桥小脑角区常见肿瘤及影像表现19页PPT

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桥小脑角肿瘤PPT课件

术后：肿瘤全切
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一、左侧桥小脑角脑膜瘤二、左侧桥小脑角胆脂瘤（保留内听道动脉、切除嵌入
面神经内的肿瘤但完整保留神经）
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神经外科疾病的治疗原则是选择
安全、简单、有效、保留正常脑部结构的方法 NEUROSURGERY
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Thanks!
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5.骨瓣：星点钻骨孔后铣刀形成游离骨瓣；
6.主要切除肿瘤步骤：释放CSF，自外、上、下、内、底、内听道分离行囊内切除肿瘤；
7.术毕：缝合修补硬膜、还纳骨瓣。3来自保留面神经的听神经瘤切除术
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•三叉神经痛的显微外科治疗
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左桥小脑角区巨大脑膜瘤
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术前MR
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术前MRV：提示必要时可以结扎横窦！
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标准化桥小脑角肿瘤显微手术技巧
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桥小脑角区解剖：空间狭小复杂，毗邻脑干、血管、神经多等特点
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手术要点
1.手术前行MR,MRA,MRV；
2.该区多为脑外肿瘤，肿瘤有膜性结构；
3.手术体位：侧斜卧位，头稍前伸，星点位于最高点；
4.手术切口:呈7字形，乳突后翼点（星点）为重要标志，个性化设计，横窦，乙状窦体表投影，长度为8-10公分；

桥小脑角区常见肿瘤及影像表现

区肿瘤的典型症状。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，观察肿瘤的大小、形态、位置及与周围组织的毗邻关系，判断肿瘤的性质。
病理学诊断
通过手术或穿刺获取肿瘤组织，进行病理学诊断，确定肿瘤的良恶性及具体类型。
鉴别诊断方法与要点
脑积水
脑积水时脑室系统扩大，但桥小脑角区肿瘤不会引起脑室扩大，
详细描述
MRA通过磁场和射频脉冲技术，能够显示肿瘤的血管结构，有助于判断肿瘤的性质和生长方式，为手术切除和放疗提供重要参考。
X线检查
总结词
X线检查是一种传统的影像学检查方法，对于桥小脑角区肿瘤的诊断价值有限。
详细描述
X线检查主要用于观察骨骼结构和颅骨病变，对于脑实质病变的诊断价值较低。在某些情况下，X线检查可以作为辅助检查手段，帮助排除其他骨骼病变。
表皮样囊肿
01
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03
总结词
起源于皮肤外胚层的良性肿瘤
详细描述
表皮样囊肿通常位于桥小脑角区的中线部位，呈圆形或椭圆形，质地软。
影像表现
CT扫描显示低密度肿块， MRI显示T1低信号、T2高信号，增强扫描无强化。
蛛网膜囊肿
总结词
脑脊液填充的良性囊肿
详细描述
蛛网膜囊肿通常位Βιβλιοθήκη 桥小脑角区，可压迫脑组织引起症状，多为先天性。
感觉障碍。
影像表现
03
CT扫描显示低密度或等密度肿块，MRI显示T1低信号、T2高信
号，增强扫描可见强化。
脑膜瘤
总结词
起源于脑膜组织的良性肿瘤
详细描述
脑膜瘤通常位于硬脑膜上，生长缓慢，可压迫脑组织引起症状。
影像表现
CT扫描显示高密度肿块，MRI显示T1等信号、T2 低信号，增强扫描可见明显强化。

颅内肿瘤-桥小脑占位的护理查房ppt课件

疼痛
与脑出血吸收及手术伤口有关
观察要点：患者主诉手术伤口周围的皮肤疼痛，并头部胀痛。护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度，药物辅助。
评价：疼痛剧烈时予止痛药物使疼痛缓解。
有皮肤完整性受损的危险/下肢静脉血栓形成的危险：与术后卧床有关
观察要点：评估皮肤，评估危险因素护理措施： 1、定时翻身，必要时使用气垫床
二、颅内肿瘤-桥小脑占位定义、临床表现
桥小脑角区系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带。桥小脑角区实际上是一锥形立体三角，位于后颅窝的前外侧，上界位于天幕，由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔，位于前庭蜗神经与舌咽神经之间；内侧界由桥脑膜与桥前池相隔：该池向外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。该区占位性病变从病变的性质上来看即可是实性，也可是囊性，约三分之一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为最常见，其次是表皮样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常有双侧桥小脑角不对称，同侧小脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。
2、保持床单位干燥、整洁
3、保证营养摄入评价：皮肤完好,未见血栓形成
潜在并发症：泌尿系统感染、便秘。
指导进食清淡饮食，多饮水，适当活动。患者未发生。
11听神经瘤听神经瘤6060808022脑膜瘤脑膜瘤88101033表皮样囊肿表皮样囊肿5544其他脑神经鞘瘤其他脑神经鞘瘤225555血管性病变血管性病变225566副神经节瘤副神经节瘤112277室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤各占室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤各占1188其他病变如蛛网膜囊肿皮样囊肿脂肪瘤脑干及小其他病变如蛛网膜囊肿皮样囊肿脂肪瘤脑干及小脑星形细胞瘤脊索瘤转移瘤等少见其发生率均不到脑星形细胞瘤脊索瘤转移瘤等少见其发生率均不到11

