乳腺癌前哨淋巴结活检技术
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
前哨淋巴结活检及微转移检测是目前临床上常用的方法之一，对乳腺癌的诊断和治疗起着重要的作用。
前哨淋巴结活检是指通过注射示踪剂来定位肿瘤引流淋巴结，然后在手术中切除这一淋巴结进行病理学检查。
这个方法可以减少淋巴结切除的数量，避免了常规切除淋巴结所带来的术后并发症，节省了患者的手术时间和术后康复时间。
前哨淋巴结活检还可以提供更准确的淋巴结转移信息，指导乳腺癌的后续治疗方案的制定。
实际上，前哨淋巴结活检已经成为乳腺癌手术的标准程序。
微转移是指极早期的淋巴结转移，这些转移往往无法被肉眼观察或常规病理学检查发现。
但它们在乳腺癌的预后和治疗方案中起着重要的作用。
通过对前哨淋巴结进行微转移检测，可以对乳腺癌的淋巴结转移风险进行准确评估，有助于制定更精细化的治疗方案。
对于那些有微转移的患者，可能需要进行辅助治疗，如放疗、化疗或内分泌治疗，以降低复发和转移的风险。
对于没有发现微转移的患者，可以避免不必要的治疗，减少对患者的身体和心理的负担。
前哨淋巴结活检及微转移检测的临床诊治意义不仅限于早期乳腺癌的诊断和治疗，它们也适用于乳腺癌的分期、预后评估和治疗效果的监测。
通过前哨淋巴结活检和微转移检测，可以了解病情的进展和淋巴结转移的情况，及时调整治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。
乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范
附件18乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范（试行）为规范乳腺癌前哨淋巴结活检技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》及《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的基本要求。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术应当与其功能、任务相适应。
（二）原则上在三级医院开展。
（三）有卫生行政部门核准登记的乳腺肿瘤外科诊疗科目及其他相关科室和设备。
1.乳腺肿瘤外科（1）开展乳腺肿瘤临床诊疗工作8年以上，床位不少于50张。
（2）可独立完成乳腺肿瘤手术，每年完成各类乳腺肿瘤手术量不少于200例，其中乳腺癌前哨淋巴结活检手术50例以上。
2.开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的手术室。
（1）有至少1间手术室达到I级洁净手术室标准（手术区- 107 -100级层流、周边区1000级）。
（2）手术室使用面积30平方米以上，布局合理。
（3）配有经国家食品药品监督管理局批准的满足乳腺癌前哨淋巴结活检手术需要的示踪剂，包括蓝染试剂和核素示踪剂。
（4）配备符合放射防护条件的γ线探测仪。
3.其他相关科室和设备。
（四）设有麻醉科、重症监护室、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。
（五）具有专业乳腺肿瘤外科医师队伍，其中包括至少2名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。
二、人员基本要求（一）开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。
2.有5年以上乳腺肿瘤外科（或8年外科）临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
（二）其他相关专业技术人员经过相关专业系统培训并考核合格。
三、技术规范及管理基本要求（一）严格遵守乳腺癌的诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，- 108 -因病施治，合理治疗。
乳腺癌改良根治术美蓝法前哨淋巴结定位活检的临床意义
乳腺癌改良根治术美蓝法前哨淋巴结定位活检的临床意义目的：探讨美蓝法乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)的临床意义。
方法：选择乳腺癌患者75例，取1％美蓝4ml注射于肿瘤周围后行SLNB，然后行乳腺癌改良根治术。
结果：前哨淋巴结(SLN)检出成功率为100.0％(75/75)：准确率为97.3％(73/75)，灵敏度为97.2％(36/37)，假阴性率为2.7％(1/37)。
发生并发症4例(5.4％)，经随访患者均无腋窝淋巴结复发和远处转移。
结论：美蓝作为指示剂行前哨淋巴结活检术，价格低廉、简便易行，但长期的临床价值及可行性尚需进一步探讨和证实。
标签：美蓝；前哨淋巴结；乳腺癌乳腺癌腋窝淋巴结转移状态是评价乳腺癌预后最重要的指标。
常规手术需行腋窝淋巴结切除术(axillarv lymph node dissection，ALND)，但是ALND可引起较严重的并发症，目前尚无良好的防治方法，给患者造成极大痛苦，是国内外临床治疗上的一大难题。
大量临床试验证明乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)可以对腋窝淋巴结状态进行准确的分期。
随着SLNB研究不断深入。
腋窝淋巴结清扫术正接受挑战。
因此，笔者采用美蓝作为指示剂行前哨淋巴结活检术(SLNB)，来评价乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的预测价值。
1资料与方法1.1临床资料我院2004年6月～2006年6月治疗乳腺癌患者75例，患者均为女性。
本组患者年龄26～67岁，平均38岁；其中，左侧46例，右侧29例；原发肿瘤位于外上象限36例(48.0％)，内上象限16例(21.3％)，外下象限9例(12.0％)，内下象限3例(4.0％)，中央区11例(14.7％)；病理学诊断：浸润性导管癌63例，浸润性小叶癌7例，黏液腺癌2例，单纯癌3例。
1.2SLNB方法质量分数1％美蓝(亚甲蓝，methylthionium)由北京永康制药厂生产。
NCCN指南解读前哨淋巴结活检PPT课件
.
28
➢多中心病灶： ➢ 不同象限癌灶，彼此间隔2-5cm，发生率约10% ➢ 准确性、假阴性率与单发肿块相仿
➢ 可能引流到不同的SLNs，SLNB的可信度降低，但 有文献报道SLN阳性率较单一病灶高。
➢DCIS： ➢ 有低估的风险，伴微浸润10%左右，部分腋窝淋巴 结宏转移
➢ 怀疑有局部浸润，拟行全乳切除或即刻再造，建议 行SLNB
1960年 Salivary gland tumor 1977年 Carcinoma of penis 1992年 Malignant melanoma 1993年 Breast cancer
SLN is the node most likely to contain metastases. If the sentinel node is negative, then the remainder of the nodal basin can be expected to be negative.
