复杂胫骨平台骨折的治疗
复杂胫骨平台骨折治疗的策略
８２ ０
夏 医 学 杂志 ２ １ ０ ０年 ９月第 ３ ２卷 第 ９期
ＮｎｘａＭ ｄＪＳｐ ２ ／ ｏ３ ，ｏ９ ｉｇｉ ｅ ，ｅ ． ０ ０ Ｖ ｌ ２ Ｎ ．
解 剖 接 骨板 固定 的 优 点 ， 少 组 织 损 伤 以 预 防 感 染 ， 于 感 减 对 染 与部 分 功 能丧 失 ， 应 该考 虑 避 免 感 染 的 发 生 。胫 骨 平 更 台 内外 侧 双钢 板 内 固 定 较 单 外 侧 锁 定 加 压 钢 板 和 外 侧 铡 板 结 合 内 侧经 皮 拉 力 螺 钥 同定 ， 强 度 和 剐 度 的优 越 性 保 证 了 存
探讨复杂胫骨平 台骨折内同定治疗的手术方法 。方法
和Ｃ Ｔ检 查 ， 照 不 同 的骨 折 类 型 采 用 不 同 的方 法 进 行 手 术 切 开 复 位 与 内 固 定 。 结 果 １ 患 者 获 得 随访 ， 访 按 ８例 随 期 ６— ４个 月 ， ２ 平均 ｌ ３个 月 ， 关 节 功 能 评 价 参 照 Ｈ Ｓ评 分 标 准 ， ９例 ， ５例 ， ４例 ， 良 率 为 ７ ． ％ 。 膝 Ｓ 优 良 差 优 ７８
［ ］ 谌 业 龙 ， 军 ， 兴 国 ， ． 良人 路 双 钢 板 固定 治 疗 复 杂胫 骨 １ 王 武 等 改
钼‘ 据 骨 折 块 的位 置 、 应根 大小 、 折 线 的方 向 ， 螺 钉 均 匀 的 骨 使 分 布在 骨 折块 上 ， 同时 注 意 以 ３— ０的 俯 角 拧 入 并 通 过 植 骨 ５ 区， 为骨 折 块 和植 骨 提 供 可 靠 的 支 撑 和 同定 并 避 免 螺 钉 进 入 关 节 ， 重 关节 软骨 面 的损 伤 。 加
平 台骨 折 治疗 取 得 良好 效 果 的重 要 素 。
复杂胫骨平台骨折治疗
养无细菌 ， ３ ％ 的病例 术后均 出现 菌尿 。引起感 染的 主要原 但 １
因有 两 点 ， 一是 患者 年 龄 大 、 并其 他 病 症 、 合 抵抗 力差 或 者 泌 尿 系
（ ） ７ ０— ８ ． ８ ：８ ７ ２
［ ］ 延 伟 ． 皮 肾镜 钬 激光 治 疗 复 杂 肾结 石 ３ ４王 经 ５例 临床 体 会 ． 中 国 医 学创 新 ，０ ０ ７ ２ ） ３— ． ２ １ ，（ ８ ： ４
钬 激光 为一种高能脉 冲式 固体激 光 ， 可通过软 光纤传 递 ， 能
够被肌体组织较好的吸收 ， 是公认 的腔 内碎 的最好能源 。钬激
光 与 常 用 的 体外 冲击 波碎 石 相 比 ， 正 常 组 织 损 伤 小 ， 术 风 险 埘 手
小 ， 后 伤 口愈 合 快 ， 术 瞬 峰值 能 量 人 ， 石 崩 解 快 速 ， 至 对 肉 结 甚
ｊｒ ｓｃ ｎｉｅｅ ｅｏｅｍａ ｉｇｃ ｏｃ ． ｓ ｌ Ａｌ ｃｓ ｓｗ ｒ ｌ ｗ ｄｕ ２—２ ｎｈ ｉ ｎ ａｅａ ｅｔ ｆ１ ｎｈ ． ｃｒｉｇｔ ｕｙｗａ ｏ ｓｄ ｒｄｂ ｆｒ ｋｎ ｈ ｉｅ Ｒｅｕｔ ｓ ｌ ａ ｅ ｅｅｆ ｌ ｅ ｐ１ ｏｏ ４ ｍｏ ｔｓｗ ｔ ａ ｖｒｇ ｉ ｏ ８ ｍｏ ｔｓ Ａｃｏｄｎ ｈ ｍｅ ｏ
总 之 ， 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 术 治 疗 复 杂 性 肾结 石 ， 效 好 、 经 疗 并
发 症 少 、 血 少 、 石 清 除 牢 高 ， 治 疗 复 杂 性 肾结 的 理 想 方 法 ， 出 结 是
值得临床推广应用 。
证多等特点 ， 已经成 为复杂性 肾结石 比较好的临床治疗 手段 。
Ｚ —ｂ ｇ Ｌ ｏ ． ｏ ｇ ａ ｇ Ｐ ｏｌ＇Ｈ ｓｉ ｌｆＲｚａ ， ｉ ａ ７ ８ ０ Ｃ ｉ ｉ ｉ ， Ｉ ｕ Ｄ ｎ ｇ ｎ ｅｐｅ ｏ ｔ ｉ ｏ Ｒ ｚ ｏ ６ ０ ， ｈｎ ｎ Ｙ ｓ ｐａ ｏ ｈ ｈ ２ ａ
胫骨平台骨折两大治疗方式
胫骨平台骨折两大治疗方式胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，同时也是膝关节创伤中最常见的骨折之一。
其处理与预后将会对膝关节功能产生的影响很大。
那么，胫骨平台骨折该如何治疗呢?下面我们来看下本文的详细内容介绍。
胫骨平台骨折的诱因胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。
在受伤过程中，股骨髁对下面的胫骨平台施加了压缩和剪切应力，可能会导致塌陷骨折、劈裂骨折，或两者并存。
实际上，单纯的劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人，仅有此关节面才能够只承受压缩力。
