发热待查讨论病历.39页PPT
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发热待查病例讨论-中青年论坛精品PPT课件
和/或CD7－、部分CD8＋、CD56＋，TCR抗体 和TCR基因重排均可呈阳性
左图：皮下脂肪层见组织细胞、肉芽肿和小淋巴样细胞浸润 右图：脂肪细胞周围见大非典型细胞浸润，组织细胞吞噬大量凋亡细胞碎屑
诊断和鉴别诊断
“皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤”与“脂膜 炎”
• 确诊前，多数病例被误诊为脂膜炎。
• 组织学检查见核碎裂和不典型淋巴细胞浸润高度提 示皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤。
• 鉴别点： – 70％～80％的病例除皮肤病变外，也有累及其它部位 的表现 – 是血管中心性肿瘤，组织学上以广泛的血管破坏和带 状坏死为特点 – 肿瘤细胞表达CD56、CD57等NK 细胞抗原并含有EB 病毒基因，更重要的是它并不表达TCR，并且TCR基 因重排结果呈阴性。
间变பைடு நூலகம்大细胞淋巴瘤
• 可累及皮肤，但是以累及表皮为主，其次才为 脂膜。
最终诊断
• 淋巴瘤 • 败血症 • 肺部感染、I型呼吸衰竭 • 2型糖尿病
诊断依据
• 长期发热 • 根据血培养、骨髓培养和药敏结果调整抗菌药物
效果欠佳 • Ca125升高、B超提示脾肿大 • 激素治疗后病情一度好转转而恶化 • 血象和骨髓象的变化 • 皮下结节及病理
*综合其整个病史特点，诊断为淋巴瘤，皮下脂膜 炎样T细胞淋巴瘤的可能性大。
GLB 43g/L • 肿瘤标志物 CA125 643U/Ml • ANA 1:320 (+)、dsDNA(-)、ENA(-)。 • X-胸片示左下肺少许炎症 • 腹部B超示慢性肝病伴脾脏肿大（147×54mm），胰腺、
双肾、后腹膜未见明显异常。
• 全身骨扫描：颅骨、左侧第7、8肋骨均见放射性异常增高 • 血、尿蛋白电泳：M蛋白（-） • 深部淋巴结同位素扫描：未见异常。 • 血细菌培养3次：(-) • 骨髓涂片：增生性骨髓象，以粒系为著。单核细胞增多，
左图：皮下脂肪层见组织细胞、肉芽肿和小淋巴样细胞浸润 右图：脂肪细胞周围见大非典型细胞浸润，组织细胞吞噬大量凋亡细胞碎屑
诊断和鉴别诊断
“皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤”与“脂膜 炎”
• 确诊前，多数病例被误诊为脂膜炎。
• 组织学检查见核碎裂和不典型淋巴细胞浸润高度提 示皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤。
• 鉴别点： – 70％～80％的病例除皮肤病变外，也有累及其它部位 的表现 – 是血管中心性肿瘤，组织学上以广泛的血管破坏和带 状坏死为特点 – 肿瘤细胞表达CD56、CD57等NK 细胞抗原并含有EB 病毒基因，更重要的是它并不表达TCR，并且TCR基 因重排结果呈阴性。
间变பைடு நூலகம்大细胞淋巴瘤
• 可累及皮肤，但是以累及表皮为主，其次才为 脂膜。
最终诊断
• 淋巴瘤 • 败血症 • 肺部感染、I型呼吸衰竭 • 2型糖尿病
诊断依据
• 长期发热 • 根据血培养、骨髓培养和药敏结果调整抗菌药物
效果欠佳 • Ca125升高、B超提示脾肿大 • 激素治疗后病情一度好转转而恶化 • 血象和骨髓象的变化 • 皮下结节及病理
*综合其整个病史特点，诊断为淋巴瘤，皮下脂膜 炎样T细胞淋巴瘤的可能性大。
GLB 43g/L • 肿瘤标志物 CA125 643U/Ml • ANA 1:320 (+)、dsDNA(-)、ENA(-)。 • X-胸片示左下肺少许炎症 • 腹部B超示慢性肝病伴脾脏肿大（147×54mm），胰腺、
双肾、后腹膜未见明显异常。
• 全身骨扫描：颅骨、左侧第7、8肋骨均见放射性异常增高 • 血、尿蛋白电泳：M蛋白（-） • 深部淋巴结同位素扫描：未见异常。 • 血细菌培养3次：(-) • 骨髓涂片：增生性骨髓象，以粒系为著。单核细胞增多，
发热待查病例 PPT
辅助检查 6.7
1. 心脏彩超、双下肢血管彩超、双肾彩超：正常 2. ANCA正常、自免（ANA1:100） 3. IgE 409IU/ml 4. CRP 42.3mg/l、PCT 正常、ESR正常 5. 胸部CT：双侧胸腔少许积液、心包稍厚或积液；
前纵隔小结节软组织密度影，淋巴结?； 肝内胆管结石或钙化灶 双侧腋窝小淋巴结增多
感染科 6.9 入院记录
诊断思路
发热待诊
感染科 6.10
《感染病学》八年制第三版 发热待查的诊断和处理
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、药物疹