乳腺癌腋窝的处理
传统的腋淋巴结清扫术 前哨淋巴结活检术
.
1
腋淋巴结清扫术（ALND）
腋淋巴结清扫 术（ALND）是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分
目的：
了解腋窝状况 分期 指导综合治疗 判断预后
切除受累的淋巴结：
局部控制
远处转移？
传统的腋淋巴结清扫术（术后感觉障碍，淋巴漏，
上肢水肿）
.
2
前哨淋巴结 SLN
SLN技术指标： -95%成功（检出）率 -10%假阴性率
.
6
SLN阴性 腋窝复发 保乳+放疗
随访 N
腋窝复发
OS
B-32
ALND SLNB
8年 1975 8（0.4%） 91.8% 2011 14（0.7%） 90.3%
乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范
附件 18乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范(试行)为规范乳腺癌前哨淋巴结活检技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》及《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的基本要求。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术应当与其功能、任务相适应。
(二)原则上在三级医院开展。
(三)有卫生行政部门核准登记的乳腺肿瘤外科诊疗科目及其他相关科室和设备。
1.乳腺肿瘤外科( 1 )开展乳腺肿瘤临床诊疗工作 8 年以上，床位不少于 50 张。
( 2 )可独立完成乳腺肿瘤手术，每年完成各类乳腺肿瘤手术量不少于 200 例，其中乳腺癌前哨淋巴结活检手术 50 例以上。
2.开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的手术室。
( 1 )有至少 1 间手术室达到 I 级洁净手术室标准(手术区100 级层流、周边区 1000 级)。
( 2 )手术室使用面积 30 平方米以上，布局合理。
( 3 )配有经国家食品药品监督管理局批准的满足乳腺癌前哨淋巴结活检手术需要的示踪剂，包括蓝染试剂和核素示踪剂。
( 4 )配备符合放射防护条件的γ线探测仪。
3.其他相关科室和设备。
(四)设有麻醉科、重症监护室、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。
(五)具有专业乳腺肿瘤外科医师队伍，其中包括至少 2 名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。
二、人员基本要求(一)开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。
2.有 5 年以上乳腺肿瘤外科(或者 8 年外科)临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
(二)其他相关专业技术人员经过相关专业系统培训并考核合格。
三、技术规范及管理基本要求(一)严格遵守乳腺癌的诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗。
乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义
脑 白 质 疏 松 （ｌｅｕｋｏａｒａｉｏｓｉｓ，ＬＡ），是 一 个 影 像 学 诊断术 语，由 加 拿 大 神 经 病 学 家 Ｈａｃｈｉｎｓｋｉ于 １９８７ 年首先提出，用以描 述 脑 室 周 围 及 半 卵 圆 中 心 区 脑 白质的斑片状或 斑 点 状 改 变［１］。ＣＴ 表 现 为 边 界 不 清的低密度灶，ＭＲＩ 表 现 为 边 界 不 清 的 Ｔ１ 加 权 为 等 、低 信 号 ，Ｔ２ 加 权 高 信 号 。 众 多 研 究 结 果 表 明 ，脑 白 质 疏 松 和 认 知 功 能 损 害 、步 态 及 平 衡 能 力 损 害 、情 绪改变和抑郁症、尿失禁、日常生活能力下降 等 ［２］ 临 床表现有关。脑白质疏松是发生卒中的独立预测因 素之一，伴严重脑白 质 疏 松 的 首 次 发 生 梗 死 者 再 次 发 生 卒 中 的 风 险 高 于 无 或 伴 轻 度 脑 白 质 疏 松 者 。 ［３］ 缺血性脑 白 质 疏 松 是 脑 白 质 疏 松 的 最 常 见 的 的 类 型 ，目 前 认 为 它 属 于 脑 小 血 管 病 变 的 一 种 特 殊 类 型 ， 本病与年龄、高血 压、炎 症、遗 传 等 危 险 因 素 密 切 相 关。本文针对同型半胱氨酸（ＨＣＹ）、超敏 Ｃ 反应蛋 白（ｈｓ－ＣＲＰ）在 缺 血 性 脑 白 质 疏 松 患 者 的 诊 断 意 义 进行相关分析。 １ 对 象 与 方 法 １．１ 研 究 对 象
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用早期乳腺癌是指乳腺癌初次诊断时，肿瘤大小小于2厘米，没有累及乳腺底部和肌肉，也没有转移至其它部位。
早期乳腺癌的治疗可通过手术切除肿瘤进行，并辅以放疗、内分泌治疗等辅助治疗手段。
在手术过程中是否需要清除淋巴结一直是一个争议的问题。
早期乳腺癌的治疗策略很大程度上依赖于淋巴结转移情况的确定。
乳腺癌最常见的转移途径是经过腋窝区域的淋巴管到达淋巴结，研究腋窝淋巴结转移情况对于乳腺癌的预后和治疗非常重要。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种准确评估腋窝淋巴结转移情况的方法。
