膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗
前交叉韧带断裂的诊断及治疗2
生理作用：前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，连 接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关 节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完 成各种复杂和高难度的下肢动作。
解剖：前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）起自于股 骨外侧髁内侧面的半圆形凹陷处，然后经前内侧通过股骨髁间 凹插入并附着于胫骨髁间隆起的前方，与外侧半月板的前中部 相连。
但是，间接征象不能在缺乏直接征象的情 况下单独诊断。
ACL形态消失，并可见不均匀高信号影填充股骨髁间凹。
ACL形态弥漫性增粗，且不连续，局部信号增高， 垂落征（+）
后交叉韧带（PCL）角：PCL向后弓形态改变，韧带 近端部分与远段部分所形成的夹角接近90度。
ACL近股骨端 不连续，剩余 ACL形态仍与 Blumensaat线 平行。
临床评估：由于损伤通常发生于非接触性 外伤中，因此患者一般都有比较明确的病 史；体格检查中诊断ACL损伤的主要是 Lachman试验、抽屉试验和旋转试验。
影像检查：磁共振成像（MRI），由于多平 面成像及良好软组织分辨率，成为理想的 评估ACL损伤的影像学检查手段。
ACL损伤的MRI征象可分为直接征象与间接 征象，直接征象是指ACL本身的形态及信号 的改变，而间接征象有助于ACL损伤的诊断。
术后2 周MRI 影像
贺×，青年男性，扭伤致左膝失稳2月入院。
受伤经过为下楼梯不慎踩空导致左膝外翻、 外旋位受伤。
查体：左膝积液诱发试验(+)，McMurry试 验（-），ADT、Lachman试验（+），step off（-），侧方应力试验（-），左膝关节 ROM：110°-0°-0°。Beighton评分：7 分
前交叉韧带体格检查方法
前交叉韧带体格检查方法
前交叉韧带的体格检查方法主要包括以下三种：
1. 前抽屉试验：患者平卧床上，膝屈曲90°，双足平置于床上，保持放松。
检查者坐于床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨端，向前方拉小腿。
如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性，提示前交叉韧带损伤或断裂。
2. Lachman试验：患者平卧，屈膝20~30度，嘱患者放松，一手握住患
者的小腿上段，另一手固定患者的大腿下段，然后将小腿向前拉，并与对侧膝关节进行对比。
胫骨前移的程度参考前抽屉试验分度。
如果受检查的膝关节向前移动的幅度明显增加大于III度，则提示存在前交叉韧带损伤的可能。
3. 轴移试验：有助于医生判断前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。
需要注意的是，这些检查方法需要由专业医生进行，患者不正确的自行检查可能会加重韧带损伤。
如有身体不适，请及时就医，寻求专业医生的诊断和治疗。
前交叉韧带损伤的教学查房ppt课件
学习内容
1.前交叉韧带的解剖结构与生理作用 2.前交叉韧带损伤治疗方法 3.前交叉韧带损伤行膝关节镜围手术期的护理
认识前交叉韧带
在膝关节腔 内前后各有一条 韧带，他们有方 向上的交叉，分 为前交叉韧带和 后交叉韧带。
认识前交叉韧带
起 胫骨隆突的前内方
止 股骨外髁内侧面的后方
75°，90°逐渐递增，在术后2周时达到90°即可，以后维持90°直到术后4周。）
术后第5天：开始使用单拐，加强患者自主屈伸练习， 屈曲练习至70-80°。
