前者的关系更为密切。 Ratliff描述了缺血坏死的3种类型：Ⅰ型 为整个股骨头骨骺受累；Ⅱ型系部
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
并发症： 间或粗隆下截骨术，可改善髋关节 功能和矫正下肢轻度不等长，有关手术操 作参见先天性髋关节脱位的手术。
谢谢！
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折 分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型：经骺 板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损伤 （6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ型： 颈粗隆部骨折 （33%）；Ⅳ型：粗隆间骨折（11%）（图 12.42.1.2-0-1）。
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
复杂骨折（NOE、ZMC等） 切开复位内固定术
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内 固定术
部位：四肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
概述：
切开复位和内固定术用于髋关节骨折的手 术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非常 少见，不足成人的 1%。Rang在《儿童骨折》一书中指出绝大 多数小儿矫形外科医生在其职业生涯中平 均治疗这类骨折4～5例。骨折类型、分类 与成人不同之处如下：由于儿童 股骨近端骺板的原因，儿童可以发生骨骺 分离（Ⅰ
定时，应用髋人字石膏固定。当对骨折固 定的稳定性有疑问时，都应将内固定继续 钻入到股骨头。此时不考虑骨折类型和病 儿年龄，稳定的内固 定是至关重要的。
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
概述：
然而，无论采取手术治疗还是非手术治疗， 其结果均不能令人满意，且都 有发生股骨头骨骺缺血坏死、髋内翻、骺 板早闭、骨折延迟愈合和不愈合等并发症。 虽然这些并发症与骨折类型和治疗方法有 关，但与前者的关系更为密切。 Ratliff描述了缺血坏死的3种类型：Ⅰ型 为整个股骨头骨骺受累；Ⅱ型系部
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
并发症： 间或粗隆下截骨术，可改善髋关节 功能和矫正下肢轻度不等长，有关手术操 作参见先天性髋关节脱位的手术。
谢谢！
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折 分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型：经骺 板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损伤 （6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ型： 颈粗隆部骨折 （33%）；Ⅳ型：粗隆间骨折（11%）（图 12.42.1.2-0-1）。
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
复杂骨折（NOE、ZMC等） 切开复位内固定术
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内 固定术
部位：四肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
概述：
切开复位和内固定术用于髋关节骨折的手 术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非常 少见，不足成人的 1%。Rang在《儿童骨折》一书中指出绝大 多数小儿矫形外科医生在其职业生涯中平 均治疗这类骨折4～5例。骨折类型、分类 与成人不同之处如下：由于儿童 股骨近端骺板的原因，儿童可以发生骨骺 分离（Ⅰ
肋骨骨折内固定术PPT
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肋骨骨折内固定术诊断标准： 病人具有明确的胸部外伤史，伤后出
现胸部剧烈疼痛，胸闷、呼吸困难和局部 胸壁有隆起或者凹陷，局部胸壁可见反常 呼吸运动，胸廓触诊有骨擦感，X线片示 多根多处多段肋骨骨折，胸部CT三维重建 即可明确诊断，同时协助诊断肺部损伤和 多根多处多段了肋骨骨折范围及错位情况。
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胸腔镜辅助下肋骨骨折切开复位 内固定术，是集精准定位肋骨骨折位 置（尤其多根、多处、多段肋骨骨折 的定位），微创小切口，固定可靠， 并发症少，术后恢复快，是目前治疗 肋骨骨折，尤其多根多处多段肋骨骨 折的首选治疗方法，值得临床推广普 及。
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近年来各家上级医院胸外科，陆续开展
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多根多处肋骨骨折三维CT
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延边医院徐正哲主任多次到本院进行指导
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徐正哲主任手术台上指导胸腔镜下探查
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孙 宝 剑 主 任 、 张 元 军 主 任 等 本 科 多 名 医 师 参 加 手 术
