细菌感染与抗菌药物对小儿常见病的临床应用
抗菌药物的合理使用与临床应用指南
抗菌药物的合理使用与临床应用指南抗菌药物是指能够抑制或杀灭细菌感染的药物。
随着抗菌药物的广泛应用，药物耐药性的问题日益凸显。
为了遏制耐药菌株的扩散，保持抗菌药物的疗效，合理使用抗菌药物成为当务之急。
本篇文章将介绍抗菌药物的合理使用原则以及临床应用的指南。
一、抗菌药物的合理使用原则1. 遵循细菌感染的诊断原则对于使用抗菌药物的患者，医生应当根据细菌感染的症状、病原学检测结果以及临床实践指南等多个因素，明确诊断是否为细菌感染，并确定感染部位和感染程度。
避免误用抗菌药物，保证治疗的准确性和有效性。
2. 选择适当的抗菌药物在确定细菌感染的同时，应根据病原菌的敏感性，选择对该菌株有高度杀菌作用的药物。
必要时，可以根据病原菌的耐药性情况，进行药敏试验，以确保药物的有效性。
3. 使用最短有效疗程在用药过程中，应以最小有效剂量和最短疗程为原则，避免不必要的长期使用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生。
4. 避免滥用和误用抗菌药物滥用和误用是导致细菌耐药性加重的主要因素之一。
临床医生应严格遵循药物使用指南，避免在病毒感染或其他不适用的情况下使用抗菌药物。
同时，应减少外用抗菌药物的使用，避免对皮肤和黏膜的不必要伤害。
二、抗菌药物的临床应用指南1. 上呼吸道感染上呼吸道感染是最常见的病因之一。
根据临床症状和体征，对于轻度上呼吸道感染，可以给予支持性治疗，不使用抗菌药物。
对于重症上呼吸道感染，建议使用β-内酰胺类药物如头孢菌素类，药物疗程建议不超过7天。
2. 下呼吸道感染下呼吸道感染包括肺炎等疾病。
在确定为细菌感染后，常规推荐使用β-内酰胺类药物如青霉素类或头孢菌素类。
对于重症肺炎，建议使用大环内酯类或氨基糖苷类药物，疗程建议7-10天。
3. 尿路感染尿路感染常见于女性，一般治疗期为3-7天。
轻度尿路感染可以选用氟喹诺酮类药物，适量饮水和清洁外阴区即可。
对于复发性尿路感染或严重感染，建议使用β-内酰胺类或氨基糖苷类药物。
4. 腹部感染腹部感染主要包括阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。
抗生素在儿科中的应用
抗生素在儿科中的应用抗生素是一类重要的药物，被广泛应用于儿科领域，用于治疗儿童感染疾病。
本文将从儿童感染疾病的特点、抗生素的分类和儿科中常用的抗生素药物等角度，探讨抗生素在儿科中的应用。
一、儿童感染疾病的特点儿童由于免疫系统未完全发育，抵抗力相对较弱，更容易感染疾病。
同时，儿童的生理特点也会影响感染疾病的表现。
对于儿童感染疾病的治疗，抗生素的应用非常重要。
二、抗生素的分类抗生素根据作用机制和化学结构的不同，可分为多个类别。
常见的抗生素类别有青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类、大环内酯类等。
不同类别的抗生素对不同类型的细菌具有不同的杀菌作用。
三、抗生素在儿科中的常用药物1. 青霉素：青霉素是最常用的抗生素之一，对于许多细菌感染具有很好的疗效。
儿科中常用的青霉素类药物包括青霉素V、苯唑西林等。
2. 头孢菌素：头孢菌素是广谱抗生素，能有效治疗多种细菌感染。
在儿科中，头孢菌素类药物被广泛应用于上呼吸道感染、泌尿系统感染等疾病的治疗中。
3. 氨基糖苷类：氨基糖苷类药物对革兰阴性细菌感染具有很好的疗效，但对革兰阳性细菌的杀菌作用较弱。
常用的氨基糖苷类药物包括庆大霉素、卡那霉素等。
4. 大环内酯类：大环内酯类药物广谱抗菌，对许多细菌感染具有很好的疗效。
在儿科中，常用的大环内酯类药物包括红霉素、麦迪霉素等。
四、抗生素应用的注意事项在儿童应用抗生素时，需要注意以下几点：1. 学会正确使用抗生素，遵医嘱使用药物，按照药物剂量和疗程进行治疗。
2. 避免滥用抗生素，不得自行随意使用抗生素。
3. 注意药物的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等，发现异常及时就医。
4. 配合抗生素治疗，加强患儿的营养和抵抗力，提高免疫系统功能。
五、小结抗生素在儿科中的应用对于治疗儿童感染疾病具有重要作用。
根据感染病原体的不同，选择适当的抗生素药物进行治疗，能够有效缓解患儿的症状，促进康复。
但是，合理使用抗生素也非常关键，避免滥用和不当使用抗生素，以减少对儿童健康带来的潜在风险。
儿科抗菌药物的合理应用
▪ 至于克雷伯菌属、变形杆菌、肠杆菌属、沙雷菌等对上述 抗菌药的敏感率一般比成人高。近十余年的数据显示，腹 泻患儿大便培养一志贺菌属最多见，以往鼠伤寒杆菌比例 增多的状态已改变。志贺菌属对头孢他啶、阿米卡星等仍 很敏感，对氨苄西林、一代头孢、庆大霉素、磺胺等耐药 明显，对部分三代头孢、氨曲南等的耐药率也见增长 （12.5～50%）。肠杆菌科细菌所以耐药，产生超广谱β内酰胺酶（ESBLs）是重要原因，其中以克雷伯菌属、 大肠杆菌属产酶率最为突出，产酶率大40%以上，这与药 敏结果相符，即对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类等呈高度 敏感，对头孢高度耐药。