术后1-2周：主动屈曲膝关节至90°，膝关节完全被 动伸直。患肢可以完全负重。髌腱重建前交叉韧带 患者，开始俯卧位“勾腿练习”。
移植的替代材料
自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌 异体韧带 跟腱、髌韧带 假体材料 人工韧带
强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带 单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%， 四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度
为前交叉韧带的250%-300%。
移植韧带
移植物的韧带化
炎症反应、血运重建、纤维化、重塑
评价： 患者了解了疾病相关知识和术后相关注意事 项 10.29
P3自理缺陷:与手术活动能力暂下降 有关 10.27
护理措施： 1.协助患者做好床边生活护理 2.鼓励患者做好力所能及的事情，提高其术后康
复的信心。
评价： 患者基本生活需要得到满足，自理能力提高。 11.1
P4 潜在的并发症
关节 僵硬 DVT
护理措施：
1.评估疼痛 2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15～20度 3.各项治疗护理操作动作要轻柔 4.分散患者注意力 5.冰敷 6.必要时遵医嘱药物镇痛
前交叉韧带损伤ppt课件
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浅谈膝关节前交叉韧带损伤
1.前交叉韧带的解剖 2.前交叉韧带的功能 3.前交叉韧带损伤临床表现 4.前交叉韧带损伤机制 5.前交叉韧带损伤的诊断 6.前交叉韧带损伤的治疗
前交叉韧带的解剖
起于股骨外髁内侧面偏后方， 向远、前、内斜行，穿过髁 间窝，止于胫骨平台内外髁 间嵴之间
前交叉韧带的解剖
后外束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，9点钟或 者3点钟方向；
前内束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，10点钟 或者2点钟方向
Mae T,KSSTA,2007
前交叉韧带的功能
防止胫骨前移
前交叉韧带的功能
不同屈膝角度时 控制膝关节内外翻
屈膝状态
伸膝状态
前交叉韧带的功能
控制膝关节旋转（屈膝）
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
慢性ACL断裂：形态改变为主
下部残端水平走行
缺血性韧带萎缩自溶
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
ACL断裂：MR间接征象
除ACL本身形态和信号改变外的其他征象 间接征象特异性较高，但敏感性较低，只起“提示诊断”作用
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
膝特征位置的骨挫伤
前交叉韧带损伤的治疗
前交叉韧带损伤的预防与治疗
前交叉韧带损伤的预防与治疗前交叉韧带（ACL）是人体膝关节中最重要的韧带之一，它连接了股骨和胫骨，起到稳定膝关节的作用。
然而，由于各种原因，如运动损伤、意外摔倒等，ACL可能会受到损伤。
前交叉韧带损伤是一种常见的膝关节损伤，对患者的生活和运动能力产生了重大影响。
为了预防和治疗前交叉韧带损伤，我们需要采取一系列的措施。
预防前交叉韧带损伤的关键在于加强肌肉力量和提高身体平衡能力。
以下是一些预防前交叉韧带损伤的方法：1. 做热身运动：在进行任何剧烈运动之前，都应该进行适当的热身运动，以提高肌肉的温度和柔韧性。
这可以减少肌肉和韧带受伤的风险。
2. 加强肌肉力量：通过定期进行力量训练来加强大腿和臀部的肌肉。
这些肌肉的强度可以提供额外的支撑和稳定性，减少前交叉韧带受伤的可能性。