随着年龄的增加，胫骨近端致密的骨松质会变得异常稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时，发生塌陷或劈裂塌陷骨折。
胫骨平台骨折两大治疗方式1.非手术治疗(1)适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2毫米，劈裂移位<5毫米，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。
(2)牵引方法：跟骨牵引，重量3-3.5千克，并做好关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4-6周左右。
依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位，纠膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90度，并使关节塑型。
(3)关节镜下辅助复位及固定：关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面会出现显露的情况，并能诊断及治疗并发的半月板损伤。
首先将患肢的股部固定在架上，上气囊止血带，关节镜入口位于膝关节前外侧，并在膝关节间隙上方约2厘米处，然后灌洗膝关节，抽出关节内积血，去除游离骨及软骨碎片，如果外侧半月板嵌入骨折部位，可用钩将其钩出，半月板撕裂通常可修复，评估骨折块塌陷及劈裂情况。
2.手术治疗(1)适应证：平台骨折的关节面塌陷超过2毫米，侧向移位超过5毫米;合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。
(2)手术入路：外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口;尽量减少皮下组织分离，以免影响皮瓣血运;尽量保护半月板，对塌陷骨折，劈裂骨折，双髁骨折，在半月板下方分离;对内、外两侧平台骨折，必要时行髌腱切断或胫骨结节截骨，以显露关节面。
手术治疗复杂胫骨平台骨折的体会
１ 资料 与方法
位。一般先用 Ａ Ｏ拉力螺钉将骨折块横向固定， 然后取恰当 钢板固定。 其中Ⅲ 型骨折在外侧放置高尔夫钢板或微创内固
定钢板固定 ； Ⅳ型在内侧放置“ ” Ｔ 型钢板 固定； Ｖ型在外侧、 内侧分别各放一高尔夫钢板或微创内固定钢板及“ 型钢板 Ｔ” 行双钢板固定 ； Ⅵ型行双钢板或单纯外侧高尔夫或微创内固
定钢板 固定 。
１ １ 一般资料 本组７ 例 ， ， 例 ； ． ６ 男４ 例 女２ ９ ７ 年龄１ ～ ９ ７ ５岁， 平均年龄 ５． 岁。 Ｓｈｔ ｅ 分型， 型 １ 例， １５ 按 ｃａｚ ｒ ｋ Ⅲ ７ Ⅳ型 １ ６例， 型 ２ 例， Ｖ ０ Ⅵ型２ 例。 ３ 合并内侧副韧带损伤 １ 例， ２ 外 侧副韧带损伤、 腓骨小头撕脱性骨折 ６例； 前交叉韧带损伤 １ Ｏ例， 后交叉韧带损伤 ７例； 内侧半月板损伤 ｌ ｌ例， 外侧半 月板损伤 ２ 例； １ 颅脑及腹部脏器损伤共 ６ 例。 １２ 治疗方法 ．
志 ，０ ８ １ （ ３ ：４ ４． ２ ０ ， ６ ２ ） １ ０ １ １
［］ ４
９。 。 Ｏ位
１２３ 半月板及韧带损伤处理 ．．
术中探查半月板、 十字韧
本组病例均采用手术治疗， 气囊止血带下
带及侧副韧带损伤情况。 本组 ４ 例（６５ ） ３ ５．８ 伴有膝关节周
进行 ， 手术床远端放低 ３。 Ｏ， 并在膝近端垫枕， 使膝屈曲 ６。 Ｏ～
１２１ 手术 切 口 根据 骨折及 软组织 损伤情 况 ， ．． 采用膝 关
围损伤 ， 中半月板损伤 ３ 例（ １ ） 内侧半月板 其 ４ ． ２ ２ １ ，
１ 例， １ 外侧半月板 ２ 例 ； １ 十字韧带损伤 １ 例（２３ ）前十 ７ ２． ，
复杂胫骨平台骨折的治疗
【】 郑晓勇． ４ 侯树勋， 李利， 王华东， 史亚民． 经伤椎椎弓根椎体 内植骨结合 椎弓 根螺钉内固定治 疗胸腰椎 爆裂骨折的 长期疗效观察【 ． Ｊ 创伤外科 】
杂志 ，０ ９（６：２－３６ ２ ０ ，０）３４ ２ ．
复杂胫骨 平台骨折的治疗
罗慧钦
（ 广东 省江 门市蓬 江区 白石正骨 医院创伤骨 科 ５ ９３ ） ２ ０ ０
２０ ０ ６．
情况一旦出现神经损伤体征和症状的患者， 在保证其生命体征保持稳定的 情况下， 争取时间， 及时减压， 固定以达到恢复神经功能最大效应。 损伤凋 后， 椎体高度虽可恢复但突人椎管内骨块会纤维化、 有机化而不易复位， 增 加手术难度以及危险陛。 手术关键其一就是准备置钉在椎 弓根内， 其二是 避免并发症（ 胸腰椎骨折）使用过程中要求钉点定位准确， ， 方向正确以及 深度适中。 进行钉点要按照严格的解剖定位法以确保定位准确。 手术常规 用Ｃ 光机进行检测， 臂Ｘ 确保螺钉位置 ， 向， 方 深度定位准确以了解椎管减 压情况和复位程度。
