膝关节骨性关节炎的关节镜治疗 ppt课件
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2024版膝关节骨性关节炎ppt课件完整版
生物力学因素
3
生物力学异常如关节不稳定、应力集中等被认为 是膝关节骨性关节炎的重要诱因，相关研究为预 防和治疗提供了新思路。
2024/1/27
26
诊断技术改进和新型标志物发现
2024/1/27
影像学诊断技术 高分辨率MRI、超声等影像学技术的发展为膝关节骨性关 节炎的早期诊断和病情评估提供了有力支持。
加强专业培训
针对医护人员开展专业培训，提高他们对膝关节骨性关节炎的诊断 和治疗水平，为患者提供更加专业、有效的医疗服务。
加强科研力度
加大对膝关节骨性关节炎相关研究的投入力度，鼓励科研人员开展深 入研究，探索新的治疗方法和手段，为患者带来更多的福音。
2024/1/27
32
THANKS
感谢观看
2024/1/27
VS
机遇
随着医学科技的不断发展，对膝关节骨性 关节炎的认识不断深入，新的治疗方法和 手段不断涌现。例如，生物治疗、基因治 疗等新型治疗方法为膝关节骨性关节炎的 治疗带来了新的希望。
2024/1/27
31
提高对膝关节骨性关节炎认识和关注
加强宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等多种形式，普及膝关节骨性关节炎的相 关知识，提高公众对该疾病的认识和重视程度。
01
如布洛芬、双氯芬酸钠等，消炎止痛。
镇痛药
02
如对乙酰氨基酚等，缓解疼痛。
关节软骨保护剂
03
如硫酸氨基葡萄糖等，促进关节软骨修复。
14
手术治疗方法及适应证
关节镜清理术
通过关节镜进行关节内清理，去除增生滑膜、游离体等。
截骨术
改变关节力线分布，减轻疼痛。
2024/1/27
15
关节镜技术ppt课件
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
• 关节镜是一种观察关节内部结构的直径 5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治 关节疾患的内窥镜。
• 该器械从1970配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
凸
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
为，在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一 样不能活动，并伴有明显的疼痛。 这是由于半月板损伤撕裂后， 在膝关节屈伸过程中，特别是屈伸又伴有膝部扭转时，破裂的半 月板卡在股骨髁间窝内或股胫关节间，导致膝部活动受限无法屈 伸。 交锁较轻时，可通过患者自己小范围摇晃、扭转膝关节解 锁；但如果半月板桶柄状撕裂，卡于髁间窝内，可发生无法解锁， 甚至有医生手法整复也不能解锁，只有进行手术。 • 打软腿 Giving way • 响声 Click
撕裂类型
• 斜裂 • 纵裂 • 层裂 • 桶柄样裂 • 横裂
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
症状
• 疼痛 Pain • 关节积液 Swelling • 交锁 Locking 膝关节交锁是膝半月板损伤的最典型表现，表现
• 慢性期：症状不明显的，不影响训练的 保守治疗；症状明显的，交锁的手术治 疗。
膝关节镜PPT课件
—怀疑腘肌腱断裂
•腘肌腱断裂常意味着严重的后外侧角韧带 结构损伤 •陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难 治疗的损伤之一，在早其修复或者重建可 以避免这一结果
在急性期对腘肌腱断裂进行明确的诊断 对后外侧角进行及时治疗非常重要