3. 提高平衡能力：通过进行平衡训练来提高身体的平衡能力。
这可以帮助你在运动中保持稳定，并减少受伤的风险。
4. 使用适当的装备：在进行运动时，确保使用适当的装备，如运动鞋和护具。
这些装备可以提供额外的支撑和保护，减少受伤的风险。
5. 避免过度训练：避免过度训练和过度使用肌肉，这可能会增加前交叉韧带受伤的风险。
给身体足够的休息时间来恢复和修复。
当发生前交叉韧带损伤时，及时的治疗和康复非常重要。
以下是一些常见的前交叉韧带损伤的治疗方法：1. 保守治疗：对于一些轻度的前交叉韧带损伤，可以采取保守治疗方法，如冷敷、止痛药物和物理治疗。
这些方法可以帮助减轻疼痛和肿胀，并促进康复。
2. 手术治疗：对于一些严重的前交叉韧带损伤，可能需要进行手术治疗。
手术通常包括重建前交叉韧带，可以使用自体肌腱或人工材料进行重建。
3. 康复训练：无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练都是非常重要的。
康复训练可以帮助恢复肌肉力量和关节稳定性，提高运动能力。
4. 遵循医生建议：在治疗过程中，一定要遵循医生的建议和指导。
按照医生的要求进行康复训练，并定期复诊以确保恢复的进展。
骨科前交叉韧带鉴别诊断模板 -回复
骨科前交叉韧带鉴别诊断模板-回复骨科前交叉韧带鉴别诊断模板是一种结构化的方法，用于帮助医生确定患者是否患有前交叉韧带损伤。
这种损伤是一种常见的膝关节损伤，往往导致疼痛、不稳定和功能障碍。
通过使用这个诊断模板，医生可以按照一定的步骤，逐步检查患者的症状、体征和影像学结果，以做出准确的诊断。
第一步: 病史采集在这一步骤中，医生会详细询问患者有关症状的信息。
他们可能会问患者是否有:- 扭伤或撞击膝部的历史。
- 痛点和疼痛的特点，例如疼痛程度、位置和放射范围。
- 关节肿胀、感觉不稳定或坠落的情况。
第二步: 体格检查医生会进行一系列的体格检查，以评估患者的膝关节功能和疼痛区域。
在这一步骤中，医生会注意以下几个方面:- 膝关节的外观，包括红肿和瘀伤。
- 膝关节的移动范围，以检查是否有受限或疼痛。
- 应力测试，通过施加压力或拉伸来评估韧带稳定性。
- Lachman试验，用来评估前交叉韧带的完整性。
医生会向患者的屈膝90度，并移动下腿向前，在这个动作中，医生会观察膝关节的前后位移。
第三步: 影像学评估在这一步中，医生可能会要求患者进行一些特定的影像检查，以进一步评估膝关节的结构和韧带的情况。
以下是一些常用的影像学技术:- X射线，用来排除骨折或其他骨骼异常。
- MRI (磁共振成像)，可以清楚地显示韧带的损伤程度。
根据以上的病史采集、体格检查和影像学评估，医生可以逐步寻找骨科前交叉韧带损伤的鉴别诊断:1. 韧带损伤:- 前交叉韧带损伤- 内侧副韧带损伤- 外侧副韧带损伤- 后交叉韧带损伤2. 其他骨骼损伤:- 骨折- 骨裂- 骨软骨疾病3. 软组织损伤:- 半月板损伤- 关节滑膜损伤4. 其他疾病:- 关节炎- 韧带病变- 痛风在做出最终诊断之前，医生可能还需要结合临床病例，以及根据患者的病史和症状，进一步排除其他可能的诊断。
总结:骨科前交叉韧带鉴别诊断模板是一种帮助医生逐步确定患者是否患有前交叉韧带损伤的结构化方法。
前交叉韧带损伤
前交叉韧带损伤一概述前交叉韧带（anterior cruciateligament， ACL）是稳定膝关节的重要结构，在膝部各韧带中最易受损。
ACL断裂后，膝关节的不稳不但会影响日常活动和运动，而且会造成关节内结构的进一步损伤。
因此，为了恢复膝关节结构及功能，对损伤的ACL需要进行重建已经成为共识。
目前在ACL重建手术中，依据重建材料划分，重建ACL的方法可分为自体组织重建ACL、异体组织重建ACL，以及人工韧带重建ACL。
ACL起点位于股骨外髁髁间凹面的后内侧部分，止点位于胫骨髁间隆突之间以及其前侧的坡面，内、外侧半月板前角之间。
因为ACL由起止点和走行都明显不同的纤维组成，一般学者主张将其分为不同的束。
