2型糖尿病患者健康管理服务规范
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• 建立健康档案 通过以往建立的人群健康档案，收集糖尿病患者。
• 健康体检 通过从业人员健康体检、职工健康检查检出糖尿病患者。
• 主动检测
通过健康教育，促使居民主动检测血糖，发现糖尿病患者。
• 收集社区确诊患者信息
利用家庭访视等机会，收集不在社区确诊的糖尿病患者。
糖尿病患者的发现
✓筛查方法
空腹血浆葡萄糖（FPG）
中国人体型比不上西方人肥胖
我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右 ，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2。
——引自“中国2型糖尿病防治指南（2007）”
2010年3月的《新英格兰医学杂杂 志》
项目历时1年，覆盖中国14个省市，共46239 人参
与了本次糖尿病筛查，这也是迄今为止规模 源自文库大
我国糖尿病流行情况有以下特点：
未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994
年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患 者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远 高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖 尿病知识，定期对高危人群进行普查。
表型特点：我国2型糖尿病患者的平均 BMI
在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平 均BMI多超过30kg/m2。与此相对应的是，中 国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更 易出现 B细胞功能衰竭。
病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病 仅占0.7%。
经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：
流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的 患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患 病率显著高于欠发达地区
国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，临床工作
中发现，20岁以下的人群 2型糖尿病患病率显著 增加
特异性和准确性尚好，但敏感性不足。如果 FPG﹤ 7.0mmol/L并高度怀疑糖尿病，要进行OGTT确 诊。
中年男性是糖尿病的“新军”结论-4
目前预防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意 中年人群体。而中年人糖尿病患病率高的原因主 要与环境因素有关。以中心性肥胖为例，男性的 发生率远远高于女性；在高甘油三酯的群体中， 男性的比例也远远高于女性，也可部分地解释为 何男性容易发生中心性肥胖。
抓好全民健康教育是关键 结论-5
4、血糖异常分型
WHO血糖指标图示
FPG(mmol/L)
7.0
DM
IFG
IFG+IGT
6.1
IGT
2hr PPG( mmol/L) 7.8 11.1
5、如何减少糖尿病漏诊率？
指出
仅查空腹血糖糖尿病的 漏诊率较高
指 南
建议
只要是空腹或随机血糖为正常值 上限的人群，均应行OGTT检查
理想 同时检查空腹及OGTT后 调查 2小时血糖值
我国几次糖尿病流行病学调查情 况
1. 全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告. 中华内科杂志1981;20:678-83. 2. Group NDPaCC. Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-9 3. 李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84
糖尿病患病率随年龄增加而增加
（2002年全国营养调查结果）
15.00%
10.00% 5.00%
城市 农村
0.00%
18-44岁
45-59岁
60岁以上
中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84
我国糖尿病流行情况有以下特点：
在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿
要提高全民的健康防病教育水平。在全民中改变
“中国式”的饮食文化，特别是在有遗传和肥胖 的 年轻人群中开展科学的生活方式宣教。
要加强糖尿病高危人群的筛查和防治 。 糖尿病防治的重点要放在低教育、低收入，但已
经解决了温饱的人群，比如部分乡镇和富裕起来 的农村。
3、糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999
年标准
2型糖尿病患者健康管 理服务规范
11月14日
世界糖尿病日
联合国糖尿病日
培训内容
《中国2型糖尿病防治指南》 （2007）
2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型
糖尿病的预防 ……
1、
2、2型糖尿病的流行情况
的中国糖尿病流行病学调查。
糖尿病前期已没有城乡差 结论-1
我别国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。
调整年龄因素后，20岁以上的中国成人糖尿病患病 率为9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，总的糖 尿病患病人口为9240万。
糖尿病前期的患病率为15.5%，估计有1.48亿人处 于糖尿病前期。
糖尿病存在多重“遗传背景”结论-3
如果具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、 心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风 险都会增高，而且具有统计学意义。再次证明， 糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关，还与 多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。
高血压病人发生糖尿病、糖尿病前期及代谢综合 征的风险远远高于血压正常者。这也说明，无论 高血压发生在糖尿病之前还是之后，高血压与糖 尿病之间的伴随关系是非常明确的。
在城市中，无论经济水平发达与否，糖尿病的患 病率都超过了10%，而农村的糖尿病患病率远远低 于城市。
对于糖尿病前期人群，基本已没有城乡差别。
糖尿病仍是“不查不知道” 结论-2
与1994年全国16省市的糖尿病流行病学调查 结果相比，虽然糖尿病的未诊断率由70%降至60%， 但这一结果仍难不乐观，糖尿病“不查不知道” 的局面依然未能改变。糖尿病患者发生冠心病、 脑卒中的风险比正常糖耐量（NGT）人群增加了3 倍以上，这说明高血糖仍然是不容忽视的大血管 疾病危险因素之一。
二、服务对象 辖区内35岁及
以上2型糖尿病患者
三、服务内容 通过
达到 “两个目标”
近期目标
控制糖尿病，防止 急性代谢并发症
远期目标
预防慢性并发症， 提高患者生活质量
（一）筛查（糖尿病患者的发现）
✓ 发现渠道
• 机会性筛查：