膝关节血肿
髌骨脱位
怀疑
半月板蓝柄样损伤 后外侧角损伤
时
后交叉韧带损伤
具有膝关节镜检查指征
半月板切除术 修整性切除、次全切、全切
无损伤的膝关节盘状半月板
半月板成形术
前交叉韧带完全断裂
前交叉韧带重建术
A
C
B
D
后交叉韧带完全断裂
后交叉韧带重建术
前后交叉韧带部分损伤
• 关节镜下交叉韧带刺激增强术
急性髌股关节脱位
髌骨内侧支持带修补
习惯性髌股关节脱位
内侧支持带紧缩术
1
2
3
4
髌股关节脱位、半脱位
——半月板修整、游离体摘除
早期单侧间室骨关节炎
关节清理术 ＋
下肢力线校正 （胫骨近端截骨）
局限性软骨缺损
关节软骨成形术 诱导关节软骨再生
局限性软骨缺损
自体软骨移植术
骨软骨骨折 剥脱性骨软骨炎
骨软骨复位固定术
半月板损伤在可修复部位
半月板修补术
无修复指征的半月板损伤 Wrisberg 韧带型盘状半月板
延期5-7天进行膝关节镜检查 将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险
二、膝关节交锁
•真性交锁 •假性交锁 •膝关节内嵌夹感
真性交锁
膝关节交锁
•半月板损伤 •交叉韧带损伤 •关节内游离体
假性交锁
膝关节交锁
•膝关节内血肿 •膝关节急性滑膜炎
•腘肌腱断裂常意味着严重的后外侧角韧带 结构损伤 •陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难 治疗的损伤之一，在早其修复或者重建可 以避免这一结果
在急性期对腘肌腱断裂进行明确的诊断 对后外侧角进行及时治疗非常重要
膝关节血肿
髌骨脱位
怀疑
半月板蓝柄样损伤 后外侧角损伤
时
后交叉韧带损伤
具有膝关节镜检查指征
半月板切除术 修整性切除、次全切、全切
无损伤的膝关节盘状半月板
半月板成形术
前交叉韧带完全断裂
前交叉韧带重建术
A
C
B
D
后交叉韧带完全断裂
后交叉韧带重建术
前后交叉韧带部分损伤
• 关节镜下交叉韧带刺激增强术
急性髌股关节脱位
髌骨内侧支持带修补
习惯性髌股关节脱位
内侧支持带紧缩术
1
2
3
4
髌股关节脱位、半脱位
——半月板修整、游离体摘除
早期单侧间室骨关节炎
关节清理术 ＋
下肢力线校正 （胫骨近端截骨）
局限性软骨缺损
关节软骨成形术 诱导关节软骨再生
局限性软骨缺损
自体软骨移植术
骨软骨骨折 剥脱性骨软骨炎
骨软骨复位固定术
半月板损伤在可修复部位
半月板修补术
无修复指征的半月板损伤 Wrisberg 韧带型盘状半月板
延期5-7天进行膝关节镜检查 将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险
二、膝关节交锁
•真性交锁 •假性交锁 •膝关节内嵌夹感
真性交锁
膝关节交锁
•半月板损伤 •交叉韧带损伤 •关节内游离体
假性交锁
膝关节交锁
•膝关节内血肿 •膝关节急性滑膜炎
膝关节骨性关节炎精PPT.
把相际表面（药材的固相与浸液相接触的表面）假定为不同状态来说明物质通过相际表面的传递机理。被浸出的物质（溶质）传送机
流行病学
据统计目前中国骨病患者已达到1亿,无症状发病率为
53%。
30-39岁 11%
40-49岁 27%
50-59岁 62%
60岁以上 膝关节炎占41%
90%
病因
膝 关 节
原发性
老年人长期活动，膝关节退行性改变， 骨刺形成。 多见于体力劳动者，
体型肥胖者。通常进展缓慢。
骨
关 继发性 外伤、骨折、脱臼等 。
孩子的安全 （三） 体育活动的原则性 突出工作的诱人之处，因为能否吸引住最优秀的人选只是一霎那间的事。例如招聘市场部经理的广告：
❖ 功能障碍 (2) 已经起泡的不要将泡弄破，以免感染，可在光溜溜周围用酒精涂擦，然后用布包上或干燥外露，不要随便上消炎粉、黄酱等，避免
到医院时治疗时造成困难。 （4）怎样把我们今天认识的交通标志和交通法规让更多的人都知道？
膝关节骨性关节炎PPT精
