疼痛科诊疗临床路径
腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。
一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病（TCD 编码：BNS050）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202 ）（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照 1 994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2. 证候诊断参照《国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案》，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：寒湿痹阻证湿热痹阻证气滞血瘀证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照《国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案》。
1. 诊断明确，第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为w 15天。
（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码：BNS050、ICD-10编码： M51.202 ）的患者。
2. 门诊治疗疗效不佳者。
3. 患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4. 有以下情况者不能进入本路径：（ 1 ）有手术指征者。
（2）合并发育性椎管狭窄或其它严重畸形者。
（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1. 必需的检查项目（1）腰椎CT或腰椎MRI （也可在门诊完成）。
（ 2 ）血常规、尿常规、大便常规。
（ 3 ）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质分析。
腰痛病临床路径
腰痛病中医临床路径探讨一、腰痛病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1、第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD 编码为：BNS150ICD10编码为： M51.202腰椎间盘突出症）；2、患者同意接受该方案治疗。
（二）诊断依据。
诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。
中医诊断标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ ZY／ T001.1-94 ）】1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2、常发于青壮年。
3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
6、X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT 或 MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
中医证候分类标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ ZY／ T001.1-94 ）】1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
.2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。
偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
中医临床路径2腰椎后关节1
中医科中医临床路径腰痛病（腰椎后关节紊乱症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎后关节紊乱症的患者。
一、腰痛病（腰椎后关节紊乱症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病西医诊断：第一诊断为腰椎后关节紊乱症（二）诊断依据1．疾病诊断（1）多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的病史。
（2）伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，脊柱的主动或被动运动受到限制。
（3）疼痛程度随脊柱运动强度增大而加重，其疼痛区域常呈片状。
（4）腰椎滑膜嵌顿者还可见到腰椎后凸或患腰侧倾的强迫体位，站立时，髋、膝屈曲；卧位时，屈身侧卧，全部腰肌处于痉挛状态，轻微活动即可引起剧痛。
（5）腰部呈僵直屈曲位，后伸活动明显受限。
触诊可发现棘突有异样改变，多在腰4～5或腰5骶l棘突和椎旁有明显压痛。
（6）一般X线片上无明显阳性改变。
2．证候诊断腰痛病（腰椎后关节紊乱症）临床常见证型：肾阳虚证肾阴虚证气滞血瘀证寒湿阻络证（三）治疗方案的选择1．诊断明确，第一诊断为腰痛病（腰椎后关节紊乱症）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为<10天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合腰痛病（腰椎后关节紊乱症）.2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径：（1）合并腰椎间盘突出症的病人（2）合并发育性椎管狭窄者.（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）腰椎正侧位、X线片（2）血常规、尿常规、便常规（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。