它是通过注射示踪剂或染色剂到乳房肿瘤周围组织，然后检测到达第一个淋巴结。
如果该淋巴结没有转移癌细胞，可以预测腋窝淋巴结没有转移，从而避免不必要的腋窝淋巴结清扫手术。
如果该淋巴结转移，可以引导术者进一步切除腋窝淋巴结。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术经过多项研究和临床实践证明，在确定腋窝淋巴结转移情况方面具有较高的准确性和可行性。
其优点主要有以下几个方面：通过前哨淋巴结活检术可以减少对腋窝淋巴结的清除数量。
传统的腋窝淋巴结清扫手术会清除大量无转移的淋巴结，给患者带来较大的创伤和术后并发症的风险。
而前哨淋巴结活检术仅清除第一个到达的淋巴结，可以减少手术创伤。
前哨淋巴结活检术还可以避免过度治疗，预防术后患者出现腋窝浮肿、疼痛等并发症。
前哨淋巴结活检术可以提取更多淋巴结进行病理学检查，提高癌细胞的检出率。
传统的腋窝淋巴结清扫手术只能清除有转移的淋巴结进行病理学检查，不能充分评估整个腋窝淋巴结的转移情况。
而前哨淋巴结活检术可以清除更多的淋巴结，提高转移癌细胞的检出率，从而更准确地评估腋窝淋巴结的转移情况。
前哨淋巴结活检术还具有操作简单、创伤小、恢复快的优点。
前哨淋巴结活检术仅需在乳房肿瘤周围进行示踪剂注射或染色剂注射，相比传统的腋窝淋巴结清扫手术，不需要在腋窝区域进行大范围的淋巴结切除，减少手术创伤，并且术后恢复较快。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种准确评估腋窝淋巴结转移情况的方法，具有减少不必要的腋窝淋巴结清扫手术、提高癌细胞检出率、操作简便等优点。
前哨淋巴结活检术流程
前哨淋巴结活检术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检ppt课件
结论
OCT4的表达与前哨淋巴结转移，组织学分级和分子分型相关。这 证明了在乳腺癌早期患者中，OCT4的表达和SLN的转移显著相关。 进一步的研究显示，nSLN转移组与非转移组在Oct-4的表达上有 显著性差异。
肿瘤组织中OCT4的状态可以作为前哨淋巴结转移的预测，作为临 床医生在术前是否进行腋窝淋巴结清扫的参考指标。
前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 10981-22023 AMAROS)
腋清 VS 腋窝放疗， OS及DFS无统计学差异
Mila Donker,, et al. Lancet Oncol. 2014.
45
前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 10981-22023 AMAROS)
前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者，ALND与腋窝放疗可以提 供较好、疗效相当的局部控制
Mastectomy (radiotherapy planned)
Conservative resection with radiotherapy using standard tangents
Conservative resection with radiotherapy using high tangents to include the lower axilla
7482oct4oct4oct4oct4在乳腺癌组织中表达不前哨sln不非前哨淋巴结转移nsln情况相关性的分析octoct44表达和各类指标的相关性表达和各类指标的相关性变量数量oct4oct4p值大小年龄0579402612144060723735602314肿物大小0873t1733538t2452223t3组织学分级00012017893851病理学分级0216dcis251510ids853649mucinouscarcinoma分子分型0030luminal441628luminal251213basallike462917her3淋巴结转移情况0003pn834835pn331023pnoctoct44表达与表达与erprher2p53erprher2p53均不相关均不相关变量数量oct4oct4雌激素受体水平0954negative562729positive653134孕激素受体水平0479negative693534positive522329her2nue表达0059score853649score362214p530059negative853649positive362214在在nnslnsln中的中的oct4oct4阳性表达率为阳性表达率为870870nnslnsln的的oct4oct4阳性表达率为阳性表达率为553333二者有统计学差异二者有统计学差异p0030p0030结论结论oct4的表达不前哨淋巴结转移组织学分级和分子分型相关
亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究
研究方法
要点一
研究设计
本研究采用回顾性研究设计，收集接 受亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检 的患者资料，并选取同期接受常规前 哨淋巴结活检的患者作为对照组；
要点二
患者纳入标准
纳入接受亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴 结活检的患者，年龄18-75岁，病理 诊断为乳腺癌；
要点三
排除标准
排除存在手术禁忌症、严重心肝肺肾 等重要脏器疾病、既往接受过化疗或 放疗的患者。
要价值。
