膝关节骨性关节炎的关节镜治疗 ppt课件

膝骨性关节炎的治疗现状
物理治疗 药物治疗 外科手术治疗
骨性关节炎的外科治疗
关节镜微创治疗 • 截骨矫形术 • 人工关节置换 单髁关节置换 全膝关节置换
关节镜手术方式
灌洗术 清理术 钻孔、打磨成形术
关节镜清理治疗
清除磨损的软骨碎霄和关节内致痛因子 解 除 影 响 关 节 活 动 的 因 素 ： 磨 削 骨 赘 、
别卡的治疗-半月板从外向内缝合
伸屈活动受限： 股骨髁间窝狭窄
股骨髁间窝狭窄，胫骨骨赘撞击，影响伸膝功能活动
伸屈活动受限：胫骨骨赘
伸屈受限治疗-髁间窝成型
髌股关节重排列
髌股支持带松解恢复髌骨运 动轨迹，减轻髌股关节软骨 磨损 髌骨周围去神经，减轻疼痛
影像学和关节镜下对比
钻孔-再软骨化
钻孔-再软骨化手术过程
两年后复查情况
影响疗效的因素
年龄 病程 病变程度 合并半月板病变 合并游离体 力线 运动量 期望值
疗效随访
膝关节功能评价：膝关节骨性关节炎评定标准（日本整形协会） 步行能力—30分 上下台阶能力—25分 膝关节活动能力—35分 关节肿胀—10分
关节镜治疗骨性关节炎疗效
合并游离体预示疗效较好
合并游离体预示疗效较好
合并游离体预示疗效较好
OA关节镜清理术后康复
术后第一天：股四头肌等长收缩、 踝泵 直腿抬高训练。 术后第二天：屈膝位股四头肌多点等长静力
收缩 （15度、30度）。 扶拐患肢1/4体重负重。 负重时间每次5分钟， 每天不长于20分钟。
术后一周： CPM: 营养软骨、提高关节活动度。 股四头肌收缩可达到100-500次/日。 髌骨推移训练、压膝训练。 器械训练。 关节肿胀、疼痛者可用超声波、理疗等。
别卡的治疗-半月板损伤
半月板横断
半月板边缘退变
半月板层裂
5500%%左左右右的的中晚中期膝晚O期A合膝并半O月A合板的退 并半月板变的或退撕裂变或撕裂
软骨伴半月板退变与磨损
股骨髁软骨损伤半月板磨损 前角磨损呈条束状纤维 半月板清理修整后
半月板损伤与关节软骨损伤相关联： 半月板与软骨损伤的程度成正比 半月板损伤与软骨缺损的部位相对应 半月板损伤与软骨损伤互为因果
• 术后三周： 完全负重 股四头肌等长收缩，直腿抬高和微蹲次数。 每日行走时间根据恢复情况适量增加。 最大距离半程法 • 术后30天后：参加工作 控制负荷行走距离。
宣教 • 术后3个月： • 形成每日康复训练的习惯 • 提倡“珍爱关节，终身康复” 的理念 • 避免过多地蹲起及爬山运动。
骨性关节炎是一个没完没了的 故事…
关节镜手术治疗膝关节 骨性关节炎，术后5年， 平均症状改善率70-80%
术后治疗
消炎止痛药物 氨基葡萄糖类药物 阿片类药物 术后运动康复
后关节囊游离体取不取？
如何做到有限化清理？要做哪些部位 呢？
游离体能取出尽量取出
半月板、关节软骨、限制活动的骨 赘、病变滑膜—是手术的关键！
选择什么样的骨关节炎效果好？ 关节有别卡（绞锁）症状的
膝关节骨性关节炎的关节镜治疗
骨关节炎
• 60-70 岁 骨 关 节 炎 发 生 率 6070%(WHO)
• 国人65岁以上OA高达80%致残
骨ห้องสมุดไป่ตู้节炎的病理变化
软骨变性 有凹陷、裂纹及小溃疡 • 游离体 • 关节间隙变窄 • 骨赘形成，软骨下骨硬化 • 关节附近的骨质中可有囊性变。 • 滑膜增生、充血
别卡镜下表现（2）
绒毛样
纺缍样
葡萄样
髌股关节软骨
关节镜下软骨损伤的分度 关节软骨损伤：髌股关节和负重区
0 度：关节软骨正常 Ⅰ度：软骨表面纤维化 Ⅱ度：软骨纤维样改变 Ⅲ度：软骨脱落，软骨下骨外露
别卡治疗-射频气化清理滑膜
别卡治疗-关节软骨碎屑
别卡的治疗-游离体
取出游离体，解除关节内绞锁症状，预防 关节软骨损伤
关节镜手术能否起到更大的作用…
成熟的关节镜技术滚滚向前…
片及体格检查
关节镜-解决什么问题呢？
别卡（绞锁）：游离体、滑膜、软骨 块、半月板
伸屈活动受限：髁间窝、髁间棘 髌股关节重排列：外侧松解 髌骨成形
钻孔-再软骨化：形成新生的代偿关节 面。
一：别卡？ • 游离体 • 滑膜 • 软骨块 • 半月板
一：别卡产生的病理表现（1）
滑膜炎、游离体、 骨赘、半月板退变、 软骨损伤
清理+髌股关节成形术的优良率50%～ 76% 功能改善率：60% 症状改善率：40岁以下86%， 4 0岁以上53%
关节镜手术的远期疗效（北医三院-张克）
Ⅰ 镜Ⅱ
下
分Ⅲ
度
例 术前 术后 提高 平均症状 数 评分 评分 分 改善率（%
） 10 49.0 89.0 40.0 78.7
17 55.6 89.7 34.1 71.8 55 50.0 86.0 36.0 72.7
切除 或修整破裂的半月板，解除关节绞锁； 修正髌股关节轨迹 关节镜清理—改善关节内环境
关节镜局限性
力线的矫正 • 不能逆转其病理变化 • 过度清理----肿胀、疼痛加重
关节镜诊断的局限性
腔内手术—对关节的整体情况反映不 全面，尤其是关节力线情况
关节镜手术不能反映患肢肌力情况 关节镜手术并不能取代术前详细的阅