▪ 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据， 诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均 无指征应用抗菌药物。
▪ 这对儿科临床提出了明确的用药要求，为 此，临床医师面临发热的患儿，首先应区 别是感染性的还是非感染的发热。若属感 染性发热，还必须排除单纯性病毒感染。
▪ 因此，必须：
▪ ①认真询问病史，包括发热的程度，热程 与热型，全身一般状况，传染病流行病学 史等；
▪ 肠球菌属多来自尿路，以粪肠球菌为多， 对万古霉素、替考拉宁全敏感，对氨苄西 林、呋喃妥因也较敏感。屎肠球菌较耐药。 肠球菌对庆大霉素耐药率见增长。
▪ 肺炎球菌中值得重视的是耐青霉素的肺炎 球菌（PRSP）和不敏感菌株（PISP）。 虽然PRSP目前仅≥10%，但PISP的比例高， 不少城市以超过50～60%。PISP对青霉素、 头孢菌敏感，但对大环内酯类、林可霉素 类耐药率已增高。PISP、PRSP对三代、 四代头孢、万古霉素、碳青霉烯类、利福
抗生素使用对儿童上呼吸道感染患者的临床实验效果分析
抗生素使用对儿童上呼吸道感染患者的临床实验效果分析上呼吸道感染是指呼吸道病毒感染引起的一系列疾病，常见症状包括咳嗽、鼻塞、喉咙痛等。
在临床实践中，抗生素的使用在治疗上呼吸道感染中是一个备受争议的话题。
本文将对抗生素使用对儿童上呼吸道感染患者的临床实验效果进行分析。
首先，我们需要明确的是，上呼吸道感染属于病毒感染，而抗生素只对细菌感染有效。
因此，在治疗上呼吸道感染时，过度使用抗生素并不一定会有好的疗效，甚至可能带来一些负面的影响。
研究显示，儿童上呼吸道感染大部分属于自限性疾病，即疾病会在一定时间内自然痊愈。
因此，在轻度的上呼吸道感染中，使用抗生素并不能加速康复过程，反而可能增加患者对抗生素的抵抗力，加重抗生素耐药性的发展。
因此，在临床实践中，对于这些轻度感染患者，建议通过支持性治疗，包括休息、补充水分、疼痛缓解等方式，提高患者自愈的能力。
然而，在一些严重的上呼吸道感染情况下，抗生素的使用是必要的。
例如，在儿童中出现喉炎或扁桃体炎的情况下，抗生素可以用于防止感染的进一步扩散，并减轻症状。
此外，在免疫功能低下的儿童中，抗生素的使用也可以有效预防继发性感染的发生。
除了治疗效果外，我们还需要考虑抗生素使用可能带来的一些副作用。
抗生素使用可能导致肠道菌群紊乱，引发腹泻、腹胀等消化系统不良反应。
此外，对于一些过敏体质的儿童来说，抗生素可能会引发过敏反应，包括皮疹、荨麻疹等。
综上所述，抗生素使用对儿童上呼吸道感染患者的临床实验效果是一个复杂的问题。
在治疗上呼吸道感染时，我们应该根据患者的病情进行综合评估，并个体化制定治疗方案。
对于轻度感染，鼓励使用支持性治疗，避免过度使用抗生素，减少抗生素耐药性的发展。
而在严重感染情况下，抗生素的使用是必要的，可以有效预防并控制感染的进展。
同时，我们也需要注意抗生素使用可能带来的副作用，并及时处理。
通过合理使用抗生素，我们可以更好地管理儿童上呼吸道感染，提高患者的治疗效果和生活质量。
儿童呼吸道感染抗菌药物的合理应用
儿童呼吸道感染抗菌药物的合理应用摘要】抗菌药物的滥用造成细菌的耐药已经是全球性的问题，我国抗菌药物的不合理使用现象也非常严重，尤其是在预防用药、儿童呼吸道感染等方面更为突出。
现对我院儿童呼吸道感染抗生素的合理使用进行分析总结，从而为临床医生在抗菌药物的选择方面提供参考，目的是进一步保证儿童用药的合理性。
【关键词】呼吸道感染抗生素呼吸道感染是儿科最常见的疾病，其就诊率约占儿科门诊的60％～90％，占住院病人的30％—69％。
门诊患儿中绝大部分是上呼吸道感染，多侵犯鼻、咽、喉；也有15％-20％患儿可侵犯下呼吸道。
上、下呼吸道感染的病原有连续性。
由于呼吸道感染是我国小儿首位的感染性疾病，因此也是抗生素使用最多、用药不规范和欠合理的疾病。
随着临床致病菌的变迁和耐药性的显著增长，合理应用抗生素对及时控制细菌感染、缩短病程和改善预后起着重要作用。
一、我院抗菌药物吸道感染疾病中使用普遍存在的问题我院抗菌药物在儿童呼吸道感染疾病中的使用存在的问题有：（1）在使用抗菌药物前，没做细菌培养及相关实验室检查，完全凭经验使用抗菌药物;（2）病毒性感染使用抗菌药物，这种现象非常普遍;（3）不合理的联合使用抗菌药物今天挂了没效果，就联合用药加强消炎;（4）抗菌药物的使用疗程和频次不对，不管什么抗生素基本上都是一天一次;（5）不合理的更换抗菌药品种，今天挂这种看看没效果后又换另一种继续挂或中途换了医生就更换了抗菌药物品种;（6）不合理的停药情况病情一有好转就停药，出现症状又继续挂，这样就造成了病情的反复不愈，从而造成抗菌药物的大量使用及滋生大量的耐药菌;（7）不合理的选择抗菌药物，初次感染就选择三代头孢等;（8）抗菌药物使用的剂量偏大;（9）不合理的预防应用抗菌药物二、根据普遍存在的问题来分析如何正确合理的选择抗菌药物1 呼吸道病感染的病原学特点呼吸道感染病原菌90%以上为病毒感染，常见的病毒有鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、埃可病毒等。