定义
膝关节炎又称膝关节骨关节病，退行性 关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。 它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、 滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修 复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。
该病是引起中老年人关节疼痛和关节功 能障碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通 常我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。
（2）跳远时，必须严格按老师的指导助跑、起跳。起跳前前脚要踏中木制的起跳板，起跳后要落入沙坑之中。这不仅是跳远训练的技 术要领，也是保护身体安全的必要措施。
大地震前的一两天或几个小时，动物常常出现一些反常现象。指名学生说说你所了解的情况。
3、“一定期” 汽车销售流程
膝关节骨性关节炎的关节镜镜治疗PPT课件
48
宣教
•
术后3个月： • 形成每日康复训练的习惯 • 提倡“珍爱关节，终身康复” 的理念 • 避免过多地蹲起及爬山运动。
49
骨性关节炎是一个没完没了的 故事…
关节镜手术能否起到更大的作用… 成熟的关节镜技术滚滚向前…
50
51
半月板与软骨损伤的程度成正比
半月板损伤与软骨缺损的部位相对应 半月板损伤与软骨损伤互为因果
21
别卡的治疗-半月板从外向内缝合
22
伸屈活动受限：
股骨髁间窝狭窄
股骨髁间窝狭窄，胫骨骨赘撞击，影响伸膝功能活动
23
伸屈活动受限：胫骨骨赘
24
伸屈受限治疗-髁间窝成型
25
髌股关节重排列
马鞍山市中医院骨伤科
赵世永
1
骨关节炎
60-70岁骨关节炎发生率60-70%(WHO) • 国人65岁以上OA高达80%致残
•
2
骨关节炎的病理变化
软骨变性
有凹陷、裂纹及小溃疡
•
•
•
• •
游离体 关节间隙变窄 骨赘形成，软骨下骨硬化 关节附近的骨质中可有囊性变。 滑膜增生、充血
3
膝骨性关节炎的治疗现状
物理治疗
药物治疗
外科手术治疗
4
骨性关节炎的外科治疗
关节镜微创治疗
•
截骨矫形术 • 人工关节置换 单髁关节置换 全膝关节置换
5
关节镜手术方式
灌洗术
清理术
钻孔、打磨成形术
6
关节镜清理治疗
清除磨损的软骨碎霄和关节内致痛因子
解 除影响关节活动的因素：磨削骨赘、
切除 或修整破裂的半月板，解除关节绞锁； 修正髌股关节轨迹 关节镜清理—改善关节内环境
医学ppt--关节镜治疗膝骨性关节炎
Edelson 1995 21 24 81
Hubbard 1996 26 52 11
清理术
作者
年份 病例数
Sprague
1981 69
Baumgaertner 1990 49
Aichroth
1991 254
Gross
1991 43
McLaren
1991 171
Hubbard
1996 32
Linschoten 1997 56
• Ⅱ度：多量的关节软骨纤维束样改变，呈蟹肉样外观
• Ⅲ度：软骨坏死脱落，软骨下骨外露并出现象牙样改变
疗效随访
• 膝关节功能评价：膝关节骨性关节炎评定标准（日本整形协会） 步行能力—30分 上下台阶能力—25分 膝关节活动能力—35分 关节肿胀—10分
症状改善率
术后评分-术前评分 症状改善率= —————————×100%
• 修复组织为纤维软骨并不能长期维持 • 钻孔并不能确实的降低骨内压或降低的骨内压不能长期维持 • 疗效可能与病变面积大小有关
• 有利因素
病程短 病变轻 力线正常
疗效影响因素
• 不利因素
病程长 病变程度重 力线不良
结论