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谢谢观看！
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Байду номын сангаас胸腔镜辅助下
——肋骨骨折内固定术
--成果展示
吉林省长白山保护开发区中心医院 普外科
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肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，
其发生的主要原因有交通意外、高处坠落伤、 暴力击打伤等。肋骨骨折特别是多跟多处肋 骨骨折，会导致严重的呼吸循环功能障碍， 如连枷胸，处理不及时可能会导致患者死亡。 目前在临床上处理这类疾病主要是先通过多 头式胸带、弹力胸带包扎固定，以及新型护 板等进行外固定，纠正及防止出现反常呼吸， 如患者胸腔内有大量积液积气则辅助以胸腔 闭式引流术保守治疗。
3种内固定方法治疗肋骨骨折的效果观察
为粉碎 骨折 ， 用可 吸收 缝线 缝合 固定 。 可 术 后 均常规 抗感 染并 加 强呼 吸道 管 理 ， 励早 期 鼓 下床 活动 。 １３ 临床 疗 效评 判 标 准 临 床 痊 愈 ： 痛 、 痛 消 ． 疼 压
氏针 的方法仍有明显缺陷。但克氏针价格低廉 ， 患者
经 济负 担小 ， 在需 要 急诊 消 除反 常 呼 吸时 ， 不失 为 仍
稳定骨折端 ， 支撑 、 恢复胸廓完整性 ， 是手术内固 定治疗肋骨骨折 的主要 目的。因此对 内固定材料的 强度要求相对不高 ， ｊ 通常选用 的内固定材料有钢 丝 、 氏针 、 形 钢 板 、 抱 接 骨 器 、 吸收 肋 骨 固定 克 薄 环 可
钉等 。本 院应 用最 多 的是 克 氏针 、 忆合 金肋 骨环 抱 记 接 骨器 与 可 吸 收棒 。钢 丝 易 于滑 动 ， 固定不 牢 靠 ， 术 后病 人 活动 时疼 痛 持 续 时 间 长 ， 因此 不敢 活 动 ， 响 影
骨 折 ｌ 。所 有 入 选 者 均 经 ｘ线 拍 片 证 实 骨折 明 ６例
１ 资料与方法
１ １ 临床 资料 ． 我 院收治 闭合 性新 鲜肋 骨移位 骨折
鱼 学 ２１ ０ ０年 ９ 月第 ３ ２卷 第 ９
１ ６７ ０
显 移位 ， 于伤后 ２ ４ 均 ４～ ８ｈ内行 手术 治疗 。１６例分 ２
参
考
文
献
［］ 邱乾德， 平 ， １ 陈 许家俊， 脊椎转移瘤 Ｍ Ｉ 等． Ｒ 诊断［］ Ｊ．
实用 放 射 学 杂 志 ，０ ４ ２ （ ） ４ ８ ４ １ ２０ ，０ ５ ：３ — ４ ．
［］ Ｔａ ，ｉ ａ ｓ Ａ Ｍ ｏ Ｎｔ ａ ｅｃｍｇ ｇ ｆ ｔｎＣ ２ ｒｎ Ｒｃ ｒ Ｍ ，ｏｒ ｉ Ｍ ｇ ｔ ｉａｎ ｒ￣ｔ ｉＺ ｈｄ ｅ ． ｎｉ ｉ ｏｅ＿ ｌ
骨折内固定术
3.2 2.0
3.2
螺丝攻(mm)
4.5 3.5 2.7 2.0
6.5 3.5
不需攻纹
空 心 钉
• （三）不锈钢丝
• 1）种类：口腔科用18-28号不锈钢丝
• 2）用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大
粗隆
•
长管骨粉碎骨折--环扎大的碎片。
•
吻合肌腱或固定肌腱的附着点
• 要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝”；
•
松质骨螺丝钉多用于松质骨固定，
• 如股骨颈，髁间骨折。钉柱粗，仅钉头
• 有螺纹，纹宽而深，无纹部分较细。
•
有纹与无纹分别固定于骨折远近
• 端，方能加压。
螺丝钉(mm) 皮质骨螺丝钉
4.5 3.5 2.7 2.0 松质骨螺丝钉 6.5 4.0 踝部螺丝钉 4.5
钻头(mm)
3.2 2.0 2.0 1.4
任何外固定）； （3）伤肢早期无痛性功能锻炼； （4）骨折直接愈合：
坏死骨皮质哈弗氏系统重塑过程，折端无吸 收，X片无骨痂，新生骨充填，骨折端间微小间 隙内直接成骨再塑形而形成
AO理论与方法的进展：
4.技术： （1）直接复位—切开复位 （2）断端间加压（加压钢板---机械加压和自动加压
5.弊端－应力遮挡，软组织外套血运破坏 （1）钢板的骨皮质血运破坏严重 （2）骨折愈合受影响 （3）内固定取出发生再骨折
AO理论与方法的进展：－BO生物学固定
1.理论和目标未变：只要有内固定物存在，骨折愈合即 不可能达到健康骨。
2.原则有修正和发展： （1）更加重视骨及软组织血运的保护（长骨干粉碎骨
折不再主张用钢丝捆扎折块） （2）从严格解剖复位到维持长度，对线，控制旋转的
3.2
螺丝攻(mm)
4.5 3.5 2.7 2.0
6.5 3.5
不需攻纹
空 心 钉
• （三）不锈钢丝
• 1）种类：口腔科用18-28号不锈钢丝
• 2）用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大
粗隆
•
长管骨粉碎骨折--环扎大的碎片。
•
吻合肌腱或固定肌腱的附着点
• 要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝”；
•
松质骨螺丝钉多用于松质骨固定，
• 如股骨颈，髁间骨折。钉柱粗，仅钉头
• 有螺纹，纹宽而深，无纹部分较细。
•
有纹与无纹分别固定于骨折远近
• 端，方能加压。
螺丝钉(mm) 皮质骨螺丝钉
4.5 3.5 2.7 2.0 松质骨螺丝钉 6.5 4.0 踝部螺丝钉 4.5
钻头(mm)
3.2 2.0 2.0 1.4
任何外固定）； （3）伤肢早期无痛性功能锻炼； （4）骨折直接愈合：
坏死骨皮质哈弗氏系统重塑过程，折端无吸 收，X片无骨痂，新生骨充填，骨折端间微小间 隙内直接成骨再塑形而形成
AO理论与方法的进展：
4.技术： （1）直接复位—切开复位 （2）断端间加压（加压钢板---机械加压和自动加压
5.弊端－应力遮挡，软组织外套血运破坏 （1）钢板的骨皮质血运破坏严重 （2）骨折愈合受影响 （3）内固定取出发生再骨折
AO理论与方法的进展：－BO生物学固定