浅谈小儿如何合理应用抗菌药物
浅谈小儿如何合理应用抗菌药物发表时间：2010-04-30T21:28:13.233Z 来源：《中外健康文摘》2009年18期供稿作者：齐其格林安静[导读] 抗菌药物是对病原菌具有抑制或杀死作用，主要用于防治细菌性感染疾病的一类药物。
齐其格林安静 (新疆博州博乐市妇幼保健站 845550)【中图分类号】R969.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0114-02 抗菌药物是对病原菌具有抑制或杀死作用，主要用于防治细菌性感染疾病的一类药物。
抗菌药物是临床上应用范围广，种类繁多的一大类药物，它的适应症广，新药品种类繁多，如何合理使用抗菌药物对病情的好转，患儿的健康成长至关重要，使用抗菌的药，必须注意机体、药物和病原菌之间的相互关系，病原菌是致病的关键因素，但不能决定疾病发展的全过程，因为机体的防御机能、免疫状态、反应性等对疾病的发生，发展及转归亦具有重要作用，抗菌药物的作用是在机体参与下阻止疾病的发展，促进机体的康复，以及在药物与机体防御功能双重作用下达到最终消灭病原菌，保护机体，恢复健康的目的。
针对目前滥用抗菌药物，导致药源性疾病增多，细菌耐药性的产生，已广泛受到社会的关注，因此，作为妇幼保健部门如何选好、用好抗菌药物的达到“有效、安全”之目的，是值得探讨的问题。
儿童作为特殊人群，妇幼保健部门如何合理应用抗菌药物显得尤为重要。
1 临床抗菌药物不合理使用的表现1.1 无论感染性还是非感染性疾病，只要有病就用抗生素。
1.2 无论什么感染，都用广谱抗生素。
1.3 无论疾病性质，大都用静脉注射，而且剂量过大，疗程过长。
1.4 不考虑抗生素的抗菌特点，随意联合使用。
1.5 使用一些在儿童期禁用、慎用或已被淘汰的药物。
1.6 与其他药物如病毒唑、维生素等混合在较大量的液体中静滴。
2 滥用的不良后果滥用抗生素可导致小儿体内的耐药菌株产生，引发难以治愈的感染性疾病，大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越高，导致疾病感染的机会越来越多，治疗感染性疾病的费用越来越多，据报导耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。
抗菌药物临床应用指导原则实施细则版
预防用药。
给药方案：
静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5～1小时内 或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手 术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手 术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮 类等由于需输注较长时间，应在手术前 1～2小时开 始给药。
抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗 菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度， 反而易导致耐药菌产生。
（四）青霉素类、头孢菌素类（头孢曲松！）和其他 β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌 药，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等 浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。
（二）老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌
药物，首选 β-内酰胺类抗菌药物。不用 氨基糖苷 类。慎用 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。
四、新生儿及小儿患者抗菌药物的应用
新生儿期肝、肾均未发育成熟。主要经肾排出的β内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积 导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。
