后循环缺血性脑血管病及诊断标准
后循环缺血
后循环缺血后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。
后循环缺血（posterior circulation ischemia,PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。
PCI的常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶，Horner综合症等。
出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。
良性阵发性位置性眩晕（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV）是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，是一种常见的内耳自限性疾病。
50~70%属于原发性，亦称特发性，无明显病因；30~50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。
二、BPPV的临床类型后半规管BPPV、水平半规管BPPV、前半规管BPPV。
以上3类，均可双侧发病。
三、诊断的BPPV变位检查（1）Dix-Hallpike检查：也称为Barany检查或Nylen－Barany检查，是确定后或上半规管BPPV常用的检查。
（2）滚转检查（rollmaneuver）：是确定水平半规管最常用的检查。
四、BPPV的眼震特点：可用VNG观察，根据眼震方向确定侧别与类型；没有VNG也可肉眼观察。
BPPV的眼震有以下共同的特点：短潜伏期（一般1~5秒）；反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）（1）后半规管BPPV的眼震特点：受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向上的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向上的扭转性眼震。
管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min。
后循环缺血
NEMC-PCR 87例基底动脉梗死患者的危险因素分析
BA病变 广泛后循环病变 (n = 39) (n = 36) 年龄（岁） 性别 男性 女性 危险因素 高血压 (66.7) 糖尿病 吸烟 高脂血症 (37.9) 口服避孕药 (7.1) CAD (33.3) PVD
60.4 ± 17.7 66.1 ± 10.4
[5]. 临床研究则证明颈椎骨质增生绝不是后
循环缺血的主要危险因素，因为在有或无后 循环缺血的中老年人群间，颈椎骨质增生的 程度并无显著差别，只有血管性危险因素的 不同。
鉴于MR I弥散加权成像(DW I)发现约半数的后循环
TIA有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越
模糊，因此用后循环缺血涵盖后循环的TIA与脑梗
后循环缺血（
பைடு நூலகம்
posterior circulation ischemia PCI） 是常见的缺血性 脑血管病，约占 缺血性卒中的 20%。
后循环缺血的定义
是指后循环的TIA 和脑梗死。其同义词包括
椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA 与脑梗 死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞 性疾病。
7 5 6 (54.5) 0 3 (27.3) 2 (18.2) 2 (40.0) 2 (18.2) 1 (9.1)
59 28 58 27 (31.0) 26 (29.9) 33 2 29 16 (18.4)
四、后循环缺血的主要表现和诊断
1.后循环缺血的主要临床表现:后循环缺血的
常见症状:头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢 体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、 视觉障碍、行走不稳或跌倒。
2. 后循环缺血的常见体征:眼球运动障碍、肢
体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构 音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Honer征等。 一侧脑神经损害和对侧运动感觉损害的交叉 表现是后循环缺血的特征表现。
中国后循环缺血的专家共识
(２01４)中国后循环缺血得专家共识作者:中国后循环缺血专家共识组来源:中华内科杂志一:后循环缺血得认识、定义与意义后循环(ｐosterior cerebraｌciｒculａtion)又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉与大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、不部分颞叶及脊髓。
后循环缺血(pｏｓteｒｉoｒcirculａtｉon isｃhｅmia,ＰCI)就是常见得缺血性脑血管病,约占缺血性卒中得2０％、１:对后循环缺血得认识历史上世纪５０年代,发现前循环短暂性脑缺血发作(trensienｔｉsｃhemｉc at ｔａｃk, ＴIA)患者有颅外段动脉得严重狭窄或闭塞,推测就是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血,处于相对缺血状态,称为＂颈动脉供血不足＂(ｃａrotid insuｆficieｎcｙ)。