瓣坏死、 下肢深静脉栓塞等严重并发症；线检查显示患肢均恢复正常力线， Ｘ 未发生畸形愈合， 无内固定松动 、 折断现象 ；ａｍ ｓｅ 膝关节功能评分 Ｒｓ ｕｓ ｎ 结果， ６ ， 例， 例 ， 良率８ ．３ 。 优ｌ 例 良９ 可５ 优 ３３ 结论 双钢板 内固定可为复杂胫 骨平台骨折治疗提供牢 固、 可靠的固定， 为早期关节功能训练提供条 件， 有利于患肢正常力线及膝关节功 能的恢复 ． 临床效果 满意。
【 关键词 】 胫 骨平 台骨折 ； 双钢板 ； 内固定 【 中图分类号 】 ６ ３ ２ Ｒ ８． ４ 【 献标 识码 】 文 Ｂ 【 文章编号 】 ６２ ２２（ ０ ２ ０— ３５ ０ １７— ５ ３２ １ ） ６０ ４— ２
复杂胫骨平台骨折手术治疗疗效分析
ｆａｔｒｓｈ ａｅ ｎ ｃ ｓ８ｏ ｆｃｉｎ． ａｅ ｒｃｕ ｅ ｄ， ｏａ ｅ ｆｉ ｅ ｔ ３ ｃ ｓ ｅ ｌ ｎ ｏ
胫骨 平台是膝的重要负荷结构 ， 旦 一
发生骨折 ， 内、 使 外平台受力不均 ， 将产 生 骨关节炎改变 。胫骨平 台骨 折 的治疗 以 恢 复 关 节 面 的 平 整 和 韧 带 的 完 整 性 ， 持 保
膝关 节 活 动 为 目 的 。胫 骨 平 台 骨 折 治 疗
ｉ ｔ ｆ ａｉｎ， ｕｏ ｅ ｏ ￥ｃ ｎ ｅｌｕ ｏ ｅ ｇａｔ ｘ ｏ ａ ｔｇ ｎ ｕ ａ ｃ ｌ ｓ ｂ ｎ ｒｆ． ｏ
复杂 胫 骨 平 台骨折 手 术治 疗 疗效 分 析
徐海 中 陈 文生
５８ ０ ２ ３０广东佛 山市顺德 区大良医院
车祸伤 ２ 例 。 ３ 坠落 伤 １ ， 物砸 伤 ５ １例 重 仞。按 Ｓｈｔ ｅ分型 ， Ｊ ｅａ ｋｒ ｚ Ⅲ型 ２ ， ４例 Ⅳ型 ７ 例。 Ｖ型 ６ ， 例 Ⅵ型 ２例。合并半月板损
０ ０７ ４． ９
键是对本病的认识 ， 尤其是年轻 医师对 ｘ
线平片经 验不 足 时 ， 易忽 视 ｘ线平 片 上 已存在的骨折 线或 平 台被压缩 征 。伴 有 韧带损伤者需仔细检查 ， 必要 时在术 中予 以探查判定之 ， 注意有无胭动 脉腓 总神 并
经等损伤 ， 别可 疑伴有 韧带 损伤 者 ， 个 也
本组 ３ ， ９例 开放 伤 ５例 中 ２例未 能行 Ｃ Ｔ 检查 ， ３ 例除常规行 Ｘ线检查外 ， 其余 ７ 均
行Ｃ Ｔ检查 ， 部分关 节不稳 疑有韧 带或半 月板损 伤者行 ＭＲ 检 查。这样在 术前 能 Ｉ 够尽 可能详 细地 了解 骨折及 韧带损 伤 的 情况 ， 制定详 尽 的手术方 案 ， 作到有 的放 矢 。② 骨折 复位 、 固定 和植 骨 ： 了术 前 有
胫骨平台骨折205例的手术治疗体会
胫骨平台骨折205例的手术治疗体会胫骨平台骨折是一种常见的足部骨折，在某些特殊职业、运动员群体、行动不便的老人及战争中伤病患者中更为常见。
本文结合205例胫骨平台骨折患者的手术治疗体会，综述了胫骨平台骨折患者的治疗现状及影像学特征，探讨了胫骨平台骨折手术治疗的技术要点，以比较研究不同治疗方法的疗效，以讨论胫骨平台骨折的有效治疗。
一、胫骨平台骨折的治疗现状胫骨平台骨折是一种常见的足部骨折，一般患者会出现局部的疼痛感，依据手术治疗情况可分为3型：骨性、骨软骨性、关节室性。
目前治疗胫骨平台骨折的主要方法为外固定、固定板松动或结合骨性固定技术，但以上治疗方法均有技术要求、术式挑选等限制，使得治疗难度较大。
二、胫骨平台骨折影像学特征结合205例胫骨平台骨折的影像学特征，可得出以下结论：95例患者为骨软骨性骨折，另有95例为骨性骨折，其余发生关节型胫骨平台骨折，可以看出关节室性骨折位于骨软骨性、骨性骨折中间。
三、胫骨平台骨折手术治疗技术要点1、活动强度及稳定性：对于患者足部活动度要求较高，任何术式应当关注足部活动的变化，确保活动度及稳定性；2、外固定：外固定方法灵活，自由度大，可在椎间盘外固定后有效降低患肢的运动；3、骨性固定：骨性固定可降低患肢的运动，而且可避免局部软组织损伤；4、结合治疗：对于复杂的胫骨平台骨折，为了减少术中的损伤，可采用外固定和骨性固定结合治疗，以期取得更佳的效果。
四、比较不同治疗方法的疗效结合205例胫骨平台骨折患者的手术治疗体会，经比较发现，仅使用外固定的患者疗效显著差于采用外固定及骨性固定结合治疗的患者，固定板松动治疗的患者结节活动度显著优于外固定治疗组，但关节室性骨折组外固定组与骨性固定组疗效差异不大，骨性固定治疗组的改良率、满意率明显高于单纯外固定组。