桥小脑角区肿瘤PPT课件-34页精选文档

(2)脑血管造影：所见病变的特征是：基底动脉向斜坡靠拢;小脑前中央静脉向后移，桥、中脑前静脉向斜坡靠拢;脉络点向后移;病变较大时还可见小脑前下动脉被来自内听道的肿块推移，基底动脉及桥、中脑前静脉均向后移;基底动脉可移向对侧;肿瘤着色。
(3)CT及MRI检查：目前听神经鞘瘤诊断的金标准是 Gd-DTDA增强的MRI，特别是当肿瘤很小(<1cm)或
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听神经鞘瘤的病理组织检查特征可概括为四种： ① 瘤细胞排列呈小栅栏状；
② 互相交织的纤维束；
③ 有退变灶及小的色素沉着区；
④ 有泡沫细胞。细胞核的栅栏状排列为特征，细胞的原纤维也平行，细胞束与原纤维互相交织，瘤细胞的这种原纤维极性排列称为AntoniA型组织，而 AntoniB型组织呈疏松网状非极性排列，又称之为混合型。
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16ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、病人早期具有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能
(1) 间歇性发作或进行性加重的耳鸣。 (2) 听力呈现进行性减退或突然耳聋。
(3) 头晕或体位改变时出现一时性不平稳感觉。
(4) 外耳道深部或乳突深部间歇性刺痛。“耳科”阶段的病人除有耳鸣、听力下降外常缺乏其他神经系统症状和体征，病人大多数到耳科门诊就诊，医务人员应提高警惕性。
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2.有感染的危险-与术后留置引流管及尿管有关护理目标：病人残腔引流管及尿管留置期间未发生感染。
护理措施：
1）向病人及家属解释留置引流管及尿管的目的。 2）保持头部敷料清洁干燥，如遇潮湿、污染及时通知医师更换。 3）定时巡视病人，观察引流的颜色、性质及量，如有异常通知医师及时处
理。
4）保持引流通畅，避免引流管及尿管屈曲打折，定时挤压，防止引流液逆流引起逆行感染。

桥小脑角占位-PPT精品文档

肿瘤类型发生率常见肿瘤听神经瘤 75% 脑膜瘤 8%-10% 表皮样囊肿 5% 其他神经鞘瘤 2%-5% 血管性病变 2%-5% （椎基底动脉扩张，动脉瘤畸形）转移瘤 1%-2% 颈静脉球瘤 1%-2% 室管膜瘤或脉络丛乳头状瘤 1% （四脑室内病变通过路氏孔沿侧隐窝扩展进入CPA池内）不常见肿瘤蛛网膜囊肿 1% 脂肪瘤皮样囊肿外生型小脑脑干星形细胞瘤
桥小脑角占位
桥小脑角区
• CPA 系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带。 • 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角，位于后颅窝的前外侧，上界位于天幕，由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔，位于前庭蜗神经与舌咽神经之间；内侧界由桥脑膜与桥前池相隔：该池向外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。
• 该区占位性病变多发生在脑外，极少数发生在脑内。从病变的性质上来看即可是实性，也可是囊性，约三分之一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为最常见，其次是表皮样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常有双侧桥小脑角不对称，同侧小脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。
桥小脑角区肿瘤的发生情况
• MRI显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI信号变化大。T1WI像上多伴有流空信号，可有钙化，具有在梯度回波相上随着回波时间延长瘤体信号衰减、增强后可见脑膜尾征等特点，脑膜尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致，故其强化程度与肿瘤一致，鉴别诊断除上述特征外，还有脑膜瘤亦是不以内耳道为中心生长，故内耳道及听神经大多正常。
四、血管母细胞瘤
• 血管母细胞瘤占整个颅内肿瘤的 0.99%-4.7%，男性多见，高发年龄 50-60岁。大多单发。 • 巨检病灶边界清楚，无包膜或有胶质细胞增生所形成的假包膜，60%为囊性，呈单房，多数肿瘤壁上有一个富含血管的结节。

