CT增强扫描联合超声成像对腺性膀胱炎的诊断价值探讨(附18例)

64层容积CT尿路造影（VCTU）对泌尿系统先天畸形的诊断价

值

唐翠松李宝平沈永菊刘勇汤光宇

同济大学附属第十人民医院

【摘要】目的探讨64层容积CT尿路造影（VCTU）对泌尿系统先天畸形的诊断价值。资料与方法 66例经手术、输尿管镜或临床证实的泌尿系统先天畸形患者行VCTU检查，并行容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）及曲面重组（CPR）后处理，获得尿路重建图像。结果 66例患者中（2例为多发畸形），肾盂输尿管重复畸形32例，马蹄肾7例，肾旋转不良6例，肾盏憩室5例，先天性肾盂输尿管连接处狭窄5例，先天性巨输尿管1例，输尿管开口异位1例，腔静脉后输尿管1例，输尿管囊肿3例，膀胱憩室7例。VCTU 图像清晰、立体感强，可多角度观察尿路，诊断正确率达100%。结论 VCTU通过VR、MIP、MPR、CPR图像能准确显示泌尿系统先天畸形及其伴发病变，提高了病变检出率和诊断正确率，可作为诊断泌尿系统先天畸形的首选方法。

CT增强扫描联合超声成像对腺性膀胱炎的诊断价值探讨（附18

例）

唐栋王晓嫚

浙江中医药大学附属第二医院杭州师范大学附属医院

[摘要] 目的通过对腺性膀胱炎的螺旋CT及超声征象分析，探讨二者联合应用对于进一步提高腺性膀胱炎的诊断价值，以减少误诊。方法搜集笔者所在医院2008年6月－2012年4月收治的18例腺性膀胱炎患者，分别经CT三期增强扫描及超声检查发现病变，后均由膀胱镜病理活检或手术后病理证实为腺性膀胱炎，回顾分析其CT及超声征象，分别由笔者所在科室两位具有多年诊断经验的CT及超声诊断医师在未知病理结果的前提下做出各自的初步诊断，后再将两种不同检查的影像征象联合探讨进行综合性分析得出结论，最后与病理结果对照。结果 CT及超声下18病灶形态大致表现为膀胱壁结节或弥漫型增厚，主要有三种分型：扁球结节型，后壁型，二者混合型。CT单独诊断对病变的特异性50.3％，准确性77.8％；B超单独诊断的，特异性55.3％，准确性72.2；两者联合评估的特异性68.3％，准确性88.9％。结论腺性膀胱炎CT及超声具有一定的特征，但部分病灶类型影像表现特异性不高，CT增强扫描联合超声检查可相互提供有利的诊断依据，进而提高腺性膀胱炎定性诊断的准确性。

关键词：腺性膀胱炎；CT，超声

腺性膀胱炎（cystitis glandularis，CG）是一种膀胱粘膜增生性的慢性非特异性炎性病变。本病由Stoerok与1899年首次提出，近年发病率有增加趋势，本病临床症状缺少特异性，不易与膀胱肿瘤区分，不少学者认为其是癌前病变。

1 资料与方法：

1.1 一般资料搜集笔者所在医院2008年6月－2012年4月收治的18例腺性膀胱炎患者，男性10例，女性8例，年龄33－75岁，中位年龄5

2.2岁，临床表现为尿频、尿急、尿痛11例；表现为血尿8例，其中肉眼血尿4例，终末血尿1例，镜下血尿3例；表现为排尿困难6例；分别行CT三期增强扫描及超声检查，18例患者中12例行膀胱镜病理活检证实，另6例患者行膀胱电切术后病理证实。