除了少数作者主张将ACL分为3束外，大部分作者主张将ACL分为2束，即根据其在胫骨附着的相对位置，分为前内侧束（anterior-medial， A M）和后外侧束（posterior-lateral， PL），并且，AM和PL在膝关节不同屈曲度时位置和紧张度不同。
实际上，ACL在中段分束相对比较明显，其次为股骨附着部，在胫骨附着部分束最不明显。
即使在ACL中段，其横截面也不规则，并非由一个圆形条索组成，也并非由两个圆形条索组成。
女性ACL中段横截面面积约35mm2，男性约44mm2。
二病因前交叉韧带损伤多由运动或车祸造成。
三临床表现创伤发生时，患者可听到响亮的破裂声，随后出现膝关节剧烈疼痛、活动受限，以及明显的肿胀。
急性期过后，患者症状可明显减轻，部分患者偶尔会出现“打软腿”现象。
四检查1.体格检查（1）前抽屉试验（anterior drawer test）患者平卧位，将患膝屈曲至90°，助手固定患者足部，如单人检查则检查者可坐于患者足背，双手拇指置于小腿近端前方，另外四指置于小腿近段的后方，膝关节前向用力。
ACL损伤患者可有明显前向松弛感。
其中内旋位前抽屉试验可检查ACL、外侧韧带结构，中立位前抽屉试验检查ACL，外旋位前抽屉试验可检查ACL和内侧韧带结构。
膝关节前交叉韧带损伤该如何治疗？
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导语：很多男性朋友在参加劳动的过程当中，由于没有做好妥善的防护措施，结果导致膝关节遭受到意外损伤，而膝关节前交叉韧带损伤就属于比较常见的
很多男性朋友在参加劳动的过程当中，由于没有做好妥善的防护措施，结果导致膝关节遭受到意外损伤，而膝关节前交叉韧带损伤就属于比较常见的一种，专家表示，膝关节是人体中最为重要的关节组织，当出现问题时，应当尽快治疗，那么膝关节前交叉韧带损伤应如何诊治呢？
专家表示，膝关节前交叉韧带损伤是常见的膝关节损伤之一。
临床表现：强力外伤时有的患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节内积血，关节周围有皮下淤斑者常表示关节囊损伤，关节功能障碍。
陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。
该病的治疗方法主要有以下几种：
1.非手术治疗单纯ACL断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定4～6周。
石膏固定3天后开始股四头肌训练。
2.手术治疗目前，前交叉韧带断裂的经典的手术治疗方法是关节镜下前交叉韧带重建手术。
可以使用自体的或异体肌腱替代断裂的前交叉韧带。
对于前交叉韧带完全断裂、合并半月板或其它韧带损伤、参加高运动水平的体育运动、年轻患者应当考虑进行手术治疗。
术后一年基本可以恢复正常的体育活动。
专家表示，前后交叉韧带是膝关节的重要稳定因素，任何一根断裂都会使膝关节的稳定性受到很大影响;而且交叉韧带损伤后会导致半月
生活常识分享。
骨科前交叉韧带鉴别诊断模板
骨科前交叉韧带鉴别诊断模板前交叉韧带（ACL）是膝关节内的重要稳定结构，损伤后会导致膝关节不稳定和功能障碍。
以下是一个鉴别诊断模板，用于帮助医生对前交叉韧带损伤进行鉴别诊断：1. 病史采集：- 询问膝关节受伤的机制，如是否有扭转、过度伸展或直接撞击等。
- 了解膝关节的症状，如疼痛、肿胀、关节不稳、活动受限等。
- 询问是否有膝关节手术史或其他膝关节疾病。
2. 体格检查：- 观察膝关节的肿胀、瘀斑和畸形。
- 检查膝关节的活动范围，包括屈伸和旋转。
- 进行抽屉试验、Lachman 试验和轴移试验等特殊检查，以评估前交叉韧带的稳定性。
3. 辅助检查：- 膝关节 X 线检查：排除膝关节骨折和其他骨性异常。
- 磁共振成像（MRI）：是诊断前交叉韧带损伤的首选影像学检查，可提供关于韧带完整性和损伤程度的信息。
