限制会阴切开对自然分娩影响

限制会阴切开对自然分娩的影响

【摘要】目的：探索单胎头位初产妇自然分娩中“限制会阴切开”对产程、产后出血量、严重会阴裂伤及新生儿窒息的影响。方法：将单胎头位自然分娩初产妇1837例作为观察组，加强产时监护，改进保护会阴方法及接产技巧，对确有会阴切开适应症者实施会阴切开，无明确指征者给予限制切开；以单胎头位自然分娩初产妇1062例作为对照组，实行常规处理，未限制会阴切开。将两组会阴切开率、三产程、产后出血量、严重会阴裂伤及新生儿窒息率进行比较。结果：两组在三产程时间、产后2小时出血量差异无统计学意义。观察组会阴切开率明显下降，会阴ⅲ°裂伤、新生儿窒息率明显低于对照组。结论：限制会阴切开能提高产科质量、促进自然分娩，值得推行。

【关键词】限制会阴切开会阴裂伤产后出血新生儿窒息

会阴切开术作为一种阴道分娩手术，其采用应有严格的适应症，但近年来几乎成为阴道分娩的常规操作。伴随会阴切开率的升高发生的会阴疼痛、硬结、缝线吸收不良、感染、切口愈合不良甚至裂开等情况较会阴ⅰ-ⅱ°自然裂伤明显增多〔1〕。给产妇增加痛苦，影响其生活质量〔2〕。有研究表明〔3〕通过对服务理念、助产技术、管理制度等方面采取相应干预措施可显著降低初产妇会阴侧切率，同时并未增加会阴ⅲ°裂伤及新生儿窒息发生率。笔者所在医院自2012年6月学习范渊达教授的“无侧切助产”理念，改进接产技巧，限制会阴切开的应用，使我院会阴切开率从70%下降到41%。

具体做法报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象观察组（限制会阴切开组）：2012年6月—12月期间我院单胎头位自然分娩初产妇1837例。排除早产、双胎及产妇有并发症、合并症者、胎儿窘迫行剖腹产者。对照组：2012年1月—5月期间我院单胎头位自然分娩初产妇1062例，实行常规处理，未限制会阴切开。两组产妇年龄（20—34岁），身高（155—175cm），胎儿体重（2500—4000g），两组间差异无统计学意义。2012年1—12月我院产房助产人员构成无变化。

1.2 方法

1.2.1 观察组严格掌握会阴切开指征，尽量不行会阴切开，只在下列情况下会阴切开：（1）胎心监护出现频发晚期减速，尤其伴有羊水ⅲ°污染，需迅速娩出胎儿者；（2）产妇自控能力差，经宣教指导仍不能配合哈气，且产力较强，抬头下降较快，会阴未得到充分扩张估计会发生严重裂伤者；（3）会阴皮肤虽完整，但阴道后壁已裂伤者。第二产程助产人员帮助产妇进行呼吸调节，教会产妇屏气用力和哈气要领，避免爆发性用力，每次宫缩让产妇均匀用力使胎头匀速下降，从而使会阴一点点扩张直至变薄变软。助产人员在胎头拨露1-2cm时就上台，宫缩时左手按压胎头枕部，帮助俯屈对抗胎头的仰伸，间歇时放松；右手在宫缩时会阴体变得紧张时用拇指指腹同弯曲的食指抵住会阴体使会阴体放松，并对抗胎儿额部对会阴体的冲击，不使用传统的保护会阴法。当胎头枕骨从耻骨下露

出时，嘱产妇哈气双手配合控制胎头娩出速度，缓缓娩出胎头不协助仰伸，胎头自然复位外旋转，不压前肩而是两手牵引胎头，顺势娩前肩轻提娩后肩，牵引胎体娩出。第二产程为保证会阴充分扩张，助产人员要有充足的耐心。对宫缩时胎头受压引起的胎心减速而间歇时能恢复至110次以上不要考虑胎儿窘迫。加强对羊水的观察，如羊水清或ι°-ⅱ°污染应耐心观察，不要急于干预。对每一例分娩都充分做好新生儿窒息复苏的设备和人员准备。

1.2.2 对照组：不限制会阴切开术，实行传统的保护会阴手法和接产方法。

1. 3 观察指征：按文献〔4〕对会阴裂伤进行分类，并统计ⅲ°以上裂伤情况。观察新生儿窒息率（apgar评分1—3分为重度窒息，4—7分为轻度窒息）统计第一、二、三产程时间，产后2小时出血量（胎儿娩出后用集血器收集流血）。

1.4 统计及处理：采用spss10.0软件进行统计学分析，组间比较采用成组t检验，两组率的比较采用2检验，以p㈢在限制会阴切开的实施过程中，助产人员实行了多项措施，如加强对产妇的指导和交流沟通，增强了其对分娩的信心及自我潜能的发挥和自我掌控分娩的能力，达到同助产士的密切配合，这对减少会阴裂伤、保持会阴完整性起了很大作用；实施范渊达教授助产理念及接产技巧〔9〕，并在产程中减少不必要的医疗干预，比如减少催产素的使用、杜绝对产妇使用腹压、改变传统的仰卧位分娩姿势，以上措施的实施在降低会阴侧切率的同时有效地促进了自然分娩，更进一步提高

了产科质量。观察组新生儿窒息率较对照组差异有统计学意义证实了这一点。

㈣限制会阴切开的实施，减少了产妇住院费用，节约了卫生资源，同时提高了助产人员工作责任心和职业自豪感，增强了其探索学习助产技能的信心，有利于助产技术的提高。

限制会阴切开在临床应用时，笔者认为应注意两点：（1）限制会阴切开不单单是控制这一手术操作的使用，具体应用时要对产妇全身状况、会阴情况、胎儿情况及接产者的接产技术等因素综合评估，避免盲目追求会阴完整率而发生严重会阴裂伤事故。（2）对限制会阴切开的产妇实行产后随访，对盆底结构、功能恢复情况进行检查，收集资料，进行循证医学研究，以更全面地分析利弊。

参考文献：

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[3] 赵红梅 . 持续质量改进在降低初产妇会阴侧切率中的应用〔j〕 . 中国妇幼保健，2011，28 ：4459—4460

[4] 乐杰主编 . 妇产科学〔m〕. 第七版，北京：人民卫生出版社，2008：184

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[9] 王玲 .“促进自然分娩”行动的理论与实践， 2012：07