麻醉前病情评估
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第二节 全身情况和各器官系统 的检诊
精品课件
★一发、育全：发身育情不况正常可发生麻醉
穿刺、气管插管困难等。
★体重：过度肥胖易并发相关疾
病，麻醉后易发生并发症。体重 近期显著减轻者麻醉耐受力差。
★营养：营养不良对麻醉和手术
耐受力均差。
二、呼吸系统
精品课件
1、病人术前呼吸系统感
染者术后呼吸系统并发症
精品课件
3、根据评价结果，采取对策（包括延迟手 术），制定合适的麻醉方案。
ASA分级
精品课件
1级病人的重要器官、系统功 能正常。对麻醉和手术耐受 良好，正常情况下没有什么 风险。
2级有轻微系统性疾病，重要 器官有轻度病变，但代偿功 能健全。对一般麻醉和手术 可以耐受，风险较小。
精品课件
3级有严重系统性疾病，重要器官功能受 损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧 失工作能力。施行麻醉和手术有一定风险。
麻醉前对病情的评估
胡少敏
评估的概念
精品课件
指评价和估量。专业机构
和人员，按照国家法律、
法规和资产评估准则，根
据特定目的，遵循评估原
则，依照相关程序，运用
科学方法，进行分析、估
算并发表专业意见的行为
和过程。
精品课件
第一节 麻醉前检诊(访视)
一、重要性
精品课件
1、麻醉前对病人检诊和评 估，是进行或完善术前准备 和制定最适合病人麻醉方案 的基础。
2、提高安全性，减少并发症， 加速康复，降低医疗费用。
精品课件
3、扩大了麻醉手术适应症。 4、避免临时取消手术或发生严重麻醉事件。 5、有助提高病人的满意度。
精品课件
二、目的
1、获得病史、体格检查、实验室检查和特 殊检查结果，进行必要的体格检查，注意病人 的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检 诊或完善术前准备。
前准备应充分。
IV级 ≥26分；麻醉手术风险极大，威胁
生命的并发症达22%，占术中、术后死亡病 人的半数。
心律失常
精品课件
窦性心律失常：过速、过缓
（迷走神经张力过大，药物， 病窦）。
室上性心动过速: 多无器质
性心脏病；器质性心脏病，甲 亢，药物中毒。
精品课件
早搏：
1）一过性或偶发性房、室性 早搏； 2）频发，二联律、三联律或 成对，多源性，
精品课件
2、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担， 取得病人的同意和信任。
3、针对病人特殊情况，与经治外科医师取得 共识。
精品课件
三、基本内容
1、阅读病历，了解详细病史， 各种检查结果。 2、分析病理生理情况、具体病 情特点。粗略评估：按ASA病情 和体格情况分级，并对全身情 况及各器官、系统功能作出相 应评价。
下面任何一种情况均属全身情况差
PaO2<60 mmHg； PaCO2>49 mmHg； K+<3mmol/L； HCO3-<20 mmol/L； BUN>7.5 mmol/L； 肌酐>270 mol/L； SGOT异常； 慢性肝病。
精品课件
累计53分；按积分多少分为四级：
I级 0-5分；麻醉手术较安全。 II级 6-12分；麻醉手术有一定风险。 III级 13-25分；麻醉手术风险较大，术
精品课件
Langeron提出五项面罩通气困难因素：
年龄>55岁； BMI>26kg/m2； 多胡须； 牙齿缺失； 打鼾史。
面、颈或胸部损伤: 评价其对气道的影响。
精品课件
头颈部：
双侧鼻孔及鼻道，鼻中隔； 张口，舌体，牙齿及牙龈，扁桃
体及颚部有无异常；
测颏甲距离：6.5cm以上； 颈椎活动度； 有无气管造口或造口瘢痕，治疗
精品课件
4级有严重系统性疾病，重 要器官病变严重，功能代偿 不全，己丧失工作能力，生 命安全面临威胁。施行麻醉 和手术均有危险，风险很大 。
精品课件
5级病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷 。麻醉和手术异常危险。
这种分类也适用于急症手术。在评定的 类别旁加一“E”或“急”即可，如2E或E2 。
精品课件
肺功能的评估
精品课件
肺活量<60%；
通气储量百分比<70%；
FEV1.0/FVC%<60%或50% 术后可能发生呼吸功能不
全。
FVC<15ml/kg术后肺部并
发症显著增加。
精品课件
MVV40L或MVV占预计值 50%～60%为评价手术 安全指标。 <50%称为低肺功能。 <30%列为手术禁忌。
床旁测试肺功能方法 精品课件
1、屏气试验：﹥30秒为正常；﹤20秒肺功能 显著不全。 2、吹气试验：呼气时间﹤3秒为正常；﹥5秒 表示阻塞性通气障碍。 3、吹火柴试验：不能吹灭表示FEV１0/FVC%<60%； FEV１﹤1．6L；最大通气量﹤50L。 4、病人呼吸困难程度。
气道评估
精品课件
百度文库
提示气道处理困难的体征：
不能张口； 颈椎活动受限； 颏退缩； 舌体大； 门齿突起； 颈短； 病态肥胖。
R on T，易诱发室速和室颤 。