4. 鉴别诊断：- 半月板损伤：也可引起膝关节疼痛、肿胀和功能障碍，但抽屉试验和 Lachman 试验通常为阴性。
- 髌骨脱位：常有膝关节外伤史，表现为膝关节肿胀、疼痛和活动受限，髌骨恐惧试验阳性。
- 关节内游离体：可出现膝关节交锁症状，但抽屉试验和 Lachman 试验通常为阴性。
- 骨关节炎：多见于中老年人，表现为膝关节疼痛、肿胀和活动受限，X 线检查可发现骨质增生和关节间隙狭窄。
5. 诊断标准：- 前交叉韧带损伤的诊断主要依据病史、体格检查和 MRI 检查结果。
- 抽屉试验、Lachman 试验阳性提示前交叉韧带损伤。
- MRI 检查可显示前交叉韧带的形态和信号异常，有助于明确诊断。
请注意，以上鉴别诊断模板仅供参考，具体的诊断和治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化评估。
如果你怀疑自己有前交叉韧带损伤，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
前交叉韧带断裂康复训练
前交叉韧带断裂康复训练前言前交叉韧带是人体关节中的重要组成部分，其主要作用是维持膝关节的稳定性。
然而，由于运动、意外事故等原因，前交叉韧带可能会发生断裂，导致膝关节不稳定。
康复训练是恢复前交叉韧带功能的重要手段之一。
一、前交叉韧带断裂的症状1. 膝关节疼痛：在活动或休息时都会感到膝关节疼痛。
2. 肿胀：膝盖周围可能会出现肿胀。
3. 不稳定：站立、行走或进行其他活动时，膝盖可能会感觉不稳定或易于扭伤。
二、前交叉韧带断裂的诊断1. 体格检查：医生会对患者进行身体检查，包括观察患者行走和站立的方式以及对膝盖进行压力测试。
2. 影像学检查：医生可能会建议进行X射线、MRI或CT扫描等影像学检查来确定是否存在前交叉韧带损伤。
三、康复训练的重要性康复训练是恢复前交叉韧带功能的重要手段之一。
通过康复训练，可以帮助患者恢复膝关节的稳定性和灵活性，减轻疼痛和肿胀。
四、前交叉韧带断裂康复训练的注意事项1. 遵循医生建议：在进行任何康复训练之前，患者应该咨询医生并遵循其建议。
2. 逐渐增加运动强度：患者应该逐渐增加运动强度，以避免进一步损伤膝盖。
3. 加强肌肉力量：通过锻炼膝关节周围的肌肉来增强膝关节的稳定性和支撑能力。
4. 提高平衡能力：通过平衡和协调练习来提高患者的平衡能力和身体控制能力。
5. 应用物理治疗：物理治疗包括使用冰敷、按摩、热敷等方法来减轻疼痛和肿胀，并促进伤口愈合。
6. 应用药物治疗：医生可能会开具止痛药、消炎药等药物来减轻疼痛和肿胀。
五、前交叉韧带断裂康复训练的具体内容1. 轻度运动：患者可以进行一些轻度的运动，如步行、骑自行车等，以增加膝关节的灵活性和稳定性。
2. 柔软性训练：通过进行柔软性训练，如伸展、弯曲等，来增加膝盖周围肌肉的灵活性。
3. 肌肉力量训练：通过进行肌肉力量训练，如提踵、深蹲等，来增强膝盖周围肌肉的力量和支撑能力。
4. 平衡和协调训练：通过平衡和协调训练，如单脚站立、跳跃等，来提高患者的平衡能力和身体控制能力。
膝关节韧带损伤诊断和治疗课件
300修复． ⑵ 陈旧外侧副韧带损伤： ①．单纯的松弛行紧缩．②合并十字韧带的行上移紧缩及髂胫束转
移术．③断裂的可行止点前移术和股二头肌悬吊术
前交叉韧带损伤
• 较多见，可单独损伤，也可合并内侧 副韧带和半月板损伤．
• 前交叉韧带(ACL)的解剖结构： 起于胫骨髁间隆凸前方偏外凹
根据膝关节韧带损伤程度，分为三度：
• 轻度（Ⅰ度）：仅是韧带内少数纤维损伤，韧带的强 度并无损失．不治可愈，治疗也是对症治疗既可．
• 中度（Ⅱ度）：韧带的部分断裂，韧带的强度减弱， 但韧带断处没有分丧失，断端 分离．治疗要恢复韧带的完整性．
总的治疗原则：
早期治疗要坚持ＲＩＣＥ，即休息（Rest), 冰敷（Ice），压迫包扎（Ｃompression)和抬 高（Ｅlevention),属于 度还应固定， 度则 考虑手术．应避免ＨＡＲＭ，即热敷（Ｈ eat），用酒精擦（Ａlcohol），跑步（Ｒun） 和按摩（Ｍassage）．
