口腔内科典型病例分析报告

口腔内科典型病例分析病例1患者，男，17岁，学生。

刷牙时牙龈出血2年。

2年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血，未曾治疗。

近一年接受口腔正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈肿胀明显，故来我院就诊。

既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。

个人史：无特殊嗜好，每日刷牙两次。

家族史：家人身体健康，无类似疾病。

口腔检查：口腔中戴有固定矫治器，软垢（+），上下前牙牙龈色鲜红，水肿光亮，牙龈乳头成球状突起，肿胀增生，覆盖部分牙冠，探诊出血，探诊龈沟深度4mm，未探及附着丧失。

辅助检查：血象检查无异常，X线片显示牙槽嵴顶无吸收。

诊断：青春期龈炎诊断依据：1.青春期男性患者2.牙龈炎症程度与局部刺激物程度不成正比3.牙龈乳头球状增生4.X线片正常。

治疗：1.口腔卫生宣教2.进行牙周基础治疗3.定期复查复治4.手术治疗病例2患者男42岁主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。

病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。

近两周来，后牙遇冷热痛。

无自发痛、夜间痛。

否认全身疾病及家族史。

检查：全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软。

牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3～5mm。

下前牙松动Ⅱ度。

X 线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。

诊断：广泛型中度慢性牙周炎牙龈退缩伴牙本质过敏诊断依据：牙龈出血牙齿松动，下前牙松动，牙床肿胀，流脓，后牙遇冷热痛，全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软，牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3～5mm，下前牙松动Ⅱ度。

X 线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失治疗方案1 全口龈上洁治2 全口龈下刮治3 药物治疗4 下前牙松牙固定5 定期复查6 口腔卫生宣教病例3患者，男，56岁主诉：左下后牙自发痛、持续性胀痛一天。

病史：前一天晚餐时牙齿无异常，后半夜突然感到左下后牙自发性持续胀痛，但仍可入睡。

次日晨起刷牙时遇冷水不适，而且不能碰，牙龈出血，胀痛时牙齿咬紧疼痛缓解。

检查：36近中邻面釉质发育不全，边缘嵴低平。

35、36 之间龈乳头明显发红、肿胀，光亮，牙间隙内大量嵌塞的食物，邻接点松。

25可见楔形牙尖。

冷试验（+），35远中龈袋4mm，36近中龈袋4mm，探诊出血，叩（+）X光片：35、36近中牙周膜间隙宽，牙槽嵴低平，骨质稀疏。

试对以上病例作出诊断及鉴别诊断，并提出治疗方案。

病例4患者，女，43岁，职员。

病史：右侧后牙自发痛、夜间痛2天，疼痛放散至头面部，冷刺激疼痛加重。

服止痛药无效，遂来诊。

既往史：无慢性系统疾病。

2年前因刷牙出血做过洁治。

个人史：每日刷牙2次，无烟酒嗜好，月经史正常。

家族史：家人无类似病史。

口腔检查：全口牙石（++），牙龈红肿，探诊深度5~6mm,出血指数3~4。

16近中牙周代宽深，约10mm，颊侧及近中根分叉病变Ⅰ度，冷试（+++），轻度叩痛，松动Ⅰ度。

咬合关系正常。

辅助检查：全口根尖片示牙槽骨水平吸收至根长1/2，16近中颊根牙槽骨吸收至根尖，远中颊根及腭根牙周情况良好。

正确诊断是什么？治疗上有哪些特点？病例5赵某,女性,25岁。

主诉：口内起溃疡3天,疼痛剧烈。

病史：患者大约5天前出现高烧,自觉因感冒引起,体温38.5℃,服用退烧药、消炎药后好转,3天前发现口腔内有小水疱出现,时间较短,很快出现溃疡,疼痛较重, 影响进食与说话,曾自行涂布"溃疡散",未见好转,遂来院就诊。

患者曾有口内起溃疡病史,偶尔发生,每次只起1个溃疡,并且可很快自行愈合。

既往史:无传染病史及其他特殊病史。

口内检查:左上后牙腭侧牙龈、硬腭粘膜、两颊粘膜、舌腹部可见数个大小不等的溃疡,较小者约0.1cm×O.2cm,较大溃疡形状不规则,约0.5cm×O.7cm,表面有伪膜,周围粘膜充血明显。

