神经内科基础知识ppt课件

神经内科基础知 识
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神经内科
1.神经系统简介 2.神经系统疾病的概念 3.脑出血患者的护理 4.腰椎穿刺患者的护理 5.怎样预防脑出血
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神经系统
大脑 间脑 脑干 小脑
脑 中枢神经系统
接受、分析信息，发出 指令
脊髓 12对脑N 周围神经系统
脑出血的护理要点
3、控制脑水肿：血肿占位→颅内压增高→脑疝 20％甘露醇125ml快速静滴，每天3～4次 甘油果糖250ml静滴，每天1～2次 速尿20～40mg静推，每天1～2次
4、止血凝血
脑出血：氨甲苯酸、止血芳酸 应急性溃疡出血：西咪替丁、奥美拉唑
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CT
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脑出血的常见症状
大脑： 50－60％壳核：85％以上，偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍
脑叶：10－15％
丘脑：20％，对侧偏身感觉减退，失语、记忆力减退、情感障
碍
小脑：10％，高血压时突起一侧后枕部剧痛、呕吐、严重眩晕 、意识障碍明显加重，且无明显瘫痪。
脑干：10％，突然发作，剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐。初期
原发型：脑
表面血管破裂，血 液流入蛛网膜下腔
继发型：脑实
质出血，血液穿破 脑组织流入下腔
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蛛网膜下腔出血的症状
突发性的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜 刺激症，以颈强直最明显，Kernig征、 Brudzinsk征可阳性，眼底检查可见视 网膜出血，视乳头水肿，约25%的患者 可出现精神症状如欣快、瞻望、幻觉等， 还可有癫痫发作、失语、瘫痪、感觉障碍 等。
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肌力的测评
0级 完全瘫痪，肌力完全丧失 1级 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 2级 可移动位置但不能抬起
3级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力 4级 能做对抗阻力的运动但肌力减弱 5级 肌力正常
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瘫痪的类型
类型
单瘫 偏瘫 交叉性瘫痪
瘫痪特点
单个肢体的运 动不能或无力 一侧面部和肢 体瘫痪 病变侧脑神经 和对侧肢体的 瘫痪 双下肢瘫痪 四肢不能运动或 肌力减退
病变部位
大脑半球、脊髓前角细胞、 周围神经和肌肉等 一侧大脑半球病变（如内 囊出血等） 中脑（动眼神经）、脑桥 （外展、面神经）、延脑 （舌下神经） 脊髓胸腰段 脊髓高颈段、周围神经病 （吉兰-巴雷综合征等）
小脑
Your 经系统、周围神经系统、 植物神经系统的以感觉、运动、意识、 植物神经功能障碍为主要表现的疾病。 又称神经病。
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病 因
感 染
细菌感染 如化脓性脑膜炎 病毒感染 如流行性乙型脑炎 寄生虫侵染 如脑型疟疾 真菌感染 如隐球菌性脑膜炎 金属中毒 如铅中毒性脑病 有机物中毒 如酒精中毒抑制中枢神经系 统 细菌毒素中毒 如白喉毒素致神经麻痹 动物毒 如毒蚊等可致神经症状
中
毒
遗传缺陷
营养障碍
免疫损伤
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病
因
代谢紊乱
内分泌紊乱
先天畸形
血液循环障碍
异常增生
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临床表现
可表现为意识障碍、感知觉障碍、运动障 碍（如瘫痪、步态异常、共济失调等）、肌 张力异常（如僵人综合征、破伤风等）、头 痛、头晕、眩晕、反射异常、肌萎缩、排粪、 排尿、性功能障碍等。
脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生化、细胞 学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入 造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。
治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物
或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些 脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可 放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。
截瘫 四肢瘫痪
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实验室及其他检查
1、血液检查 2、活组织检查 3、脑电图检查(EEG) 4、诱发电位(FPS)和肌电图(EMG)检查 5、经颅多普勒超声检查(TCD) 6、头颅/脊柱平片检查 7、脑血管造影检查（DSA） 8、电子计算机断层扫描摄影（CT） 9、磁共振成像（MRI）
传递指令
31对脊N
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脑的断面图
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中枢神经系统解剖图
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神经系统
脑叶（额叶、顶叶、枕叶、颞叶）
大脑
壳核 丘脑
间脑
下丘脑（体温中枢） 中脑
脑干
脑桥（呃逆中枢） 延髓（呼吸、血管运动、呕吐中枢 ）
可呈“凝视瘫肢”状。因脑干生命中枢集中，且丘脑下部有体 温调节中枢。脑干出血破坏了生命中枢或破坏了联系体温调节 中枢的纤维，失去对呼吸、循环、体温等的调节能力，多在 48小时内死亡。
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脑出血的常见症状蛛网膜下腔出血
先天性动脉瘤：血管纤维组织代替 了肌层 动静脉畸形 高血压性动脉硬化
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脑出血的护理要点
1、稳定血压：
绝对卧床2～4周，蛛网膜下腔出血4～6周。 保持患者镇静，避免情绪激动。 保证环境安静，减少探视。 避免强光刺激。
2、调控血压：
急性期一般不用降压药，收缩压超过200或舒 张压超过110时可适当降压。 急性期后可系统逐步降压。
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腰椎穿刺患者的护理
腰椎穿刺 神经科临床常用 的检查方法之一， 对神经系统疾病的 诊断和治疗有重要 价值、简便易行， 亦比较安全；但如 适应症掌握不当， 轻者可加重原有病 情，重者甚至危及 病员安全。
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适应症
诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑
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脑出血（脑实质或脑表面血管破裂）的常见原因
脑动脉的外膜及中层较其它器官动脉薄弱
外因
颅内动脉瘤
脑动静脉畸形
高血压
内因
脑血管病变、细小动脉硬化
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脑 出 血
脑动静脉畸形
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