（4）心电图（八）治疗方法1．手法：推拿手法治疗2．针灸疗法3．其他外治法：中药敷贴、熏蒸、拔罐、针刀疗法等4．辨证选择口服中药汤剂肾阳虚证：温补肾阳肾阴虚证：滋补肾阴气滞血瘀证：活血化瘀、行气止痛。
头痛临床路径
头痛（偏头痛）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为偏头痛的患者。
一、头痛（偏头痛）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为头痛（TCDS码：BNGO60或头风病（TCDS码：BNG06。
西医诊断：第一诊断为偏头痛（ICD-10编码：G43（二）诊断依据1 •疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科技出版社，2009年）（2）西医诊断标准：参照《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD-HX HIS, 2004年。
2 •疾病分期（1）发作期（2）缓解期3. 证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”头痛（偏头痛）临床常见证候：肝阳上亢证痰浊内阻证瘀血阻络证气血两虚证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局’十一五’重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-20081. 诊断明确，第一诊断为头痛（偏头痛）。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为w 12周。
（五）进入路径标准1 / 101第一诊断必须符合头痛（TCDS码：BNGO60或头风病（TCDS码：BNG061和偏头痛（ICD-10编码：G43的患者。
2•当患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理，或者其他疾病的治疗并不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1 •必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂（3）心电图（4）胸部X线片2•可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颅脑CT MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD血液流变学指标等。
（八）治疗方法1 •辨证选择口服中药汤剂、中成药肝阳上亢证：平肝潜阳、熄风止痛。
头痛(颈源性头痛)中医临床路径
头痛（颈源性头痛）中医临床路径（2019年版）路径说明：本路径适用于中医诊断为头痛/西医诊断为颈源性头痛的住院患者。
一、头痛（颈源性头痛）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为头痛（颈源性头痛）(TCD编码：BNG060)西医诊断：第一诊断为颈源性头痛（ICD-10编码：G44.801）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准：采用国际头痛协会（International Headache Society，IHS）2004年颁布的颈源性头痛诊断标准[2]。
2.证候诊断：参照中华中医药学会发布的“头痛（颈源性头痛）中医诊疗方案（2019年版）”。
风寒湿证气滞血瘀证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局发布的“头痛（颈源性头痛）中医诊疗方案（2019年版）”。
1.诊断明确：第一诊断为头痛（颈源性头痛）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合头痛（颈源性头痛）的患者）。
2.本病出现颈椎间盘巨大突出者；治疗部位（颈部、枕部）有严重皮肤损伤或皮肤病者、曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者不进入路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症。
注意证候的动态变化。
询问有病因与否如劳损外伤史、或有颈椎先天性畸形、退行性病变等，头颈肩部是否有疼痛。
风寒湿者颈、肩、上肢是否存在以痛为主的串痛麻木，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌诊观察（舌淡红，苔薄白，脉弦紧）；气滞血瘀者是否存在颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌诊观察（舌质暗，脉弦）；痰湿阻络者是否存在头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌诊观察（舌暗红，苔厚腻，脉弦滑）；肝肾不足者是否存在眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌诊观察（舌红少津，脉弦）；气血亏虚者是否存在头晕目眩，面色苍白。
胁痛(急性胆囊炎)中医临床路径及入院标准2020版
胁痛（急性胆囊炎）入院标准：右上腹疼痛，白细胞及中性粒细胞计数、CRP升高，超声或CT显示为急性胆囊炎表现。
路径说明：本路径适用于西医诊断为急性胆囊炎的住院患者。
一、胁痛（急性胆囊炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胁痛（TCD 2019版：A17.33）。
西医诊断：第一诊断为急性胆囊炎（ICD-10编码：K81.000）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“胆囊炎中医诊疗专家共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2017）”，具体如下：①右上腹急性疼痛；②情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞及劳伤过度是主要诱因。
