休克急救方法

休克急救方法
休克急救方法一1、保持呼吸道通畅。

对休克病人必须保持呼吸道通畅，把颈部垫高、下颌托起，使头部后仰。

同时，将病人的头部偏向一侧，以防止呕吐物吸入呼吸道。

2、采取合适的体位。

休克病人首先应取平卧位。

如病人呼吸困难，可先将头部和躯干抬高一点，利于呼吸;两下肢略抬高，利于静脉血回流。

休克时最好的体位，是两脚抬高20至30度。

若是外伤，则把伤部提高。

如果怀疑有骨折，得用夹板夹着伤处才抬高。

头部受外伤而致呼吸困难时，把他头肩垫高而卧。

不要把头、足都垫高。

若怀疑有脊骨骨折，则仰卧于平坦地上。

有呕吐或吐血时，采取半俯伏姿势，以防窒息。

3、注意病人的体温。

休克病人体温降低、怕冷，应注意保暖，给病人盖好被子。

但感染性休克常伴有高热，应予以降温，可在颈、腹股沟等处放置冰袋，或用酒精擦浴等。

4、进行必要的初步治疗。

对于烦躁不安者，可给予适量的镇静剂，成人可用鲁米那钠0.1克肌注。

因创伤、骨折所致的休克，病人疼痛剧烈时，可适当应用止痛剂，如杜冷丁50毫克肌注。

但若休克原因不明，尤其是怀疑有腹内脏器穿孔者，用止痛剂可掩盖其症状而易误诊，应慎用。

5、注意病人的转移和运送。

医院外或家庭抢救条件有限，对
休克病人搬动越轻、越少越好，尽量避免长途运送。

在运送途中应有专人护理，随时观察病情变化，给病人吸氧及静脉输液。

休克急救方法二皮肤冷而粘湿。

同时皮肤可能会显得惨白或者灰沉。

眼神无光且凝滞。

有时甚至瞳孔也会扩大。

使病者仰卧平躺，如果在搬动其腿部时不会引起疼痛或引起其他损伤，请将其双腿抬起，使其高过头部。

脉搏乏力而急促。

患者的呼吸可能缓慢而微弱，或者出现强力呼吸(不正常的快呼吸或深呼吸，其结果是血液中损失二氧化碳，从而导致血压降低，手脚颤动，有时还会晕倒)，其血压也会低于正常值。

休克的人也可能有所知觉。

这时患者可能感到晕眩甚至非常虚弱或者神志迷惑。

休克有时还会使人过度兴奋或者焦躁。

检查患者的生理循环功能(呼吸、咳嗽或者胸部起伏)。

如果循环功能消失，请赶紧为其做心肺复苏急救。

使患者保持温暖与舒适。

请解开患者的腰带，脱去比较紧身的衣物并给他盖上一块毯子保暖。

即使患者抱怨饥渴，也不要给他进食饮水。

如果患者呕吐或者口中咳血，请让他保持侧卧的姿势以避免噎塞。

如果患者流血或者骨折，请立即采取相应的急救措施。

休克的病因 1.低血容量性休克
低血容量性休克为血管内容量不足，引起心室充盈不足和心搏量减少，如果增加心率仍不能代偿，可导致心排血量降低。

(1)失血性休克
是指因大量失血，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循
环衰竭的一种综合征。

一般15分钟内失血少于全血量的10%时，机体可代偿。

若快速失血量超过全血量的20%左右，即可引起休克。

(2)烧伤性休克
大面积烧伤，伴有血浆大量丢失，可引起烧伤性休克。

休克早期与疼痛及低血容量有关，晚期可继发感染，发展为感染性休克。

(3)创伤性休克
这种休克的发生与疼痛和失血有关。

2.血管扩张性休克
血管扩张性休克通常是由于血管扩张所致的血管内容量不足，其循环血容量正常或增加，但心脏充盈和组织灌注不足。

(1)感染性休克
是临床上最常见的休克类型之一，临床上以gˉ杆菌感染最常见。

根据血流动力学的特点有分为低动力休克(冷休克)和高动力性休克(暖休克)两型。

(2)过敏性休克
已致敏的机体再次接触到抗原物质时，可发生强烈的变态反应，使容量血管扩张，毛细血管通透性增加并出现弥散性非纤维蛋白血栓，血压下降、组织灌注不良可使多脏器受累。

(3)神经源性休克
交感神经系统急性损伤或被药物阻滞可引起影响的神经所支配的小动脉扩张，血容量增加，出现相对血容量不足和血压下降;这类休克预后好，常可自愈。

3.心源性休克
心源性休克是指心脏泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收缩不足所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态。

心源性休克包括心脏本身病变、心脏压迫或梗阻引起的休克。

休克的治疗方法 1.一般紧急治疗
通常取平卧位，必要时采取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢静脉回流同时保证脑灌注压力;保持呼吸道通畅，并可用鼻导管法或面罩法吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气;维持比较正常的体温，低体温时注意保温，高温时尽量降温;及早建立静脉通路，并用药(见后)维持血压。