4.污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性 应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。
围手术期抗菌药物品种选择(见附录2)
1.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、 去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用 氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。
2.不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用 药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率
少
联合用药通常采用2种药物联合，3 种及 3 种以上 药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。
一、非手术患者抗菌药物的预防性应用
以下情况原则上不应该 预防使用抗菌药物：普通感
儿科抗菌药物的合理应用
MRSA和MRCNS对万古霉素、替考拉宁全 部敏感，对利福平、磷霉素耐药率低。大 多数MRSA对SMZ-TMP敏感，但MRCNS 大多数对SMZ-TMP耐药。大多数甲氧西林 敏感的葡萄球菌对耐酶青霉素、头孢、氨 基糖苷类、新大环内酯类、克林霉素、磷 霉素、利福平、SMZ-TMP敏感。
肠球菌属多来自尿路，以粪肠球菌为多，
至于克雷伯菌属、变形杆菌、肠杆菌属、沙雷菌等对上述 抗菌药的敏感率一般比成人高。近十余年的数据显示，腹 泻患儿大便培养一志贺菌属最多见，以往鼠伤寒杆菌比例 增多的状态已改变。志贺菌属对头孢他啶、阿米卡星等仍 很敏感，对氨苄西林、一代头孢、庆大霉素、磺胺等耐药 明显，对部分三代头孢、氨曲南等的耐药率也见增长 （12.5～50%）。肠杆菌科细菌所以耐药，产生超广谱β内酰胺酶（ESBLs）是重要原因，其中以克雷伯菌属、 大肠杆菌属产酶率最为突出，产酶率大40%以上，这与药 敏结果相符，即对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类等呈高度 敏感，对头孢高度耐药。
（2）对患儿安全 特别对肝功能或肾功能不全者更应考虑药 物的安全性。例如治疗多重耐药的革兰阴 性杆菌败血症，可选用碳青霉烯类抗生素。 但患儿特别是肾功能不全者或有中枢神经 系统疾患史者，则应选用该组药物中引起 抽搐等中枢神经系统不良反应发生率低的 品种如美罗培南，而不宜选用亚胺培南。
（3）在感染部位药物浓度高且维持一定时间
成人中极为常见的铜绿假单胞菌在儿童中 致病明显为少，在阑尾炎脓液标本中常可 分离到。对头孢他啶、四代头孢、碳青霉 烯类、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素等极敏 感。不动杆菌、产碱杆菌、嗜麦芽窄食单 胞菌等其他非发酵菌在儿科尚未成为重要 致病菌。
革兰氏阳性菌的比例约40%，分离到的葡 萄球菌中以凝固酶阴性葡萄球菌为多，这 与成人中以金葡菌为多不同，而耐甲氧西 林菌株也以凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 为高（约70%），耐甲氧西林金葡菌 （MRSA）的比例（约15%）明显低于成 人（60～80%）。
小儿抗菌药物的合理应用
菌感染 流行 ，按病原菌 的种类 用药预防。 （ ５ ）预防用药 在一
段 时间内发生的感染可 能有效 ，长期预 防用药 ，常 不能 达到
目的 。
４ 常见病抗菌药 物的合理使用
霉素有 耐药 性的肺 炎链球 菌 ，在过 去对青 霉素 、磺胺 、红霉 素等抗菌药都非 常敏 感 ，然而 ，现在肺 炎链球 菌几乎是 “ 刀
本 文主要从抗菌药 物不合 理使用 的表现 、不 良后果 、合
理使用原则 、小儿用药的禁忌等方 面进行了归纳与总结 。 １ 临床抗生素不合 理使 用的表现
ｌ ＿ １ 无指征应用抗菌药物 。 按 特定 疗 程 执 行 的原 则 。
３ ． ５ 尽量避免对于皮肤黏膜 的局部 用药 ，特别是新 生儿 ，由
参 考 文 献
Ｉ 李小容 ，吴涛，浅谈儿 童对抗菌药物的合理应 用 ［ Ｊ ］ ．健康 必读 ：
下半月 ，２ ０ １ １（ ９ ） ：４ １ ． ２ 陈捷 ，胡琴 ，李 健平 ，等，浅谈 医 院抗 菌药 物合理 应 用 的管 理 ［ Ｊ ］ ． 中国热带医学 ，２ ０ ０ ５，５ （ ２ ） ：３ ６ ３—３ ６ ４ ． ３ 胡祥英 ，黄善 文 ，邢 愚．ｄ ， Ｊ ６ 抗 菌 药 物相 关性 腹 泻的 相关 因素 ［ Ｊ ］ ．中国感染控制杂志 ，２ ０ １ １ ，１ ０（ ３ ）：２ ０ ２—２ ０ ４ ．
５ 小儿不宜使用的抗茵药