通过问诊、检测血糖，在就诊者中发现或诊断糖尿病患者。
• 高危人群筛查：
对符合高危人群条件的对象进行血糖筛查。
• 健康体检 通过从业人员健康体检、职工健康检查检出糖尿病患者。
• 主动检测
通过健康教育，促使居民主动检测血糖，发现糖尿病患者。
• 收集社区确诊患者信息
利用家庭访视等机会，收集不在社区确诊的糖尿病患者。
糖尿病患者的发现
✓筛查方法
空腹血浆葡萄糖（FPG）
中国人体型比不上西方人肥胖
我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右 ，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2。
——引自“中国2型糖尿病防治指南（2007）”
2010年3月的《新英格兰医学杂杂 志》
项目历时1年，覆盖中国14个省市，共46239 人参
与了本次糖尿病筛查，这也是迄今为止规模 源自文库大
我国糖尿病流行情况有以下特点：
未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994
年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患 者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远 高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖 尿病知识，定期对高危人群进行普查。
表型特点：我国2型糖尿病患者的平均 BMI
在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平 均BMI多超过30kg/m2。与此相对应的是，中 国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更 易出现 B细胞功能衰竭。
病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病 仅占0.7%。
经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：
流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的 患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患 病率显著高于欠发达地区
国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，临床工作
中发现，20岁以下的人群 2型糖尿病患病率显著 增加
特异性和准确性尚好，但敏感性不足。如果 FPG﹤ 7.0mmol/L并高度怀疑糖尿病，要进行OGTT确 诊。
中年男性是糖尿病的“新军”结论-4
目前预防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意 中年人群体。而中年人糖尿病患病率高的原因主 要与环境因素有关。以中心性肥胖为例，男性的 发生率远远高于女性；在高甘油三酯的群体中， 男性的比例也远远高于女性，也可部分地解释为 何男性容易发生中心性肥胖。
抓好全民健康教育是关键 结论-5
4、血糖异常分型
WHO血糖指标图示
FPG(mmol/L)
7.0
DM
IFG
IFG+IGT
6.1
IGT
2hr PPG( mmol/L) 7.8 11.1
5、如何减少糖尿病漏诊率？
指出
仅查空腹血糖糖尿病的 漏诊率较高
指 南
建议
只要是空腹或随机血糖为正常值 上限的人群，均应行OGTT检查
理想 同时检查空腹及OGTT后 调查 2小时血糖值
我国几次糖尿病流行病学调查情 况
1. 全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告. 中华内科杂志1981;20:678-83. 2. Group NDPaCC. Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-9 3. 李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84
糖尿病患病率随年龄增加而增加
（2002年全国营养调查结果）
15.00%
10.00% 5.00%
城市 农村
0.00%
18-44岁
45-59岁
60岁以上
中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84
我国糖尿病流行情况有以下特点：
在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿
要提高全民的健康防病教育水平。在全民中改变
“中国式”的饮食文化，特别是在有遗传和肥胖 的 年轻人群中开展科学的生活方式宣教。
要加强糖尿病高危人群的筛查和防治 。 糖尿病防治的重点要放在低教育、低收入，但已
经解决了温饱的人群，比如部分乡镇和富裕起来 的农村。
3、糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999
年标准
2型糖尿病患者健康管 理服务规范
11月14日
世界糖尿病日
联合国糖尿病日
培训内容
《中国2型糖尿病防治指南》 （2007）
2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型
糖尿病的预防 ……
1、
2、2型糖尿病的流行情况
的中国糖尿病流行病学调查。
糖尿病前期已没有城乡差 结论-1
我别国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。
调整年龄因素后，20岁以上的中国成人糖尿病患病 率为9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，总的糖 尿病患病人口为9240万。
糖尿病前期的患病率为15.5%，估计有1.48亿人处 于糖尿病前期。
糖尿病存在多重“遗传背景”结论-3
如果具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、 心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风 险都会增高，而且具有统计学意义。再次证明， 糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关，还与 多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。
高血压病人发生糖尿病、糖尿病前期及代谢综合 征的风险远远高于血压正常者。这也说明，无论 高血压发生在糖尿病之前还是之后，高血压与糖 尿病之间的伴随关系是非常明确的。
在城市中，无论经济水平发达与否，糖尿病的患 病率都超过了10%，而农村的糖尿病患病率远远低 于城市。
对于糖尿病前期人群，基本已没有城乡差别。
糖尿病仍是“不查不知道” 结论-2
与1994年全国16省市的糖尿病流行病学调查 结果相比，虽然糖尿病的未诊断率由70%降至60%， 但这一结果仍难不乐观，糖尿病“不查不知道” 的局面依然未能改变。糖尿病患者发生冠心病、 脑卒中的风险比正常糖耐量（NGT）人群增加了3 倍以上，这说明高血糖仍然是不容忽视的大血管 疾病危险因素之一。
二、服务对象 辖区内35岁及
以上2型糖尿病患者
三、服务内容 通过
达到 “两个目标”
近期目标
控制糖尿病，防止 急性代谢并发症
远期目标
预防慢性并发症， 提高患者生活质量
（一）筛查（糖尿病患者的发现）
✓ 发现渠道
• 机会性筛查：
通过问诊、检测血糖，在就诊者中发现或诊断糖尿病患者。
• 高危人群筛查：
对符合高危人群条件的对象进行血糖筛查。