五、胫骨平台骨折的有效治疗结合上述治疗体会，胫骨平台骨折的有效治疗应考虑以下几点： 1、针对不同病变要采用不同治疗方法：骨软骨性和骨性骨折可以采用外固定和骨性固定结合治疗；关节室性骨折患者可以采用外固定和固定板松动治疗；2、及时处理术后并发症：术后要及时处理局部感染、移位等病变，以免造成更多损害；3、提高患者活动能力：术后应注重患者肢体活动性的恢复，提高患者的活动能力，减轻患者的疼痛感及局部肢体的不适感。
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入的方向。
②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术的入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。
临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。
2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。
中西医结合治疗复杂性胫骨平台骨折28例
疗 的 患者 ６ ～８ 拆 石 膏 后 进 行 Ｃ Ｍ 机 的 锻 炼 。膝 关节 功 能 周 Ｐ 均得 到较 好 的恢 复 。其 中 １例 ６ ５岁 患 者 因 不 愿 二 次手 术 ， 采
用完全伸直位固定＿。因保守 治疗后常 发展成移位 骨折 ， ３ ｊ 故 需 定 期 复查 拍 片 ， 发 生 移 位 时 应 改 为 手 术 内 固 定 。 当 骨 折 如 有 移 位 时手 术 切 开 复 位 恢 复 关 节 面 的 平 整 是 唯 一 可 靠 的 方 法， 可用 螺 钉 固定 ＿ 。 由于 骨 折 的 髁 部 为 一游 离 骨块 ， 位 较 ４ Ｊ 复 容 易 ， 位 时应 注 意 保 护 游 离 骨 块 上 的 软 组 织 。 同 时 常 规 探 复 查 关 节 内是 否 合 并 有 其 他 损 伤 及 游 离 的 骨 片 。 复位 后 以导 针 自前 至后 固定 较 容 易 ， 尾 应 避 开 软 骨 面 ， 关 节 后 侧 不 必 过 钉 对 多 显露 ， Ｃ型 臂 Ｘ线 下 可 调 整 针 的 方 向 及 位 置 ， 想 后 即 且 理 可 拧 入螺 钉 。固 定 时 至 少 使 用 ２ 螺 钉 以保 证 旋 转 稳 定 性 。 枚 ３ ３ 康 复 训 练 对 患 者 适 时 进 行 关 节 功 能 锻 炼 是 膝 关 节 功 ． 能恢 复 的关 键 ， 而连 续 被 动 活 动 可 以增 加 关 节 软 骨 细 胞 的 营
情 况 。本 组 做 Ｃ 和 ／ ＭＲＩ 查 发 现 １ 合 并 半 月 板 及 前 Ｔ 或 检 例
后 交叉 韧 带 有 损 伤 。 ３ ２ 治疗 方 法 ． Ｈ ｆ 骨 折 为 关 节 内 骨 折 ， 移 位 的骨 折 采 ｏｆ ａ 无
后行 下 肢 Ｃ Ｍ ， 周 后 主动 活 动 ， 后 扶 双 拐 活 动 。保 守 治 Ｐ １ ２周
胫骨平台骨折的诊断与治疗技巧
胫骨平台骨折的诊断与治疗技巧胫骨平台骨折，又称为胫骨髁骨折，为膝关节创伤常见骨折，主要为膝关节受外界严重撞击或经受高处坠落等外伤引起，青壮年群体较为多见。
临床上单髁骨折较为常见，特别为外髁，根据研究调查表明，外侧平台骨折占比为45%-70%，内侧仅为10%-20%。
伴随经济迅速发展，交通事故发生率不断增加，双髁骨折发生呈上升趋势，部分患者骨折后，通常使多个组织受累，严重影响膝关节稳定性。
因此，胫骨平台骨折临床表现与诊断包含哪些？如何治疗胫骨平台骨折？下面带大家详细了解。
1.胫骨平台骨折临床表现与诊断1.1表现及体征患者发生胫骨平台骨折之后，膝关节存在肿胀、疼痛感，针对未发生位移患者而言，其局部表现较轻，需通过拍摄X线才能最终确诊。
骨折发生位移患者，通常会产生严重的血肿，并存在大面积淤斑。
患者骨折损伤之后，受局部肿胀影响，其周围张力大幅度增加，对骨折复位和固定存在较大影响。
1.2并发症患者发生胫骨平台骨折之后，不同程度引发各类并发症，主要包含以下几方面：其一，韧带损伤。
根据调查研究表明，合并侧副韧带损伤占比5%-20%，针对此类患者及骨质疏松老年人，发生并发膝关节外侧副韧带损伤较少，但内侧副韧带损伤占比较大，需对其韧带破损状况进行实时观察，主要因外侧平台骨折后，患者骨正常支撑能力丧失。
因此，需对其患者进行检查，防止出现误诊。
其二，半月板损伤。
此类并发症较为常见，半月板受损之后，其主要在关节囊附着部位发生严重撕裂。
其三，血管神经损伤。
胫骨平台骨折发生严重位移时，增加腓总神经受损，造成严重后果，需对其加以重视。
1.3影像学检查1.3.1X线检查患者发生胫骨平台骨折之后，需及时进行X线条检查，主要将骨折具体部位及类型予以明确，为后期患者诊疗做以支撑，但其X线条上仅呈现骨实际结构，主要以互相重叠为表现，关节面骨折实际状况难以判定，具体塌陷实际距离存在不确定，无法准确显示韧带、半月板损伤。