• 咳嗽、咽痛 • 上颌窦炎、双肺间质变 • 血象（不高）
• 抗感染（美多培南、阿米卡星） • 一般、护肝、护胃 • 抗过敏（氯雷他定片 ）
临床主要表现为高热、关节疼痛、皮疹，体格检查可见肝脾淋 巴结肿大，可伴有白细胞（WBC）、红细胞沉降率（ESR）、 C- 反应蛋白（CRP）、血清铁蛋白（SF）升高等化验检查异常。
思考：本病例符合still病诊断吗？
风湿病与关节炎 2015年12月第4卷第12期
成人Still病诊断标准
1987年Cush诊断标准
风湿病与关节炎 2015年12月第4卷第12期
成人Still病诊断标准
1992年Yamaguchi日本标准
3
主要条件 ①发热≥ 39 ℃并持续1 周以上； ②关节疼痛持续 2 周以上； ③特异皮疹； ④WBC ≥ 15×109·L-1。
次要条件 ①咽痛；②淋巴结或者脾肿大；③肝功能异常；④ RF 和 ANA阴性。
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、皮疹 待诊
感染科 6.10~6.13
病情变化
• 10日凌晨皮肤瘙痒，位于前胸及四肢，给予异丙嗪，25mg肌注 • 11日患者诉瘙痒症状加重。查体见：胸前片状红色皮疹，行ECT检
1. 心脏彩超、双下肢血管彩超、双肾彩超：正常 2. ANCA正常、自免（ANA1:100） 3. IgE 409IU/ml 4. CRP 42.3mg/l、PCT 正常、ESR正常 5. 胸部CT：双侧胸腔少许积液、心包稍厚或积液；
前纵隔小结节软组织密度影，淋巴结?； 肝内胆管结石或钙化灶 双侧腋窝小淋巴结增多
感染科 6.9 入院记录
诊断思路
发热待诊
感染科 6.10
《感染病学》八年制第三版 发热待查的诊断和处理
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、药物疹
• 咳嗽、咽痛 • 上颌窦炎、双肺间质变 • 血象（不高）
• 抗感染（美多培南、阿米卡星） • 一般、护肝、护胃 • 抗过敏（氯雷他定片 ）
临床主要表现为高热、关节疼痛、皮疹，体格检查可见肝脾淋 巴结肿大，可伴有白细胞（WBC）、红细胞沉降率（ESR）、 C- 反应蛋白（CRP）、血清铁蛋白（SF）升高等化验检查异常。
思考：本病例符合still病诊断吗？
风湿病与关节炎 2015年12月第4卷第12期
成人Still病诊断标准
1987年Cush诊断标准
风湿病与关节炎 2015年12月第4卷第12期
成人Still病诊断标准
1992年Yamaguchi日本标准
3
主要条件 ①发热≥ 39 ℃并持续1 周以上； ②关节疼痛持续 2 周以上； ③特异皮疹； ④WBC ≥ 15×109·L-1。
次要条件 ①咽痛；②淋巴结或者脾肿大；③肝功能异常；④ RF 和 ANA阴性。
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、皮疹 待诊
感染科 6.10~6.13
病情变化
• 10日凌晨皮肤瘙痒，位于前胸及四肢，给予异丙嗪，25mg肌注 • 11日患者诉瘙痒症状加重。查体见：胸前片状红色皮疹，行ECT检
发热待查病例讨论课件
真菌感染
如念珠菌、隐球菌等，多出现 在免疫力低下的人群。
寄生虫感染
如疟疾、血吸虫病等，通常通 过虫媒或食物传播。
非感染性发热
01
02
03
04
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼疮等 ，由于免疫系统异常导致发热
。
恶性肿瘤
如淋巴瘤、白血病等，肿瘤组 织坏死或释放炎性因子引起发
热。
药物热
某些药物如抗生素、抗结核药 等可能导致药物热。
4. 诊断性治疗：根据初步诊断， 进行针对性治疗，观察疗效，进 一步验证诊断。
5. 多学科会诊：对于复杂病例， 可邀请感染科、风湿免疫科、肿 瘤科等多学科专家进行会诊，共 同探讨诊断和治疗方案。
04
发热待查病例的讨论与实例分析
讨论原则与技巧
基于事实讨论
多学科协作
在讨论发热待查病例时，首先要确保收集 到详细、准确的病例信息，基于事实进行 讨论，避免主观臆断。
疗效果和患者生活质量。
02
改进诊断方法
通过技术创新，开发更快速、更 灵敏的诊断方法，提高发热待查
病例的诊断效率。
04
多学科协作
加强多学科之间的协作与交流， 共同攻克发热待查病例的诊疗难
题。
THANK YOU
感谢聆听
80%
能力提升
通过病例讨论，提高了临床分析 、逻辑推理和解决问题的能力。
临床实践建议
细致全面的病史采集
对发热待查病例，应详细询问病史， 包括症状、体征、既往史、家族史等 ，寻找可能的病因线索。
合理的实验室检查
根据病史和初步诊断，选择合适的实 验室检查，如血常规、生化、微生物 学、免疫学等，以辅助诊断。
