鼻饲及肠内营养泵的使用

（三）鼻、咽、食道黏膜、胃损伤和出血
根据患者病情选择合适的胃管。
向患者做好解释说明，取得患者的充分合作，置管动作 轻柔。
长期鼻饲者，多观察鼻粘膜。
加强口腔护理，每日两次，每月更换胃管一次。
胃出血病人：暂停鼻饲，胃肠减压，按医嘱做出相应治 疗。如出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶200u胃管内注 入，3次/天。出血停止48小时后，无腹胀、肠麻痹、 能闻及肠鸣音，胃空腹潴留小于100ml时，可慎重开始 鼻饲，初量宜少，每次小于15ml，每4-6小时一次。
误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，使用吸痰技术 必要时行气管切开
调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜水果的摄入。必要时 用开塞露肛管注
鼻饲前辅以胃肠动力药物（吗丁啉、，间隔 不得小于2小时。
病情许可的情况下，鼓励协助患者多做床上运动及床边活动， 促进胃肠道功能恢复，预防便秘和减轻胃潴留。
鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经 鼻腔插入胃内，从管内 灌注流质食物、水分和 药物的方法。
对于不能经口进食的患者， 从胃管灌入食物，保证患 者摄入量足够的营养、水 分和药物，以利于早日康 复
1不能由口进食的病人： 1食管、胃底静脉曲张
昏迷；口腔手术后及口 2上消化道出血，食管 腔疾患；不能张口的患 梗阻、食管癌的患者；
1、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、 清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物每次灌注量包括水在 内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小 时以上。
2、留置胃管更换时间：频繁更换胃管不仅给患者带 来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻 咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导 管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理，保 持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减 轻痛苦，减少感染机会，节省人力物力。
者，如破伤风患者；吞
咽困难的患者；某些气 管插管患者
3鼻腔、食道手术后的 病人。
2早产儿
3病情危重的患者 4拒绝进食的患者
禁忌症
经鼻
经口（鼻腔出血， 鼻腔无法上入,垂体 瘤等）
核对
评估（意识、病情、营养、合作；管道、有无误吸 的风险；解释目的；鼻腔情况，口腔情况）
洗手，带口罩 备用物至床边，核对，备胶布3条（T型胶布） 取体位 铺巾，放弯盘，清洁鼻腔 打开无菌盘，检查打开胃管 戴手套，检查胃管，测量长度
真菌药物。 5、严重腹泻者无法控制时可暂定喂食。腹泻频繁
者要保持肛周皮肤清洁干燥。
（二）胃食管反流、误吸、便秘、胃潴留
选用管径适宜的胃管，坚持匀速（推注）滴注。
昏迷病人翻身应在管饲前进行。
危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，管饲时和管饲后取半坐 卧位
鼻饲前要检查胃管是否在胃内。有无脱出、松动或盘于口 腔（三种方法）
4）清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱 口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。
5）护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。 6）如为更换胃管的患者，应于夜间末次鼻饲后拔出胃
管，次日清晨鼻饲前从另一侧鼻孔置管。
Why
3、清醒患者多沟通，告知患者尽量减少用力咳嗽、 咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。
（一）腹泻 1、 鼻饲液配制过程严格消毒， 防止污染。 2、鼻饲液的温度以38-40°C最为适宜。 3、注意浓度、容量与滴数。浓度由低到高，容量
由少到多，滴速由慢到快。 4、认真询问饮食史，有肠道真菌感染者，给予抗
食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可 注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。
（四）血糖、水、电解质紊乱
鼻饲配方因人而异，加强血糖和血清电解质的 监测。
严格记录出入量，以调整营养液的配方。
尿多的患者给予含钾高的鼻饲液外，必要时给 予静脉补钾。
（五）肺部感染、口腔感染
石蜡油润滑，核对，上胃管（注意方法）初步固定。 注意观察患者情况
证实胃管在胃内，再次固定 测量温度（38-40℃），注入温水，注入鼻饲液或
药物 鼻饲完毕，在注入温开水 胃管末端纱布包好 清洁、撤去用物 清洗灌注器放入鼻饲盘，鼻饲盘放于床旁 再核对、脱手套、写标签、整理、取体位、宣教 处理用物，洗手，取口罩 记录，观察病人反应
鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱 布及注射器应每日更换一次。每天进行口腔护 理2次/日
用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。
1）备用物病人床前，做心理护理，以取得配合。 2）将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。 3）戴手套,用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼
吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作。昏迷病 人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气 管。