（2）西医诊断标准：参照“2018日本指南：急性胆囊炎的诊断标准和严重程度分级（日本肝胆胰腺外科学会，2018年）”：A.炎症的局部体征：（1）Murphy’s征；（2）右上腹肿块/疼痛/压痛；B.炎症的全身反应：（1）发热；（2）CRP升高；（3）白细胞计数增加；C.影像学发现：急性胆囊炎影像学特征表现：胆囊壁增厚（≥4毫米），胆囊肿大（长轴≥8厘米，短轴≥4厘米），胆囊颈部结石嵌顿，胆囊周围液体积聚以及胆囊周围脂肪组织条索状阴影。
疑似诊断：A中一项+B中一项确定诊断：A中一项+B中一项+C2．证候诊断参照“胆囊炎中医诊疗专家共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2017）”。
胁痛（急性胆囊炎）临床常见证候：（1）胆腑郁热证：主症：①上腹持续灼痛或绞痛；②胁痛阵发性加剧，甚则痛引肩背。
次症：①晨起口苦；②时有恶心；③饭后呕吐；④身目黄染；⑤持续低热；⑥小便短赤；⑦大便秘结。
舌脉：①舌质红，苔黄或厚腻；②脉滑数。
（2）热毒炽盛证：主症：①持续高热；②右胁疼痛剧烈、拒按。
次症：①身目发黄，黄色鲜明；②大便秘结；③小便短赤；④烦躁不安。
舌脉：①舌质红绛，舌苔黄燥；②脉弦数。
证候诊断：具备主症２项和次症２项，参考舌脉即可诊断。
（三）治疗方案的选择参照“胆囊炎中医诊疗专家共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2017）”。
肛肠科 功能性肛门直肠痛中医临床路径(试行版)
功能性肛门直肠痛中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为功能性肛门直肠痛的门诊患者。
一、功能性肛门直肠痛中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象诊断为功能性肛门直肠痛，属骶尾部疼痛（ICD-10编码：M53.385）、会阴痛（ICD-10编码：R10.252）范畴。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《功能性肛门直肠痛中医诊疗方案（试行）》。
（2）西医诊断：参照《国际功能性胃肠疾病（FGIDS）-RomeⅢ标准》（2006年）。
2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《功能性肛门直肠痛中医诊疗方案（试行）》。
功能性肛门直肠痛临床常见证候：气滞血瘀证肝脾不调证湿热下注证中气下陷证阴虚火旺证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《功能性肛门直肠痛中医诊疗方案（试行）》。
1．诊断明确，第一诊断为功能性肛门直肠痛。
2. 患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准治疗时间为≤24天。
（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合功能性肛门直肠痛范畴。
2. 患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3. 患者合并严重精神障碍或长期使用精神类药物不进入本路径。
4. 患者合并肛门直肠周围感染、直肠炎症或狭窄等不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）肛门指检。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肛管直肠测压、盆底表面肌电评估、直肠腔内超声、腰骶部MR和精神科C类量表等。
（八）治疗方法1. 针灸治疗。
2. 辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）气滞血瘀证：理气活血，化瘀止痛。
（2）肝脾不调证：疏肝解郁，行气健脾。
腰痛病临床路径(完整资料).doc
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（二）诊断依据。
诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。
中医诊断标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2、常发于青壮年。
3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
6、X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
中医证候分类标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。
偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
西医诊断标准【胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005年9月第3版】1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。
经行腹痛临床路径
经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为功能性子宫出血的门诊患者。
一、经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为经行腹痛（TCD编码：BFY150）西医诊断：第一诊断为原发性痛经（ICD-10 编码：N94.400 ）（二）诊断依据1. 疾病诊断1.1中医诊断标准：参照卫生部《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》（北京: 人民卫生出版社，1993: 263-266）患者表现为行经前后和经期小腹冷痛坠胀，伴随经血量少色暗有块，形寒肢冷，带下量多色白，或腰部酸痛，肛门坠胀，恶心呕吐，头晕乏力，严重时面色发白出汗，甚至休克等全身不适症状。