X线对病变部位的诊断较准确， 对病变程度的诊断较差；病变越重， X线与关节镜的诊断符合率越高，
Ⅲ级：48.4%（15/31） Ⅲ度：45.5%（25/55）
半月板病变对疗效的影响
例 术前 术后 提高 平均症状改 数 评分 评分 分 善率（%）
半月板 病变组
15
53.0
91.7 38.7
79.6
半月板 正常组
18
47.5
86.7 39.2
76.7
膝关节骨性关节炎ppt课件 PPT
（二）相关名词中英文对照
• degenerative osteoarthropathy（退行性骨 关节病）
• osteoarthritis（骨关节炎）
• hypertrophic arthritis（增生性骨关节病）
（三）病因学的变化
• 骨关节炎的病因尚待进行深入研究。 主要原因是关节软骨受破坏，关节软 骨基质软化并失 去弹性，丧失强度， 并引起软骨下骨的硬化或囊性变及骨 赘形成。病情加重影响整个关节结构， 晚期导致关节畸形和功能丧失
（四）分类
目前一般将本病分为原发性和继发性两大种。
• 1. 原发性骨关节炎 为老年人膝关节长期活 动，使骨与软骨老化发生退行性改变，逐渐 形 成骨刺样的增生。
• 2. 继发性骨关节炎 为膝关节发生外伤、骨 折、脱臼及患其它疾病后，骨与软骨出现骨 质 增生，使膝关节的生理功能发生改变。
大家应该也有点累了，稍作休息
3. 关节强硬和畸形
• 此为重要体征，早期偶尔出现， 以后 则经常发作且逐渐恶化； 畸形 以膝 内翻最为常见，称为“O”形腿。还有 “X”形腿、“K”形腿等名称，这些都 是膝关节骨关 节炎晚期的征象。
4. 肿胀、跛行和滑脱感
• 肿胀可由膝关节内积液所致，也可以为软 组织变性增生所致，跛 行是因疼痛及畸形 所致。滑脱感多因关节内游离体脱落，关节 滑囊缘卷入关节也可出现滑脱感 觉。患者 常诉有“打软腿”的感觉，可能有“交锁” “弹响”的情况，引起突然而强烈的疼痛， 常伴恐惧感。
5. 功能障碍
• 包括膝关节的僵硬、不稳等，日久关节周 围的肌肉可见萎缩，长期的关节疼 痛可以 使患者不自觉的保持屈曲状态，使关节产生 挛缩，影响患者的日常生活和工作。
（二）关节外疼痛部位
膝关节骨性关节炎诊治课件PPT
一．治疗目标
①消炎消肿，缓解疼痛。 ②减轻关节负荷，保持和恢复关节、肢体活动功能。 ③增强患肢肌力，预防与治疗肌萎缩。 ④增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发。
三．阶段性治疗
2.缓解期的康复治疗 缓解期是指症状明显减轻，遗留功能障碍的时期。
发作期的康复治疗
1. 休息与制动之间的平衡
一般无须卧床休息，一旦出现关节肿胀、疼痛加重，应 适当卧床减少活动、注意保持关节正确体位，必要时支具或 夹板短期固定。过多休息会引起僵硬，过多活动又会加重症 状，所以休息和活动应合理安排。
伸膝手法
仰卧位，双手置于膝部，用力下压使膝伸直。
俯卧位，大腿固定，手作用于小腿远端后方，向下用力使膝 伸直。
髌骨的近位滑动：仰卧位，膝下垫以小枕，使之微屈。一手 掌跟部置于髌骨下极，另一手置于其手背部，两肘伸直，向上极方 向推动髌骨。
胫骨的前方滑动：仰卧位，屈膝约25°。一手置于股骨下端 大腿前面，以固定膝部，另一手置于小腿近端腘窝处，向胫骨前方 用力，使胫骨向前滑动。
对于症状发作期和有功能障碍或畸形的缓解期，应该直接 测试患者的ADL情况。虽然肌力和关节ROM评定对推测关 节功能有一定参考价值，但是这种推断往往不够确定。因为 疼痛经常影响到OA患者的功能发挥，因此需要直接测试患 者的独立生活所必需的关节活动情况。
康复治疗
一．特征
本病为间歇性发作，对于有局部疼痛肿胀等症状及功能 障碍者，在药物治疗的基础上给予康复治疗，可以减轻或消 除疼痛，矫正畸形，延缓病情进展，改善或恢复关节功能， 提高生活质量。
胫骨的外侧滑动：如前述。
（3）维持增加肌肉力量
1）等长收缩训练：膝伸位，静力性等长收缩。