传统方法是通过手术切除和病 理学检查来确定SLN状态，但 其存在一定的局限性和创伤性
。
研究意义
通过非侵入性方法准确检测SLN状态，对于避免不必要的淋 巴结清扫术、减少手术创伤和术后并发症具有重要意义。
有助于更加准确地进行临床分期和预后评估，为制定个体化 治疗方案提供依据。
研究目的
本研究旨在探讨亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检术的可 行性、准确性和临床应用价值。
亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检 的临床研究
xx年xx月xx日
目 录
• 研究背景和意义 • 国内外研究现状及发展趋势 • 研究内容和方法 • 实验结果和数据分析 • 结论和展望
01
研究背景和意义
研究背景
乳腺癌是女性最常见的恶性肿 瘤之一，淋巴结转移是影响预
后的关键因素之一。
前哨淋巴结（SLN）是指最先 接受肿瘤淋巴回流的淋巴结， 其状态对乳腺癌的预后具有重
第四步，对所有纳入患者进行随访，统计两 组患者复发率、转移率及生存率等方面的差 异。
04
实验结果和数据分析
实验结果
亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检的准确性和可行性高。 前哨淋巴结的检出率达到94%，假阳性率仅为6%。
亚甲蓝染色法乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究
亚甲蓝染色法乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究摘要】目的探讨手术中用亚甲蓝染色法行乳腺癌前哨淋巴结活检对成功率的影响因素。
方法 94例乳腺癌患者手术前10～15分钟将亚甲蓝2～4ml分4～6个点注射到乳晕下、肿瘤或残腔周围皮下，术中与胸大肌外缘贴胸壁，向乳腺尾部解剖，显露蓝染的淋巴管追寻第一个蓝染或未着色的淋巴结，即为前哨淋巴结(SLN)，余为非前哨淋巴结。
经病理检查确定有无淋巴结转移，有转移者为阳性。
结果 94例患者中发现SLN 80例，检出率为85%；SLN的检出率、假阴性率与学习曲线有关（P﹤0.05）；SLN的检出率与肿瘤的部位、患者的年龄有关（P﹤0.05）；SLN的假阴性率与SLN检出的枚数有关（P﹤0.05）。
结论 SLN的检出率和(或)假阴性率与研究者的学习曲线、肿瘤的部位、SLN检出的数量、患者的年龄等有关。
【关键词】亚甲蓝乳腺癌前哨淋巴结近年来乳癌发病率逐渐上升，发病年龄有年轻化趋势。
人们在要求延长生存期的同时也要求提高生存质量。
乳腺癌的治疗理念也发生了很大的变化，保证乳腺癌根治前提下，提高保乳手术和避免不必要的腋窝淋巴结清扫(ALND)的成功率，是当今衡量乳腺癌治疗水平的标准。
那么前哨淋巴结活检术(SLNB)引入乳腺癌手术已成必然趋势。
我院2007年11月～2010年7月对94例临床上未扪及腋窝淋巴结（ALN）的乳腺癌患者进行SLNB，总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料 2007年11月～2010年7月，我院收治的临床分期T1-2N0M0的乳腺癌患者94例，所有病例均经活检枪穿刺或术中肿瘤切除快速病理活检证实，均为女性，年龄30～74岁，中位年龄46岁。
其中右侧乳腺癌48例，左侧乳腺癌46例，外上象限者52例，外下象限者12例，内上象限者18例，内下象限者5例，乳头乳晕区7例。
病理类型:浸润性导管癌84例，浸润性小叶癌4例，复合癌（浸润性导管癌并浸润性小叶癌）5例，髓样癌1例。
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
要点三
人工智能辅助诊断
人工智能辅助诊断技术可以应用于前 哨淋巴结活检，提高检测和诊断的准 确性和效率。
05
结论
前哨淋巴结活检的临床价值
01
提高了乳腺癌的治愈 率
通过前哨淋巴结活检，可以更准确地 确定肿瘤的扩散情况，为治疗提供更 准确的指导，从而提高乳腺癌的治愈 率。
02
降低了不必要的淋巴 结清扫
前哨淋巴结活检的意义
前哨淋巴结是乳腺癌最先发生转移的淋巴结，其状态对患 者的治疗方案和预后具有重要指导意义。
前哨淋巴结活检能够准确评估淋巴结状态，预测乳腺癌转 移情况，有助于制定更加合理的治疗方案。
研究目的和背景
本研究旨在探讨乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展和临床应 用价值。
通过文献综述和实验研究，分析前哨淋巴结活检技术的临床 应用、影响因素、操作规范和预后评估等方面的研究现状和 存在问题，为进一步研究和应用提供参考。
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 前哨淋巴结活检技术 • 乳腺癌前哨淋巴结活检临床应用 • 前哨淋巴结活检的局限性和未来发展 • 结论
01
引言
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年上升 。
乳腺癌细胞从原发部位向周围组织浸润和转移是导致治疗失 败和死亡的主要原因。
假阴性率
前哨淋巴结活检可能会出现假阴性结果，导致患者接受不必要的全乳切除术或其他过度治疗。
无法评估微小病灶
前哨淋巴结活检无法准确评估肿瘤的微小病灶，可能影响患者的治疗和预后。
前哨淋巴结活检联合其他技术
联合影像学检查
通过将前哨淋巴结活检与影像学检查相结合，可以提高检测 的准确性和灵敏度，降低假阴性率。
中国早期乳腺癌前哨淋巴结活检手术临床实践指南解读PPT课件