1.2西医诊断标准：参照《妇产科学》制定的原发性痛经的诊断标准进行诊断（乐杰．妇产科学[ M]. 第7 版．北京: 人民卫生出版社，2008: 347 ）以经期或行经前后发生阵发性小腹疼痛为主, 并伴随月经周期而发作, 连续3 次以上, 以致影响工作和生活生殖系统未发现明显器质性病变者。
2. 证候诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1〜001.9-94 ）。
临床常见证候：2.1气滞血瘀型: 经行不畅, 常于经前1-2 天或月经期小腹胀痛或刺痛, 疼痛较剧, 拒按, 或有胸闷、乳房胀痛、两胁胀痛, 经色紫红而夹有血块, 下血后疼痛缓解, 脉沉涩或弦, 舌质暗或有瘀斑。
2.2寒湿凝滞型: 平时多坐卧湿地, 或经期有淋雨涉水史, 或有过食寒凉生饮史。
经行时出现小腹冷痛, 喜暖, 经水排出不畅, 或经后小腹隐隐作痛, 得热则缓, 面色青紫, 四肢不温, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉迟紧。
2.3气血亏虚型: 平时虚弱多病, 行经时小腹疼痛绵绵不休, 腹痛多在经后, 小腹柔软，喜按, 经量少, 质清稀, 伴有腰酸肢倦,面色无华, 头晕心悸, 舌淡, 脉沉细。
（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为经行腹痛（原发性痛经）。
疼痛科诊疗临床路径
疼痛门诊诊疗临床路径参考一、疼痛诊断病史1.性别、年龄及职业;2.疼痛的诱发因素及起病情况;3.疼痛的特点：部位、性质、时间及伴随症状;4.疼痛的治疗史;5.过去史感染史、肿瘤及手术史、用药史等、婚育史及家族史;体格检查1.一般检查：视诊、触诊、叩诊、听诊及功能检查;2.特殊试验检查：如直腿抬高试验、臂丛神经牵拉试验等;实验室检查可酌情进行以下检查：血、尿、粪三大常规、红细胞沉降率、抗溶血性链球菌“O”试验、类风湿因子凝集试验、血浆尿酸及尿素氮测定、血清酸性磷酸酶及碱性磷酸酶测定、C反应蛋白测定、脑脊液检查等;影像学检查X线平片、造影、电子计算机断层CT、核磁共振及超声学检查等;其它必要时,还可进行神经肌电图、脑电图及诱发电位等检查;二、疼痛治疗药物治疗1.镇痛药物：1麻醉性镇痛药：常用药物包括吗啡等阿片生物碱类镇痛药,哌替啶、芬太尼等人工合成镇痛药,纳洛酮等吗啡对抗药,曲马多、强痛定等类麻醉性镇痛药等;用于治疗各种中度至重度急慢性痛,易成瘾,副反应较多,宜控制使用;2非麻醉性镇痛药：包括解热镇痛、抗炎镇痛及抗痛风等药物,用于治疗头痛、牙痛、神经肌肉痛、骨关节痛、痛经等轻中度疼痛;副反应有胃肠道反应、出凝血障碍及肝肾损害等;2.中草药物：包括内服中草成药物及外用止痛膏剂等,用于治疗各种急、慢性劳损、骨关节痛等,或用于中西药合用以减少副反应;3.抗抑郁、抗焦虑及镇静催眠药物：包括丙咪嗪等三环类抗抑郁药物、安定等苯二氮卓类抗焦虑药物及巴比妥类镇静催眠药物等,用于治疗各种疼痛所伴随的神经精神症状;4.糖皮质激素类药物：临床常用强的松、强的松龙、倍他米松及氟羟强的松龙等,用于癌性镇痛及各种慢性疼痛如腰腿痛、骨关节痛等;长期使用副反应甚多,宜慎重、合理使用;5.其它：包括维生素类药物、解痉药和血管扩张药、神经破坏剂等;神经阻滞治疗1.神经根阻滞：1蛛网膜下腔阻滞：将少量的酒精等神经破坏药注入蛛网膜下腔,半永久性、选择性地阻断感觉神经为主的后根;主要用于治疗带状疱疹及疱疹后神经痛、伴恶性肿瘤的顽痛等;2硬膜外阻滞及骶管阻滞：将局麻药等药物注入硬膜外腔或骶管内,药物与神经结合后产生末梢神经阻滞;主要用于治疗椎间盘突出症、各种神经性疼痛、伴下肢血液循环障碍的疼痛、癌性疼痛、术后疼痛等;2.神经丛阻滞：1腰大肌肌沟阻滞：用“后入”接近法将穿刺针刺入腰大肌肌沟内,使注入的局麻药沿该肌沟扩散,阻滞腰骶丛神经、股外侧皮神经、股神经及闭孔神经等;主要用于治疗坐骨神经痛、下肢肌筋膜痛、下肢血管闭塞性脉管炎等;2臂丛神经阻滞：主要用于肩周炎等上肢疼痛治疗;3颈丛神经阻滞：用于治疗各种头颈部疼痛,如颈肩综合征、落枕等;3.神经节阻滞：1腰交感神经节阻滞：主要用于治疗下肢血管异常及其伴发的疼痛如血管闭塞性脉管炎、雷诺病等;2星状神经节阻滞：星状神经节主要由下颈交感神经节及第一胸交感神经节组成,阻滞成功的标志是注药侧出现Horner's综合征;适应证较广,可用于治疗头面部疾病,眼科、耳鼻喉科、口腔科疾病,颈、肩、上肢疾病、某些呼吸系统、循环系统、消化系统疾病以及许多全身性疾病;该治疗方法无明显禁忌证,但对有出血倾向、不合作者最好避免使用;3半月神经节阻滞：最好在ｘ线监视下进行,主要用于治疗三叉神经痛;4.神经干和神经末梢阻滞：如股外侧皮神经阻滞、股神经阻滞、肋间神经阻滞等,用于治疗各种局限性或区段性疼痛;5.神经节或神经干破坏性药物阻滞;小针刀疗法运用针刀刺入及运行,用于治疗各种因软组织损伤、炎症引起的顽固性痛点、滑囊炎、各种腱鞘炎或韧带炎引起的疼痛、慢性肌肉韧带劳损及骨关节退行性变、骨刺等疾病;禁忌证包括发热、局部或全身感染、施术部位有难以避开的重要血管神经,或内脏、出凝血功能障碍、全身状况差等;物理及康复疗法1.电、光、声、磁、激光、机械、冷热等物理因子疗法：利用物理因子缓解肌肉痉挛、促进血液循环、改善组织代谢、调节神经功能等作用,用于治疗各种急慢性炎症、神经肌肉痛等;2.运动疗法：主要包括医疗体操、牵引治疗、手法治疗等,用于治疗颈椎病、腰椎病等;3.中国传统康复疗法：包括按摩、针灸、拔罐及气功疗法等,主要用于辅助治疗;病人自控镇痛病人自控镇痛Patient-Controlled Analgesia,PCA应用微电脑泵,由病人根据需求自行给药,具有安全有效的特点;临床主要用于术后急性疼痛、癌性疼痛、分娩期间及分娩后疼痛等;心理疗法主要包括认知疗法、放松疗法、催眠及暗示疗法、生物反馈疗法及行为疗法等,用于疼痛的综合性治疗;。
第三批临床路径病种及编码汇总表
ICD-10编码
H81.303 H81.303 D18.001
D18.001
J36.x00 J36.x00 H73.802 H73.802 H74.000
路径名称
前庭周围性眩晕（合并高血压）B 前庭周围性眩晕（合并糖尿病）B 鼻咽部血管瘤A
鼻咽部血管瘤B
扁桃体周围脓肿A 扁桃体周围脓肿B 鼓膜炎A 鼓膜炎B 鼓室硬化A
ICD-10编码
J33.