实例病例介绍
发热病例讨论PPT幻灯片课件
对患者病因诊断分析如下：
⒈感染性疾病：⑴细菌及非典型病原体：患者在 急诊治疗期间应用多种抗生素，经验性抗感染治 疗基本覆盖了细菌、非典型病原体等常见病原体， 但病情无缓解，考虑上述病原体导致的感染可能 性较小。⑵病毒方面：流感、副流感病毒感染一 般为1周左右，且为自限性，不支持。患者无腹 泻、肌痛等，不支持柯萨奇病毒感染。嗜肝病毒： 患者无胆红素进行性升高，不支持。EBV-PCR、 CMV-DNA均阴性，外周血未见异形淋巴细胞，不 支持此病。⑶结核：胸部CT未见肺部病变，且 PPD阴性，腹水化验亦不支持。但尚不能完全排 除。需行淋巴结活检。⑷真菌：无感染灶。
BP 120/70mmHg，P 102次/分钟，R 20次/分钟，T 39.3℃，神志清，营养良好。双肺呼吸音粗，左肺 闻及少许湿罗音。心律不齐，未闻及杂音。腹部肝脾 触诊不满意。双下肢可凹性水肿。
4
急诊常规化验
查血常规WBC 3.51×109/L,中性百分比 58.4%, HGB 118g/L，PLT 97×109/L。尿常规:pH 5.5， SG≥1.030，PRO 0.3g/L,BLD阴性，BIL阴性，WBC 21/HP。生化示ALT 39U/L，AST 48U/L，TP 44.6G/L,ALB 26.7g/L，TIBL 24.2μmol/L，DBIL 10.2μmol/L，BUN 4.61mmol/L，CRE 68μmol/L， GLU 5.6mmol/L，Na+ 132.0mmol/L,K+ 4.02mmol/L, Ca++ 2.0mmol/L，Clˉ 102.5mmol/L,CO2CP22.8mmol/L。血凝分析：FDP 7.8μg/ml,D-二聚体 281ng/ml，PT、APTT正常。血 气分析（入院后即刻，未吸氧）：pH 7.51，PCO2 34mmHg，PO257mmHg，SpO2 92%。
⒈感染性疾病：⑴细菌及非典型病原体：患者在 急诊治疗期间应用多种抗生素，经验性抗感染治 疗基本覆盖了细菌、非典型病原体等常见病原体， 但病情无缓解，考虑上述病原体导致的感染可能 性较小。⑵病毒方面：流感、副流感病毒感染一 般为1周左右，且为自限性，不支持。患者无腹 泻、肌痛等，不支持柯萨奇病毒感染。嗜肝病毒： 患者无胆红素进行性升高，不支持。EBV-PCR、 CMV-DNA均阴性，外周血未见异形淋巴细胞，不 支持此病。⑶结核：胸部CT未见肺部病变，且 PPD阴性，腹水化验亦不支持。但尚不能完全排 除。需行淋巴结活检。⑷真菌：无感染灶。
BP 120/70mmHg，P 102次/分钟，R 20次/分钟，T 39.3℃，神志清，营养良好。双肺呼吸音粗，左肺 闻及少许湿罗音。心律不齐，未闻及杂音。腹部肝脾 触诊不满意。双下肢可凹性水肿。
4
急诊常规化验
查血常规WBC 3.51×109/L,中性百分比 58.4%, HGB 118g/L，PLT 97×109/L。尿常规:pH 5.5， SG≥1.030，PRO 0.3g/L,BLD阴性，BIL阴性，WBC 21/HP。生化示ALT 39U/L，AST 48U/L，TP 44.6G/L,ALB 26.7g/L，TIBL 24.2μmol/L，DBIL 10.2μmol/L，BUN 4.61mmol/L，CRE 68μmol/L， GLU 5.6mmol/L，Na+ 132.0mmol/L,K+ 4.02mmol/L, Ca++ 2.0mmol/L，Clˉ 102.5mmol/L,CO2CP22.8mmol/L。血凝分析：FDP 7.8μg/ml,D-二聚体 281ng/ml，PT、APTT正常。血 气分析（入院后即刻，未吸氧）：pH 7.51，PCO2 34mmHg，PO257mmHg，SpO2 92%。
小儿发热待查PPT课件
第35页/共52页
血清抗体检查
• 肥达氏反应阳性见于肠伤寒和副伤寒。 • ASO升高有助于风湿热及链球菌感染诊断。链球菌感染后1-4周ASO明显上升，6周可下降，但活动性风湿
可持续阳性。 • 注：如用血浆进行检测、血清明显溶血、脂血、混浊或细菌污染ASO易出现假阳性；血清β脂蛋白、胆固醇
明显升高会使ASO滴度下降。
• 白血病 • 淋巴瘤
第22页/共52页
组织坏死或破坏
• 烧伤 • 严重创伤 • 大手术术后
----蛋白质产物可成为制热原
第23页/共52页
大量失血或失水
• 脱水热 ----有效循环量减少而至散热障碍
第24页/共52页
肌肉运动过强
• 剧烈运动 • 严重惊厥或癫痫大发作
第25页/共52页
体温调节功能障碍
第12页/共52页
• 内分泌功能障碍 • 散热功能障碍
第13页/共52页
细菌感染
• 败血症 • 猩红热及其他链球菌感染 • 伤寒及其他沙门氏菌属感染 • 化脓性脑膜炎、细菌性肺炎、肝脓肿、肾盂肾炎、淋病 • 结核病 • 细菌性痢疾等肠道细菌性感染性疾病