程 ，细菌耐药性 的产生和不 断增加 ，已严 重威 胁着 人类 特别 是小儿 的身体健康和生命安全。
３ 抗菌药物合理使 用的原则 必须掌握适应证并遵循安全 、有效 、经济的原则 。 ３ ． １ 诊断 为细菌感染者 ，方有指征应用抗菌药物。 ３ ． ２ 尽早查 明感染源 ，根据病源种类 及细菌药物敏 感试验结 果选用抗菌药物 。 ３ ． ３ 按照药物 的抗菌作用特点及其体 内过程特点选择用药。
抗菌药物的临床应用指南和常见疾病的用药选择
抗菌药物的临床应用指南和常见疾病的用药选择抗菌药物在临床上发挥着重要的作用，用于治疗和预防各种感染性疾病。
然而，由于细菌耐药性的不断增加，正确使用抗菌药物变得尤为重要。
本文将介绍抗菌药物的临床应用指南以及常见疾病的用药选择，以帮助临床医生正确合理地使用抗菌药物。
一、抗菌药物的临床应用指南1. 选择适当的抗菌药物类型：根据感染的类型（如细菌、真菌、病毒等）选择相应的抗菌药物。
临床上最常用的抗菌药物包括β-内酰胺类药物、青霉素类药物、氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物等。
2. 耐药性监测与抗菌药物选择：定期监测本地区常见细菌的耐药性情况，以指导合理的抗菌药物选择。
对于广谱抗生素的使用要慎重，避免滥用导致细菌耐药性的进一步发展。
3. 优先选择狭谱抗生素：对于已知致病菌敏感的疾病，应优先选择狭谱抗生素，以减少对正常菌群的干扰，并降低对耐药性菌的选择压力。
4. 根据感染严重程度选择抗菌药物：对于重症感染病例，可以考虑使用强效抗菌药物，如静脉给药的氨基糖苷类药物和环丙沙星类药物，以快速抑制病原体的生长。
5. 合理使用联合治疗：对于严重感染或存在复杂耐药菌感染的病例，联合使用两种或更多抗菌药物可以提高治疗效果，并减少单一药物产生耐药性的风险。
二、常见疾病的用药选择1. 呼吸道感染：- 轻型肺炎：常见病原菌为肺炎链球菌，首选青霉素类药物。
- 中重型肺炎：常见病原菌包括肺炎链球菌以及革兰阴性菌，可选择青霉素类药物联合呼吸喹诺酮类药物或第三代头孢菌素。
- 慢性阻塞性肺疾病急性加重：可选用大环内酯类药物或第三代头孢菌素。
2. 尿路感染：- 无合并症的膀胱炎：首选氟喹诺酮类药物。
- 合并上尿路感染的膀胱炎：可选择β-内酰胺类药物或第三代头孢菌素。
- 男性复杂性尿路感染：首选β-内酰胺类药物。
3. 皮肤和软组织感染：- 轻度感染：可选用青霉素类药物。
- 中度或重度感染：可选择抗Aquinon系抗生素（如环素类和四环素类药物）。
《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发【2004】285号
卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知卫医发〔 2004〕285 号各省、自治区、直辖市卫生厅局，中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，各军区、各军兵种联（后）勤部卫生部，总参三部后勤部卫生处、总参管理保障部、总政直工部、总装后勤部卫生局，武警部队后勤部卫生部：为推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部共同委托中华医学会会同中华医院管理学会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会，组织有关专家制订了《抗菌药物临床应用指导原则》，现予发布施行。
各级各类医疗机构和医务人员应认真学习，贯彻执行。
在执行中的意见和建议，请地方及时向中华医学会反映，军队向全军药学专业委员会反映。
附件：抗菌药物临床应用指导原则卫生部国家中医药管理局总后卫生部二○○四年八月十九日前言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。
在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。
抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。
为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。
《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。
《指导原则》共分四部分，一是“抗菌药物临床应用的基本原则”，二是“抗菌药物临床应用的管理”，三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项” ，四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗” 。
儿科合理应用抗菌药的基本原则