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中国早期乳腺癌前哨淋巴结 活检手术临床实践指南解读
汇报人：xx
2023-12-31
• 指南概述与背景 • 前哨淋巴结活检手术适应症与禁忌
症 • 手术技术操作规范及注意事项
• 术后病理诊断报告解读及意义 • 患者管理与随访建议 • 争议问题与未来发展方向探讨
01
指南概述与背景
指南制定目的与意义
06
争议问题与未来发展方向探讨
前哨淋巴结活检手术在早期乳腺癌中地位争议
手术必要性争议
对于早期乳腺癌患者，前哨淋巴结活检手术是否为必须步骤存在争议。一方面，该手术可以提供准确 的淋巴结状态信息，指导后续治疗；另一方面，手术本身具有一定风险，且并非所有患者都需要进行 该手术。
淋巴结状态评估价值
前哨淋巴结活检手术在评估乳腺癌患者淋巴结状态中的价值受到关注。通过该手术可以了解肿瘤是否 已扩散至淋巴结，从而预测患者预后和制定治疗方案。
乳腺癌改良根治术或保乳手术联合前哨淋巴结活检
在这些手术中，前哨淋巴结活检可以作为评估腋窝淋巴结状态的有效手段。
禁忌症
炎性乳腺癌或乳腺局部有感染的患者
由于存在感染或炎症，进行前哨淋巴结活检手术可能会增加并发症的风险。
既往接受过患侧腋窝手术或腋窝放疗的患者
这些患者的腋窝结构可能已经发生改变，前哨淋巴结活检的准确性可能会受到影 响。
定期随访计划和内容安排
随访时间
一般建议术后2年内每3个月随访一次，2年后每半年随访 一次，5年后每年随访一次。
随访内容
包括体格检查、乳腺X线摄影、B超、肿瘤标志物检测等， 以及评估患者的生活质量和心理状态。
随访意义
定期随访可以及时发现复发或转移的迹象，调整治疗方案 ，提高患者的生存率和生活质量。同时，随访也是对患者 进行持续的心理支持和康复指导的过程。
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果随着人们寿命的延长和医疗水平的不断提高，老年乳腺癌成为一种越来越常见的恶性肿瘤。
据统计，全球范围内65岁以上的女性乳腺癌患病率呈上升趋势，近年来老年乳腺癌的发病率增加了25%。
老年乳腺癌的治疗方式主要包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗等多种方法，而手术治疗一直是老年乳腺癌的首选治疗方式。
老年患者通常合并有其他基础疾病，手术的安全性和效果就成为了关注的焦点。
前哨淋巴结活检联合保乳手术，是一种针对乳腺癌的术前检查和治疗方法，近年来在老年乳腺癌的治疗中得到了广泛应用。
本文将对前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果进行分析和总结。
一、前哨淋巴结活检联合保乳手术的原理和技术前哨淋巴结活检是一种术前检查技术，通过注射示踪剂在乳腺癌肿瘤周围组织中标记淋巴管道，然后通过手术找到第一个接受肿瘤引流淋巴液的淋巴结进行活检。
该技术可以判断淋巴结是否受累，为后续的治疗方案提供重要的参考依据。
保乳手术则是相对于传统的乳房切除手术而言，尽量保留乳腺组织，减少对患者外观和心理的影响，提高患者的生活质量。
前哨淋巴结活检联合保乳手术在老年乳腺癌的治疗中，可以达到既能有效治疗肿瘤，又不影响患者外观和功能的目的。
手术结束后，患者的身体形态和外观基本保持不变，同时也减轻了患者的手术创伤和术后恢复难度，具有显著的临床效果。
1. 术中定位准确：前哨淋巴结活检可以明确判断肿瘤的淋巴引流路线，找到第一个接受肿瘤引流淋巴液的淋巴结进行活检，有助于避免了对无关淋巴结的切除，降低了手术的创伤和并发症的发生率。
2. 保留乳腺组织：相对于传统的乳房切除手术，保乳手术可以最大限度地保留了患者的乳腺组织，减少了对患者外观和心理的影响，提高了患者的生活质量，有助于患者更好地面对治疗和康复。
3. 术后恢复快速：由于手术创伤较小，患者术后疼痛轻，恢复快，可早日恢复正常生活和工作。
4. 减少术后并发症：采用保乳手术可以避免大面积的创伤，减少术后出血和感染的风险，术后并发症率显著降低。
乳腺癌前哨淋巴结活检(1)PPT课件
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4.2影响前哨淋巴结活检假阴性率的 因素
出现假阴性的原因主要有: ( 1 ) 淋巴结微转移，指肿瘤细胞以单个细胞或以微小细胞
团的形式转移至淋巴结而常规病理及影像学检测不到的转 移，常无临床表现。
( 2 ) 癌栓堵塞淋巴管，示踪剂无法到达并聚集于SLN 。 ( 3 ) 腋窝淋巴结存在着1.3% 跳跃转移的可能性，这意味着
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8 SLN不同转移类型的预后意义及腋 窝处理
(1)宏转移： 定义：淋巴结内存在一个以上>2 mm肿瘤病灶、
其他阳性的转移淋巴结至少微转移；仅有ITC的 淋巴结不作为pN分期阳性淋巴结，但应另外记录 为ITC。 约50％的患者腋窝非前哨淋巴结(nSLN)阳性。 ALND是标准治疗，特别是通过ALND进一步获 得的预后资料将改变治疗决策。如果预后资料不 改变治疗决策，且患者拒绝进一步腋窝手术，则 腋窝放疗可以作为替代治疗。
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1 开展SLNB的必要条件
1.3 知情同意 患者在充分了解SLNB较高的成功率和较
低的假阴性率及相关的复发风险之后，自 愿接受SLNB替代ALND。
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2 SLNB指征
SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段， 具体适应证见下图。随着乳腺癌SLNB研究 的不断深入，越来越多的相对禁忌症已逐 渐转化为适应证，2009年St.Gallen专家共识 会支持除炎性乳腺癌以外的所有临床腋淋 巴结阴性乳腺癌作为SLNB的适应证。
等。国外较多采用专利蓝，而国内则多用 亚甲蓝。相关文献报道专利蓝和亚甲蓝在 前哨淋巴结活检的检出率、准确度、敏感 度和假阴性率等预测指标无显著差异。
3.1.2核素示踪剂 精选ppt
《2024年乳腺癌前哨淋巴结活检常见示踪剂的对比观察及简化手术方法的研究》范文
《乳腺癌前哨淋巴结活检常见示踪剂的对比观察及简化手术方法的研究》篇一一、引言乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其诊断与治疗一直是医学界研究的热点。
前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node，SLN）活检技术作为乳腺癌早期诊断及治疗的重要手段，其准确性和手术方法的优化一直是研究的重点。
本文旨在对比观察乳腺癌前哨淋巴结活检中常见示踪剂的应用效果，并探讨简化手术方法的可能性。
二、材料与方法1. 示踪剂选择本研究选取了临床上常用的几种示踪剂，包括蓝色染料、放射性核素以及近红外荧光染料等，对各示踪剂在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用进行对比观察。
2. 手术方法（1）传统手术方法：采用传统的蓝染法或放射性核素显像法进行前哨淋巴结活检。
（2）简化手术方法：在确保准确性的前提下，尝试简化手术步骤，如采用近红外荧光成像技术辅助的微创手术等。
三、结果1. 示踪剂对比观察（1）蓝色染料：操作简便，成本低，但可能存在染色不均匀、易被其他组织吸收等问题。
（2）放射性核素：准确性高，但操作复杂，需专业设备及人员支持。
（3）近红外荧光染料：具有高灵敏度、低毒性、操作简便等优点，成为近年来研究的热点。
2. 简化手术方法的效果（1）采用近红外荧光成像技术辅助的微创手术，可以明显减少手术时间和术后恢复时间，同时降低术后并发症的发生率。
（2）通过合理规划手术路径、精准定位病灶等方法，可以在保证准确性的前提下，进一步简化手术步骤。
四、讨论本研究表明，不同示踪剂在前哨淋巴结活检中各有优缺点。
近红外荧光染料因其高灵敏度、低毒性及操作简便等优点，具有较好的应用前景。
在手术方法上，通过采用近红外荧光成像技术辅助的微创手术等手段，可以在保证准确性的同时，简化手术步骤，降低术后并发症的发生率。
然而，尽管这些新技术的应用为乳腺癌前哨淋巴结活检带来了便利，但仍需在更广泛的临床实践中进一步验证其安全性和有效性。
五、结论本研究通过对比观察乳腺癌前哨淋巴结活检中常见示踪剂的应用效果及探讨简化手术方法的可能性，得出以下结论：（1）近红外荧光染料作为一种新型示踪剂，具有较高的应用价值，值得进一步研究和推广。
乳腺癌新辅助化疗对前哨淋巴结活检的影响
乳腺癌新辅助化疗对前哨淋巴结活检的影响乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内均处于高位。
早期诊断和治疗的重要性备受重视，对于乳腺癌的治疗辅助手段有多种选择，其中新辅助化疗就是一种常见的治疗方法。
然而，新辅助化疗对前哨淋巴结活检的影响一直以来都备受关注。
本文将从相关概念、实施流程和影响方面综述乳腺癌新辅助化疗对前哨淋巴结活检的影响。
前哨淋巴结活检技术是一种判断淋巴结转移状况的方法，通过肿瘤区域淋巴液引流途径的淋巴结作为判断标准。
新辅助化疗是指在手术前给予患者化疗药物以减小肿瘤体积和转移的风险，提高手术的成功率。
乳腺癌新辅助化疗对前哨淋巴结活检的影响可以从不同方面来考虑，首先是对淋巴结转移的检测率的影响。
一些研究表明，新辅助化疗可以降低肿瘤体积和淋巴结的转移程度，进而降低患者的淋巴结转移风险。
因此，在进行前哨淋巴结活检时，新辅助化疗可以降低淋巴结转移的检测率。
其次是对前哨淋巴结阳性的预测精确性的影响。
由于新辅助化疗可以减小肿瘤体积，因此在进行前哨淋巴结活检时，新辅助化疗可以提高阳性的预测精确性，即准确判断哪些淋巴结是受累的淋巴结。
这对于患者后续的治疗方案和预后评估都具有重要意义。
此外，新辅助化疗对前哨淋巴结技术的可行性和安全性也有一定的影响。
一些研究表明，新辅助化疗对前哨淋巴结技术的应用是安全可行的，不会增加手术的并发症风险。
这对于在临床实践中选择合适的治疗方案和保证患者手术安全具有重要意义。
综上所述，乳腺癌新辅助化疗对前哨淋巴结活检具有一定的影响。
首先，新辅助化疗可以降低淋巴结转移的检测率，从而降低患者的转移风险。
其次，新辅助化疗可以提高前哨淋巴结阳性的预测精确性，准确判断受累淋巴结。
此外，新辅助化疗对前哨淋巴结技术的可行性和安全性也有一定的影响。
但是，仍然有一些争议和不确定性，需要进一步的研究来明确其影响。
乳腺癌前哨淋巴结活检的体会
乳腺癌前哨淋巴结活检的体会乳腺癌发病率很高,是严峻威胁妇女生命健康的恶性肿瘤之一,手术治疗是其主要治疗手段。
当前前哨淋巴结活检成为乳腺外科一个里程碑式的新技术,能准确判定腋窝淋巴结转移情况,对“保乳”和“保腋窝”手术的展开有一定的指导意义,使一部分乳腺癌患者幸免了腋窝淋巴结清扫术及其带来的很多并发症的困扰。
前哨淋巴结的活检技术简单、安全、可信,具有较高的预测值及很低的假阴性率。
当前专家共识和治疗指南均推举其作为临床腋淋巴结阴性乳腺癌患者腋窝分期的金标准［1］。
下面是本科在展开乳腺癌前哨淋巴结活检中的体会。
1.1一般资料2012年8月~2014年9月本科行乳腺癌前哨淋巴结活检共40例,均为女性,都未实行术前化疗。