尽量保持病人安静，避免人为的搬动，可用小剂量镇痛、镇静药，但要防止呼吸和循环抑制。

2.病因治疗
休克几乎与所有临床科室都有关联，各型休克的临床表现及中后期的病理过程也基本相似，但引起休克的原因各异，根除或控制导致休克的原因对阻止休克的进一步发展十分重要，尤其某些外科疾病引起的休克，原发病灶大多需手术处理。

治疗原则应该是：尽快恢复有效循环血量，对原发病灶作手术处理。

即使有时病情尚未稳定，为避免延误抢救的时机，仍应在积极抗休克的同时进行针对病因的手术。

3.扩充血容量
大部分休克治疗的共同目标是恢复组织灌注，其中早期最有效的办法是补充足够的血容量，不仅要补充已失去的血容量，还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足，因此往往需要
过量的补充，以确保心输出量。

即使是心源性休克有时也不能过于严格地控制入量，可在连续监测动脉血压、尿量和cvp的基础上，结合病人皮肤温度、末梢循环、脉率及毛细血管充盈时间等情况，判断所需补充的液体量，动态观察十分重要。

当然最好在漂浮导管监测肺动脉楔压的指导下输液。

目前补充血容量的液体种类很多，休克治疗的早期，输入何种液体当属次要，即使大量失血引起的休克也不一定需要全血补充，只要能维持红细胞压积大于30%，大量输入晶体液、血浆代用品以维持适当的血液稀释，对改善组织灌注更有利。

随着休克的逐渐控制，输入液体的种类即显得有所讲究，主要目的是防止水电解质和酸碱平衡紊乱，防止系统和脏器并发症，维持能量代谢、组织氧合和胶体渗透压。

如何正确选择扩容剂，应遵循的原则是：时刻考虑使用液体的目的，“缺什么补什么”，按需补充。

其次，还要同时兼顾晶体及胶体的需求及比例。

羟乙基淀粉作为临床常用的胶体之一，虽早期剂型存在对凝血及肾功能的影响，但随着新产品如hes130/0.4等出现，提高其在容量复苏中的使用价值。

白蛋白在复苏中的作用，并没有随着研究的深入而发生根本的改变。

血浆绝不能作为容量复苏的胶体选择，其适应证应为补充凝血因子。

纠正酸中毒
病人在休克状态下，由于组织灌注不足和细胞缺氧常存在不同程度的代谢性酸中毒。

这种酸性环境对心肌、血管平滑肌和肾功能都有抑制作用，应予纠正。

但在机体代偿机制的作用下，病人产生过度换气，呼出大量co2。

可使病人的动脉血ph仍然在正
常范围内。

由此可见，对于休克病人盲目地输注碱性药物不妥。

因为按照血红蛋白氧离曲线的规律，碱中毒环境不利于氧从血红蛋白释出，会使组织缺氧加重。

另外，不很严重的酸性环境对氧从血红蛋白解离是有利的，并不需要去积极纠正。

而且机体在获得充足血容量和微循环得到改善之后，轻度酸中毒常可缓解而不需再用碱性药物。

但重度休克经扩容治疗后仍有严重的代谢性酸中毒时，仍需使用碱性药物，用药后30～60分钟应复查动脉血气，了解治疗效果并据此决定下一步治疗措施。

乳酸钠因需要在肝脏代谢才能发挥作用，休克时不应首选，因为休克可导致肝脏功能下降;5%碳酸氢钠可以直接中和血液中的氢离子，但要依靠肺肾的功能最终纠正酸中毒，可以静点200ml左右;三羟甲基氨基甲烷(tham)不仅直接中和血液中的氢离子，而且不增加血钠，一次可以静滴7.28%tham40～80ml(加5%葡萄糖液稀释)，但要注意呼吸抑制、低血糖、恶心、呕吐等副作用，还要防止外漏出血管，导致组织坏死。

4.血管活性药物的应用
血管活性药物主要包括两大类，即缩血管药和扩血管药。

(1)缩血管药物目前主要用于部分早期休克病人，以短期维持重要脏器灌注为目的，也可作为休克治疗的早期应急措施，不宜长久使用，用量也应尽量减小。

常用的药物有间羟胺(阿拉明)、多巴胺、多巴酚丁胺、去氧肾上腺素(新福林)、去甲肾上腺素、等，使用时应从最小剂量和最低浓度开始。

(2)扩血管药物主要扩张毛细血管前括约肌，以利于组织灌流，适用于扩容后cvp明显升高而临床征象无好转，临床上有交感神
经活动亢进征象，心输出量明显下降，有心衰表现及有肺动脉高压者。

常用的药物有异丙基肾上腺素、酚妥拉明(苄胺唑啉)、苯苄胺、妥拉苏林、阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、硝普钠、硝酸甘油、消心痛、氯丙嗪等。

在使用扩血管药时，前提是必须充分扩容，否则将导致明显血压下降，用量和使用浓度也应从最小开始。