临床上联合用药可获良效的方案通常有：①金葡菌严重感染的联合用药常选用头孢唑林或氯唑西林加万古霉素或利福平，利福平加万古霉素。MRSA严重感染的用药方案中应含万古霉素。②肠球菌严重感染可选氨苄西林、青霉素或万古霉素加链霉素或庆大霉素。③草绿色链球菌性心内膜炎选用青霉素加链霉素或庆大霉素。④革兰阴性杆菌严重感染选用哌拉西林或第二、三代头孢菌素加氨基糖苷类，或选用β内酰胺类与酶抑制剂联合。⑤结核病选用异烟肼、链霉素与利福平联合，或异烟肼、利福平与吡嗪酰胺联合。⑥深部真菌严重感染可选用两性霉素B加氟胞嘧啶。
3.1独特的抗菌特点
可从药物的抗菌谱确定各品种独特的抗菌特点。例如，万古霉素与去甲万古霉素对各种革兰阳性菌，特别是耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林表葡菌（MRSE）和肠球菌具强大的抗菌活性，作用优于其他所有品种。国内至今未出现耐万古霉素或耐去甲万古霉素的MRSA和MRSE，故临床上治疗严重的葡萄球菌或肠球菌感染，包括MRSA、MRSE所致的各种感染，万古霉素与去甲万古霉素理所当然列为首选药。又如，第三代头孢菌素中，头孢他啶对绿脓杆菌的作用最强，其次为头孢哌酮；氨基糖苷类中以妥布霉素对绿脓杆菌的作用突出，其次为庆大霉素。因此，通常将头孢他啶或/和妥布霉素作为绿脓杆菌严重感染的首选方案；而对耐头孢他啶、耐庆大霉素的绿脓杆菌感染，又得分别选用美罗培南等碳青霉烯类和异帕米星、阿米卡星等耐氨基糖苷钝化霉的品种。
2015年抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)
第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。
抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。
抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。
因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。
三、抗菌药物的经验治疗对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。
待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。
四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。
临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。
五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
头孢呋辛儿科临床应用经验
头孢呋辛儿科临床应用经验头孢呋辛是一种广谱的抗生素药物，常用于儿科领域治疗各种感染性疾病。
在临床实践中，头孢呋辛已经积累了丰富的应用经验，为儿科医生提供了重要的治疗选择。
下面将结合临床案例，介绍头孢呋辛在儿科临床应用中的经验和注意事项。
头孢呋辛属于第三代头孢菌素，具有良好的抗菌谱和耐药性，可以有效治疗多种疾病。
在儿科领域，头孢呋辛常用于治疗肺炎、中耳炎、尿路感染等感染性疾病。
其临床应用经验主要表现在以下几个方面。
首先，头孢呋辛具有较好的耐受性和安全性。
临床研究表明，头孢呋辛在儿童患者中的耐受性较好，不良反应较少。
因此，头孢呋辛可以作为儿科感染症的首选药物之一。
其次，头孢呋辛的抗菌谱广泛。
头孢呋辛对大多数革兰氏阳性菌和阴性菌均有较好的抗菌作用，尤其在呼吸道感染、泌尿系感染等方面显示出良好的疗效。
另外，头孢呋辛的给药方便。
头孢呋辛可口服或静脉注射给药，儿童患者可根据具体情况选择合适的给药途径，方便临床应用。
在头孢呋辛的临床应用中，医生需要注意以下几点：首先，根据患者的年龄、体重和感染类型等因素合理选用头孢呋辛的剂量和疗程，避免过量或不足。
其次，密切监测患者的疗效和不良反应，及时调整治疗方案。
最后，儿科医生应提高对头孢呋辛的了解和认识，不断积累实践经验，提高治疗水平。
综上所述，头孢呋辛是一种安全有效的抗生素药物，在儿科临床中有着广泛的应用。
医生应根据患者的具体情况合理应用头孢呋辛，以取得更好的治疗效果，促进患者的康复。
同时，医生还应不断学习和积累经验，提高自身的临床水平，为儿童患者提供更好的医疗服务。
儿科上呼吸道感染抗菌药物的应用与分析
儿科上呼吸道感染抗菌药物的应用与分析作者：刘静来源：《特别健康·下半月》2013年第12期【摘要】在儿科中，上呼吸道感染是常见的病症之一，在对儿童进行治疗的过程中要合理的使用抗菌药物进行治疗。
减少儿童上呼吸道感染的用药错误，提高儿童在治疗过程中的合理用药。
【关键词】儿科；上呼吸道；感染；抗菌药物；应用和分析【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0072-011 前言在儿科临床治疗的过程中，我们要进行合理的用药，对于患上上呼吸道感染的儿童在使用抗菌药物是要进行合理的选择，减少抗菌药物的用量和使用时间，降低儿童对抗菌性药物的依赖，通过对儿童药物药理的熟悉和掌握，规范儿童抗菌药物的使用。