H65. H65. H65. H65. H66. H66. H66. H66. J03. J03. J03. J03. H81.100 H81.100 H81.100 H81.100 H81.000 H81.000 H81.000 H81.200 H81.200 H81.200 H81.303 H81.303
46 耳鼻咽喉头颈外科 鼓室硬化
47 耳鼻咽喉头颈外科 急性坏死性中耳炎 48 耳鼻咽喉头颈外科 急性坏死性中耳炎 49 耳鼻咽喉头颈外科 慢性鼻窦炎
50 耳鼻咽喉头颈外科 慢性鼻窦炎
51 耳鼻咽喉头颈外科 慢性鼻炎
52 耳鼻咽喉头颈外科 慢性鼻炎
53 耳鼻咽喉头颈外科 外耳带状疱疹 54 耳鼻咽喉头颈外科 外耳带状疱疹 55 耳鼻咽喉头颈外科 咽旁脓肿 56 耳鼻咽喉头颈外科 咽旁脓肿
21.87004 21.87008
21.87004 21.87008
备注 合并症 合并症
合并症 合并症 合并症 合并症
合并症
合并症
28.0 003 28.0 003
合并症 合并症
序号
科别
疾病名称
57 耳鼻咽喉头颈外科 隐蔽性乳突炎
58 耳鼻咽喉头颈外科 隐蔽性乳突炎
59 耳鼻咽喉头颈外科 粘连性中耳炎
2.紧张型头痛临床路径
紧张型头痛临床路径一、紧张型头痛临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为紧张型头痛（ICD-10： G44. 200）（二）诊断依据。
根据《神经病学》（第9版，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.符合2-4特征的发作至少10次。
2.头痛持续30分钟至7天。
3.至少有下列中的2项头痛特征：①双侧头痛；②性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；③轻或中度头痛；④日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛。
4.符合下列2项：①无恶心和呕吐；②无畏光、畏声，或仅有其一。
5.不能归因于其它原因的头痛。
6据发作频率和时间不同分为3种类型L偶发紧张型头痛：平均每月发作Vl天；每年发作V 12天。
7.频发紧张型头痛：平均每月发作21天而且＜15天，至少3个月以上；每年发作212天且V180天。
8.慢性紧张型头痛：平均每月发作215天,3个月以上; 每年发作N180天(三)治疗方案的选择。
9据《神经病学》(第9版，人民卫生出版社)，《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.非药物疗法。
(1)松弛治疗。
(2)物理治疗。
(3)生物反馈治疗。
(4)针灸治疗。
(5)心理治疗。
2.药物疗法。
(1)镇痛药物。
(2)抗抑郁药物。
(3)肌肉松弛药物。
(四)标准住院日为7T0天。
(五)进入路径标准。
L第一诊断必须符合紧张型头痛(ICD-10： G44. 201)3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、CRP、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(3)X线胸片或胸部CT、心电图。
2.根据患者病情选择的项目：(1)血肿瘤指标、免疫指标；(2)颅脑MRI、颅脑CTA；(3)腰椎穿刺：脑脊液常规、生化、细胞学、涂片找细菌、结核菌、隐球菌、肿瘤细胞。
腰痛病临床路径
腰痛病临床路径腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。
一.腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（二）诊断依据1.疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）。
2.疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3.证候诊断腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：风寒湿阻证气滞血瘀证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）的患者。
2.门诊治疗疗效不佳者。
3.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。
（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症.次症.舌.脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎张口位.正侧位.功能位.双斜位X线片。
（2）血常规.尿常规.便常规。
（3）肝功能.肾功能.血糖.电解质.凝血功能.血沉。
（4）心电图。
（5）胸部透视或胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图.腰椎CT 或MRI等。
（八）治疗方法1.手法（1）松解类手法（2）整复类手法2.针灸疗法3.牵引疗法4.其他外治法：敷贴.熏蒸.涂擦.膏摩.刮痧.拔罐.中药离子导入.针刀疗法.穴位埋线.封闭疗法等。