急性期由于病人膝关节肿胀．疼痛，保护性肌紧张，阳性体征难查出， 早期诊断困难；晚期病人多表现出不同程度的膝关节不稳，容易反复受伤，
挛及局部疼痛有关．也可因合并半月板撕裂或内侧副 韧带嵌入关节内产生交锁．
诊断：
一．症状：膝内侧疼痛，肿胀
二．体征：膝内侧压痛，活动障 碍
三．体查：内侧应力实验阳性（ 患者伸膝，检查者一手握踝，
一手扶膝，做向外侧推压时 内侧疼痛）（见右图） 四．影像检查：常规Ｘ线检查， 排除骨折．应力位正位片， 当膝关节内侧间隙加宽不超 过5-10cm,为内侧副韧带部分 断裂，加宽明显则完全断裂
膝外侧副韧带损伤
此类损伤较少见 • 外侧副韧带（LCL)的解剖结构：
交叉韧带损伤报告
交叉韧带损伤报告摘要本报告主要讨论交叉韧带损伤，包括定义、原因、症状、诊断和治疗等方面内容。
交叉韧带损伤是运动员和其他活动性人群中常见的一种运动损伤，对运动能力和生活质量产生重大影响。
了解交叉韧带损伤的相关知识，对我们提供有效的预防和治疗策略具有重要意义。
1. 引言交叉韧带损伤是指膝关节内的前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）受到损伤的状况。
这种损伤往往发生在运动员和其他活动性人群中，如橄榄球、篮球和足球等运动中。
2. 原因交叉韧带损伤的主要原因是突然的、剧烈的膝关节扭曲或外力冲击。
这种外力可能来自于以下几个方面：•运动时的不当着地姿势•突然的方向改变或停顿•跳跃时的错误着地•直接的碰撞或撞击3. 症状在交叉韧带损伤发生后，受伤者可能会出现以下症状：•剧烈的疼痛•膝关节的肿胀和红肿•膝关节的不稳定感•行走和运动困难•弯曲膝关节时发出“砰”的声音4. 诊断诊断交叉韧带损伤通常需要进行详细的体格检查和图像学检查。
以下是常用的诊断方法：•病史询问：医生将询问伤者关于受伤的细节和相关症状的描述。
•物理检查：医生将进行一系列的物理检查，包括测试韧带的稳定性和膝关节范围的活动度。
•X射线检查：通过X射线图像可以排除骨折或其他骨骼损伤，但对交叉韧带的损伤诊断作用有限。
•磁共振成像（MRI）：MRI可以提供详细的图像，用于评估韧带的完整性和损伤程度。
5. 治疗交叉韧带损伤的治疗通常包括保守治疗和手术治疗两种方法。
•保守治疗：对于一些轻度的交叉韧带损伤，保守治疗可能是一个有效的选择。
这包括休息、冷敷、止痛药物和物理治疗等。
•手术治疗：对于严重的交叉韧带损伤，手术可能是必要的。
手术通常使用关节镜技术进行，通过修复或重建韧带来恢复膝关节的稳定性。
6. 预防预防交叉韧带损伤的关键措施包括：•适当的热身和拉伸运动•对运动技巧的正确训练•使用专业运动护具•避免不必要的冲击和扭曲动作7. 结论交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤，对运动员和其他活动性人群的生活产生重大影响。
3.0T磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带断裂诊断及术后康复中的应用价值
3.0T磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带断裂诊断及术后康复中的应用价值1. 简介膝关节前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要组成部分，是一种结构复杂、功能重要的韧带。
正常情况下，前交叉韧带处于紧张状态保持关节的稳定性，一旦韧带发生损伤，将导致关节活动受限、疼痛等症状，影响日常生活和运动。
因此，准确诊断及及时治疗该损伤对患者康复至关重要。
磁共振成像技术（MRI）是一种无创、非放射性的影像技术，已成为诊断膝关节前交叉韧带损伤的主要手段。
随着MRI技术的不断发展，目前已推出3.0T磁共振成像技术，其具有更高的分辨率、更高的灵敏度和更短的扫描时间，因此获得了广泛的应用。
