结核性脑膜炎标准护理计划

结核性脑膜炎标准护理计划

结核性脑膜炎是一种较常见的严重结核病之一，一般在机体抵抗力减低、过敏性增高的情况下，脑皮质下层干酷性或脑膜的干酪性或脑膜的干酪病灶破溃。大量结核菌进入蛛网膜下腔，进而发生结核性脑病，或为周身性粟粒型结核的部分。多见于儿童、成人，以青年为多，无性别差异。临床表现主要为发热、头痛、呕吐、神志改变和脑膜刺激征，甚至意识丧失、昏迷。常用的治疗原则：抗结核治疗加抗炎，加强营养和生活护理，预防并发症，促进康复。常见护理问题有；

①体温过高；②头痛；③营养失调：低于机体需要量；④自理缺陷；⑤语言沟通障碍；⑥有受伤的危险；⑦潜在的皮肤粘膜受损。

一、体温过高

[相关因素]

1、活动性结核菌感染。

2、脑膜内结核病灶破溃。

[主要表现]

1、发热，早期为38℃左右，中、晚期可出现高热39-40℃。

2、皮肤、颜色、颜面潮红，呼吸和心率增快，伴剧烈头痛。

[护理目标]

1、体温保持正常，呼吸、心率在基础范围内。

2、无发热、盗汗、头痛。

[护理措施]

1、卧床休息，限制活动量。

2、鼓励多饮水。

3、每4h监测体温、脉搏、呼吸、神志的变化1次，如发现体温突然升高或骤降不升时，要随时记录并给予处理

4、体温超过38.5℃，予以物理降温，并观察30min后记录降温效果。

5、遵医嘱给予静脉补液及药物降温并记录降温效果。

6、遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗，并观察药物的疗效和副作用。

7、指导病人使用冰敷、酒精擦浴和温水擦浴，并观察和记录。

8、出汗时随时更换衣服和被服，保持床单清洁干燥。

[重点评价]

1、热型及伴随症状。

2、呼吸、心率正常与否。

二、头痛

[相关因素]

1、结核菌致脑膜内感染。

2、大量结核杆菌进入蛛网膜下腔，引起颅内压升高。

3、腰椎穿刺后病人卧位不当引起颅内低压。

[主要表现]

1、头痛，咳嗽。

2、呼吸困难，发热。

3、有脑膜刺激征，表情痛苦，有时意识不清。

[护理目标]

1、病人能说出减轻疼痛的方法，增强应对能力。

2、头痛减轻，日常活动增加。

3、避免引起或加重头痛的因素。

[护理措施]

1、了解病人对头痛的耐受力水平。

2、向病人说明头痛的原因及头痛持续时间，以及减轻头痛的方法。

3、使病人保持身心休息，避免紧张、劳累及情绪激动。

4、保持病室安静，光线、温度、温度适宜，尽量减少各种噪声和刺激。

5、分散病人注意力，如听音乐、听相声、读书、看报、与人交谈等。

6、当病人诉疼痛时，应该理解、同情和安慰，避免语言、行为方面的任何刺激。

7、各种检查和治疗操作前，向病人解释说明，消除病人紧张、恐惧心理，减轻头痛。

8、遵医嘱使用脱水、利尿剂降颅压，减轻头痛。用脱水、利尿剂时应密切观察其药物疗效和副作用，准确记录24h出入水量，测血压、脉搏、心率，每2-4h1次，遵医嘱抽血测电解质，发现异常及时处理。

9、遵医嘱吸氧，提高动脉血氧浓度，防止脑缺氧，加重头痛。

10、对于腰椎穿刺所致颅内低压引起的头痛，则嘱病人立即采取去枕平卧位，并多饮水或低渗盐水，必要时静脉滴注生理盐水，提高颅内压，缓解头痛。

[重点评价]

1、头痛的部位、性质、持续时间。

2、头痛时的伴随症状，诱发加重及缓解因素。

3、监测颅内压的值。

三、营养失调：低于机体需要量

[相关因素]

1、疾病所致代谢率增加，如发热、呼吸急促、心率快等。

2、意识障碍致摄入量不足。

3、食欲不振，恶心，呕吐，厌食。

[主要表现]

1、头痛，恶心，呕吐，体重减轻，皮肤弹性差。

2、发热，呼吸急促，心率快。

3、无食欲感或进食即呕吐。

4、意识障碍，昏迷，失去自理能力。

[护理目标]

1、病人体重不低于基础体重，皮肤弹性正常。

2、血红蛋白和白蛋白水平在正常值内。

[护理措施]

1、了解营养失调的程度和[相关因素]，确认并消除或减少[相关因素]。

2、嘱病人卧床休息，限制其活动，减少能量消耗。

3、给病人提供色、香、味美的高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的食物，

4、刺激病人食欲。嘱其少量多餐，多进食。

5、饭前、饭后做好口腔护理，刺激食欲。

6、病人呕吐时，记录呕吐物的性质、量、时间、次数并及时清除呕吐物，帮助病人漱口。