2）等张训练：强化肌力，增强膝关节稳定性。 3）多角度（多点位）抗阻训练
①消炎消肿，缓解疼痛。 ②减轻关节负荷，保持和恢复关节、肢体活动功能。 ③增强患肢肌力，预防与治疗肌萎缩。 ④增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发。
三．阶段性治疗
2.缓解期的康复治疗 缓解期是指症状明显减轻，遗留功能障碍的时期。
发作期的康复治疗
1. 休息与制动之间的平衡
一般无须卧床休息，一旦出现关节肿胀、疼痛加重，应 适当卧床减少活动、注意保持关节正确体位，必要时支具或 夹板短期固定。过多休息会引起僵硬，过多活动又会加重症 状，所以休息和活动应合理安排。
伸膝手法
仰卧位，双手置于膝部，用力下压使膝伸直。
俯卧位，大腿固定，手作用于小腿远端后方，向下用力使膝 伸直。
髌骨的近位滑动：仰卧位，膝下垫以小枕，使之微屈。一手 掌跟部置于髌骨下极，另一手置于其手背部，两肘伸直，向上极方 向推动髌骨。
胫骨的前方滑动：仰卧位，屈膝约25°。一手置于股骨下端 大腿前面，以固定膝部，另一手置于小腿近端腘窝处，向胫骨前方 用力，使胫骨向前滑动。
对于症状发作期和有功能障碍或畸形的缓解期，应该直接 测试患者的ADL情况。虽然肌力和关节ROM评定对推测关 节功能有一定参考价值，但是这种推断往往不够确定。因为 疼痛经常影响到OA患者的功能发挥，因此需要直接测试患 者的独立生活所必需的关节活动情况。
康复治疗
一．特征
本病为间歇性发作，对于有局部疼痛肿胀等症状及功能 障碍者，在药物治疗的基础上给予康复治疗，可以减轻或消 除疼痛，矫正畸形，延缓病情进展，改善或恢复关节功能， 提高生活质量。
胫骨的外侧滑动：如前述。
（3）维持增加肌肉力量
1）等长收缩训练：膝伸位，静力性等长收缩。
2）等张训练：强化肌力，增强膝关节稳定性。 3）多角度（多点位）抗阻训练
膝关节骨性关节炎ppt
对患者的病情进行评估，了解患者 的疼痛程度、活动能力、生活质量 等方面。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康复 计划，包括康复训练和护理方法的 选择。
实施康复训练
按照康复计划，逐步实施康复训练 ，并根据患者情况进行调整。
定期评估
定期对患者进行评估，了解康复进 展情况，及时调整康复计划。
THANK YOU.
01
02
03
按摩疗法
通过手法按摩，可缓解肌 肉紧张，改善关节功能。
牵引疗法
通过牵引装置对关节进行 牵拉，可减轻关节压力， 缓解疼痛。
中药外敷
使用中药制成膏药或药膏 外敷于患处，可促进血液 循环，缓解疼痛。
05
膝关节骨性关节炎的手术治疗
手术治疗的目的与适应症
目的
减轻或消除膝关节骨性关节炎患者的疼痛，改善关节功能，提高生活质量。
膝关节骨性关节炎的诊断与评估流程
询问病史
了解患者的症状表现及病程长短。
制定治疗方案
根据病情制定相应的治疗方案，包括药物 治疗、物理治疗、手术治疗等。
进行体格检查
观察关节活动范围、稳定性以及疼痛程度 等。
综合分析检查结果
结合临床症状和检查结果进行诊断与评估 。
选择合适的实验室…
确定病情严重程度及排除其他疾病的可能 性。
软骨修复术
采用生物、物理等方法修复受损的 关节软骨，以促进软骨再生。
手术治疗的风险与注意事项
血栓形成
术后制动可能导致下肢深静脉 血栓形成，需预防性使用抗凝 药物。
神经损伤
手术可能损伤神经，导致感觉 或运动障碍。
感染
任何手术都存在感染的风险， 需严格遵守无菌操作原则。
骨折
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康复 计划，包括康复训练和护理方法的 选择。
实施康复训练
按照康复计划，逐步实施康复训练 ，并根据患者情况进行调整。
定期评估
定期对患者进行评估，了解康复进 展情况，及时调整康复计划。
THANK YOU.