第14页/共52页
病毒感染
• 新生儿宫内感染 • 病毒性脑炎、病毒性肝炎、病毒性肠炎 • EB病毒感染 • 传染病：流行性腮腺炎、麻疹、水痘、脊髓灰质炎、流行性出血热、狂犬病
支原体感染
• 支原体：支原体是介于病毒与细菌之间的、一种没有细胞壁的、最小的、可独立生活的病原微生物。 • 使人致病的是肺炎支原体（MP），感染部位多为呼吸道。
第17页/共52页
螺旋体、立克次体感染
• 螺旋体感染：生物学特性介于细菌和原虫之间。 先天性梅毒：多为低热 回归热：多为高热
血清抗体检查
• 肥达氏反应阳性见于肠伤寒和副伤寒。 • ASO升高有助于风湿热及链球菌感染诊断。链球菌感染后1-4周ASO明显上升，6周可下降，但活动性风湿
可持续阳性。 • 注：如用血浆进行检测、血清明显溶血、脂血、混浊或细菌污染ASO易出现假阳性；血清β脂蛋白、胆固醇
明显升高会使ASO滴度下降。
• 白血病 • 淋巴瘤
第22页/共52页
组织坏死或破坏
• 烧伤 • 严重创伤 • 大手术术后
----蛋白质产物可成为制热原
第23页/共52页
大量失血或失水
• 脱水热 ----有效循环量减少而至散热障碍
第24页/共52页
肌肉运动过强
• 剧烈运动 • 严重惊厥或癫痫大发作
第25页/共52页
体温调节功能障碍
第12页/共52页
• 内分泌功能障碍 • 散热功能障碍
第13页/共52页
细菌感染
• 败血症 • 猩红热及其他链球菌感染 • 伤寒及其他沙门氏菌属感染 • 化脓性脑膜炎、细菌性肺炎、肝脓肿、肾盂肾炎、淋病 • 结核病 • 细菌性痢疾等肠道细菌性感染性疾病
第14页/共52页
病毒感染
• 新生儿宫内感染 • 病毒性脑炎、病毒性肝炎、病毒性肠炎 • EB病毒感染 • 传染病：流行性腮腺炎、麻疹、水痘、脊髓灰质炎、流行性出血热、狂犬病
支原体感染
• 支原体：支原体是介于病毒与细菌之间的、一种没有细胞壁的、最小的、可独立生活的病原微生物。 • 使人致病的是肺炎支原体（MP），感染部位多为呼吸道。
第17页/共52页
螺旋体、立克次体感染
• 螺旋体感染：生物学特性介于细菌和原虫之间。 先天性梅毒：多为低热 回归热：多为高热
发热待查的诊断思路PPT
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼 疮等，需要使用免疫抑制 剂治疗。
肿瘤
恶性肿瘤可引起发热，需 要针对肿瘤进行治疗。
病因不明发热
诊断困难
由于病因不明，诊断较为困难， 需要仔细排查各种可能的病因。
持续高热
通常持续高热，需要采取降温措 施，如物理降温、药物降温等。
治疗困难
由于病因不明，治疗较为困难， 需要根据患者的具体情况制定治
病例三：病因不明发热
总结词
病因不明发热是指经过全面检查后仍无 法确定发热原因的病例。
VS
详细描述
病因不明发热的病例较为复杂，可能涉及 多种疾病。诊断时需进行全面的病史询问 和体格检查，并进行一系列实验室检查和 特殊检查，如骨髓穿刺、淋巴结活检、 PET-CT等，以寻找病因。
06
总结与展望
总结
发热待查的诊断需要综合考虑患者的 病史、体格检查和实验室检查结果， 逐步缩小病因范围。
确定病原体类型。
病例二：非感染性发热
总结词
非感染性发热通常由自身免疫性疾病、肿瘤、药物反应等原因引起，表现为体温升高、无畏寒、寒战 等症状。
详细描述
非感染性发热的常见病因包括风湿性疾病、甲状腺功能亢进、中暑、无菌性坏死物质的吸收等。诊断 时需进行相关实验室检查，如自身抗体检测、肿瘤标志物检测、药物检测等，以确定病因。
第三步
根据调整后的治疗方案和检查 结果，再次评估患者的病情，
并确诊病因。
第四步
根据确诊的病因，制定个性化 的治疗方案，并进行治疗。
05
病例分析
病例一：感染性发热
总结词
感染性发热通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，表现为体温升高、畏寒、寒战等 症状。
发热待查病历讨论 PPT课件
一.基本资料
5.查体： T 40℃ P 118次/分 R 26次/分 BP 130/80mmHg,神清，精神差，急性面容， 查体合作，皮肤粘膜无明显黄染，浅表淋 巴结未及肿大，双瞳等大，光敏，咽稍充 血，扁桃体无肿大，口唇无发绀，颈软， 双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音， 心率118次/分，律齐，未及明显杂音，腹膨、 软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，左 肾区叩击痛（+），双下肢无浮肿，四肢肌 力、肌张力尚可，病理征未引出。
二.主要检查及治疗
动脉早期
门脉期
二.主要检查及治疗
延迟期
