糖尿病患者的营养治疗

体重指数(BMI)—确定您的体型
BMI（公斤/平方米）=体重（公斤） /身高（米平方）
判断标准：
BMI<18.5
体重过轻
BMI =18.5—23.9
正常
BMI>=24
超重
BMI>=28
肥胖
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体重指标
>28 肥胖
24-28 超重
18.5-23.9 健康
<19 过轻
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成人糖尿病热能供给量 （千卡 / 公斤 · 天）
经验丰富的 团队（小组）
营养治疗
糖尿病教育
肠外营养 肠内营养 治疗膳食
American Diabetes Association. Diabetes Care 2h0tt0p8:/;/w31w(wsu.tpypsly1y)s:xsh61.c-os7m9.
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一、饮食治疗目的
q 通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖 控制在理想范围，达到全面代谢控制
? 请根据患者情况配制一天的糖尿病食谱
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糖尿病食谱计算
!理想体重：160－105＝55kg。实际体重60kg
!BMI=60/1.60²=23.44(kg/m²)[18.5~25]，属于正常体形 。
!能量供给量：55kg×30～35kcal/kg=1650～1925kcal/d 根据病人年龄将能量供给量定为1800kcal。
• 1个交换份＝90kcal
• 每份食物交换份任何食物所含能量相似， 1个交换份同类食物中蛋白质、脂肪、糖 类等营养素相似，故在规定食谱时，同类 食物中各种食物可以相互交换。
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食品交换的四大类(八小类)
类别 每份重 热量 蛋白
1.谷薯类 25
90
2.0
2.蔬菜类 500
90
!计算三大营养素供给量
糖类55％，脂肪27％，蛋白质18％
糖类：1800×55％÷4＝247.5g
脂肪：1800×27％÷9＝54g
蛋白质：1800×18％÷4＝81g
!餐次安排：按一日三餐，1/5，2/5，2/5
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• 用交换份法计算： • 1925Kcal÷90Kcal/份＝21份 • 主食10分，副食11分
晚餐： 瘦肉1两；绿菜半斤； 花卷1.5两 ；菜汤；烹调油1汤匙
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餐次分配
• 定时定量
早
中
晚
1/3
1/3
1/3
1/5
2/5
2/5
• 应用胰岛素或易出现低血糖者：
正餐之间临睡前加餐：占总热量的5-10%
每餐营养素要均匀搭配
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糖尿病食品交换法
1、富含碳水化合物的谷类 2、富含矿物质、维生素和食物纤维的蔬菜类 3、富含矿物质、维生素和果糖的水果类 4、富含蛋白质的瘦肉类 5、含有蛋白质、脂肪、和碳水化合物的豆乳类 6、提供脂肪的油脂类
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控制餐后血糖重要性
• 2型糖尿病主要是餐后血糖的胰岛素分泌下 降，从而导致餐后血糖升高
• 餐后血糖升高使心血管疾病及并发症发生率 升高
• 合理饮食和必要药物有助于降低餐后高血糖 的发生率
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二、饮食治疗原则
n 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想 体重为宜
2000 22 7两 14 1斤 1 3两 3 300 2 2汤匙 2
2200 24 8两 16 1斤 1 3两 3 300 2 2汤匙 2
请计算：
èII型糖尿病女性患者张某，40岁，身高 160厘米，体重60公斤，轻体力劳动， 空腹血糖7.5mmol/L，餐后两小时血糖 12mmol/L，血脂水平正常，拟采用单 纯饮食控制。
n 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物
n 适当对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物 n 限制脂肪摄入量 n 适量选择优质蛋白质 n 增加膳食纤维摄入 n 增加维生素、矿物质摄入
n 提倡定时定量进餐
糖尿病总的饮食原则
蛋白质15～20%
1、维持正常体重：避免肥胖和消瘦
2、平衡饮食：碳水化合物、脂肪、蛋白质、
1、谷物类：小麦、大米 玉米、小米、红米、黑米、紫米、高粱 、大麦、燕麦、荞麦/麦麸等 2、杂豆类：绿豆、红豆、黑豆、青豆、 芸豆、蚕豆、豌豆等 3、块茎类：红薯、山药、胡萝卜等
粥：米:水=1:10，原则粗细粮搭配；米饭、馒 头
能促进肠道蠕动，有利于胆固醇的排除 延缓血糖上升
血糖指数的定义
• 1981年Jenkins等提出 • 表示进食后碳水化物的吸收速率 • 血糖指数GI (Glycemic index)
q 满足一般和特殊生理状态需要
q 有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生
q 通过合理的饮食改善整体的健康状况
2007 ADA 指南
• 糖尿病高危人群要认识到减肥和中等强度 的运动的益处(150min/w)
• 糖耐量异常者要减肥、增加运动
• 冠心病危险因素(吸烟、高血压、血脂异 常)人群要严密监测