01
02
03
按摩疗法
通过手法按摩，可缓解肌 肉紧张，改善关节功能。
牵引疗法
通过牵引装置对关节进行 牵拉，可减轻关节压力， 缓解疼痛。
中药外敷
使用中药制成膏药或药膏 外敷于患处，可促进血液 循环，缓解疼痛。
05
膝关节骨性关节炎的手术治疗
手术治疗的目的与适应症
目的
减轻或消除膝关节骨性关节炎患者的疼痛，改善关节功能，提高生活质量。
膝关节骨性关节炎的诊断与评估流程
询问病史
了解患者的症状表现及病程长短。
制定治疗方案
根据病情制定相应的治疗方案，包括药物 治疗、物理治疗、手术治疗等。
进行体格检查
观察关节活动范围、稳定性以及疼痛程度 等。
综合分析检查结果
结合临床症状和检查结果进行诊断与评估 。
选择合适的实验室…
确定病情严重程度及排除其他疾病的可能 性。
软骨修复术
采用生物、物理等方法修复受损的 关节软骨，以促进软骨再生。
手术治疗的风险与注意事项
血栓形成
术后制动可能导致下肢深静脉 血栓形成，需预防性使用抗凝 药物。
神经损伤
手术可能损伤神经，导致感觉 或运动障碍。
感染
任何手术都存在感染的风险， 需严格遵守无菌操作原则。
骨折
膝关节骨性关节炎诊治PPT课件
2019/11/27
.
23
手术治疗
III级 疼痛 HSS评分（40～70） 选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检，截骨术、单髁置换
2019/11/27
胫骨高位截骨优良率2年97%、5年85%、10年63%
.
24
手术治疗
IV级 疼痛 HSS评分（ 30～60） 选择适当的非药物和药物治疗，单髁置换、表面全膝关节置换
• 软骨结构改变、弹性下降
• 生物力学
• 肥胖、股四头肌力量薄弱，过度使用、形状异常
• 生物化学
• 滑膜炎产生炎性蛋白和酶、透明质酸增加但质量和粘度下降
• 遗传因素
• 遗传缺陷致胶原蛋白合成障碍、软骨发育不良
• 其他
• 软骨下骨内高压、外伤、某些毒素
2019/11/27
.
6
症状
• 疼痛 • 晨僵 • 肿胀 • 畸形
2019/11/27
.
25
手术治疗
V级 疼痛 HSS评分（＜40） 选择适当的非药物和药物治疗，表面全膝关节置换、铰链式全膝关节置换
2019/11/27
.
26
总结
• 人口老龄化 • 未来十年为“骨关节病十年” • 选择合适的治疗方式，阶梯治疗
2019/11/27
.
27
多方面努力，呵护关节健康
2019/11/27
.
20
手术治疗
患者分类 单侧或双侧（对侧膝关节置换成功） 单侧，对侧膝关节有症状 多发性关节炎或一般状况差
HSS评分方法
疼痛
分数
功能
分数
无
50
行走
50
轻度或偶尔
45
不受限
膝关节镜PPT课件
损伤，反之则为外侧半月板损伤
下蹲试验
主要用来检查半月板没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据， Ø 应综合临床症状，压痛点，以及各种阳性结果试验，
24
诊断方法
MRI检查提高了半月板损伤的诊断价值 膝关节正侧位X线片对鉴别诊断有参考价值 关节镜能清楚地显示半月板的形态、损伤类型， 是直接的形态学检查
3、术后第1天开始使用中医定向透药膝关节周围穴位。（选穴：足三 里、阳陵泉、阴陵泉、血海）
我科修订后的康复指导标准
• 4、术后第1天冰敷，每次30分钟，一日4次。
• 5、术后第2天冰敷，每次运动后冰敷30分钟，一日4次，直至出 院。
• 6、术后1天，肌力训练：指导病人行踝泵运动、股四头肌等长收 缩及直腿抬高练习150-300个/日。
4
手术适应症
目前国外可以诊治的关节包括： 膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、 掌指关节，甚至胸、腰椎关节。
5
作为膝关节镜手术的适应证