精品课件
阵发性室速：药物治疗不佳；需有电复律和
电除颤的准备。
精品课件
房颤：可致严重的血流动
力学紊乱、心绞痛、昏厥 、 体循环栓塞和心悸不适； 未复律者，麻醉前心率： 80次/分左右；至少<100 次/分。
较正常者高4倍。因此，
因在感染得到充分控制
1～2周，才能实施择期手
术。
精品课件
2、对肺结核（空洞型）， 慢性肺脓肿，重症支气管 扩张症等应警惕窒息发 生，全身麻醉时应插入双 腔支气管导管。
精品课件
3、慢阻肺（COPD）：包括慢性支气管炎、肺 气肿、哮喘。可导致肺功能严重受损。起其 功能因素（如缺氧、高二氧化碳血症、前列 腺素等）比解剖因素更重要。 处理：控制感染、停止吸烟、降低气管和支 气管的应激性。
气道的并发症。
精品课件
Mallampati气道分级评定：
➢Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和颚垂
。
➢Ⅱ级：可见咽峡弓、软腭，但颚
垂被舌根部掩盖而不可见。
➢Ⅲ级：仅可见软腭。 ➢Ⅳ级：仅可见硬腭。
Ⅲ、Ⅳ级预示插管困难，但不是绝 对的，应结合颏甲距离判断。
精品课件
三、心血管系统
心功能测定
精品课件
Goldman估计非心脏手术危险性 9个因素和计分方法
★充血性心衰体征，如奔马律、
颈静脉压增高（11分）；
★6个月内发生过心梗（10分）； ★室性早搏>5次/分钟（7分）； ★非窦性心律或房性早搏（7分）；
精品课件
★年龄>70岁（5分）； ★急性手术（4分）； ★主动脉瓣显著狭窄
（3分）；
★胸腹腔或主动脉手术
（3分）；
★全身情况差（3分）。
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★一发、育全：发身育情不况正常可发生麻醉
穿刺、气管插管困难等。
★体重：过度肥胖易并发相关疾
病，麻醉后易发生并发症。体重 近期显著减轻者麻醉耐受力差。
★营养：营养不良对麻醉和手术
耐受力均差。
二、呼吸系统
精品课件
1、病人术前呼吸系统感
染者术后呼吸系统并发症
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3、根据评价结果，采取对策（包括延迟手 术），制定合适的麻醉方案。
ASA分级
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1级病人的重要器官、系统功 能正常。对麻醉和手术耐受 良好，正常情况下没有什么 风险。
2级有轻微系统性疾病，重要 器官有轻度病变，但代偿功 能健全。对一般麻醉和手术 可以耐受，风险较小。
精品课件
3级有严重系统性疾病，重要器官功能受 损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧 失工作能力。施行麻醉和手术有一定风险。
麻醉前对病情的评估
胡少敏
评估的概念
精品课件
指评价和估量。专业机构
和人员，按照国家法律、
法规和资产评估准则，根
据特定目的，遵循评估原
则，依照相关程序，运用
科学方法，进行分析、估
算并发表专业意见的行为
和过程。
精品课件
第一节 麻醉前检诊(访视)
一、重要性
精品课件
1、麻醉前对病人检诊和评 估，是进行或完善术前准备 和制定最适合病人麻醉方案 的基础。
2、提高安全性，减少并发症， 加速康复，降低医疗费用。
精品课件
3、扩大了麻醉手术适应症。 4、避免临时取消手术或发生严重麻醉事件。 5、有助提高病人的满意度。
精品课件
二、目的
1、获得病史、体格检查、实验室检查和特 殊检查结果，进行必要的体格检查，注意病人 的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检 诊或完善术前准备。
前准备应充分。
IV级 ≥26分；麻醉手术风险极大，威胁
生命的并发症达22%，占术中、术后死亡病 人的半数。
心律失常
精品课件
窦性心律失常：过速、过缓
（迷走神经张力过大，药物， 病窦）。
室上性心动过速: 多无器质
性心脏病；器质性心脏病，甲 亢，药物中毒。
精品课件
早搏：
1）一过性或偶发性房、室性 早搏； 2）频发，二联律、三联律或 成对，多源性，
精品课件
2、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担， 取得病人的同意和信任。
3、针对病人特殊情况，与经治外科医师取得 共识。
精品课件
三、基本内容
1、阅读病历，了解详细病史， 各种检查结果。 2、分析病理生理情况、具体病 情特点。粗略评估：按ASA病情 和体格情况分级，并对全身情 况及各器官、系统功能作出相 应评价。
下面任何一种情况均属全身情况差
PaO2<60 mmHg； PaCO2>49 mmHg； K+<3mmol/L； HCO3-<20 mmol/L； BUN>7.5 mmol/L； 肌酐>270 mol/L； SGOT异常； 慢性肝病。
精品课件
累计53分；按积分多少分为四级：
I级 0-5分；麻醉手术较安全。 II级 6-12分；麻醉手术有一定风险。 III级 13-25分；麻醉手术风险较大，术