将此概念引申到后循环,产生了”椎基底动脉供血不足＂(ｖｅrtebｒoｂasilaｒinsuｆfiｃｉency, VＢI)得概念。
可见,经典得VBI概念有两个含义,临床上就是指后循环得TＩA,病因上就是指大动脉严重狭窄或闭塞导致得血流动力学性低灌注、随着对脑缺血得基础与临床认识得提高,认为前循环缺血只有ＴＩA与梗死两种形式,“颈动脉供血不足”概念也不再被使用。
然而,由于对后循环缺血认识得滞后,VBＩ概念仍被广泛使用,并产生一些错误得认识,如将头晕/眩晕与一过性意识丧失归咎于VＢI、将颈椎骨质增生当作ＶBI 得重要原因,更有将VＢI得概念泛化,认为它就是一种即非正常又非缺血得“相对缺血状态”。
这些情况在我国尤为严重,导致VBＩ概念不清、诊断标准不明、处置不规范,相当程度地影响了我国地医疗水平与健康服务。
2:对后循环缺血认识得提高80年代后,随着临床研究得深入(如新英格兰医学中心得后循环缺血登记研究,N ＥMC-ＰCP)与研究技术得发展,对PＣI得临床与病因有了几项重要认识:(1)PC Ｉ得主要病因类同于前循环缺血,主要就是动脉粥样硬化,颈椎骨质增生仅就是极罕见得情况。
中国后循环缺血的专家共识
中国后循环缺血的专家共识一、概述后循环缺血（Posterior Circulation Ischemia，PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20。
后循环，也被称为椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。
对后循环缺血的深入理解对于其有效防治具有重要意义。
历史上，后循环缺血的概念经历了演变。
上世纪50年代，由于发现颈动脉系统短暂性缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）患者存在颈动脉颅外段的严重狭窄或闭塞，推测这是导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态的原因，被称为“颈动脉供血不足”。
这个概念被引申到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”（Vertebrobasilar Insufficiency，VBI）的概念。
随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念不再被使用。
由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识，如将头晕眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI，将颈椎骨质增生当作VBI的重要原因，更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。
这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范，相当程度地影响了我国的医疗水平和健康服务。
随着临床研究的深入和研究技术的发展，对PCI的临床和病因有了几项重要认识。
PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。
后循环缺血的最主要机制是栓塞。
无论是临床表现或现有的影像学检查都无法可靠地界定“相对缺血状态”。
虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。
基于以上共识，国际上已用PCI概念取代了VBI概念。
我们制定了中国后循环缺血的专家共识，旨在提高对我国后循环缺血的认识，明确其定义、发病机制、危险因素、临床表现、诊断以及防治策略，以指导临床实践，提高我国的医疗水平和健康服务质量。
后循环缺血诊断标准
后循环缺血诊断标准
后循环缺血是指由于椎基底动脉系统供血不足引起的一系列症状，包括眩晕、头晕、视物旋转、共济失调等。
对于后循环缺血的诊断，需要根据一定的标准进行判断，以便及时进行治疗和管理。
首先，对于后循环缺血的诊断，应当充分了解患者的病史和临床表现。
患者可能出现头晕、眩晕、恶心、呕吐、共济失调等症状，医生应当认真询问患者的病史和详细的症状表现，以便进行综合分析和判断。
其次，临床检查也是后循环缺血诊断的重要手段之一。
医生可以通过神经系统检查、眼底检查、听力检查等方式，对患者进行全面的体格检查，以发现可能存在的异常表现，进一步确定诊断。
此外，影像学检查也是后循环缺血诊断的重要手段之一。
包括MRI、CT、颅脑血管造影等检查，可以帮助医生明确患者的病变情况，进一步确定诊断。
最后，对于后循环缺血的诊断，还需要排除其他可能引起相似症状的疾病。
比如内耳疾病、颅内占位性病变等，都可能引起眩晕、头晕等症状，需要通过相关检查来进行鉴别诊断。
总之，对于后循环缺血的诊断，需要综合运用病史询问、临床检查、影像学检查和鉴别诊断等手段，以便准确判断患者的病情，为后续的治疗和管理提供依据。
希望临床医生能够加强对后循环缺血的认识，及时进行诊断和干预，提高患者的生活质量。
后循环缺血病因与诊断的研究进展
后循环缺血病因与诊断的研究进展脑血管疾病是人类第二大死因，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高等特点。
具卫生部2008统计得出：在我国脑卒中已超过冠心病、癌症跃升为死亡率最高的疾病，我国每年新发脑卒中250万例，Savitz研究指出，缺血性卒中占80%。