1.3.2CT扫描患者胫骨平台骨折之后，患者进行CT扫描，对其诊断十分关键，按照其检查结果，将其骨折分为6型，不仅涉及外侧单纯劈裂骨折、塌陷型骨折；而且包含平台粉碎型骨折、内测平台骨折等。
右胫骨平台骨折
右胫骨平台骨折
右胫骨平台骨折是一种严重的关节伤害，可导致患者活动受限以及严重的疼痛。
此类骨折发生于右胫骨头最上端处，由断裂或断裂的骨组成，浅表性骨折可以使关节受到严重伤害，并可能导致慢性滞后或不可逆的受伤。
因此，右胫骨平台骨折的治疗十分重要，其重要性主要集中在减少伤口感染，减轻局部疼痛和恢复功能上。
右胫骨平台骨折的症状包括疼痛和出血。
尽管疼痛可能没有明显的体征，但当患者转动脚腕或踝关节时，其可能会有强烈的疼痛感。
此外，患者可能会遇到胫骨肿胀和变形，尤其是在活动时会表现得更明显。
另外，患者可能会有紫红色的皮肤或渗出液，这些都是右胫骨平台骨折的标志。
右胫骨平台骨折的治疗主要分为手术治疗和药物治疗两类。
在手术治疗方面，包括重建右胫骨平台，重建或修复断裂的软骨，以及降低关节内窝的压力。
在药物治疗方面，可以使用止痛药、抗炎药和非甾体抗炎药来降低疼痛和发炎症状。
此外，为了预防感染，还可以使用抗生素。
除了药物治疗和手术治疗，患者还应在家中采取正确的自我管理护理，以最大程度地减少疼痛和有助于早期康复。
对于轻度骨折，患者可以通过使用松紧带绑定好胫骨，避免运动，以及使用冰敷来减轻疼痛。
患者还应根据治疗医生的指示使用特殊的膝关节支具，以限制膝关节的运动，并利用关节活动疗法，使关节扩张和伸展。
总之，右胫骨平台骨折是一种严重的关节伤害，发生后可导致功
能受损，疼痛难以忍受，因此，治疗及时以及正确地进行自我管理护理非常重要。
在治疗方面，手术治疗和药物治疗可以缓解疼痛，减少受伤，协助患者康复。
因此，建议患者及时就医以及严格按照医嘱服药，及早治愈，减少受伤的影响。
胫骨平台骨折的诊断和治疗
治疗
• 治疗的目的及原则包括使下陷及劈裂的骨 折片复位, 恢复膝关节面的平整, 纠正膝外 翻或内翻畸形, 减少创伤性关节炎的发生； 早期活动关节, 减少或预防粘连发生。
非手术治疗
并发症
• 伤口裂开或渗出应积极外科治疗 • 坏死骨质和软组织进行彻底清创和冲洗 • 感染可累及膝关节, 为防止软骨破坏, 应对膝关节
进行全面评估和灌洗 • 深部感染伴有脓肿形成时, 应保持伤口开放, 二期
闭合。 • 窦道形成但无明显的脓液流出, 可彻底清创和冲洗
, 放置引流管, 闭合伤口。 • 细菌培养, 静脉给予有效的抗生素。软组织缺损可
预后因素
• 关节面压缩的程度 • 胫骨髁骨折线的范围和分离程度 • 干骺端粉碎和分离程度 • 软组织的完整性
临床表现及诊断
• 肿、痛，活动障碍
• 受伤史: 外翻或内翻；高或低 能量
• 体检: 主动活动受限，被动活 动疼痛，压痛。软组织情况、 筋膜室张力、末梢脉搏和下肢 神经功能。开放伤口与骨折端 和膝关节的关系。
• 下肢关节内骨折: 早期活动和迟延负 重。若固定较稳定，使用CPM机。IIII型4~6周可部分负重，3月完全负重 。高能量损伤者，即使活动度不大， 也应使用CPM。完全负重X线应出现 牢固愈合证据。
并发症
• 早期: 复位不全、深 静脉血栓形成、感染 、筋膜间隙综合征、 皮缘坏死、伤口不愈 合、内置物外露等。
应用皮瓣或肌瓣转移手术覆盖伤口。
并发症
• 骨折不愈合: 低能量损伤极少发生不愈 合，常见SchatzkerVI型骨干与干骺端 交界区，因骨折严重粉碎、内固定不 稳定、植骨失败、内固定力学失效、 感染以及其他因素所致。
胫骨平台骨折的并发症及其处理方法掌握要点
早期发现：观察患者是否有 疼痛、肿胀、皮肤发红等症 状
手术治疗：对于严重静脉血 栓，可能需要进行手术治疗，
如血栓切除、血管成形等
03 并发症预防措施
预防关节僵硬
添加 标题
早期活动：在骨折愈合过程中，尽早进行关节活动，防止关节僵硬
添加 标题
功能锻炼：进行适当的功能锻炼，如屈伸、旋转等，保持关节灵活性
添加 标题
康复训练：无论处于哪个阶段，都需要进行适当的康复训练，以帮助恢复关节功能
创伤性关节炎的处理
添加 标题
非手术治疗：药物治疗、物理治疗、康复训练等
添加 标题
手术治疗：关节清理术、关节融合术、关节置换术等
添加 标题
术后康复：功能锻炼、物理治疗、药物治疗等
添加 标题
生活方式调整：避免剧烈运动、减轻体重、保持良好的生活习惯等
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
早期诊断：及时发现症状，尽早治疗 药物治疗：使用抗炎药、止痛药等药物缓解症状 物理治疗：进行热敷、按摩、理疗等物理治疗方法 手术治疗：在保守治疗无效时，考虑进行手术治疗 康复训练：在治疗过程中，进行适当的康复训练，以促进关节功能的恢复 预防复发：注意保护关节，避免过度劳累和剧烈运动，预防创伤性关节炎的复发。