全口牙石(十) ,牙龈红肿,下前牙牙龈红肿明显,探诊易出血，松动（-）。

实验室检查:刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片，可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。

病例6尤某,男,27岁。

主诉：因口腔溃疡,疼痛剧烈3天来就诊。

病史：患者4天前因感冒头痛、发烧、咳嗽到就近医院看病,给予复方新诺明,服药1 天后口腔开始出现糜烂,疼痛较重,影响进食、说话。

面颊部、额部皮肤出现瘙痒不适。

几年前患者也因感冒服药出现过类似症状,但症状较轻未引起注意。

既往史:无结核、肝炎等传染病史。

曾做阑尾切除术。

个人史:有吸烟史,无饮酒嗜好。

检查:患者精神尚可。

舌背粘膜、上腭粘膜可见不规则糜烂面,表面有黄白色伪膜,周围粘膜充血。

口腔中唾液较多。

唇部有黑紫色血痂,疼痛剧烈,咽部充血。

可触及双下颌淋巴结。

面颊部、额部皮肤、手掌皮肤可见散在红斑。

化验白细胞11.4 X 109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.08,单核细胞0.03,嗜酸粒细胞0.06。

可疑药物斑贴试验(+ )。

诊断是什么?有哪些诊断依据?病例7严某,男,41岁。

主诉：口腔糜烂、疼痛无法进食水3天从外院转来。

病史：10天前患者因受寒而发烧38℃,注射退烧针剂后体温下降至37.2℃,服用消炎药(药名不详)、感冒冲剂等后次日体温又升至38.6℃,头痛,随即出现口腔粘膜大面积溃烂,眼睛充血,小便时疼痛,全身皮肤出现红斑,继而变成水疱,破溃后疼痛,因口腔剧痛只能进少量流食。

既往史:患者无过敏史,亦无经常服药史。

患有胆结石、坐骨神经痛。

个人史:有烟酒嗜好,因工作紧张经常熬夜检查:患者精神较差,口腔双颊、舌背、上腭及上下唇粘膜糜烂,表面渗出较多, 形成灰白色伪膜,张口受限,口腔中唾液较多,不敢吞咽,不敢刷牙,软垢较多,口臭。

咽部粘膜充血,双侧颌下淋巴结肿大,压痛。

眼结膜充血,眼角糜烂。

全身皮肤为广泛性糜烂面,皮肤红肿、疼痛。

尼氏征阳性。

阴囊出现溃荡。

化验血常规:白细胞12.5 X 109/L,分类中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.2,嗜酸性粒细胞0.080思考问题1.患者所患何病?诊断依据是什么?2.应与哪些疾病相鉴别?3.治疗原则怎样?本病例思考1.常见的引起过敏反应的药物有哪些?中药会引起过敏反应吗?2.药物通过哪些途径进入机体内引起过敏反应?3.如何预防病例8(一)病例摘要胥某,男,44岁。

