[医学保健]肠梗阻病人的护理_4846

▪ ③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素， 对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作 用。
▪ ④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。
非手术治疗
▪ 适应证 ▪ 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠
梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠 结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套 叠早期等。
非手术治疗措施
▪ 基础疗法 ▪ 口服或胃肠道灌注植物油 ▪ 灌肠 ▪ 低压空气或钡剂灌肠 ▪ 乙状结肠镜插管
手术治疗——解除梗阻
▪ 适应证 ▪ 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤
及先天性肠道 ▪ 畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效
的病人。 ▪ 原则和目的 ▪ 在最短手术时间内，以最简单的方法解除
梗阻或恢复肠腔的通畅。
▪
低位肠梗阻
▪ 按梗阻程度分：完全性肠梗阻；
▪
不完全性肠梗阻
▪ 按发展快慢： 急性肠梗阻
▪
慢性肠梗阻
病理生理
▪
肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出
现一系列复杂的病理生理变化
肠管局部的病理生理变化
肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 肠壁血运障碍
全身性病理生理改变
体液丧失 水、电解质紊乱与酸碱失衡 感染和中毒 腹膜炎和中毒 休克 呼吸和循环动能障碍
2.有病情变化的可能 与病人经非手 术治疗无效，疾病及加重有关。
▪ （1）护理目标：及时发现病情变化，采取积极的治疗措施。 ▪ （2）护理措施 ▪ 1）观察记录胃肠引流液的色、质、量，注意有无血性液体出现。 ▪ 2）倾听病人主诉，观察腹痛、腹胀有无缓解或加重，并进行腹部
学习目标
掌握各种类型肠梗阻共有的临床表现 掌握肠梗阻的定义 理解肠梗阻表现 了解肠梗阻病因
定义
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗 阻。
分类
▪ （一） 按病因分为三类： ▪ 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内
容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞； 肠管受压；肠壁病变 ▪ 动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或 毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物 不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。 ▪ 血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形 成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使 肠内容物不能运行。
临床表现
肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止
排气排便
腹痛，伴有肠鸣
呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
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腹胀：程度与梗阻部位有关
停止自肛门排气排便
▪ 注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排 气、排便
▪ 绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪便。
化 验检查
血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。
手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术
如肠切开取异物，肠扭转复位术。
B.肠切除肠吻合术 C.短路手术
D.肠造口和肠外置术
非手术治疗的护理
饮食：应禁食，梗阻缓解，可进流质饮食。 胃肠减压： 体位 记录出入液量及合理输液 防治感染 对症护理 协助医师实施非手术治疗的特殊措施 严密观察病情变化
A. 肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫导致
C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
分类
▪ （二）按有无血运障碍分为二类
▪ 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障 碍。
▪ 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。
▪ （三）其他分类
▪ 按部位分：高位肠梗阻；
X 线检 查
▪
立位或侧卧位透视或拍片可见多数液平面
及气胀肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的
可能。
治疗
▪ 治疗原则 ▪ 矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱
和解除梗阻。
基础疗法
▪ ①禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之 一
▪ ②矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。 根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电 解质、血浆、全血、血浆代用品等。
医学诊断
▪ 术前: 结肠不完全性梗阻. 术后：降结肠癌
住院经过
▪ 病人在急诊予胃肠减压、输液后收治入院。此时，病人 心理较焦虑，对疾病及治疗的相关知识了解甚少。入院 后给予热情接待并用通俗易懂的语言介绍有关知识，继 续禁食、输液，密切观察病情变化，并积极进行术前准 备。于2001年4月23 日15时在连续硬膜外麻醉下行剖腹 探查、降结肠癌根治术。术后密切观察病人的生命体征 变化和伤口渗血情况；给予禁食，静脉输液应用抗生素 及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；保持胃肠 减压及留置导尿管的通畅，并做好导管护理；给予心理 护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加 强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复 良好，导尿管与术后第3d拔除，能自行解尿；术后第4d 肠蠕动恢复，拔除胃管，进食流质后无不适，术后第6d 起进食半流质。病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳， 心情愉快，接受康复指导后于5月3日出院。
术后护理
观察病情变化 体位：血压平稳后给予半卧位 饮食：术后禁食，肛门排气可进流质→半
流质→饮食 胃肠减压及腹腔引流管的护理 活动
护理—病例
▪ （一）手术前护理 ▪ 1.焦虑 与病人发病1周余，对疾病担忧及首次住院，不适应医院环
境、制度有关。 ▪ （1）护理目标：病人对疾病由一定的了解，适应病人角色的转变，
焦虑减轻。 ▪ （2）护理措施 ▪ 1） 热情接待病人，妥善安置床位，固定好胃管，保持输液通畅，
使病人有安全感。 ▪ 2）适时介绍医院环境和制度，如床头铃的使用。介绍主管医生、
护士及同室病友，让病人尽快适应环境。 ▪ 3）加强与病人及家属的沟通，用通俗易懂的语言介绍与疾病相关
的知识，在各项检查前做好解释工作，取得病人及家属的理解和配 合。 ▪ （3）护理评价：病人基本完成角色改变，焦虑情绪减轻。对疾病 有一定的了解，积极配合治疗。
[医学保健]肠梗阻病人的护理 _4846
辅助检查
▪ 1.实验室检查 RBC:4.27×1012／L， WBC:17.8×109／L,N:0.884.
▪ 2.腹部平片 肠腔明显扩张并可见液平。 ▪ 3.外院钡剂灌肠 结肠不完全性梗阻 ▪ 4.纤维结肠镜 距肛缘30㎝处有肿块完全
堵住肠腔。 ▪ 5.B超 肝胆未见异常。