1.理论和目标未变：只要有内固定物存在，骨折愈合即 不可能达到健康骨。
2.原则有修正和发展： （1）更加重视骨及软组织血运的保护（长骨干粉碎骨
折不再主张用钢丝捆扎折块） （2）从严格解剖复位到维持长度，对线，控制旋转的
81 肋骨骨折
肋骨骨折临床路径（县级医疗机构版）一、肋骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性肋骨骨折（ICD-10：S22.3\S22.4）行肋骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：34.0201）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤史。
2.临床表现：（1）主诉：胸痛、咳嗽、血痰、气促、呼吸困难；（2）体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低，局部触痛和胸廓挤压征（+），典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。
多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸；3.X线胸片检查以及CT。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
行肋骨骨折切开复位内固定。
（四）标准住院日为14-16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S22.3\S22.4闭合性肋骨骨折疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查应≤12小时。
1.必需的检查项目：（1）血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖；（2）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）X线胸片、心电图；（4）胸部CT。
2.根据患者病情，可选择的检查项目：骨质疏松相关的骨代谢检查、血气分析、腹部B超或CT、头颅CT骨髓瘤相关检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院当天。
肋骨骨折ppt医学课件
呼吸功能锻炼
深呼吸锻炼
指导患者进行深呼吸锻炼，以增加肺活量和呼吸肌力量，改善呼吸 功能。
咳嗽和排痰训练
教授患者正确的咳嗽和排痰方法，以保持呼吸道通畅，预防肺部感 染。
呼吸操
根据患者的具体情况，制定个性化的呼吸操，以帮助患者恢复呼吸功 能。
营养支持
评估营养状况
通过营养评估，了解患者的营养状况和需求，制 定个性化的营养支持计划。
软组织损伤程度
严重的软组织损伤，特别是开放性损伤，可直接损伤骨 折段附近的肌肉、血管和骨膜，影响骨折的愈合。
软组织嵌入
若有肌、肌腱等软组织嵌入或骨折端之间有软组织夹隔 ，不仅影响骨折端的对位，而且妨碍两骨折端的接触及 骨痂形成，甚至引起骨折不愈合。
治疗方法的影响
反复多次的手法复位、切开复位时对软组织和骨膜剥离 过多、持续牵引治疗时牵引过度或固定不确实等，均可 影响骨折的愈合。
发病原因及机制
01
02
03
直接暴力
如撞击、挤压等直接作用 于胸壁，使肋骨向内弯曲 折断。
间接暴力
如胸部受到前后挤压时， 肋骨在过度挤压下发生骨 折，多发生在腋中线附近 或胸壁软组织挫伤处。
骨质疏松
老年人骨质疏松，脆性增 加，在轻微外力作用下即 可发生骨折。
临床表现与诊断
临床表现
局部疼痛、肿胀、压痛，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加 剧。多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动、呼吸困难、发 绀等严重症状。
康复手段的创新
针对肋骨骨折患者的康复需求，未来可能开发出更加有效的康复手段 ，如物理疗法、康复训练等，帮助患者更快地恢复健康。
多学科协作的加强
肋骨骨折的治疗涉及多个学科领域，未来可能加强多学科之间的协作 和交流，为患者提供更加全面、专业的诊疗服务。
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手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
手术步骤：
采取纵向牵引、外展和内旋下肢的手法， 进行轻柔的复位。经X线电视透视检查整 复情况。如复位满意，则作常规髋部消毒 和铺巾。
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
肋骨骨折闭合 复位内固定术
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
肋骨骨折闭合复位内 固定术
科室：骨科 部位：胸部
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的 手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非 常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨 折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医 生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下： 由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以 发生骨骺分离（Ⅰ型
