主动脉瓣狭窄或关闭不全护理常规及健康管理

主动脉瓣狭窄或关闭不全护理常规及健康管理
1.主动脉瓣狭窄病变侵蚀主动脉瓣膜，引起瓣叶增厚，瓣叶交界粘连、钙化致使瓣的开口缩小，引起主动脉瓣狭窄。

2.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣叶受损后，瓣叶增厚挛缩、固定、穿孔、脱垂，或瓣环扩大所导致主动脉瓣关闭不全。

【护理常规】
1.术前
（1）心理护理：了解患者的情绪，解除患者对手术的忧虑和恐惧，帮助树立战胜疾病的信心。

（2）休息与运动：避免剧烈运动和情绪激动，平卧位或蹲位站起时不宜过快。

以免发生晕厥或猝死。

（3）饮食护理：指导患者进低脂肪、低钠，高蛋白质、高维生素饮食。

勿暴饮暴食，保持排尿、排便通畅，必要时按医嘱记录24h 尿量。

（4）病情观察：根据病情给予吸氧，提高肺内氧分压，纠正缺氧;应用强心、利尿、血管扩张等药物治疗，注意观察药物治疗效果;观察患者有无左侧心力衰竭的症状，如肺部有无啰音，是否咳泡沫痰等。

（5）完善检查：如血常规、血凝常规、粪常规、尿常规、生化全套、肝炎全套、血气分析、心脏超声等。

（6）健康教育：戒烟酒，预防感冒。

介绍手术前后注意事项，
指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，床上使有便器排尿、排便，保持皮肤、口腔卫生，询问妇科病史及月经来潮日期。

（7）术前准备：皮肤准备、药物敏感试验、采集血标本送血库做交叉配血试验及配血备用、术前ld晚按医嘱给予肠道准备，睡前口服镇静药物，保证睡眠、术前4h禁饮，6h禁食.
（8）手术日晨准备：①更换清洁病员服;②取下活动性义齿、饰品及贵重物品等交给其家属保管;③去手术室前，指导患者排空膀胱;
④核对患者腕带情况、术中用药、病历、X 线片、备用引流瓶等，与手术室人员核对交接。

2.术后
（1）术后体位：机械通气的患者待循环稳定后给予床头抬高30°～45°。

（2）病情观察：维持循环平稳，注意预防术后早期心律失常的发生，及时复查血电解质。

严格记录出入量，维持水、电解质平衡。

观察患者有无出血倾向，如有血尿、鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑及月经量增多或栓塞偏瘫等症状出现，及时通报医师。

（3）伤口护理：观察胸部正中手术切口有无渗血、渗液。

及时进行疼痛评估，给予患者镇痛药，利于患者休息和康复。

外固定胸带保证松紧适宜。

（4）管路护理：观察心包及胸腔引流液的量、色及性质，并详细记录。

每小时挤压引流管，保持管路通畅。

若单位时间内引流量突然增多，大于4ml/（h· kg），连续 2h以上，存在活动性出血的可
能，做好二次开胸的准备。

中心静脉导管及动脉测压管妥善固定，保持无菌操作，保证管腔通畅。

气管插管固定位置正确牢固，防止脱管。

（5）并发症的预防和护理
①低心排血量综合征：患者表现为低血压、脉压差缩小、全身组织灌注不足、尿量减少等。

给予强心、利尿治疗，维持水、电解质平衡。

②主动脉置换术后可出现瓣周漏，多发生在术后数天，表现为心功能不全、溶血性贫血等，维持血流动力学稳定，发现异常及时通知医师。

③密切观察有无出血症状，口服华法林要定时，药量准确，定期测凝血酶原时间，及时根据结果通知医师调整抗凝血药物用量。

④左侧心力衰竭：严格记录出入量，根据尿量调整患者的入量，观察循环变化，强心、利尿药物使用后效果。

⑤脑功能障碍：患者若出现神志不清、烦躁和定位体征，提示脑功能障碍的可能，及时通知医师处理。

（6）心理护理：告知患者手术效果，加强术后健康教育内容的宣教，提高患者的配合度，增强战胜疾病的信心。

【健康教育】
1.休息与运动术后早期严格卧床休息，待血流动力学指标稳定，指导患者早期下床活动，改善肺通气，预防下肢血栓形成。

2.饮食指导进食低钠、易消化食物。

根据心功能情况适当控制饮水量。

3.用药指导置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝血药物，按时定量服用华法林抗凝血药物，观察有无出血征象。

4.心理指导防止焦虑，保持愉快心情。

5.康复指导指导患者有效咳嗽、咳痰，避免肺不张及肺部感染。

术后6周内不宜提重物，预防胸骨松动。

6.复查须知如出现水肿、心慌等应立即去医院复查。

定时复查血液凝血酶原时间。

每年复查心电图、X线胸片、超声心动图。