CDC “健康一二一” 日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子
糖尿病患者的营养治疗
山西省人民医院 郑文霞
定义
糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同 作用导致全身慢性代谢性疾病。胰岛素相 对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代 谢紊乱。
临床特征：“三多一少”（多饮、多食 、多尿、体重下降）
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世界糖尿病学会报告：
• 多数国家1～2%,美国高达5～6%； • 全球1.4亿人,估计2025年>3亿； • 40岁左右10～15 % , 40岁以上糖尿病发病率
脂肪代谢：酮症酸中毒；Tch↑,TG↑ 蛋白质代谢：AA释放↑，血氨与钾↑,
肾损伤，肝昏迷
临床表现
典型症状:“三多一少” 全身症状：腰痛、四肢酸痛、手足蚁
感、麻木、视力减弱及高 脂血症 重症糖尿病：心、肾、神经系统及 视网膜病变 Ⅰ、Ⅱ型：应激状态，酮症酸中毒
糖尿病主要并发症
眼睛 肾脏 神经
微血管病变
味品 Ø食物品种和数量，定出具体的食谱供厨师烹
调 一算二定三分配
判断总热量需求
• 原则：达到和维持理想体重 理想体重=身高(厘米) – 105; ±10%
• 考虑因素：以饮食史为基础 成人：病情、性别、年龄、身高、 体重 活动强度 儿童：合理、联贯、营养平衡、 保证生长发育需要
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糖尿病饮食的计算、计划以及安排
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பைடு நூலகம்49
如何选择低GI食物？
J 粗加工食物 全麦制品（大麦、小麦和黑麦）；或含50％全
麦的面包；粗麦粉的全麦面包；荞麦、莜麦制成 的面条或馒头。
白面包的血糖生成指数为70,但掺入75%～ 80%大麦粒的面包则为34,建议用粗制粉或带碎 谷粒制成的面包代替精白面包。 J 富含膳食纤维的食物
瘦猪肉50g、调料适量)，西红柿炖豆腐(西红柿100g、
豆腐100g、豆油15g、调料适量)
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R晚餐(7份):谷类4份，瘦肉类1.5份，蔬菜类 0.5份，油脂类1份
二米粥（大米25g、小米25g），包子（面 粉50g、白菜25g、芹菜25g、瘦猪肉75g、 豆油3g、调料适量） ，香菇油菜（油菜 150g、香菇10g，豆油7g、调料适量）
查食物交换分表配食谱
R 早餐(6份):谷类2份，乳类2份，鸡蛋1份，菜0.5份，油 脂类0.5份 二米面馒头（玉米面25g，白面25g），牛奶300ml， 蔬菜250g，煮鸡蛋1个，豆油5g。
R 中餐(8份):谷类4份，瘦肉类1份，蔬菜类0.5份，油脂 类1.5份，豆制品1份
二米饭(大米80g、小米20g)，青椒炒肉丝(青椒150g、
葡萄糖摄取减少 肌肉
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分型
1型 2型 特异型 妊娠期
5% 90% 2~3% 2%
β细胞破坏 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足 继发性 妊娠中发生
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感染 环境 活动
饮食 肥胖 妊娠
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糖尿病
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胰岛素缺乏的代谢紊乱
糖类代谢：肝、肌糖原合成↓，分解 ↑ 糖异生↑，高血糖、糖尿
缺血性心脏病
足
中风
大血管病变
糖尿病急性并发症
低血糖 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病乳酸酸中毒 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 感染
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诊断
1、有糖尿病症状，并且任意血糖≥11.1 mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服糖 耐量试验，服糖后2h血糖11.1mmol/L。
2、OGTT服糖后2h血糖7.8～11.1mmol/L为 糖耐量降低。
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糖尿病病友可以吃什么？不能吃什么？ 吃多少合适？该怎么吃饭才能控制好血糖？
• 选复合糖类：淀粉、纤维素 • 避免简单糖摄入：葡萄糖 、蔗糖 • 糖类数量：55%～65%、250～350g • 谷物：玉米、荞麦、燕麦、红薯 • 可参考血糖指数选择
谷类，粗粮，高膳食纤维食物
3、空腹血糖在6.1～7.0mmol/L为空腹糖耐 量不良。
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“五驾马车” • 饮食治疗 • 运动治疗 • 糖尿病教育 • 病情监测 • 药物和胰岛素
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糖尿病营养治疗是糖尿病治疗的基础
运动治疗
胰岛素和药物治疗
血糖监测
糖尿病教育
驾辕 之马
营养治疗
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MNT实施的基础
体型 卧床