5.辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。
气滞血瘀证：行气活血，通络止痛。
头痛(偏头痛)中医临床路径
头痛（偏头痛）中医临床路径路径说明：本路径适用于明确诊断为头痛（偏头痛）的住院患者。
一、头痛（偏头痛）中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为头痛（TCD编码：BNG060）。
西医诊断:第一诊断为偏头痛（ICD-10编码：G43）。
(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：按照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科技出版社 2009年）。
①主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。
急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。
②辅助检查：血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI、MRA检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD），排除器质性疾病。
（2）西医诊断标准：按照《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－II）（HIS，2004年）。
①偏头痛不伴先兆A.至少5次疾病发作符合标准B-D。
B.每次疼痛持续4～72小时（未治疗或治疗无效）。
C.至少具有下列之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中度或重度（日常活动受限或停止）；④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动（如走路或爬楼梯）。
D.发作期间至少具有下列的一项：①恶心和/或呕吐；②畏光和怕声。
E.不能归因于另一疾病。
②偏头痛伴典型先兆A.至少2次疾病发作符合标准B～D。
B.先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：①完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如：点状色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性的表现（如视野缺损）；②完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如针刺感）和/或阴性的表现（如麻木）；完全可逆的言语困难性语言障碍。
C.以下标准至少二项：①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；②至少一种先兆症状逐渐发展历时≥5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时≥5分钟；③每种症状持续≥5分钟且≤60分钟。
D.头痛符合无先兆偏头痛的标准B～D，开始时伴有先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。
头痛中医临床路径
头痛（偏头痛）中医临床路径一、头痛中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为头痛（TCD编码为：头痛BNG060、头风BNG061；ICD10编码为：偏头痛ICD10：G43）西医诊断:第一诊断为偏头痛（ICD10编码为：G43）(二)诊断依据1.中医证候诊断参照全国高等中医药院校教材田德禄主编《中医内科学》）头痛（偏头痛）的中医证候主要分三型，即肝阳证、痰浊证、瘀血证。
2.疾病诊断：依据2004年HIS《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－Ⅱ）原发性头痛（偏头痛）诊断标准进行，主要以偏头痛不伴先兆、偏头痛伴先兆为主。
(三)治疗方案的选择及依据参照全国高等中医药院校教材田德禄主编《中医内科学》1.辨证论治前提下使用中药汤剂、中成药、静脉用药等。
（1）肝阳证，以平肝潜阳为主；痰浊证，以健脾化浊、降逆止痛为主；瘀血证，以活血化瘀、行气止痛为主。
可选用不同方剂。
（2）可配合使用中成莪红胶囊、川芎茶调丸（散、颗粒、片）、元胡止痛片（胶囊、颗粒、滴丸）、养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊等。
2.其他治法：急性期治疗可配合针灸或中药外治法等。
(1) 针灸可通过辨证取穴、耳针、头针、灸法、穴位埋线等方法治疗。
(2)中药外治法塞鼻法：可选用活血、通络、止痛等中药研细末后，用布袋包少许药末视病位交叉塞鼻。
发作时用。
搐鼻法：也可将中药研末后，每次用少许药末吸入鼻内。
3.如头痛仍不能缓解，可配合应用其他能缓解偏头痛发作的治疗方法。
(四)临床路径标准住院日≤7天(五)进入路径标准1.第一诊断确诊为头痛（偏头痛）且为急性发作期，头痛持续24小时不能缓解。