延迟晚期
二.主要检查及治疗
治疗：2013.01.11在原有基础上加用“奥硝 唑0.5Bid”，并给与“人血白蛋白”支持治 疗，2013.01.12停用“头孢西丁”，改用 “去甲万古0.4QD”，2013.01.14改为“去 甲万古0.4Q12h”。
二.主要检查及治疗
二.主要检查及治疗
3.上腹部CT平扫提示：肝脏多发低密度灶，考 虑转移可能性大，建议增强；胆囊结石；脾 大伴点状钙化灶；左肾囊肿可能。
二.主要检查及治疗
4.治疗：患者体温仍波动大，最高体温39.5度， 2013.01.08停用“环丙沙星”，加用“美罗 培南1.0 Q8h”并予以化痰、保肝等对症处 理
欢迎各位领导及专家 莅临我科进行医疗质量督察！
病例讨论
一.基本资料
1.患者，女性，67岁。 2.因“往有高血压病史多年，不规律服药，具
体不详。否认肝炎、结核等传染病史；否 认手术及输血史；否认疫水疫区接触史； 否认家族遗传性疾病。
一.基本资料
4.现病史：患者入院前一天晚上洗澡后不久 自觉寒颤不适，未测体温，无鼻塞、流涕， 无咳嗽、咳痰，未重视，清晨家人发现患 者意识差，呼之勉强应答，四肢活动差， 急诊入我院，急诊行头颅CT检查提示脑梗 塞，拟“脑梗塞，发热待查”收住入院， 病程中患者嗜睡，呼吸可勉强睁眼，不能 言语，四肢活动差，无大便失禁，无胸痛、 胸闷不适，无晕厥，大便正常，小便次数 增多，有尿频、尿急不适。
发热原因待查及诊治PPT课件
脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。
第21页，共55页。
21
稽留热
稽留热多为高热，体温达39C以上，持续数日或数周之久，昼夜相差不超过1C。 温度一般上午较低，下午较高 见于伤寒、斑疹伤寒、大叶肺炎等
第22页，共55页。
22
弛张热
体温波动较大，一昼夜间体温相差可达2C以上，最低温度可降至38C以下 ，常见于各种败血症、疟疾、结核病、淋巴瘤等
动物接触史：鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热； 肌痛 ：旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、 家族性地中海热、
多发性肌炎； 头痛 ：间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤、
落基山斑点热； 神智异常：类肉瘤性脑膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热； 心血管异常：亚急性心内膜炎、 Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑
• 钟内寒战即可终止。
第38页，共55页。
38
三、常见发热性疾病
艾滋病 结核病
肝脓肿
病毒感染 胆道感染 感染性心内膜炎 结缔组织病及过敏性疾病药物热 肿瘤性发热
第39页，共55页。
39
发热、皮疹、淋巴结肿大、咽炎（所谓 单核细胞增多症的 表现）
恶心、呕吐、腹泻 末梢血检查，白细胞总数正常或减少，单核细胞增加
应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药物，剂量充足并完成整个疗程；
常见诊断性治疗疾病（疟疾、结核病、阿米巴肝脓肿、淋巴瘤等）寒战与输液反应相鉴别
输液反应
•输液后不久即开始
•输液前无反复发作的病史
•颤抖更剧烈，而无明显的乏力、纳差、萎 靡等全身毒血症表现
•停止补液并给予糖皮质激素等处理后，10～15分
第21页，共55页。
21
稽留热
稽留热多为高热，体温达39C以上，持续数日或数周之久，昼夜相差不超过1C。 温度一般上午较低，下午较高 见于伤寒、斑疹伤寒、大叶肺炎等
第22页，共55页。
22
弛张热
体温波动较大，一昼夜间体温相差可达2C以上，最低温度可降至38C以下 ，常见于各种败血症、疟疾、结核病、淋巴瘤等
动物接触史：鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热； 肌痛 ：旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、 家族性地中海热、
多发性肌炎； 头痛 ：间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤、
落基山斑点热； 神智异常：类肉瘤性脑膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热； 心血管异常：亚急性心内膜炎、 Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑
• 钟内寒战即可终止。