作为膝关节镜手术的适应证是： 1．膝骨性关节炎； 2．膝变形性膝关节病； 3．化脓性膝关节炎； 4．膝关节结核； 5．膝关节半月板损伤； 6．膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤； 7．膝关节关节游离体； 8．膝关节类风湿性滑膜炎； 9．风湿性关节炎； 10．色素绒毛膜样滑膜炎； 11．不明原因的膝关节炎
关节镜及半月板损伤相关知识
1
关节镜手术
2
关节镜是一种观察关节内部 的直径5mm左右的棒状光 学器械。该器械从1970年 开始推广应用。关节镜在一 根细管的端部装有一个透镜， 将细管插入关节内部，关节 内部的结构便会在监视器上 显示出来。因此，可以直接 观察到关节内部的结构。
关节镜手术是通过切开皮肤 数个“筷子”大小或更小的 孔(5一10毫米)，将摄像头、 手术器具伸人关节内，在显 示器监视下，由医生操作， 诊断和治疗各种关节疾病。
下蹲试验
主要用来检查半月板没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据， Ø 应综合临床症状，压痛点，以及各种阳性结果试验，
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诊断方法
MRI检查提高了半月板损伤的诊断价值 膝关节正侧位X线片对鉴别诊断有参考价值 关节镜能清楚地显示半月板的形态、损伤类型， 是直接的形态学检查
3、术后第1天开始使用中医定向透药膝关节周围穴位。（选穴：足三 里、阳陵泉、阴陵泉、血海）
我科修订后的康复指导标准
• 4、术后第1天冰敷，每次30分钟，一日4次。
• 5、术后第2天冰敷，每次运动后冰敷30分钟，一日4次，直至出 院。
• 6、术后1天，肌力训练：指导病人行踝泵运动、股四头肌等长收 缩及直腿抬高练习150-300个/日。
4
手术适应症
目前国外可以诊治的关节包括： 膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、 掌指关节，甚至胸、腰椎关节。
5
作为膝关节镜手术的适应证
作为膝关节镜手术的适应证是： 1．膝骨性关节炎； 2．膝变形性膝关节病； 3．化脓性膝关节炎； 4．膝关节结核； 5．膝关节半月板损伤； 6．膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤； 7．膝关节关节游离体； 8．膝关节类风湿性滑膜炎； 9．风湿性关节炎； 10．色素绒毛膜样滑膜炎； 11．不明原因的膝关节炎
关节镜及半月板损伤相关知识
1
关节镜手术
2
关节镜是一种观察关节内部 的直径5mm左右的棒状光 学器械。该器械从1970年 开始推广应用。关节镜在一 根细管的端部装有一个透镜， 将细管插入关节内部，关节 内部的结构便会在监视器上 显示出来。因此，可以直接 观察到关节内部的结构。
关节镜手术是通过切开皮肤 数个“筷子”大小或更小的 孔(5一10毫米)，将摄像头、 手术器具伸人关节内，在显 示器监视下，由医生操作， 诊断和治疗各种关节疾病。
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• 术后三周： 完全负重 股四头肌等长收缩，直腿抬高和微蹲次数。 每日行走时间根据恢复情况适量增加。 最大距离半程法 • 术后30天后：参加工作 控制负荷行走距离。
宣教 • 术后3个月： • 形成每日康复训练的习惯 • 提倡“珍爱关节，终身康复” 的理念 • 避免过多地蹲起及爬山运动。
骨性关节炎是一个没完没了的 故事…
膝骨性关节炎的治疗现状
物理治疗 药物治疗 外科手术治疗
骨性关节炎的外科治疗
关节镜微创治疗 • 截骨矫形术 • 人工关节置换 单髁关节置换 全膝关节置换
关节镜手术方式
灌洗术 清理术 钻孔、打磨成形术
关节镜清理治疗
清除磨损的软骨碎霄和关节内致痛因子 解 除 影 响 关 节 活 动 的 因 素 ： 磨 削 骨 赘 、
别卡的治疗-半月板从外向内缝合
伸屈活动受限： 股骨髁间窝狭窄
股骨髁间窝狭窄，胫骨骨赘撞击，影响伸膝功能活动