桥小脑角肿瘤的CT、MRI

• 增强扫描示:病灶内见少许条状强化,囊性部
分无强化.
• 骨窗示:左侧内听道扩大.
左侧听神经瘤
• 平扫示:左侧桥小脑角区稍高密度或等密度
影,边界不清晰.
• 增强扫描示:病灶明显强化,轮廓变清晰. • 骨窗示:左侧内听道扩大.
右侧听神经瘤
T1低信号,T2稍高信号，第四脑室稍受压．
右侧听神经瘤
• 大体标本呈球形，有硬的包膜，生长缓慢，向脑
组织方向呈膨胀性生长。组织学上表现纤维化，肿瘤血管丰富，合并退行性变，如砂粒体形成和囊性变。软脑膜是脑组织和肿瘤的分界，肿瘤压迫可导致大脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水肿。肿瘤与脑组织有比较清楚的分界，常常侵犯脑膜、颅骨。颅骨反应性增厚或脑膜瘤颅骨增生是一大特点。也有相应部位的颅骨膨出变薄的。少数脑膜瘤沿硬脑膜呈鳞片状生长，颅内肿块效应与颅骨增生的表现较轻。
信号,境界清楚 T2加权示肿瘤呈很高信号增强扫描示肿瘤呈多环形强化
右侧巨大听神经瘤囊变
T1加权示右侧桥小脑区巨大肿瘤,实质部分呈稍低信号,囊变部分似脑脊液样低信号 T2加权示囊变部分呈很高信号,实质部分信号较囊变部分低增强扫描示实质部分显著强化
左侧听神经瘤
• MR平扫肿瘤呈稍长T1T2信号 • 增强扫描明显强化
１．桥小脑角区听神经瘤
[病因病理]
• 听神经瘤是后颅窝中最常见的颅肿瘤，占
脑桥小脑角区肿瘤的约75%-80%
• 绝大多数为单侧 • 发病年龄30-60岁 • 听神经瘤一般由雪旺细胞发展而来，大多
数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗神经
• 易发生囊变和脂肪或黄色瘤池可疑低密度影 • 增强扫描后见一不规则花环样增强影
左侧听神经瘤(早期)
• 平扫左侧内听道稍见扩大,其内含有较小异

《脑部常见肿瘤》PPT课件

MRI表现囊性病变为水样信号,壁清楚,钙化明显时,T2WI 有条状低信号.增强扫描囊壁明显强化. 囊实性病变为混杂信号,实性病变有明显强化. 病变区出血时,T1WI表现为高信号.
囊性颅咽管瘤囊实性颅咽管瘤
囊性颅咽管瘤
CT平扫
MR平扫
颅咽管瘤〔积血〕
鉴别诊断
垂体脓肿垂体瘤鞍区脑膜瘤
中脑胶质瘤 MR平扫
鉴别诊断
单发性转移瘤脑脓肿炎性病变
急性血肿
脑膜瘤〔meningioma>
脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞,多居于脑外,与硬脑膜粘连.好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕,少数位于脑室内.肿瘤包膜完整,血运丰富,多由脑膜动脉供血,常有钙化.
直径小于10m者为微腺瘤,大于10m者为大腺瘤.肿瘤易发生出血、坏死、囊变.
MR表现
微腺瘤
垂体柄偏移：微腺瘤的重要间接征象
肿瘤：T1低、T2高信号,小于10cm
动态MR增强：等信号
低信号
大腺瘤
64-65S
蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷
鞍内肿块,鞍上延伸
视交叉：受压、抬高
蝶窦、海绵窦改变
增强扫描：强化
垂体正常平片
MR表现肿瘤：实性或囊性肿瘤周围：多有明显水肿占位效应：常明显增强扫描：强化,但类型各异
肺癌脑转移
多发性脑转移瘤
肺癌脑转移瘤CT平扫
肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描
小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强
平扫
增强
肺癌脑及脑膜转移
鉴别诊断
胶质瘤囊肿
炎性病变
大家一起读片
胶质瘤Ⅲ级
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR

桥脑小脑角区常见肿瘤ppt课件

桥脑小脑角区常见肿瘤
影像医学部放射科
CT
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影像医学部放射科
2018/11/4
CT
MR T2WI
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影像医学部放射科
2018/11/4
桥脑小脑角区常见肿瘤
佛山市南海区第九人民医院刘飞龙 • 指导老师王广谊
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(我是医生)
桥脑小脑角区--脑桥、延髓、小脑相交区域。
表皮样囊肿 5%
参考文献：黄谋清桥小脑角区肿瘤CT和MR诊断中国医学计算机成像杂志 2009 15:221-226
8
影像医学部放射科
听神经瘤
• 起源于第8对颅神经前庭支内耳道段的神经鞘膜. • CT：多为实性等密度，均匀或不均匀中等强化，内听道扩大，常见一蒂伸入内听道，瘤周脑池增宽。
9
影像医学部放射科
5
影像医学部放射科
小脑下前A
面神经前庭蜗神经
蜗神经前庭神经面神经
6
影像医学部放射科
2018/11/4
面神经蜗神经
前庭神经
面神经
耳瘤占颅内肿瘤 6%-13% 听神经瘤 67%
其他神经鞘瘤4% 血管病变 3% 转移瘤1% 第四脑室室管膜瘤外生性小脑脑干星形细瘤
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影像医学部放射科
谢谢Ị
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影像医学部放射科
MR
• T1略高于脑脊液的低信号 • T2略高于脑脊液的高信号 • 增强无强化
10923608
T1
14
T1
T2
影像医学部放射科
T1+C
• 桥小脑角区肿瘤诊断最佳方式
• MR平扫及增强----能诊断内听道3mm的小肿瘤。
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桥小脑角区病变影像诊断

（一）听神经瘤
１桥小脑角区最常见的肿瘤，约占８．％０．来源：内听道前庭神经支施万细胞鞘２．常见于３３－００６岁，男性略多于女性．生长：最初在内听道内生长，仅引起内听道扩大，以后才４由内听道口长入桥小脑角池。随着肿瘤的扩大，脑干受压移位，患侧小脑半球也受影响．临床表现：以单侧听力部分或完全丧失为主要临床表现，５可并有前庭功能紊乱以及面神经、三叉神经麻痹
（十）血管母细胞瘤
５实质肿块型也少见，即血管母细胞瘤表现为完全实质性肿．瘤，形态不规则，ＣＴ平扫等密度，或因小的坏死存在呈低等混杂密度。ＭＲＩ信号常很不均质，ＴＷＩ呈稍低或很低混１杂信号，稍低信号为肿瘤实质，很低信号为异常肿瘤血管，ＴＷＩ肿瘤实质呈高信号，异常肿瘤血管仍然低信号。实质２肿块型血管母细胞瘤实际上是仅仅有结节而没有囊腔，肿瘤为大结节，由高度丰富的幼稚血管组成，所以增强扫描呈非常显著的强化，常不均质，周围水肿比较显著。
（一）听神经瘤
．６影像表现ＣＴ：平扫示边界较清楚的等、低或混杂密度，密度均匀，较大者可发生囊变、坏死，少数可引起周边骨质的吸收、破坏；增强后多呈不均匀强化，囊性肿瘤可呈环状和多环状强化。ＭＲ：ＴＷ１Ｉ呈等低混杂信号，ＴＷ２Ｉ等高混杂信号。ＤＷＩ上肿瘤呈等低
（八）脉络丛乳突状瘤
．１
右侧CPA区脉络从乳头状瘤 A CT呈不规则略低密度 B T1WI呈混杂信号，内有略高信号 C 增强后明显强化
（九）转移瘤
．１小脑四脑室区转移瘤是成人该区最常见的肿瘤。多数肿瘤位于小脑半球，少数可靠近桥小脑角，需要与桥小脑角的其他病变进行鉴别。．２靠近桥小脑角的转移瘤的影像表现多种多样。单发转移瘤通常比较大，其内通常有多发不规则坏死灶，ＣＴ呈现低、等混杂密度，等密度区为转移瘤实质部分，低密度区为坏死。ＴＷ１Ｉ，呈等信号或等低混杂信号，混杂信号的原因是肿瘤内坏死。ＴＷ２Ｉ肿瘤实质呈等信号或稍高信号，坏死部分呈高信号。转移瘤周围常有较明显的水肿存在，水肿在ＣＴ扫描呈低密度，ＴＷ１Ｉ，低信号；ＴＷ２Ｉ高信号。ＣＴ．３和ＭＲＩ肿瘤实质成分明显强化，强化区可为厚壁环状，结节状，斑片状，周围水肿不强化，转移瘤坏死严重时可呈室管膜瘤