第38页，共55页。
38
三、常见发热性疾病
艾滋病 结核病
肝脓肿
病毒感染 胆道感染 感染性心内膜炎 结缔组织病及过敏性疾病药物热 肿瘤性发热
第39页，共55页。
39
发热、皮疹、淋巴结肿大、咽炎（所谓 单核细胞增多症的 表现）
恶心、呕吐、腹泻 末梢血检查，白细胞总数正常或减少，单核细胞增加
应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药物，剂量充足并完成整个疗程；
常见诊断性治疗疾病（疟疾、结核病、阿米巴肝脓肿、淋巴瘤等）寒战与输液反应相鉴别
输液反应
•输液后不久即开始
•输液前无反复发作的病史
•颤抖更剧烈，而无明显的乏力、纳差、萎 靡等全身毒血症表现
•停止补液并给予糖皮质激素等处理后，10～15分
发热待查病例讨论PPT学习教案
当结缔组织病患者出现发热时, 必须加以分 析, 从总体上说, 有以下三种可能性:
第33页/共68页
结缔组织病长期发热的诊断
第一, 发热是结缔组织病本身的一种临床表现, 这类发 热往往是结缔组织病的病情加重、疾病处于活动的一 种征象,故需引起重视。
第二, 结缔组织病患者常常接受肾上腺皮质激素或(和) 免疫抑制剂的治疗, 机体的免疫机能低下, 容易并发微 生物感染, 所以, 不少患者的发热原因属于继发性感染。
四肢关节无肿大及畸形，无压痛，生理反射 存在，病理反射未引出，肌力肌张力正常， 无颈强，克氏症、布氏症（-） 。
第10页/共68页
辅检结果
第11页/共68页
血常规：RBC：4.2X109/L、WBC： 12.6X109/L ↑ 、N：88% ↑ L：52%、HB： 135g/L、PLT：161X109/L、
第37页/共68页
中枢性发热
2 中枢性发热的临床特点 ①突然高热, 体温可直线上升, 达40～41 ℃,持续高热数小时至数天
直至死亡;或体温突下降至正常。 ②躯干温度高, 肢体温度次之, 双侧温度可不对称, 相差超过1.5 ℃。 ③虽然高热, 但中毒症状不明显, 不伴发抖。 ④无颜面及躯体皮肤潮红等反应, 相反可表现为全身皮肤干燥、
第30页/共68页
可致发热的血液病
9 、血液病治疗相关性发热 恶性血液病化疗,特别是中枢神经系统白血病防治,
可引起化疗刺激性血管炎和脑脊膜炎,进而发热;输血及 血液制品、生物制品的应用,可因热源而致免疫性发热。 10 、血液病合并感染性发热
很常见,控制感染使用抗生素也可致“抗生素热”。 总之,相当部分血液病可致发热。掌握此类发热的 特征、可能机制、伴随表现,将其与其它疾病引起的发 热及时、准确鉴别清楚,对合理用药、提高疗效、减少 花费至关重要。发热待查病例讨论会 Nhomakorabea学1
第33页/共68页
结缔组织病长期发热的诊断
第一, 发热是结缔组织病本身的一种临床表现, 这类发 热往往是结缔组织病的病情加重、疾病处于活动的一 种征象,故需引起重视。
第二, 结缔组织病患者常常接受肾上腺皮质激素或(和) 免疫抑制剂的治疗, 机体的免疫机能低下, 容易并发微 生物感染, 所以, 不少患者的发热原因属于继发性感染。
四肢关节无肿大及畸形，无压痛，生理反射 存在，病理反射未引出，肌力肌张力正常， 无颈强，克氏症、布氏症（-） 。
第10页/共68页
辅检结果
第11页/共68页
血常规：RBC：4.2X109/L、WBC： 12.6X109/L ↑ 、N：88% ↑ L：52%、HB： 135g/L、PLT：161X109/L、
第37页/共68页
中枢性发热
2 中枢性发热的临床特点 ①突然高热, 体温可直线上升, 达40～41 ℃,持续高热数小时至数天
直至死亡;或体温突下降至正常。 ②躯干温度高, 肢体温度次之, 双侧温度可不对称, 相差超过1.5 ℃。 ③虽然高热, 但中毒症状不明显, 不伴发抖。 ④无颜面及躯体皮肤潮红等反应, 相反可表现为全身皮肤干燥、
第30页/共68页
可致发热的血液病
9 、血液病治疗相关性发热 恶性血液病化疗,特别是中枢神经系统白血病防治,
可引起化疗刺激性血管炎和脑脊膜炎,进而发热;输血及 血液制品、生物制品的应用,可因热源而致免疫性发热。 10 、血液病合并感染性发热
很常见,控制感染使用抗生素也可致“抗生素热”。 总之,相当部分血液病可致发热。掌握此类发热的 特征、可能机制、伴随表现,将其与其它疾病引起的发 热及时、准确鉴别清楚,对合理用药、提高疗效、减少 花费至关重要。发热待查病例讨论会 Nhomakorabea学1
(医学课件)发热待查分析PPT演示课件
非感染性疾病：
1.多数WBC不高
2.WBC升高的有：AOSD，Sweet综合征，白血病，血管
免疫母细胞性淋巴瘤
.
22
感染性发热与非感染发热的鉴别
流行病学资料 有无中毒症状 有无寒战 有无感染灶及病原体 抗感染治疗有无疗效
.
23
诊断步骤
1 2 3 4