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育 都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现 髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才 可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠 落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
概述：
适应证： 1.凡是有移位的股骨颈Ⅰ～Ⅳ型骨折。
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
适应证： 2.虽然股骨颈骨折无明显移位，但Pauwel 氏角＞40°者，在石膏固定期间容易移位， 宜采取内固定
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
适应证： 3.多发伤中无移位的股骨颈Ⅱ～Ⅳ型骨折， 不允许非手术治疗者。
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
概述：
），此型总的来讲预后不佳，主要是缺血 坏死、髋内翻、骨折不愈合和骺板早闭； 由于儿童股骨颈的松质骨不是沿张力线排 列的，儿童经颈型骨折（Ⅱ型）通常移位 明显，并常伴有神经嵌 插其中，股骨头缺血坏死发生率高达43%， 而成人骨折端常出现嵌插，几乎不伴有神 经嵌插，上述并发症发生率较低；儿童颈 粗
比较稳定的股骨颈骨折，可应用髋人字石 膏固定或骨牵引治疗。但是，移位明显的 股骨颈骨折和年长儿童，则需要闭合复位 内固定或切开复位内 固定治疗。对Ⅰ～Ⅲ型骨折，3岁以内的 采用光面克氏针内固定；3～8岁，选用 4mm直径的空心螺丝钉固定；大于8岁，选 用直径6.5mm空心螺丝钉固定。 对Ⅳ型
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
概述： 骺板早闭，从而造成下肢短缩畸形，抑或 髋内翻畸形。
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
概述：
局部解剖见示意图（图12.42.1.1-3A、B）。
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
概述：
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
适应证： 闭合复位内固定术适用于：
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
适应证： 内收型和外展型股骨颈骨折见示意图（图 12.42.1.1-1，12.42.1.1-2）。
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
适应证：
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
适应证：
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
术前准备： 1.如情况许可，采取伤肢皮牵引或骨牵引 7～10d。
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.1-0-1）。
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
概述：
儿童髋关节骨折的治疗原则是争取解剖复位，缩短骨折愈合时间，防止或 减少并发症。临床上应根据骨折类型、移位程度和病儿年龄，选择治疗方 法。特别是骨折移位程度是选择治疗方法的重要因素。由于儿童对长期石 膏固定和骨牵引的耐受性较强，对无移位的或有移位而闭合复位后
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
概述：
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
术前准备：
2.倘若股骨颈骨折位于关节囊内，尤其是 伤后6h以内者，为降低关节腔内压力，改 善股骨头骨骺的血液循环，可行关节腔内 穿刺抽出积血。
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
术前准备： 3.准备X线电视透视设备。
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
手术步骤： 11.1 1.闭合复位
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术பைடு நூலகம்
概述：
骺受累；Ⅲ型的坏死范围则限于骨折线到骺板线之间的区域（图12.42.1.10-2）。 股骨颈骺板损伤是另一值得强调的问题，儿童股骨颈骺板为整个下肢提供 15%的纵向生长能力，所以，无论骺板在Ⅰ型骨折的直接损伤，还是Ⅱ～ Ⅳ型骨折引起的间接损伤，均可导致
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
概述：
折固 定的稳定与否，不确定时，应用髋人字石 膏固定。当对骨折固定的稳定性有疑问时， 都应将内固定继续钻入到股骨头。此时不 考虑骨折类型和病儿年龄，稳定的内固 定是至关重要的。
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
概述：
然而，无论采取手术治疗还是非手术治疗， 其结果均不能令人满意，且都有发生股骨 头骨骺缺血坏死、髋内翻、骺板早闭、骨 折延迟愈合和不愈合等并发症。虽然这些 并发症与骨折类型和治疗方法有关，但与 前者的关系更为密切。Ratliff描述了缺 血坏死的3种类型：Ⅰ型为整个股骨头骨 骺受累；Ⅱ型系部分骨
手术资料：肋骨骨折闭合复位内固定术
概述：
隆部骨折（Ⅲ型）20%～30% 导致股骨头缺血坏死和髋内翻，而成人类 似的骨折则称为股骨颈基底骨折，几乎不 发生上述并发症；尽管儿童粗隆间骨折 （Ⅳ型）可以发生大粗隆骺板早闭和股骨 头 缺血坏死，其余基本与成人相似。另外， 由于骨骺的原因导致儿童骨折独具特色。 假设股骨近端骺板受损，无论骨折