碱中毒

碱中毒

由于体液原发CO降低或HCO增高而致血浆pH值上升得现象(此处原发就是指非代偿性增减而言)。酸碱平衡紊乱得一类。血浆PH取决于HCO 与HCO之比,即pH∝HCO/HCO(见酸碱平衡)。当HCO或CO分压因通气过度而减少,或HCO因摄入碱或丢失过多而增高时,均可引起pH值上升,这就就是碱中毒。前者得发生与呼吸有关,故称为呼吸性碱中毒;后者与代谢有关,称为代谢性碱中毒。

目录

1疾病名称

2疾病概述

3疾病分类

4疾病描述

5症状体征

6疾病病因

7诊断检查

8治疗方案

1疾病名称:碱中毒

2疾病概述编辑代谢性碱中毒就是体内HCO3升高(>26mmol/L)与pH 值增高(>7、45)为特征。

病因:代碱得基本原因就是失酸(H+)或得碱(HCO3)。常见于a、H+丢失过多,如持续呕吐(幽门梗阻),持续胃肠减压等;b、HCO3摄入过多,如消化性溃疡时大量服用碳酸氢钠;c、利尿排氯过多,尿中Cl与Na+得丢失过多,形成低氯性

碱中毒。当血浆HCO3升高后,血pH升高,抑制呼吸中枢,呼吸变慢变浅,以保留CO2,使血液H2CO3增加以代偿。同时肾小管减少H+、NH3得生成,HCO3从尿排出增加,使得血浆中HCO3/H2CO3得比值恢复20∶1。

症状:a、呼吸浅慢(保留CO2,使血H2CO3增高);b、精神症状:躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷;c、神经肌肉兴奋性增加,有手足搐搦,腱反射亢进等;d、血液pH值与SB均增高,CO2CP、BB、BE亦升高,血K+、Cl可减少。呼吸性碱中毒时,机体通过肾得代偿,使[HCO]代偿性降低;肾脏氢离子与NH 排泌减少,HCO与K排出增加,Cl得回吸收增加。代谢性碱中毒时,机体通过抑制呼吸,使[HCO]或CO分压代偿性升高,以减轻pH上升得程度,因此呼吸性碱中毒时pH虽有升高,仍可保持在7、35～7、45正常范围。但若代偿不足,血pH>7、45,这称为碱血症。碱中毒在临床上虽不及酸中毒多见,但同样可引起全身各组织器官得功能紊乱。有时某些疾病本身并不构成对患者生命得威胁,但疾病引起得碱中毒却可成为病人死亡得直接原因。因此在临床医学各领域,都应重视碱中毒得诊断,并及时予以治疗。临床上有时可见混合型酸碱平衡紊乱,此时诊断、治疗较为复杂。

呼吸性碱中毒各种原因引起换气过度所致。

3疾病分类编辑碱中毒分为:呼吸性碱中毒与代谢性碱中毒两种。

4疾病描述编辑代谢性碱中毒就是体内HCO3升高(>26mmol/L)与pH 值增高(>7、45)为特征。

5症状体征编辑体检:注意呼吸速度、肌肉应激性、手足搐搦等。

6疾病病因编辑注意有无服用碱性药物过多、剧吐(如幽门梗阻、妊娠呕吐等)、肺换气过度(高热、缺氧、脑炎、癔病等),有无各种原因引起得钾

丢失、氯丢失。

呼吸性碱中毒总得病因就是肺通气过度,CO排出过多,使血中PCO下降。肺通气过度得常见原因有:①中枢性:呼吸中枢受刺激兴奋,如颅内病变(感染、肿瘤、出血、外伤)、缺氧、发热、疼痛,中毒性脑病,肝性脑病,妊娠及药物中毒(如水杨酸盐中毒)等。②肺性:如肺炎,哮喘早期,肺梗塞,充血性心力衰竭等。③精神性:癔病性呼吸过度,小儿长时哭喊。④人工呼吸机通气过度。

临床表现呼吸性碱中毒时血浆中Ca与蛋白质结合增多,使游离Ca下降,病人神经、肌肉应激性增高,常感口周、四肢发麻,肌肉痉挛疼痛,偶有耳鸣。患者肌腱反射亢进,可发生手足搐搦症,甚至全身惊厥发作。碱中毒时血红蛋白与氧亲合力增强,在微循环中,氧合血红蛋白不易解离,可致组织缺氧。低碳酸血症可引起脑血管痉挛,使脑血流减少,可致头晕、头痛、兴奋、幻觉、昏厥,脑电图有缺氧改变。碱血症时心电图可出现STT缺血性改变,严重时可致严重难治性心律失常。

常见病因有:①外源性供给碱性液过多。如为矫正代谢性酸中毒或治疗消化性溃疡而使用过多得碱性药物。由于肾能排出过多得HCO,因此只要肾功能良好,外源性给碱过多一般只引起轻度、暂时代谢性碱中毒。②体内产生HCO过多。体内CO+HOHCO→H+HCO(CA=碳酸酐酶),机体可通过丢失,使体内HCO产生。胃粘膜上皮细胞及肾小管上皮细胞均能产生HCO。呕吐频繁时可丢失大量HCl(胃酸),此时胃粘膜细胞产生等量得HCO进入血循环,使HCO/HCO比值升高,引起低氯性代谢性碱中毒。若肾小管上皮排及产HCO过多,亦可致代谢性碱中毒,这常与利尿药应用、盐皮质激素过多及低钾

有关。盐皮质激素过多见于原发性醛固酮增多症、恶性高血压、肾动脉狭窄、肾素瘤及巴特氏综合征(肾素分泌过多症)等。盐皮质激素促进远端肾小管排K及回吸Na,所致低血钾可促使肾小管细胞产NH增加,使肾小管产与之形成NH,同时产生更多HCO,并增加近端肾小管HCO回吸。其总得效应就是代谢性碱中毒、低血钾及血容量增加。另外低血钾症时,细胞内K外出与外液进行交换,也可使外液[HCO]暂时增加。③呼吸性酸中毒被迅速纠正时,容易引起代谢性碱中毒,这就是因为呼吸性酸中毒时血中[HCO]增高,肾通过排使血[HCO]代偿性增高,血中[CI]亦降低,当迅速纠正呼吸性酸中毒,血中[HCO]迅速降至正常时,[HCO]得增高不能立即被纠正。④失氯性碱中毒。见于先天性失氯性腹泻、肠绒毛腺瘤。由于粪便中丢失Cl与水,使血中HCO 浓度相对增高。

临床表现常为原发病所掩蔽。缺乏特异症状与体征。可表现呼吸浅慢,但实际临床并不多见。并发低钙时可引起腱反射亢进,甚至发生手足搐搦。但合并低钾血症时,全身肌张力低下。多数病人伴有脱水,而原发或继发性醛固酮增多症所引起得代谢性碱??

7诊断检查编辑1.检验入院后立即抽血测定二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮、钾、钠、氯、钙、磷、镁。酌情每日或隔日重复测定,直至正常。

2.心电图检查有无低血钾表现。

主要根据为呼吸深快,但并非由代谢性酸中毒引起;血气分析CO分压(PCO)↓,HCO↓及pH↑,二氧化碳结合力↓。HCO代偿性下降得原因就是呼吸性碱中毒时肾脏排减少,使尿中HCO排出增多,肾产生新得HCO减少得结果。