详细问诊
细致体查
辅助检查
初步拟诊， 进一步检查
.
17
结缔组织病及血管炎
1.成人still病：
发热，关节疼痛，咽痛，皮疹，淋巴结肿大，肝脾肿大， WBC升高,ESR、CRP、Pt升高，血培养阴性
2.SLE
① 多系统损害② 补体降低 ③ 多种自身抗体阳性
3.皮肌炎
① 近端肌肉受累② 抗JO-1阳性③ 肺间质病变④ 肌酶升高
.
18
结缔组织病及血管炎
他时间随机体温＞37.8℃
.
4
发热的机制及分期
发热的机制
发热
体温调节中枢的体温调定点
内源性致热原
外源性致热原
.
5
发热的分期与分度
体温上升期
高热期
体温下降期
低热：≤38℃ 中度发热：38.1℃-39℃ 高热：39.1℃-41℃ 超高热：＞41℃
.
6
不明原因发热
（fever of unknown origin， FUO）
广义：所有不明原因发热；临床上: 通常指狭义的FUO
1961年，Petersderf指出： ①发热三周以上②体温＞38.3℃③入院一周无法确诊
1992年，Petersderf将“入院一周无法确诊”修改为：“ 经一周细检查后无法确诊”
发热待查诊断思路PPT课件
第18页，共56页。
二、热 型
稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；
弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺
结核等；
间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 波状热：布鲁菌病； 消耗热：败血症； 马鞍热：登革热； 回归热：回归热、何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝
脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
支原体、衣原体、螺旋体、 立克次体和寄生虫等）
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、
白血病等
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、
变态反应及结缔组织病
多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
非
感 染
实体肿瘤
脂膜炎、成人Still病等 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
性 理化损伤
14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤 性疾病的发病率明显增高。
第28页，共56页。
美国FUO中最常见的疾病分类
FUO
感染
肿瘤
结缔组织病
其他病
心内膜炎 白血病
成人Still病
药物热
骨髓炎
淋巴瘤
颞动脉炎
人工热
导管感染 恶 组
风湿、类风湿 家族性地中海热
肝炎
胰腺炎
结节病
甲亢
前列腺脓肿 骨髓发育不良综合征 干燥综合征 肺栓塞
一、采集病史与体格检查
有的放矢的原则
两 个 原 则
“重复”原则
第13页，共56页。
Ⅰ. 有的放矢的原则
采集病史与体格检查
•1961年，Petersdorf 和 Beeson 发表论著，推广著 名的“ Sutton法则 ”
二、热 型
稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；
弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺
结核等；
间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 波状热：布鲁菌病； 消耗热：败血症； 马鞍热：登革热； 回归热：回归热、何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝
脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
支原体、衣原体、螺旋体、 立克次体和寄生虫等）
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、
白血病等
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、
变态反应及结缔组织病
多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
非
感 染
实体肿瘤
脂膜炎、成人Still病等 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