药物治疗：使用抗凝血药物，如 华法林、肝素等，降低血液凝固 度
02
03
物理治疗：采用压力袜、弹力绷 带等物理方法，促进静脉回流
手术治疗：对于严重的静脉血栓， 可能需要进行手术治疗，如静脉 滤器植入、静脉切除等
04
05
预防复发：加强患者教育，提高 预防意识，避免长时间卧床、保 持良好的生活习惯等
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促进骨折愈合
胫骨平台骨折的分型与治疗
复位不良原因
与胫骨棘相连的关节面同时出现旋转、塌陷，复位后关节面出现中心凹陷。
1
骨折块本身有压缩，但手术时未将压缩部分撬起。
2
植骨不实，且螺钉拧得过紧，造成关节面再次移位。
3
未清除胫骨平台骨折间夹有的碎骨块。
4
骨折整体复位垫起不足。
5
手术中摄X线片投照角度不佳,造成复位良好的假象。
6
骨折端过多的填塞植骨造成骨折分离移位。
属于高能量损伤，X线上表现为内侧平台骨折，往往合并交叉韧带，甚至外侧韧带复合体的撕裂。严重的可造成膝关节脱位，血管、神经损伤。 非手术治疗仅适用于少数无移位的骨折，3个月内不能负重。应在病人软组织条件允许的情况下，手术治疗内侧平台骨折，同时修补前交叉韧带和外侧副韧带。
SchatzkerV、VI型的治疗
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Hohl分型
AO分型
关节镜下分型
Schatzker分型
三柱分型
诊断分型
Hohl分型
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型．轻度或没有移位
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型．劈裂伴塌陷
伴显著粉碎骨折
型．同时累及两个髁,
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型．局限塌陷
骨折,整个髁塌陷
型．内侧胫骨髁的
AO分型----A型（关节外骨折）
非手术治疗指证
手术治疗的绝对指征
１、多数有移位的双侧平台骨折。 ２、移位的内侧平台骨折。
1、胫骨平台开放性骨折。 2、合并筋膜间室综合征和血管损伤。
手术治疗的相对指征
3、可导致关节不稳定的外侧平台 骨折
3、胫骨平台关节面塌陷/分离＞2~5 mm、内外翻不稳定（5~10°）。 4、 大多数高能量损伤，包括内侧髁 骨折。
复杂胫骨平台骨折的手术治疗与疗效分析
３２５ 术后康复锻炼 在骨折的治疗 中， ．． 不但要创造条件
折 的 疗 效 分 析 Ｅ］ 华 关 节 外 科 杂 志 ，０ ９ ３ ２ ： Ｊ．中 ２０ ， （）
３ ４１ ８— ．
促进骨折愈合 ， 而且要恢复患者的肢体功能。 手术复位、 固定
行关节腔内探查， 半月板损伤的全部一期处理； 本组术中未
显。 术中可以横行切开半月板下筋膜组织， 向上翻起半月板，
充分显露关节面。） 中平台复位后， ｂ术 先用克氏针临时固定
发现交叉韧带损伤； ６例伴有前交叉韧带髁间棘撕脱骨折，
全部行钢丝固定撕脱骨块； 无后交叉韧带髁间棘撕脱骨折患 者。 在内固定后常规行膝关节抽屉试验及侧方加压试验， 评
前方掀开皮质骨， 显露塌陷的关节面。 在塌陷区域下方用一 大小合适的骨膜起子小心的抬起关节面， 挤压周围松质骨。
残 留干骺端的空腔 内填塞植 骨 。 组中有３例术后 出现不 同 本
图４ 双钢板 内固定术后 Ｘ线片
程度关节 面塌 陷， 考虑是术 中植骨不足所致 。
骨及皮肤软组织损伤， 表现为关节软骨碎裂、 下陷、 软骨下骨 压缩塌陷， 半月板及交叉、 侧副韧带损伤；） ｃ治疗复杂、 困难。 如果治疗不当， 会发生骨折再移位、 塌陷、 关节活动受限、 创 伤性关节炎、 关节不稳等并发症 ， 对劳动力造成较大影响ｌ。 ＿ １ ］
胫骨平台外侧钢板结合内侧经皮拉力螺钉具有有效、 微创、
简单实用等优点。 外侧锁定钢板可经皮置入 ， 也具有微创、 简
３２１ 手术时机 对于开放性骨折、 ．． 骨筋膜室综合征或合
并血管损伤， 必须进行急症手术。 其他根据患者的一般情况、 合并伤的轻重及肢体本身的情况来决定。 复杂胫骨平台骨折 肿胀和软组织挫伤都比较严重， 大多无法早期手术ｌ 。 ２ 过早 ］
罗从风-复杂胫骨平台骨折的治疗课件
上海交通大学附属第六人民医院骨科 罗从风
罗从风-复杂胫骨平台骨折的治疗Βιβλιοθήκη 1胫骨平台骨折分类
AO / OTA Shazker MOORE (fracture dislocation) …….