2 资料与方法2.1一般资料随机选择2012年6月—2012年11月我院急诊小儿患者呼吸道感染抗菌药物使用处方352例，其中男性儿童185例，女性儿童167例，年龄在3岁到14岁，平均年龄8岁左右。
所有处方的使用对象均为上呼吸道感染的小儿患者，基本的发病情况是发病2到3 天来就诊，均排除严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、过敏体质等。
2.2基本情况对纳入本研究的352份处方应用情况进行详细的统计处理，根据抗菌药物使用标准进行详细的对比分析，对药品使用种数，处方的金额，抗菌药物的名称、数量，使用抗菌药物的周期和时间间隔等相关数据进行分析。
2.3干预措施医院参照卫生部有关标准制定《医院抗菌药物临床应用指导实施细则》、《医院抗菌药物临床应用管理办法》、《医院抗菌药物临床应用管理惩罚奖励办法》、《医院儿童抗菌药物使用管理规范》等。
完善管理机构和落实责任制度，医院药学科加大对抗菌药物使用情况的统计，且院长与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。
定期对全院医务人员进行相关知识培训，纳入医师、药师定期考核体系，考核成绩纳入年终考评中，并将学习培训内容及考核结果公布于医院内网站上。
儿童抗菌药的合理应用PPT课件
• 2、能用一种时尽量用一种，对病原菌未 明确的严重感染和一种抗菌药物难以控
制的严重感染或混合感染，可适当联用2种， 罕需联用3种。
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• 3、尽可能在病原体培养和药敏试验的基 础上选用。
• 4、选用高效、低毒、价廉、使用方便的。 • 5、根据药动学资料确定其剂量、适当的
给药途径和给药间隔，严重感染应静脉 给药，用规定量的溶剂稀释定时输入。 。
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菲登菌、蜂窝哈夫尼亚菌、摩根杆菌、 粪产碱杆菌、枸橼酸杆菌首选哌拉西林， 亦可选用第三代头孢菌素。对产气肠杆 菌、阴沟肠杆菌首选第三代头孢菌素， 亦可选用亚胺培南。对不动杆菌首选哌
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拉西林，亦可选用头孢他啶。对沙门菌、 痢疾杆菌首选氨苄西林、阿莫西林，亦可 选哌拉西林、头孢噻肟、氯霉素。对绿脓 假单胞菌首选头孢他啶，亦可选哌拉西林、 阿洛西林、替卡西林。对各种
不动；
• 2、胎膜早破Βιβλιοθήκη 24小时； • 7、某些特殊的非感染性
• 3、产程中吸入羊水、胎 粪、产道粘液和血液；
疾病：免疫缺陷、中性粒 细胞减少症、胎粪吸入综
• 4、产房抢救多次插管
合征、肺透明膜病、寒冷
（气管插管、脐血管插
损伤综合征等；
管）；
• 8、新生儿室细菌感染爆
• 5、农村和山区旧法接生， 分娩和断脐消毒不严；
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• 4、新生儿的体重和组织器官日益成熟， 抗菌药物亦据新生儿的药代动力学随日 龄调整给药方案。
• （附：喹诺酮类抗菌药物：过去不主张 用于儿童和新生儿，但第三代喹诺酮类 （氟喹诺酮类）的抗菌作用显著增强，
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所需最低抑菌浓度显著减少，副作用明 显减轻，近年国际化疗学会建议：对儿 童严重感染而病菌又对其他抗菌药物耐 药，在考虑利大于弊的情况下，可适当 选用氟喹诺酮类。）
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细菌感染与抗菌药物对小儿常见病的临
床应用
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
细菌感染性疾病严重威胁我国儿童的健康，据统计感染性疾病占5岁以下儿童的80%，其中细菌感染性疾病占很大比例，目前居我国5岁以下儿童死亡前三位的死因是肺炎（30%）、新生儿疾病（30%）和腹泻（10%），其中不少死于细菌感染。
细菌感染作为唯一病原的小儿化脑、肺炎和败血症在我国仍很常见，结核病也并不少见，百日咳、破伤风也未消灭，我国仍属细菌感染性疾病发病率较高的国家。
今天抗菌药物的研究也日新月异，为细菌感染性疾病的治疗提供了有力武器，同时也出现了一些新问题。
笔者就抗菌药物的应用和小儿常见细菌感染性疾病的用药情况提出一些看法，以供参考。
1小儿特殊的生理特点
小儿时期新陈代谢旺盛，循环时间较短，一般对药物的排泄较快。
但肝和肾的功能、中枢神经系统及某些酶系统尚未成熟，用药不当常可致不良反应或中毒。