2.头痛程度为中、重度疼痛；或头痛伴有严重的恶心呕吐，影响工作或日常生活者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，记录该病种不同证型的主症、次症、舌脉特点，注意证候的动态变化。
胸痹心痛病门诊临床路径
胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径(住院)路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为I级或II级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的门诊患者。
一、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准门诊流程(一)适应对象中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病(TCD编码：BNX020)。
西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD-IO编码：120．805)，且心绞痛分级为I级或II级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。
(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。
(2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
(3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。
2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。
胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)住院患者的临床常见证候：心痛发作期：寒凝血瘀证气滞血瘀证心痛缓解期：气虚血瘀证气滞血瘀证痰阻血瘀证气阴两虚、心血瘀阻证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T-2008)。
l. 诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为I级或II级者。
2. 患者适合并接受中医治疗。
3. 患者病情平稳，适合在门诊治疗。
（四）进入路径标准1．第一诊断必须符合胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛) I级或II级的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在门诊期间不需特殊处理或者相关专科定期随诊，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（五）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。
临床路径在疼痛科临床教学中的应用
中国高等医学教育2021年第4期•91 ••临床教学临床路径在疼痛科临床教学中的应用孙晶，于慧'郑华宾(滨州医学院附属医院，山东滨州256603)[摘要]目的：探讨临床路径在疼痛科临床教学中的应用效果。
方法:将70名麻醉学实习生随机分为实 验组和对照组，分别采用临床路径教学法和传统临床教学法进行教学。
实习结束后，比较两组学生的出科考 试成绩和教学满意度。
结果：实验组出科考试成绩和教学满意度明显高于对照组(P<〇. 05)。
结论:在疼痛科临床教学中应用临床路径可以显著提高教学效果。
[关键词]临床路径；临床教学；疼痛科[中图分类号]G642 [文献标识码]A 临床路径(Clinical Pathway，CP)是针对某种疾病建 立一套标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据和 指南为指导，规范疾病治疗和管理的方法，最终起到规范 医疗行为、减少变异、降低成本、提高医疗质量的作用[1]。
1995年美国哈佛医学院首次提出将临床路径理念引人临 床教学，以临床路径为平台进行临床教学,称为临床路径 教学法[2]，已在国外各专业临床教学中广泛应用，并取得 良好的教学效果[34]，但目前国内教学中应用较少。
本研 究通过将C P引入疼痛科临床教学中，并与传统临床教学 方法进行比较，现报道如下。
―、对象与方法(一) 研究对象。
选择2016年8月至2018年7月在疼痛科实习的70 名麻醉学实习生为研究对象，将其随机分为实验组（临床 路径教学组)和对照组(传统临床教学组），每组各35人。
实验组中男16人，女19人，平均年龄(23. 2士1.4)岁；对 照组中男18人，女17人，平均年龄(22. 8±1. 2)岁。
两组 学生在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义(F>〇. 05)。
(二) 研究方法。