性 理化损伤
14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤 性疾病的发病率明显增高。
第28页，共56页。
美国FUO中最常见的疾病分类
FUO
感染
肿瘤
结缔组织病
其他病
心内膜炎 白血病
成人Still病
药物热
骨髓炎
淋巴瘤
颞动脉炎
人工热
导管感染 恶 组
风湿、类风湿 家族性地中海热
肝炎
胰腺炎
结节病
甲亢
前列腺脓肿 骨髓发育不良综合征 干燥综合征 肺栓塞
一、采集病史与体格检查
有的放矢的原则
两 个 原 则
“重复”原则
第13页，共56页。
Ⅰ. 有的放矢的原则
采集病史与体格检查
•1961年，Petersdorf 和 Beeson 发表论著，推广著 名的“ Sutton法则 ”
发热待查的诊断思路(共50张PPT)
静脉插管 败血症
恶液质 TB、CA
HIV 系统性血管炎
肝肿大 淋巴瘤 肝脓肿 肝炎 肝癌
局灶性腹块 腹腔脓肿
消化道肿瘤
第23页，共50页。
颞动脉肿大 颞动脉炎 结膜瘀点 SBE
口腔溃疡/面部皮疹 SLE 皮疹/虫咬痕 立克次体病 病毒性疾病 结缔组织疾病 莱姆病
出血点 SBE
片状出血 欧 氏 结 节 、 Janeway 损 害 SBE （足部检查意义相同）
• 血液病，等等 其他，如手术史、用药史、冶游史，等等。
90％以上的病例可出现发热 全面了解病史，尤其是可能为发热原因
第20页，共50页。
重视皮疹
发热伴有其他皮疹，常见于： • 病毒感染：麻疹、水痘、登革热……
• 细菌感染：风湿热、猩红热……
• 结缔组织病：SLE，成人Still病…… • 药物热，等等
第26页，共50页。
结核分枝杆菌抗原特异性γ-干扰素释放分析试验(IGRA)是一种用于结核杆菌感染的体 外免疫检测新方法，其使用结核分枝杆菌特有的抗原而非结核菌提取物刺激外周血中 结核特异性淋巴细胞产生γ干扰素，特异性较高，但不能替代传统结核病的诊断手 段，其检测结果阴性不能除外结核病诊断。然而，对于抗酸染色阴性和(或)分枝 杆菌培养阴性、肺外结核、须与非结核分枝杆菌感染鉴别等情况，IGRA可为诊断提供补充 性信息，特别是感染部位的结核杆菌特异性T细胞检测[例如，浆膜腔积液的结核感染T细胞 斑点试验(T-SPOTTB)]，可提供更具敏感性与特异性的信息。
管瘤、肠系膜纤维瘤病、假性淋巴瘤、原发性 肉芽肿病、kikuchi病、软化病 （malakoplakia）、高IgD综合症
发热待查的诊断
12
第12页，共50页。
恶液质 TB、CA
HIV 系统性血管炎
肝肿大 淋巴瘤 肝脓肿 肝炎 肝癌
局灶性腹块 腹腔脓肿
消化道肿瘤
第23页，共50页。
颞动脉肿大 颞动脉炎 结膜瘀点 SBE
口腔溃疡/面部皮疹 SLE 皮疹/虫咬痕 立克次体病 病毒性疾病 结缔组织疾病 莱姆病
出血点 SBE
片状出血 欧 氏 结 节 、 Janeway 损 害 SBE （足部检查意义相同）
• 血液病，等等 其他，如手术史、用药史、冶游史，等等。
90％以上的病例可出现发热 全面了解病史，尤其是可能为发热原因
第20页，共50页。
重视皮疹
发热伴有其他皮疹，常见于： • 病毒感染：麻疹、水痘、登革热……
• 细菌感染：风湿热、猩红热……
• 结缔组织病：SLE，成人Still病…… • 药物热，等等
第26页，共50页。
结核分枝杆菌抗原特异性γ-干扰素释放分析试验(IGRA)是一种用于结核杆菌感染的体 外免疫检测新方法，其使用结核分枝杆菌特有的抗原而非结核菌提取物刺激外周血中 结核特异性淋巴细胞产生γ干扰素，特异性较高，但不能替代传统结核病的诊断手 段，其检测结果阴性不能除外结核病诊断。然而，对于抗酸染色阴性和(或)分枝 杆菌培养阴性、肺外结核、须与非结核分枝杆菌感染鉴别等情况，IGRA可为诊断提供补充 性信息，特别是感染部位的结核杆菌特异性T细胞检测[例如，浆膜腔积液的结核感染T细胞 斑点试验(T-SPOTTB)]，可提供更具敏感性与特异性的信息。
管瘤、肠系膜纤维瘤病、假性淋巴瘤、原发性 肉芽肿病、kikuchi病、软化病 （malakoplakia）、高IgD综合症
发热待查的诊断
12
第12页，共50页。
发热待查讨论病历39页PPT
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
发热待查讨论病历
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的Βιβλιοθήκη 诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
发热待查讨论病历.
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