此外，小儿时期免疫防护功能低下，中性粒细胞趋化性活动和吞噬能力不足，某些代谢和排泄功能不全等。
所
以小儿用药应特别慎重。
2抗菌药物的滥用
细菌感染性疾病的对因治疗是抗菌药物的应用。
抗菌药物的选用取决于临床判断、抗菌药的活性和药代动力学知识，同时也取决于实验室试验的结果，抗菌药物的敏感性试验，细菌?—内酰胺酶，血清特异性抗菌药物浓度、血清抑制和杀菌活性的测定等，其最重要的基础是对感染微生物的分离和鉴定，以帮助医师合理使用抗菌药物。
据统计现在临床上滥用最严重的一类药物就是抗菌药，造成滥用的原因是多方面的，其主要原因是抗菌药的选用自始至终是经验性的。
对于小儿细菌感染性疾病的诊治中不能回答（1）是否是细菌感染；（2）是什么细菌感染；（3）这种细菌抗菌药物的敏感程度如何，造成用药的盲目性。
其次，对几种药物联合应用的效果寄于过高的期望，而对其潜在的危险性认识不足，只看到对细菌性感染的特效，而忽视了抗菌药物的针对性和毒副作用，乱用抗菌药物可以掩盖患者的某些的感染症状和体征，引起误诊和漏诊，或因用药不当而产生耐药菌珠，导致感染不能彻底控制的严重后果。
3针对病症合理使用抗菌药
抗菌药物的品种繁多，临床表现错综复杂，加之临床医师用药习惯不同，很难机械地对规定何种疾病或何种细菌一定要用何种抗菌药物。
但从使用的合理而论是有原则可循的。
使用抗菌药物时，应考虑患儿感染的轻重、药物的药理、抗菌活性、药代动力学的特点，副作用、病人的肝肾功能，还应考虑MIC与血清药物浓度的关系。
下
面就小儿常见的肺炎、化脑、败血症的临床用药作一介绍。
3.1小儿肺炎
小儿肺炎最常见的病原菌是肺炎链球菌（27%）流感嗜血杆菌（27%）、金黄色葡萄球菌（17%），另外肺炎支原体和肺炎衣原体亦是患儿的重要病原。
2月-5岁的肺炎患儿一般选用复方新诺明、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素。
因药剂量为SMZ20mg/kg次，TMP4mg/kg 次，12小时给药一次。
年龄小于4周的婴儿不予使用。
羟氨苄青霉素和氨苄青霉素是二种可以口吸取的广普抗菌素，这二种药对嗜血流感杆菌更有杀伤力，对G-杆菌如大肠杆菌、奇异变形杆也有杀伤作用。
口服羟氨苄青霉素剂量为15mg/kg，每8小时1次；口服氨苄青霉素剂量为25mg/kg/6h；肌注和静脉给药剂量50mg/kg/6h。
苄青霉素、苯唑青霉素（新青II）或邻氯青霉素及庆大霉素，主要用于治疗住院重症肺炎患儿。
新青II和邻氯青霉素均是半合成青霉素，既能抵抗葡萄球菌的-内酰胺酶，又能抵抗胃酸，故仅用于金黄色葡萄球菌感染的肺炎，通常剂量为25-50mg/kg/6h。
可经口服、肌注或静脉给药。
由于新生儿胃排泄功能不全，故初7天内的婴儿剂量应按25mg/kg/12h给予，8-30天婴儿可按25mg/kg/8h。
庆大霉素是氨基甙类，几乎对所有G-杆菌有效，但对嗜血流感杆菌作用不强，常与苄青霉素联合应用治疗重症肺炎患儿，同为杀菌剂，两者有协同作用。
5岁以下儿童用量为 2.5mg/kg/8h，出生1周以内新生儿为2.5mg/kg/12h。
因有耳毒性和肾毒性，一般治疗5-7天。
大环内酯类，一般用于对青霉素类过敏的患儿。
如链球菌感染、
葡萄球性肺炎，对于婴儿期的衣原体、支原体肺炎和军团菌性肺炎也有效。
此类以红霉素抗菌活性最强壮，但红霉素碱能被胃酸破坏，红霉素酯制剂较适合儿童使用，年龄小于2个月的婴儿用量为10mg/kg/8h。
3.2新生儿败血症
新生儿时期败血症较多见，一旦疑为败血症时在抽血作培养后，应立即进行抗菌治疗。
目前疗效较好的治疗方案是联合应用青霉素类与第二、三代头孢菌素，亦可慎重地将青霉素类与氨基甙类合用。
苄青霉素的常用剂量是小于7天的婴儿5万U/kg/12h,7天以上者7.5万U/kg/6h。
头孢唑啉20mg/kg/12h。
对于致病菌未明者，一般采用青霉素G和庆大霉素联合。
如血培养证明系黄色葡萄球菌，宜改用苯唑青霉素、邻氯青霉素或新青霉素IV；如为绿脓杆菌或变形杆菌、产气杆菌等引起的感染时，因对一般抗生素不敏感，宜选用羧苄青霉素与第二、三代头孢菌素或庆大霉素联合，但不宜采用头孢菌素I与庆大霉素或卡那霉素联合，以防引起肾脏损害。
羧苄青霉素剂量为小于7天患儿25mg/kg/12h，大于7天的患儿50mg/kg/8h。
3.3新生儿化脓性脑膜炎
新生儿时期血脑屏障功能较差，若败血症处治不当，可发展为急性化脓性脑膜炎。
因此鉴于其致病菌与败血症基本相同，药物选择亦基本相同，但在用量上有差异，如青霉素G和氨苄青霉素等在治疗出生活第1周的新生儿脑膜炎时的剂量可比败血症时增加1倍，对于某些脑积液中不易达到有效浓度的抗菌药物（如庆大霉素、卡那霉
素、多粘菌素B等），可慎重地使用鞘内给药，但必须注意掌握剂量，以免导致严重毒性反应。
氯霉素对新生儿（特别是早产儿）易引起“灰婴综合症”，一般不宜选用，仅在其它药物治疗无效时才考虑采用，但运用时须严格控制其用量。