实验组采用C P教学法，具体实施过程为:（1)带教老 师向实习生提供一份完整的疾病C P医师版，按照C P程 序，针对疾病的诊断标准、鉴别诊断、治疗方案、预后等相 关信息，进行讲解并提出问题;（2)结合已经掌握的知识，实习生通过复习课本、查阅文献等方法，理解C P的内容，针对提出的问题寻找答案；（3)由带教老师带领实习生参 与患者的管理，在老师的指导下，进行问诊、查体、病历书 写并制定治疗方案；（4)安排实习生开展病例讨论，针对 提出的问题进行发言，其他成员进行补充和纠正，带教老 师作总结发言，并介绍疾病相关前沿知识；（5)指导实习 生参与疾病管理、疗效评估、出院随访等。
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疼痛门诊诊疗临床路径（参考）
一、疼痛诊断
【病史】
1•性别、年龄及职业。
2.疼痛的诱发因素及起病情况。
3.疼痛的特点：部位、性质、时间及伴随症状。
4.疼痛的治疗史。
5.过去史（感染史、肿瘤及手术史、用药史等）、婚
育史及家族史。
【体格检查】
1.一般检查：视诊、触诊、叩诊、听诊及功能检查。
2.特殊试验检查：如直腿抬高试验、臂丛神经牵拉试验等。
【实验室检查】
可酌情进行以下检查：血、尿、粪三大常规、红细胞沉降率、抗溶血性链球菌“ O'试验、类风湿因子凝集试验、血浆尿酸及尿素氮测定、血清酸性磷酸酶及碱性磷酸酶测定、C反应蛋白测定、脑脊液检查等。
【影像学检查】
X线平片、造影、电子计算机断层（CT）、核磁共振及超声学检查等。
【其它】
必要时，还可进行神经肌电图、脑电图及诱发电位等检查。
二、疼痛治疗
【药物治疗】
1.镇痛药物：
（1）麻醉性镇痛药：常用药物包括吗啡等阿片生物碱类镇痛药，哌替啶、芬太尼等人工合成镇痛药，纳洛酮等吗啡对抗药，曲马多、强痛定等类麻醉性镇痛药等。
用于治疗各种中度至重度急慢性痛，易成瘾，副反应较多，宜控制使用。
（2）非麻醉性镇痛药：包括解热镇痛、抗炎镇痛及抗痛风等药物，用于治疗头痛、牙痛、神经肌肉痛、骨关节痛、痛经等轻中度疼痛。
副反应有胃肠道反应、出凝血障碍及肝肾损害等。
2.中草药物：包括内服中草（成）药物及外用止痛膏（剂）等，用于治疗各种急、慢性劳损、骨关节痛等，或用于中西药合用以减少副反应。
3.抗抑郁、抗焦虑及镇静催眠药物：包括丙咪嗪等三环类抗抑郁药物、安定等苯二氮卓类抗焦虑药物及巴比妥类镇静催眠药物等，用于治疗各种疼痛所伴随的神经精神症状。
4.糖皮质激素类药物：临床常用强的松、强的松龙、倍他米松及氟羟强的松龙等，用于癌性镇痛及各种慢性疼痛如腰腿
痛、骨关节痛等。
长期使用副反应甚多，宜慎重、合理使用。
5.其它：包括维生素类药物、解痉药和血管扩张药、神经破坏剂等。
【神经阻滞治疗】
1.神经根阻滞：
（1）蛛网膜下腔阻滞：将少量的酒精等神经破坏药注入蛛网膜下腔，半永久性、选择性地阻断感觉神经为主的后根。
主要用于治疗带状疱疹及疱疹后神经痛、伴恶性肿瘤的顽痛等。
（2）硬膜外阻滞及骶管阻滞：将局麻药等药物注入硬膜外腔或骶管内，药物与神经结合后产生末梢神经阻滞。
主要用于治疗椎间盘突出症、各种神经性疼痛、伴下肢血液循环障碍的疼痛、癌性疼痛、术后疼痛等。
2.神经丛阻滞：
（1）腰大肌肌沟阻滞：用“后入”接近法将穿刺针刺入腰大肌肌沟内，使注入的局麻药沿该肌沟扩散，阻滞腰骶丛神经、股外侧皮神经、股神经及闭孔神经等。
主要用于治疗坐骨神经痛、下肢肌筋膜痛、下肢血管闭塞性脉管炎等。
（2）臂丛神经阻滞：主要用于肩周炎等上肢疼痛治疗。
(3)颈丛神经阻滞：用于治疗各种头颈部疼痛，如颈肩综合征、落枕等。
3.神经节阻滞：
(1)腰交感神经节阻滞：主要用于治疗下肢血管异常及其
伴发的疼痛如血管闭塞性脉管炎、雷诺病等。
(2)星状神经节阻滞：星状神经节主要由下颈交感神经节及第一胸交感神经节组成，阻滞成功的标志是注药侧出现HOrner's综合征。
适应证较广，可用于治疗头面部疾病，眼科、耳鼻喉科、口腔科疾病，颈、肩、上肢疾病、某些呼吸系统、循环系统、消化系统疾病以及许多全身性疾病。
该治疗方法无明显禁忌证，但对有出血倾向、不合作者最好避免使用。
(3)半月神经节阻滞：最好在X线监视下进行，主要用于治疗三叉神经痛。
4.神经干和神经末梢阻滞：如股外侧皮神经阻滞、股神经阻滞、肋间神经阻滞等，用于治疗各种局限性或区段性疼痛。
5.神经节或神经干破坏性药物阻滞。
【小针刀疗法】
运用针刀刺入及运行，用于治疗各种因软组织损伤、炎症引起的顽固性痛点、滑囊炎、各种腱鞘炎或韧带炎引起的疼痛、慢性肌肉韧带劳损及骨关节退行性变、骨刺等疾病。
禁忌证包括发热、局部或全身感染、施术部位有难以避开的重要血管神经，或内脏、出凝血功能障碍、全身状况差等。
【物理及康复疗法】
1.电、光、声、磁、激光、机械、冷热等物理因子疗法：利用物理因子缓解肌肉痉挛、促进血液循环、改善组织代谢、调
节神经功能等作用，用于治疗各种急慢性炎症、神经肌肉痛等。
2.运动疗法：主要包括医疗体操、牵引治疗、手法治疗等，用于治疗颈椎病、腰椎病等。
3.中国传统康复疗法：包括按摩、针灸、拔罐及气功疗法等，主要用于辅助治疗。
【病人自控镇痛】
病人自控镇痛（Patient-COntrOlled AnaIgeSia ，PCA
应用微电脑泵，由病人根据需求自行给药，具有安全有效的特点。
临床主要用于术后急性疼痛、癌性疼痛、分娩期间及分娩后疼痛等。
【心理疗法】
主要包括认知疗法、放松疗法、催眠及暗示疗法、生物反馈疗法及行为疗法等，用于疼痛的综合性治疗。