罗从风-复杂胫骨平台骨折的治疗
2
Schazker Type Ⅰ(B1)
罗从风-复杂胫骨平台骨折的治疗
关节支架 避免涉及手术区域
罗从风-复杂胫骨平台骨折的治疗
12
二、手术切口的选择
膝正中切口：
可完全暴露内、外髁 剥离广泛 血运破坏较大
罗从风-复杂胫骨平台骨折的治疗
13
位于膝前相对缺血区，切口并发症高
（ Haertsch PA. The blood supply to the skin of the leg: a postmortem investigation. B J Plast Surg 1981, 34:470-47 ）
术后一年膝关节HSS评分平均为89.6分（75-98分）
2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4周后自愈，考 虑为人工骨反应。无切口皮肤坏死、深部感染；无 内固定松动及断裂。
罗从风-复杂胫骨平台骨折的治疗
22
Conclusion
Modified dual plating with combined approach was a safe and effective way for
/ 100.0º±14.7º*
/ -2.7º±5.3º
117.1º±11.9º* 1.8º±2.7º
122.4º±8.7º
2.1º±3.0º
124.0º±4.8º
2.7º±1.2º
*： 二者间P< 0.001 罗从风-复杂胫骨平台骨折的治疗
胫骨平台复杂骨折的治疗体会
定 螺 栓和 螺钉 不宜 拧 的过 紧 ： 种 情况 是在 拧紧 垂直 于骨 折 线的 固 这
定 螺钉 时 ， 由于 骨 折端 的挤 压 ， 使复 位很 好 的关 节面再 次 出现移 位 。 骨 折 断面 间隙骨 片要彻 底 清理 ， 下移骨 块必须 达 到整体 完全复 位 。 胫
而给予可靠 内固定 ， 以利术后早 期进行 功能锻炼 ， 顺利恢 复 关节功能 。
随着 近年来高 能损伤 的增 多 ，胫骨 平 台骨折 的病理 变化也 越来
骨 平 台骨 折同时有 侧副韧 带损伤应 积极予 以修补 ， 以增强膝 关节的稳 定 性 。 报道 ， 骨平 台骨 折合 并 侧副韧 带损 伤 的患者 未行 韧 带修 据 胫 补 ，术后 随访 发现 膝 关节稳 定性 不 同程度 地受 影 响【 ２ Ｉ 月板 损伤 。半
胫 骨平 台骨折 约 占全 身骨折 的 ４ 常 为高 能量损 伤 。胫 骨平 台 ％，
复杂 骨折就 是指胫骨 髁粉 碎严重 ， 并波及 到干骺 端的胫 骨平 台骨 折。 也就 是 Ｓｈ ｔ ｅ 分类 的 Ｖ、Ⅵ型或 Ａ ｃ ａｚ ｒ ｋ Ｏ分 类的 Ｃ型骨 折 。 类骨 折 此 情 况复杂 ， 关节功 能恢复 影响 巨大 ， 对 现根 据我科 近年 来治疗 的病 例 作一经验总结 。
文 献标识 码 ：Ａ
文章 编号 ：１ ７ — １４ （０ ９ ６ ０ ０ 充 ，植骨 有 助 于 支 撑 撬 起 的 关节 面 。最 后 再 用 “ Ｔ”形 或 “ ”形 Ｌ 支 撑钢 板 固定 。广 泛 的 平 台粉 碎 骨 折 ，首先 重建 平 台 ，并用 克 氏
中国医药指 南 ２ ０ ０ ９年 ３月第 ７卷 第６期 Ｇｕｄ ｆ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｍａｃ ０ ９ Ｖ １ ， ． ｉｅｏ Ｃｈｎ ｄｃｎ ， ｒｈ２ ０ ， ｏ． Ｎｏ６ ７
胫骨平台复杂骨折手术治疗的临床体会
Ｈ ｎ ｉ Ｗ ｅｉ ＸＵ ｉｅ ｇ Ｅ Ｘｉ ｗｅ ＬＩ Ｊ ｆ ｎ
Ｃｈｎ ｓ ｅ ｉｉｅ ｏ ｐｔｌ ｔ ｏ ｅ ｃ Ｙｉｕ ｎ Ｃｏ ｎｙ， ａ ｄ ｇ ２５ ０ Ｃｈｎ ｉｅ ｅ Ｍ ｄｃｎ Ｈ ｓ ｉａ Ｏｒｈ ｐ ｄｉｓ ｙ ａ ｕ ｔ Ｓｈ ｎ ｏｎ ６１ ０， ｉａ
ｉ ｂｔ ｃ ｜Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ｍ ｒｚ ｈ ｏ ｐｅ ｉｉｌｐａｅｕ ｆａｔｒ ｆｔｅ ｃ ｎｃｌｃ ａａｔｒｓｉｓａｄ ｔｅ ｃｉｉ ｌｅ￣ｄｓｏ ｕｇｃｌ ｒ ｓ ａｔ Ａ ｒ ｊｃｉ ｏｓｍ ａｉｅｔｅ ｃｍ ｌｘ ｔ ａ ｌｔａ ｒｃｕｅ ｏ ｈ ｌ ｉａ ｈ ｃ ｉｔ ｎ ｌ ｃ ｆ ｖ ｂ ｉ ｒ ｅ ｃ ｈ ｎａ ｆｓｒｉ ａ
ｓｏ ｅ ３ ｏｎ ，ｈ ｅｕ ｔ ｘｅ ｌｎ ≥ ２ ｏ ｎ ）３ ａｅ ，ｇ ｏ （ ｅ～２ ） １ ａ ｅ 。 ａ （ ９ １ ）７ ｃｓ ｓ ａ ｄ ｐ ｏ ９ ） １ ａｓ 。 ｃ ｒ ０ ｐ ｉ ｔ ｔ ｅ ｒｓ ｌ ｅ ｃｌ ｔ（ ｓ ｓ ｅ ７ ｐｉｔ ｓ ０ｃ ｓ ｓ ｏｄ ｚ ｏ ８ ｃｓ ｓ Ｃ ｎ １ ～ ０ ａ ， ｎ ｒ（ ～０ ｃ ｅ ｅ ｏ
ｔｅ ｔ ｎ ｓ ｅ ｐ ｒｅ ｃ ． ｅｈ ｄ Ｆｒ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ｔ Ｊｎｕ ｒ ２０ ９ ６ ａ ｅ ｏ ｏ ｒ ｈ ｓ ｔｌ ｃ ｍｐｅ ｔｂａ ｌｔａ ｆａ ｔｒ ｓ ｒ ａｍｅ ｔ ， ｘ ｅ ｉｎ ｅ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｏ Ｊ ｎ ａ ｙ ２０ ８ ｏ ａ ａ ｙ ０ ５ ｃ ｓｓ ｆ ｕ ｏｐｉａ ｏ ｌｘ ｉ ｉｌｐ ａｅ ｕ ｒｃｕ ｅ ｗｅ ｅ ｏ ｒ ｔ
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治疗难点
保守治疗效果不满意：
力线异常 关节僵硬 功能障碍
Samiento A, Kinman PB, Latta LL, Eng P. Fractures of the proximal tibia and tibial condyles: a clinical and laboratory comparative study. Clin Orthop 1979;145:136-145.
