中国新生儿复苏指南PPT演示课件

+ 一名产妇因为“前置胎盘出血”急诊剖宫 产，母出血量2000ml，娩出一男活婴。
+ 是否足月 + 羊水清吗？ + 是否有哭声或呼吸？
不规则 + 肌张力是否正常？
38+6周 血性羊水 自主呼吸弱且
肌张力减低
+ 保暖 + 体位 + 吸引 + 擦干 + 刺激
注意顺序！
+ 在一分钟内要完成初始步骤、再评估、 （如有需要）开始通气。
持续紫绀，应清理呼吸道，监测氧饱和度，可常压給氧 或持续气道正压通气、特别是早产儿。 + 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、 唯一的、也是最有效的一个步骤。
+ 自动充气式气囊 + 气流充气式气囊 + T-组合复苏器
+ 通气压力：20-25cmH2O/30-40cmH2O×2次 20cmH2O + 频率：40-60次/分（胸外按压：30次/分） + 通气效果评价：心率、胸廓起伏、呼吸音、氧饱和度 + 停止指征：充分通气30s后有自主呼吸、且心率≥100次/分 + 持续正压通气（＞2分钟）：安置胃管、考虑气管插管
+ 吸引设备：洗耳球、12Fr或14Biblioteka Baidur吸痰管、负压 吸引器100mmHg、胃管
+ 正压通气设备：自动充气式气囊、T-组合复苏 器、空压混合仪、各型号面罩、氧源5-10L/min
+ 气管插管设备：喉镜、叶片00/0/1号、气管导 管2.5/3.0/3.5/4.0,、胶布、剪刀
+ 其他：辐射台32-34 ℃，2块毛巾、肩垫、脉氧 监护仪
+ 强调开始通气时避免不必要的延误的重要 性。
+ 因为当新生儿未能对初始步骤产生反应时， 通气是心肺复苏能成功的最重要步骤。
+ 新建议：对足月儿或出生无需要复苏的早产儿，都把脐带 结扎延迟30秒以上。
+ 理由：对于无需复苏的婴儿，延迟结扎可以减少脑室内出 血，提高血压和血容量，出生后较少需要输血，也较少出 现新生儿坏死性小肠结肠炎。
+ 用手拍打或手指轻弹新生儿的足底/摩擦背 部2次，诱发自主呼吸
+ 无效考虑继发性呼吸暂停需正压通气
+ 患儿呼吸不规则，心率80次/分。
+ 足月儿：空气复苏
40%氧气复苏
配合心外按压100%氧气复苏
+ 早产儿：空氧混合仪21-40%氧气复苏，可 逐渐调高氧浓度。
+ 氧饱和度监测：右上肢（动脉导管开口前）
+ 指征： 1.需要气管内吸引清除胎粪时 2.气囊面罩正压通气无效或要延长时 3.胸外心脏按压时 4.经气管注入药物时 5.特殊复苏情况：先天性膈疝、超低出生体重儿、超未成熟
+ 药物：1/10000肾上腺素、生理盐水 物品定点放置、定时消毒并处于功能状态、定人
管理
+ 行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新 生儿复苏领导小组。
+ 加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分 娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。
+ 至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 + 1.组织者（通常是儿科医师）站在患儿头部负责建立通气并组织抢救 + 2.助手在患儿右侧负责绑监护仪和评估及胸外按压 + 3.第二助手站在患儿脚侧负责建立脐静脉通道及推注药物。
时间
1分钟 2分钟 3分钟 4分钟 5分钟 6分钟
氧饱和度 60%-65% 65%-70% 70%-75% 75%-80% 80%-85% 85%-90%
+ 氧气面罩 + 氧气管 + 加温加湿 + 流量5L/min
+ 建立充分正压通气—复苏成功的关键 + 指征：呼吸暂停或喘息样呼吸；心率＜100次/分。 + 方式：气囊面罩正压通气、T组合复苏器 + 如果新生儿有呼吸，心率＞100次/分，但有呼吸困难或
分工合作，各施其职
主复苏者： 1.站在患儿 头部。 2.负责体位、 快速气管 插管和正 压通气
助手1： 1.站在患儿 右边或者
左边 2.负责监护、 监测、胸
外按压
助手2： 1.站在脚侧 2.负责脐带 处理、脐静 脉置管或穿 刺、给药 （包括气管 内和脐静脉） 循回
+ 快速评估和初步复苏 + 正压通气和氧饱和度监测 + 气管插管正压通气和胸外按压 + 药物和扩容
1.自动充气式气囊：可获得21%---40%---100%氧. （不能通过面罩常压給氧） 常规配备，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障 2.T-组合复苏器 优点：可持续保持压力
可靠控制吸气峰压和呼气末正压 可靠提供100%的氧 缺点：需要压缩氧源 必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀 不能“感知”肺的顺应性 需要事先设定压力 使用过程不易改变压力
+ 顺序：先口后鼻 + 12Fr或14Fr吸管、吸球 + 压力＜100mmHg,时间控制在10s以内 + 注意心率 + 羊水粪染情况
+ 羊水粪染伴新生儿无活力：呼吸不好、心 率＜ 100次/分、肌张力低。其中一项，需 气管插管接胎粪吸引管吸引胎粪1-2次，要 求15S完成。
+ 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活 力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通 气。
+ 使用前准备
+ 参数设置：空氧混合器气流量5-10L/min（8）
PIP 20-25cmH2O
PEEP 5cmH2O 胎龄＜30W,有自主呼吸、或呼吸困难的早产儿，
产房内尽早使用持续气道正压通气。根据病情 选择性PS
+ 患儿自主呼吸仍浅而不规则，心率下降至 60次/分，经皮饱和度显示为70%。
+ 不良后果：胆红素水平略有上升，较多需要光疗。
+ 对于需复苏的新生儿及29周以下早产儿不适用。
+ 应该记录温度，作为结果预测标准和质量 标准。
+ 无窒息新生儿生后维持36.5 ℃ + 采用各种不同的策略（热辐射器、帽子）
+ 32周以下的用保鲜膜包裹，不要超过颈部， 减少死亡。
+ 避免温度过高，防止引发呼吸抑制
新生儿 都需要
有时需要
很少需要
+ 窒息消失顺序
+ 肤色 率
呼吸
+ 恢复顺序
+ 心率 反射 张力
肌张力 反射 心
肤色
呼吸 肌
+ 贯穿于全过程
评估
评估：心率、 呼吸、氧饱和 度
实施
决策
+ 触摸脐动脉搏动或听心率，计数6S，乘10，快速评估。 + 也可在监护仪上读数，但数字显示会延迟 + 美国建议可以用3导联心电图，有条件的单位可以用。 + 但仍需要脉氧监测氧饱和度。