年龄28~72岁,平均年龄52.2岁。
肿瘤分期(TNM分期)不晚于T3N1M0ⅢA期。
其中T120例,T216例,T34例。
肿块分别位于：外上象限18例,外下象限6例,内上象限12例,内下象限4例。
肿块直径最长约为5cm,平均≤2.5cm。
临床检查发现有16例患者可触及腋窝淋巴结,全部活动性良好,质地软,除4例患者淋巴结达3.0cm外,其余均<1.0cm。
所有病例都经过粗芯针穿刺确定性质,病理类型：导管浸润癌32例,小叶浸润癌2例,大汗腺样癌2例,乳头状浸润癌2例,髓样癌2例。
乳腺MRI检查均无多发灶。
手术方式：保乳根治术6例,乳腺癌改良根治术34例。
1.2.1亚甲蓝示踪前哨淋巴结注射方法麻醉成功后,在乳晕周围皮内或皮下3~4点分别注射亚甲蓝0.2~0.5ml。
患者如果既往有乳腺外上象限手术史,可能会导致淋巴管的破坏,可改为瘤周注射亚甲蓝实行腋窝前哨淋巴结活检。
1.2.2前哨淋巴结的活检方法亚甲蓝注射后5~10min,在腋窝下胸大肌外侧缘处取一切口长2~3cm,寻找胸大肌外缘下方蓝染的淋巴管,沿淋巴管找到距乳腺最近的蓝染淋巴结2~3枚,即为前哨淋巴结,马上送快速病冻检查。
1.2.3随访患者术后1~3年内每3~6个月复查1次,术后4~5年内每6个月复查1次,行双侧腋窝、锁骨区超声检查,胸片、肝脏B超及血液肿瘤标志物监测等。
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8 SLN不同转移类型的预后意义及腋 窝处理
(1)宏转移： 定义：淋巴结内存在一个以上>2 mm肿瘤病灶、
其他阳性的转移淋巴结至少微转移；仅有ITC的 淋巴结不作为pN分期阳性淋巴结，但应另外记录 为ITC。 约50％的患者腋窝非前哨淋巴结(nSLN)阳性。 ALND是标准治疗，特别是通过ALND进一步获 得的预后资料将改变治疗决策。如果预后资料不 改变治疗决策，且患者拒绝进一步腋窝手术，则 腋窝放疗可以作为替代治疗。
SLN的术中诊断 准确、快速的SLN术中诊断可以使SLN阳性患者通过一次
手术完成ALND，避免二次手术的费用负担和手术风险。 推荐使用冰冻快速病理组织学和印片细胞学作为SLN术中 诊断的检测方法。术中冰冻病理和印片细胞学二者或任一 诊断阳性，均作为SLN阳性而进行ALND。 术中分子诊断技术由于检测的SLN组织量更多，较冰冻快 速病理组织学和印片细胞学有更高的准确性和敏感性。术 中分子诊断简单培训即可掌握，可以节省有经验病理医生 的宝贵时间，检测结果客观、标准化、重复性好。有条件 的单位可以采用经过SFDA批准的术中分子诊断技术。
一、乳腺癌前哨淋巴结活检的临床 意义
循证医学I级证据证实乳腺癌前哨淋巴结活 检是一项腋窝准确分期的微创活检技术。
SLNB可准确确定腋淋巴结状况，其替代腋 淋巴结清扫术可使患者并发症显著降低。
前哨淋巴结阴性患者SLNB替代ALND腋窝 复发率低。
SLN阴性患者可以免除ALND或腋窝放疗。
二、乳腺癌SLNB的流程
4 影响乳腺癌前哨淋巴结活检检出率 和假阴性率的因素
4.1影响前哨淋巴结活检检出率的因素 4.1.1年龄 年龄大的患者淋巴管功能退化，吸收转运功能较差，减少
了对蓝染料和核素示踪剂的吸收和滞留，从而影响前哨淋 巴结的发现，理论上讲年龄>50岁的乳腺癌患者前哨淋巴 结活检的检出率较低。 4.1.2肿瘤位置 目前认为肿瘤侧别不是影响前哨淋巴结活检的检出率的因 素。而位于外上象限病灶距腋窝很近，且淋巴引流管道丰 富，染料迅速进入前哨淋巴结，并按引流顺序至下一站淋 巴结，如果手术时机掌握不准确，影响前哨淋巴结的检出; 核素示踪剂在此聚集从而干扰前哨淋巴结的检出。
4 影响乳腺癌前哨淋巴结活检检出率 和假阴性率的因素
4.1.3肿瘤大小 理论上讲如果肿瘤体积较大，可能压迫周围的淋巴引流通
道，肿瘤较大发病时间一般也较长，可能形成癌栓阻塞淋 巴管，而使示踪剂不能在前哨淋巴结内积聚，使局部淋巴 引流受限，因而影响检出率。 4.1.4肿瘤的病理分型 理论上认为浸润性癌大多时候已经发生腋窝淋巴转移，所 以容易检出前哨淋巴结，而非浸润性癌一般没有淋巴侵犯， 所以不易检出前哨淋巴结。 4.1.5学习曲线 准确地发现和分析乳腺癌前哨淋巴结是一个复杂过程，需 要核医学科、外科、病理科共同合作，是一项技术性操作， 有一个学习过程，即学习曲线。其中外科医生对一前哨淋 巴结活检的作用最重要。
1 开展SLNB的必要条件
1.3 知情同意 患者在充分了解SLNB较高的成功率和较
低的假阴性率及相关的复发风险之后，自 愿接受SLNB替代ALND。
2 SLNB指征
SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段， 具体适应证见下图。随着乳腺癌SLNB研究 的不断深入，越来越多的相对禁忌症已逐 渐转化为适应证，2009年St.Gallen专家共识 会支持除炎性乳腺癌以外的所有临床腋淋 巴结阴性乳腺癌作为SLNB的适应证。
导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手术 范围可能影响到随后的SLNB时推荐进行 SLNB。
2 SLNB指征
临床查体和影像学检查可疑的腋淋巴结可以通 过超声引导下的细针穿刺或空芯针活检进行评估， 细胞学或病理组织学阴性患者仍可进入SLNB流程。
有SLNB和新辅助化疗适应证的患者推荐新辅助 化疗前行SLNB，新辅助化疗后腋窝的标准处理方 法是ALND，2008年美国NCI召开的乳腺癌新辅助 化疗后局部区域治疗会议的结论认为，临床N0乳 腺癌患者在新辅助化疗前后都可以接受SLNB。
4.2影响前哨淋巴结活检假阴性率的 因素
出现假阴性的原因主要有: ( 1 ) 淋巴结微转移，指肿瘤细胞以单个细胞或以微小细胞