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Langeron提出五项面罩通气困难因素：
年龄>55岁； BMI>26kg/m2； 多胡须； 牙齿缺失； 打鼾史。
面、颈或胸部损伤: 评价其对气道的影响。
精品课件
头颈部：
双侧鼻孔及鼻道，鼻中隔； 张口，舌体，牙齿及牙龈，扁桃
体及颚部有无异常；
测颏甲距离：6.5cm以上； 颈椎活动度； 有无气管造口或造口瘢痕，治疗
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4级有严重系统性疾病，重 要器官病变严重，功能代偿 不全，己丧失工作能力，生 命安全面临威胁。施行麻醉 和手术均有危险，风险很大 。
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5级病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷 。麻醉和手术异常危险。
这种分类也适用于急症手术。在评定的 类别旁加一“E”或“急”即可，如2E或E2 。
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肺功能的评估
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肺活量<60%；
通气储量百分比<70%；
FEV1.0/FVC%<60%或50% 术后可能发生呼吸功能不
全。
FVC<15ml/kg术后肺部并
发症显著增加。
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MVV40L或MVV占预计值 50%～60%为评价手术 安全指标。 <50%称为低肺功能。 <30%列为手术禁忌。
床旁测试肺功能方法 精品课件
1、屏气试验：﹥30秒为正常；﹤20秒肺功能 显著不全。 2、吹气试验：呼气时间﹤3秒为正常；﹥5秒 表示阻塞性通气障碍。 3、吹火柴试验：不能吹灭表示FEV１0/FVC%<60%； FEV１﹤1．6L；最大通气量﹤50L。 4、病人呼吸困难程度。
气道评估
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提示气道处理困难的体征：
不能张口； 颈椎活动受限； 颏退缩； 舌体大； 门齿突起； 颈短； 病态肥胖。
R on T，易诱发室速和室颤 。
精品课件
阵发性室速：药物治疗不佳；需有电复律和
电除颤的准备。
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房颤：可致严重的血流动
力学紊乱、心绞痛、昏厥 、 体循环栓塞和心悸不适； 未复律者，麻醉前心率： 80次/分左右；至少<100 次/分。
较正常者高4倍。因此，
因在感染得到充分控制
1～2周，才能实施择期手
术。
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2、对肺结核（空洞型）， 慢性肺脓肿，重症支气管 扩张症等应警惕窒息发 生，全身麻醉时应插入双 腔支气管导管。
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3、慢阻肺（COPD）：包括慢性支气管炎、肺 气肿、哮喘。可导致肺功能严重受损。起其 功能因素（如缺氧、高二氧化碳血症、前列 腺素等）比解剖因素更重要。 处理：控制感染、停止吸烟、降低气管和支 气管的应激性。
气道的并发症。
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Mallampati气道分级评定：
➢Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和颚垂
。
➢Ⅱ级：可见咽峡弓、软腭，但颚
垂被舌根部掩盖而不可见。
➢Ⅲ级：仅可见软腭。 ➢Ⅳ级：仅可见硬腭。
Ⅲ、Ⅳ级预示插管困难，但不是绝 对的，应结合颏甲距离判断。
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三、心血管系统
心功能测定
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Goldman估计非心脏手术危险性 9个因素和计分方法
★充血性心衰体征，如奔马律、
颈静脉压增高（11分）；
★6个月内发生过心梗（10分）； ★室性早搏>5次/分钟（7分）； ★非窦性心律或房性早搏（7分）；
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★年龄>70岁（5分）； ★急性手术（4分）； ★主动脉瓣显著狭窄
（3分）；
★胸腹腔或主动脉手术
（3分）；
★全身情况差（3分）。
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