本文将探讨3.0T磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带断裂诊断及术后康复中的应用价值。
2. 3.0T磁共振成像技术在前交叉韧带断裂的诊断中的应用2.1 影像特点前交叉韧带断裂是MRI常见的韧带损伤之一，其主要特点为造影剂充盈度低、信号混杂、部位局限等。
3.0T磁共振成像技术可以优化影像特点，提高其成像质量。
具体表现如下：（1）清晰度高：由于其高分辨率和高信噪比，可以使损伤更清晰地显示。
（2）空间分辨率高：可以显示髌骨上的前交叉韧带，降低了误诊率。
（3）分辨率高，呈现出更准确、更直观的断裂形态。
（4）可以发现微小的韧带损伤，甚至可以检测到韧带新生血管的存在。
2.2 诊断准确性对于前交叉韧带断裂的诊断，在医学界一直存在争议。
目前，MRI已成为前交叉韧带损伤的黄金标准，但是，MRI的基于结构的诊断存在局限性。
3.0T磁共振成像技术在诊断中可较准确地显示前交叉韧带的断裂情况，能够发现韧带纤维长轴方向的微小损伤。
更重要的是它可给出新准确的多平面成像、有更高的影像质量和更高的分辨率，准确性更高。
3. 3.0T磁共振成像技术在前交叉韧带断裂的术后康复中的应用对于术后膝关节前交叉韧带断裂康复患者，肌肉骨骼结构和神经系统的改变可导致范围和功能限制。
针对此情况，3.0T磁共振成像技术还可用于监测康复过程中的改变和进展。
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后交叉韧带损伤致胫骨向后塌陷
.
Lachman’s 试验
ACL急性损伤最佳检 查方法
胫骨前移>5mm阳性
软性终止点 完全断裂 硬性终止点 部分损伤
胫骨内旋或股骨固定 不牢靠时可出现假阴 性
.
轴移试验
胫骨外旋位时膝关 节从屈曲30至40度 过程中出现胫骨相 对股骨的半脱位为 阳性
检查 ACL和后外侧 旋转不稳定 后外侧关节囊 弓状复合体
.
ACL解剖
ACL 2个纤维主束 :
前内束 (AM)
后外束 (PL)
.
ACL解剖
FIGURE . (A) Tibial insertion sites of AM and PL bundles. (Lat men, lateral meniscus.) (B) Femoral insertion sites of AM and PL bundles.(C) Normal ACL shows 2 distinct bundles: AM and PL. (D) Crossing pattern of AM and PL bundles, with knee in 110° of flexion. This has been described by some authors as a “twisting” pattern.
.
ACL解剖要点
Antero-Medial Bundle
(Blue)
• 胫骨止点: 前 & 内 • 股骨止点: 上 & 后 • 直径粗 • 长度长( 3cm) • 伸直位保持膝关节稳定
• 屈曲位保持前/后向稳定
Postero-Lateral Bundle
(Red) • 胫骨止点: 外/后(与 AM参照)
• 股骨止点: 下(与 AM参照) • 较 AM短 • 非伸直位有助于膝关节稳定 • 屈曲时控制旋转稳定
.
前抽屉试验
胫骨前移>5mm阳性
ACL (前内束)损伤 后外侧关节囊损伤 后内侧关节囊损伤 MCL (深束)损伤 弓状复合体损伤
假阴性
单纯ACL损伤 膝关节肿胀或腘绳肌腱痉挛 半月板卡压
Georgoulis et al. 2003, Tashman et al. 2004 14-30% 病人有轴移
Grana et al. 1992, Karlson et al. 1994, Lerat et al. 1998 近来ACL重建仍没有办法减低AO的发生危险 (相反可能会增高)
.