5
Shazker Type IV
(Unstable)
Moore type I
Fracture dislocation
6
Schazker Type Ⅴ,Ⅵ (C)
7
复杂胫骨平台骨折
高能量损伤机制
骨折分型：Shazker IV (不稳定）
Shazker V Shazker VI 伴有干骺端/骨干骨折 陈旧性骨折/畸形愈合
膝关节活动度(ROM) 屈(flexion)
/ 100.0º ±14.7º *
PA
8.2º ±3.5º /
伸(extension)
/ -2.7º ±5.3º
89.0º ±4.6º
8.5º ±3.1º
117.1º ±11.9º *
1.8º ±2.7º
89.1º ±5.4º
9.4º ±3.6º
122.4º ±8.7º
膝正中切口：
可完全暴露内、外髁 剥离广泛 血运破坏较大
13
位于膝前相对缺血区，切口并发症高
（ Haertsch PA. The blood supply to the skin of the leg: a postmortem investigation. B J Plast Surg 1981, 34:470-47 ）
复杂胫骨平台骨折治疗
1
胫骨平台骨折分类
AO / OTA Shazker
MOORE (fracture dislocation)
…….
2
Schazker Type Ⅰ(B1)
3
Schazker Type Ⅱ(B3)
4
Schazker Type Ⅳ(B2.2/B3.2)
stable
20
Clinical and X- Ray Follow-up Results for 21 Cases
X线随访 (X-Ray follow up) TPA
术后 (postoperation) 术后一月 (Postoperative 1 month ) 术后三月 (Postoperative 3 month ) 术后六月 Postoperative 6 month ) 术后一年 Postoperative 1 year ) 88.4º ±4.2º /
23Biblioteka 外固定支架结合内固定 外固定支架：
减少软组织并发症 可提供较好的即时稳定性 钉道松动影响长期固定 关键骨块的复位/固定困难
24
适应症：
1）内侧软组织条件较差
2）内侧柱粉碎/范围较广
3）尤适合于干骺端粉碎的Shazker VI型
Bolhfner BR. Indirect reduction and composite fixation of extraartivular proximal tibial fracture.Clin Orthop 1995;315:7583
9
手术治疗难点
传统钢板固定：
切口不愈 深部感染 固定困难 二期移位
10
治疗对策
手术时机的掌握
手术切口的选择
复位、固定方式的改进
适当的术后康复
11
一、手术时机选择
“宁晚勿早”
一般在伤后10-15天
术前行骨牵引或临时超
关节支架 避免涉及手术区域
12
二、手术切口的选择
17
固定方法的改进
改良双钢板固定 外固定结合内固定
“内支架”技术---- LISS 系
统
18
改良双钢板法
适应症：
1）内侧柱骨折相对简单 2）非稳定型Shazker IV 型骨折 （fracture dislocation) 3）软组织条件较好
19
手术要点
1）外侧切口清理骨折端 2）后内侧支撑钢板恢复内侧柱解剖 3）恢复关节面解剖，植骨支撑 4）外侧/前内侧复位、固定
Gerber A, Ganz R. Combined internal and external osteosynthesis a biological approach to the treatment of complex fractures of the proximal tibia. Injury 1998; 29(suppl3):C22-28
25
手术要点
1）支架恢复内侧柱长度及力线 2）恢复关节面解剖，关节面下植骨 3）间接复位，恢复外侧柱力线 4）钢板固定外侧柱
22
Conclusion
Modified dual plating with combined approach was a safe and effective way for the treatment of complex tibial plateau fractures, especially preventing secondary varus deformity.
14
对“骨折脱位”的后内侧骨块复位、固定困
难
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手术切口选择
1)前外侧 + 后内侧: Type VI 、 Type V 2)改良正中切口+ 后内侧 Type IV
避免剥离胫前缺血区域
16
三、复位固定原则
胫骨平台关节面骨折要求解剖复位，坚强
固定 干骺端骨折尽量采用间接复位，恢复力线、 旋转及长度；多采用相对稳定的桥接固定 双柱固定原则，强调力线及关节稳定性 保护骨折端及软组织血运
2.1º ±3.0º
89.5º ±5.4º
9.4º ±3.5º
124.0º ±4.8º
2.7º ±1.2º
*： 二者间P< 0.001
21
患者从受伤到手术时间平均为12.9天（5-18天） 平均住院时间22天（14-31天）。平均手术时间173
分钟（135-190分钟），平均输血量225ml（0600ml。 术后一年膝关节HSS评分平均为89.6分（75-98分） 2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4周后自愈，考 虑为人工骨反应。无切口皮肤坏死、深部感染；无 内固定松动及断裂。