伸屈活动受限：胫骨骨赘
伸屈受限治疗-髁间窝成型
髌股关节重排列
髌股支持带松解恢复髌骨运 动轨迹，减轻髌股关节软骨 磨损 髌骨周围去神经，减轻疼痛
影像学和关节镜下对比
钻孔-再软骨化
清理+髌股关节成形术的优良率50%～ 76% 功能改善率：60% 症状改善率：40岁以下86%， 4 0岁以上53%
关节镜手术的远期疗效（北医三院-张克）
Ⅰ 镜Ⅱ
下
分Ⅲ
度
例 术前 术后 提高 平均症状 数 评分 评分 分 改善率（%
） 10 49.0 89.0 40.0 78.7
17 55.6 89.7 34.1 71.8 55 50.0 86.0 36.0 72.7
关节镜手术治疗膝关节 骨性关节炎，术后5年， 平均症状改善率70-80%
术后治疗
消炎止痛药物 氨基葡萄糖类药物 阿片类药物 术后运动康复
后关节囊游离体取不取？
如何做到有限化清理？要做哪些部位 呢？
游离体能取出尽量取出
半月板、关节软骨、限制活动的骨 赘、病变滑膜—是手术的关键！
选择什么样的骨关节炎效果好？ 关节有别卡（绞锁）症状的
别卡镜下表现（2）
绒毛样
纺缍样
葡萄样
髌股关节软骨
关节镜下软骨损伤的分度 关节软骨损伤：髌股关节和负重区
0 度：关节软骨正常 Ⅰ度：软骨表面纤维化 Ⅱ度：软骨纤维样改变 Ⅲ度：软骨脱落，软骨下骨外露
别卡治疗-射频气化清理滑膜
别卡治疗-关节软骨碎屑
别卡的治疗-游离体
取出游离体，解除关节内绞锁症状，预防 关节软骨损伤
别卡的治疗-半月板损伤
半月板横断
半月板边缘退变
半月板层裂
5500%%左左右右的的中晚中期膝晚O期A合膝并半O月A合板的退 并半月板变的或退撕裂变或撕裂
软骨伴半月板退变与磨损
股骨髁软骨损伤半月板磨损 前角磨损呈条束状纤维 半月板清理修整后
半月板损伤与关节软骨损伤相关联： 半月板与软骨损伤的程度成正比 半月板损伤与软骨缺损的部位相对应 半月板损伤与软骨损伤互为因果
膝关节骨性关节炎的关节镜治疗
骨关节炎
• 60-70 岁 骨 关 节 炎 发 生 率 6070%(WHO)
• 国人65岁以上OA高达80%致残
骨关节炎的病理变化
软骨变性 有凹陷、裂纹及小溃疡 • 游离体 • 关节间隙变窄 • 骨赘形成，软骨下骨硬化 • 关节附近的骨质中可有囊性变。 • 滑膜增生、充血
合并游离体预示疗效较好
合并游离体预示疗效较好
合并游离体预示疗效较好
OA关节镜清理术后康复
术后第一天：股四头肌等长收缩、 踝泵 直腿抬高训练。 术后第二天：屈膝位股四头肌多点等长静力
收缩 （15度、30度）。 扶拐患肢1/4体重负重。 负重时间每次5分钟， 每天不长于20分钟。
术后一周： CPM: 营养软骨、提高关节活动度。 股四头肌收缩可达到100-500次/日。 髌骨推移训练、压膝训练。 器械训练。 关节肿胀、疼痛者可用超声波、理疗等。
钻孔-再软骨化手术过程
两年后复查情况
影响疗效的因素
年龄 病程 病变程度 合并半月板病变 合并游离体 力线 运动量 期望值
疗效随访
膝关节功能评价：膝关节骨性关节炎评定标准（日本整形协会） 步行能力—30分 上下台阶能力—25分 膝关节活动能力—35分 关节肿胀—10分
关节镜治疗骨性关节炎疗效
切除 或修整破裂的半月板，解除关节绞锁； 修正髌股关节轨迹 关节镜清理—改善关节内环境
关节镜局限性
力线的矫正 • 不能逆转其病理变化 • 过度清理----肿胀、疼痛加重
关节镜诊断的局限性
腔内手术—对关节的整体情况反映不 全面，尤其是关节力线情况
关节镜手术不能反映患肢肌力情况 关节镜手术并不能取代术前详细的阅
片及体格检查
关节镜-解决什么问题呢？
别卡（绞锁）：游离体、滑膜、软骨 块、半月板
伸屈活动受限：髁间窝、髁间棘 髌股关节重排列：外侧松解 髌骨成形
钻孔-再软骨化：形成新生的代偿关节 面。
一：别卡？ • 游离体 • 滑膜 • 软骨块 • 半月板
一：别卡产生的病理表现（1）
滑膜炎、游离体、 骨赘、半月板退变、 软骨损伤
关节镜手术能否起到更大的作用…
成熟的关节镜技术滚滚向前…