1.2 检查方法采用Ａｌｏｋａ４０００型、５５００型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为

2.5-

3.5MHZ。检查时患者保持膀肌充盈，经腹部检查发现膀肌病变后，观察病变的位置、形态、边界、内部回声及病变与膀胱壁的关系。将其声像图表现进行分型，并应用彩色多普勒血流成像（ＣＤＦＩ）观察病变边缘及内部的血流分布。经超声检查发现病变得出结论后，采用SIEMENS 高档螺旋CT机，扫描条件：130KV，150mAs，扫描层厚及层距5mm，病变部位3mm。扫描范围：自两侧髂骨上缘至耻骨联合下缘，均采取静脉注射非离子型对比剂（碘海醇）行三期增强扫描。

2 结果

2.1 影像学印象本组18例患者中10例位于膀胱壁三角区及尿道内口周围，其中累及输尿管膀胱入口者6例，可见远端输尿管扩张；病变位于膀胱右侧壁者3例，位于左侧壁者2例，发生于前壁者1例，累及全膀胱壁者2例。18例患者中超声表现可分为两类：局限性壁增厚型、弥漫性壁增厚型。病变区影像表现主要为膀胱壁的结节状、扁球状隆起，亦可表现为膀胱壁弥漫型增厚，病灶大多边缘光整，少数可呈“菜花状”改变。

2.2 超声表现 18例患者中局限型壁增厚型13例，表现为实性结节9例，其中7例表现为膀胱壁局限型扁丘结节样稍高回声，向膀胱腔隆起，以宽基底与膀胱壁相连，1例基底部可见少量条状血流信号，邻近膀胱壁回声杂乱，另有2例表现为实体息肉状或乳头状，突向膀胱腔内，基底部较窄，1例可见少许点状血流信号。13例壁增厚型患者中超声表现为囊性结节4例，特征为膀胱壁局限性多房小囊状结节，突向膀胱腔，囊性内部为无回声区，基底部囊壁较厚。18例患者中弥漫性壁增厚型5例，其中3例为部分弥漫型，表现为膀胱壁一侧或节段性弥漫增厚，另有2例表现为全膀胱壁弥漫性增厚，边缘尚光整，增厚的膀胱壁较厚处直径可达1.6cm，较正常膀胱壁回声增强、回声不均。18例腺性膀胱炎超声诊断13例符合，准确率72.2％，另有5例误诊为膀胱癌及膀胱乳头状瘤。

2.3 CT表现本组病例CT扫描对病灶的形态、大小、部位等表现与超声基本相仿，平扫均表现为结节状、扁丘状、乳头状、弥漫性增厚等软组织密度影，边缘光整或不光整，部分可见病灶内囊状改变，其另一重要征象在于三期增强扫描后有13例表现为相对膀胱壁轻度强化，另5例无明显异常强化，表现为与膀胱壁密度一致，通过增强扫描可与大部分膀胱肿瘤相区别。除此，本组病例中有7例通过CT增强可进一步对病灶的范围、侵犯深度做出有意义的评估。本组18例腺性膀胱炎CT诊断13例符合，准确率77.8％，另有4例误诊。

3 讨论

3.1 腺性膀胱炎的病因及病理学

腺性膀胱炎（CG）是一种膀胱粘膜增生性的慢性非特异性炎性病变。病因尚未完全明确，多数学者认为，膀胱黏膜上皮组织长期受炎症、尿液毒素、结石等慢性刺激，而形成上皮化生的结果。其机制大致为：膀胱尿路上皮受长期慢性刺激——膀胱壁黏膜上皮芽形成——上皮芽增殖到黏膜固有层——形成移行上皮巢——巢腔内柱状上皮化生或巢内组织退化呈囊腔——腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。可见囊性膀胱炎与腺性膀胱炎为同一发病机制后期的不同阶段，因此大部分学者将其与腺性膀胱炎归为一类。另外，尚有少数学者认为CG为胚胎发育时期的残余遗留，在一定条件下发生腺体化生而形成。

3.2 腺性膀胱炎的临床表现

CG属少见病种，发病率约为0.1－1.9％，目前尚无明显男女差异报道，本病临床表现为尿频、