ACL 双束重建的目标
固定方式的问题
固定材料种类繁多
（干涉螺钉(金属型、可吸收型)、U形钉、Depuy空心股骨横向螺栓、Mitek锚钉、RCI软螺纹钦 制干涉螺钉、Arthrex金属软组织螺钉、Bone Mulch screw 、Cross Pin横穿螺栓、带爪垫圈和 软组织垫圈，Endobutton钮扣钢板、连环Endobutton、拴桩固定 ）
前交叉韧带损伤诊治
刘华
.
ACL损伤
重要的静力稳定结构 损伤致膝关节不稳
继发半月板损伤、骨关节炎 形成 合并其他结构损伤早期重建 （2周） 单纯损伤可晚期重建（6周）
.
ACL 损伤机制
共同因素
接触性损伤:
外翻外旋应力 过伸 胫骨后方直接暴力
非接触性损伤:
骤停 纵向暴力,剪切,或旋转暴力
.
移植物的选择
腘绳肌腱移植物（ST/G）
（Aglietti P【1】认为对伸膝装置基本无干扰，避免膝前区疼痛，减少髌骨骨折及髌韧带挛缩的风险）
骨-髌腱-骨移植物（B-PT-B） 髂胫束移植物 人工韧带移植物（LARS） 同种异体移植物
【1】Alietti P，Buzzi K，Zacchorotti G，et al.Pat.ellar tendon versus ligament reconstruction[J]. Am J Sports Med，1999，22:211-217.
国内外多采用悬吊式固定（ Endobutton ）
（不能避免吊带固有的橡皮筋效应）
混合式固定？
界面固定（界面螺钉）+悬吊式固定（ Endobutton ）
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手术方法--腘绳肌腱切取
G ST
gracilis semitendinosus
膝关节屈曲90度，于胫骨结节内侧作斜切口3CM长，分离半腱肌和股薄肌 腱，在鹅足止点处切断，套入取腱器，沿肌腱的纵轴平行推进，取下长度 约20－30CM长的肌腱，刮除腱端的肌肉组织，双侧半腱肌腱对折成四股 重建前内侧束，双侧股薄肌腱对折成四股重建后外侧束。
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KT 1000/2000 检查
应用 ACL损伤诊断 ACL重建后评价 检查膝关节稳定性 优点 可量化 避免麻醉 无创 高精度，可重复
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ACL损伤MRI表现
ACL损伤镜下所见
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治疗
保守治疗
不完全断裂，老年患者关节退变严重 改变生活方式，功能锻炼
关节镜下韧带重建 单束重建 双束重建 部分重建
60-90 °固定AM束 0 - 30°固定PL束 .
ACL双束重建术中
AM PL
左图为关节镜下双隧道定位；右图显示 重建后双束解剖关系；下图显示胫骨端 混合式固定。
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ACL双束重建术后
A：术后X片表现； B：术后冠状位CT 示骨隧道位置；
C：术后矢状位MRI 示重建韧带位置良好； D：术后冠状位MRI 显示骨隧道位置及固 定物位置。
达到Single-Bundle的前/后向稳定 改善Single-Bundle不能控制的旋转稳定 尽可能地恢复膝关节的正常形态学与运动功能
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胫骨骨隧道的建立
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股骨骨隧道的建立
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操作要点
屈膝90°,调整瞄准器角度为55°。
AM & PL隧道之间2MM的骨桥 隧道夹角 15°.
AM 隧道
10:00 – 10:30 (R) 屈膝为 120°
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骨隧道钻取
定位：A,外侧半月板前角， B,髁间隆突的内侧，C， PCL前7mm, D, ACL残端。
定位：右膝11点，左膝1点。 中心点距后缘皮质6－7mm。 . 防止皮质破裂。
韧带植入
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为什么要双束ACL重建?
传统的ACL重建(单束)
只重建前内束 只建立了一个前内束的股骨隧道,后外束的胫骨隧道 没有恢复正常膝关节的运动，特别是旋转稳定