主诉：因上腭疼痛3天来就诊。

现病史：5个月前患者拔除11、12、15、23、24,1个月前患者来我院修复科镶牙。

常规制作上颌可摘局部义齿,3天前戴牙后患者无不适主诉。

自述戴牙后半天上颌粘膜烧灼痛,随后起水疱,破裂后疼痛。

同时伴有头痛、四肢无力等症状。

将义齿摘下浸泡水中症状逐渐缓解,两天后因接见外宾戴上义齿又出现上述症状。

患者未曾镶过活动假牙。

既往史:对花粉、青霉素过敏。

患有Ⅱ型糖尿病。

个人史:无烟酒等不良嗜好。

检查:11、12、15、23、24唇(颊)、腭基托处粘膜大面积充血、糜烂,触痛明显,全口余牙卫生较好,口内其他部位粘膜未见异常。

双下颌淋巴结轻度肿大,活动好。

义齿基托材料为聚丙烯酸甲酯。

治疗及结果:停戴上颌局部义齿,给予0.05%洗必泰含漱剂含漱及用西瓜霜喷剂、溃疡散,两周后充血面恢复正常。

重新取印模,改用铸造金属支架义齿材料重新制作。

更换材料后的义齿戴用3个月后检查粘膜无充血、糜烂。

思考问题1.诊断及其依据是什么,如何治疗?2.如何验证诊断?3.应与哪种病相鉴别?本病例思考1.诊断要点是什么?2.治疗原则是什么?病例9向某,女,13岁。

主诉：因右后下牙疼痛,夜间加剧2天来就诊,治疗1天后出现面部、上下唇肿胀。

1个月前右下后牙自觉有洞,进食嵌塞,遇冷热水轻度疼痛,因学习紧张一直未治疗。

两天前开始出现自发痛,伴有夜间疼,遂来就诊。

患儿面部无肿胀,张口正常。

检查36牙合面深龋,探诊未穿髓,极敏感,叩诊(一) ,松动(一) ,牙龈无红肿及瘘管,冷试极敏感。

治疗:36麻醉下开髓、抽髓、根管扩大、清洗根管、置樟脑酚棉捻,牙胶暂封。

次日患者出现面部、上下唇肿胀、发紧,患儿及家长感到不安和恐惧,遂来复诊。

既往史:有青霉素过敏史。

个人史:足月顺产。

喜食肉食,厌食蔬菜。

检查:患者右侧面部肿胀、发红,上达眶下,下至颈上区,双唇胀翘突,界限不明显,按之较韧,触之无痛。

36暂封物在,叩诊(—) ,牙龈(—)。

未触及双下颌淋巴结,体温正常。

治疗及结果:立即去除36暂封棉捻,生理盐水反复清洗,改用丁香油棉捻封根管。

两天后症状完全缓解,不留痕迹,进行常规根管充填。

思考问题1.诊断及依据是什么?2应与哪种病相鉴别?3.发病的原因是什么？本病例思考1.严重血管神经性水肿会出现那些症状？2.引起血管神经性水肿的可能因素有哪些？病例10患者，女，21岁，学生。

刷牙时牙龈少量出血1年，出血可以自行止住。

认为是“上火，曾自服牛黄上清丸、头孢拉定片未见明显效，近1周出血加重，故来我院就诊既往史：否认肝病、血液病、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史个人史：无特殊嗜好。

每日刷牙两次，横刷法家族史：父母身体健康口腔检查：口腔卫生不良，牙石（+），牙面沉积大量软垢。

牙龈成暗红色，牙龈边缘肿胀，牙龈乳头圆钝，质地松软，表面光亮，探诊易出血，龈沟深度3mm，未探及附着丧失。

松动（-）叩痛（-），咬合关系正常。

辅助检查：血象检查正常，X线片显示牙槽骨正常正确诊断是什么？治疗上有哪些特点？病例11患者，男，30岁，工人。

牙龈增生2年，有癫痫病史10年，以前发作频繁，近年来病情逐渐稳定，但仍每日服苯妥英钠控制病情，近2年发现牙龈过长，牙齿变斜。

故来就诊。

既往史：无肝病，血液病，糖尿病等慢性病史，有癫痫病史10年。

个人史：不吸烟，不饮酒。

每日刷牙1次家族史：父母身体健康。

口腔检查：前牙唇侧牙龈边缘和牙龈乳头增生，便面呈细小分叶状，覆盖牙冠1/3~1/2，未累及附着龈。

牙石（+），牙龈颜色轻度暗红，质地较韧，探诊少量出血。

正确诊断是什么？治疗上有哪些特点？病例12赵某,女性,40岁。

发现舌背发红,没有味觉,有烧灼感,并觉口干半月余。

患者半个月前开始觉口腔干燥,有烧灼感,并且发现舌背发红,没有味觉,曾在当地医院就诊,并服用抗生素治疗,未觉好转,反倒觉得病情加重。

既往史:无传染病史及其他特殊病史,2个月前因感冒发烧曾大量服用抗生素近1个月,具体药名不详。

口内检查:舌背中央部丝状乳头消失,表面光滑,粘膜充血明显,舌背两侧丝状乳头增生,舌苔变厚,与中央病损界限明显。

两颊粘膜广泛充血,口内唾液量较少, 粘膜表面干燥。

实验室检查:KOH涂片检查可见菌丝孢子,棉拭子培养为白色念珠菌。

血常规检查未见异常思考问题1.诊断是什么?有哪些诊断依据?2.舌面光滑主要见于何种疾病?主要的鉴别诊断依据是什么?3.治疗原则是什么?病例13吕某，女性，4岁。