团的形式转移至淋巴结而常规病理及影像学检测不到的转 移，常无临床表现。 ( 2 ) 癌栓堵塞淋巴管，示踪剂无法到达并聚集于SLN 。 ( 3 ) 腋窝淋巴结存在着1.3% 跳跃转移的可能性，这意味着 癌细胞可以不经SLN 而直接进入下一站，即SLN 对肿瘤细 胞没有屏障作用。 ( 4 ) 临床、病理操作熟练程度及规范性问题。 ( 5 ) 另外，浸润性小叶癌肿瘤细胞形态学上类似于淋巴样 细胞，且以单一的形式侵犯淋巴结细胞，其在SLN 中很难 被区分而导致假阴性。
乳腺癌SLNB的流程包括适应证的选择、示 踪剂的注射和术前淋巴显像、术中SLN的检 出、SLN的术中和术后病理、细胞学和分子 生物学诊断、SLN阳性患者的腋窝处理及 SLN阴性替代ALND患者的术后随访等。
1 开展SLNB的必要条件
1.1 多学科协作 SLNB需要外科、影像科、核医学科、病
3.1.2核素示踪剂
3.1.3联合法
核素示踪方法可弥补染料示踪法定位难、 手术盲目、创伤较大、检出率较低、受限 于外科医生的经验技术等缺点，反之，染 料示踪法可弥补肿块位于乳腺外侧时放射 活性干扰带来的影响，此时染料法起着重 要的鉴别作用。
联合法到目前为止是最为可靠、最为常用 的定位活检前哨淋巴结的方法。
行触诊，触诊发现的肿大质硬淋巴结也应作为 SLN单独送检。
6 SLNB的并发症
6.1染料引起的并发症 蓝染料的副反应有个案的报道，包括急
性的荨麻疹和过敏反应，但是发生率极低， 没有死亡病例。
6 SLNB的并发症
亚甲蓝可引起皮肤的红斑，浅表的溃疡以 及注射部位组织的坏死。部分的皮肤坏死 一般用磺胺嘧啶银来处理，而不需要行清 创术。
6 SLNB的并发症
6.2外科并发症 腋窝的并发症在ALND、SLNB以及腋窝放
疗后都有报道，与ALND相比较，单独的 SLNB的并发症更少。SLNB的切口更小，组 织损伤更少，相应的并发症也比ALND更少。 SLNB引起的疼痛更少，对上肢运动的限制 更少，引起的神经系统后遗症也更少。
7 SLN的病理组织学、细胞学和分子 生物学诊断
5 SLN术中确认与检出
无论是乳房切除手术还是保乳手术，SLNB均应先 于乳房手术。术中SLN的确定依示踪剂而异。染 料法要求检出所有蓝染淋巴管进入的第一个蓝染 淋巴结，仔细检出所有蓝染的淋巴管是避免遗漏 SLN、降低假阴性率的关键。核素法SLN的阈值是 超过淋巴结最高计数10％以上的所有淋巴结，术 中γ探测仪探头要缓慢移动，有序检测，贴近计数。 应用蓝染料和(或)核素法检出SLN后应对腋窝区进
理科的多学科的团队协作，开展SLNB的医 疗单位应该尽量具备相关的技术和设备条 件，上述科室应密切协作。
1 开展SLNB的必要条件
1.2 学习曲线 完整的学习曲线对于提高SLNB成功率、降低
SLNB假阴性率非常重要，开展SLNB替代ALND 的医疗单位必须通过资料收集和结果分析以确保 整个团队熟练掌握SLNB技术。中国医生乳腺癌 SLNB学习曲线的研究正在进行中(CBCSG001b)。 目前，建议在采用SLNB替代ALND前，应完成40 例以上ALND后直接行SLNB，使SLNB的成功率 达到90％，假阴性率低于10％。
8 SLN不同转移类型的预后意义及腋 窝处理
(3)ITC： 定义：单个细胞或最大径≤0.2mm的小细胞簇；单
张组织切片不连续或接近连续的细胞簇≤200个细 胞，淋巴结不同纵横切片或不同组织块不能累计 计数；通常没有或很少组织学间质反应：可以通 过常规组织学或IHC检出。 腋窝nSLN转移的几率<8％(>5 mm的浸润性导管 癌)，ALND可导致4％的患者分期提高。目前认为 ITC对患者预后有不良影响，与微转移患者一样可 以自辅助全身治疗获益，但ITC患者不接受腋窝治 疗其腋窝复发率并无显著升高，不推荐常规施行 ALND。
8 SLN不同转移类型的预后意义及腋 窝处理
(2)微转移：
定义：肿瘤病灶最大径>0.2 mm，但≤2.0 mm或单 张组织切片不连续，亦或接近连续的细胞簇>200 个细胞。
约20％的患者腋窝nSLN阳性（>5mm的浸润性导 管癌)，且大多数为宏转移(80％)，ALND可导致15 ％的患者分期提高，7％的患者辅助治疗改变。单 个SLN微转移患者接受保乳治疗时，可以不施行 ALND；其他情况下的腋窝处理同宏转移患者。
3.3注射时间
99mTc标记的硫胶体半衰期为6h，因此核素示踪 剂应用于前哨淋巴结活检的操作标准是在手术前 2-6h内注射，但临床实践中发现前哨淋巴结活检 只要在核素注射后24h内进行均可取得很好的效果， 虽然只有一小部分示踪剂到达前哨淋巴结，但不 影响其放射性计数。若注射时间距手术时间较短， 注射部位的放射活性很高，尤其是肿块位于外侧 者，从而干扰腋窝核素的探测，影响前哨淋巴结 活检的检出率、准确率和假阴性率。
2 SLNB指征
注： 乳腺淋巴系统的解剖学研究和多中心临床
研究结果支持多中心乳腺癌患者接受SLNB。 高危患者在行预防性乳腺切除时，可以考
虑接受SLNB。
2 SLNB指征
部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后 同侧乳房复发的患者中进行SLNB取得了成 功，但在其作为常规应用前还需要更多循 证证据的支持。
3.2常用的注射部位
3.2.1肿瘤周围注射 该法最早应用于前哨淋巴结活检，其理
论基础是可准确的反映原发肿瘤的淋巴引 流。 3.2.2肿瘤表面皮下或皮内注射 该法基于乳腺实质表面的皮肤与深面的 乳腺实质具有相同的胚胎来源，具有相同 的淋巴引流;因此，肿瘤表面皮下或皮内注 射可反映肿瘤细胞的淋巴转移途径。
3.2常用的注射部位
3.2常用的注射部位
3.2.3乳晕周围注射 该法基于乳腺的淋巴引流具有向心性，乳