后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是指椎基底动脉系统缺血，是缺血性脑血管病中的常见类型，占缺血性卒中的20%左右，但国内外对后循环缺血的诊断标准不明确、处置不规范，容易引起PCI的误诊，因此近年来被更多人的关注，本文主要从病因、诊断等方面对PCI的研究进展加以综述。
标签：后循环、椎基底动脉、缺血、诊断近年来，由于神经影像学突飞猛进的发展和临床的深入研究，对后循环缺血的病因及诊断等多个方面有了新的认识，本文将对上述方面进行综述。
1.后循环缺血的认识后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底动脉系统，大脑后动脉和椎动脉、基底动脉是其重要组成，是脑干、丘脑、小脑、枕叶、海马、部分颞叶及脊髓的主要供血来源。
包括短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死。
后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，占缺血性卒中的20%左右，越来越多的临床医师关注并研究其病因学和诊断学。
1.1后循环缺血认识的历史“椎基底动脉供血不足”的概念来源于“颈动脉供血不足”这一诊断。
上世纪50年代，研究发现有些患者因颈动脉系统（前循环）短暂缺血发作而合并有颈动脉颅外段狭窄或闭塞，人们推测因其侧支循环供血不良，处于相对缺血状态，命名为“颈动脉供血不足”。
此后这一概念被申到后循环，由此称为“后循环供血不足”。
至20世纪70年代，“基底动脉供血不足”这一模糊的概念已被弃用了。
目前国外学者已经很少使用“椎基底动脉供血不足”这个概念了，但在国内有相当一部分临床医师仍然广泛地使用[1，2]。
2000年，Caplan等提出用“后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）”代替“后循环供血不足”。
最新后循环缺血
3
高血压、糖尿 病、高脂血症 、心脏病、卒 中/TIA病史 、颈动脉病及 周围血管病
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后循环缺血的临床表现
PCI常见症状： 头晕/眩晕、头痛 恶心、呕吐 肢体/头面和口周麻木、肢体无力 视物成双或模糊、 短暂意识丧失 行走不稳或跌倒
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后循环缺血的临床表现
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后循环缺血的临床表现
PCI的常见综合征：
• 后循环TIA • 小脑梗死 • 延脑外侧综合征 (Wallenberg综合征) • 基底动脉闭塞 • 基底动脉尖综合征 (TOP综合征) • 闭锁综合征 • Weber综合征 • 大脑后动脉梗死 • 腔隙性梗死: 脑桥(运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构
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病例二
头颅MRI：双侧枕叶、小脑半球、丘脑、 脑干多发梗死
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病例二
头颅MRA：基底动脉节段性显影，双侧椎动脉、 双侧大脑后 动脉显示不清
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疑问
1．什么是恶性眩晕 2．头晕与PCI的关系 3．如何早期识别PCI
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恶性眩晕定义
危及生命或严重致残的眩晕，常见原因： 后循环缺血，最常见原因 急性冠脉综合征 动脉夹层 肺栓塞 钠中毒
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临床预防
危险因素 病因检查 抗栓治疗 强化抗血小板
介入治疗
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临床适应症
慢性脑供血不足等脑血管疾增加病脑血的流预，改防善与脑循治环 疗
偏头痛和紧张型头痛
抑制血管痉挛 抑制动脉硬化发展进程
认知功能障碍的预防与治疗
颈椎病、高血压、脑外伤等引起的头晕、头痛等症状 改善血液高、粘、浓、聚的状态
后循环缺血的临床诊治效果分析
治疗成功案例分析
案例一
一位56岁的女性患者，因突发眩晕、恶心、呕吐等症状，被诊断为后循环缺血。经过抗凝 、抗血小板聚集等药物治疗，以及针灸、康复训练等辅助治疗，患者症状明显改善，生活 质量明显提高。
案例二
一位63岁的男性患者，因突发性眩晕、头痛、恶心等症状，被诊断为后循环缺血。经过溶 栓治疗、血管内介入治疗等措施，患者症状得到有效缓解，未出现并发症，恢复良好。
案例三
一位70岁的男性患者，因急性眩晕、恶心、呕吐等症状，被诊断为后循环缺血。经过抗血 小板聚集、降脂等药物治疗，患者症状得到控制，生活质量得到提高。
在治疗方面，目前的治疗方法虽然能够改善患者的临床症状，但部分患者治疗效果不佳， 需要进一步探索更加有效的治疗方法。同时，手术治疗的风险较高，需要进一步探索更加 安全的手术方法。
07
参考文献
参考文献
01
参考文献1
参考文献2
02
03
参考文献3
作者1，文章名1，期刊名1，年 份1
作者2，文章名2，期刊名2，年 份2
《后循环缺血的临床诊治效 果分析》
2023-11-01
目录
• 引言 • 后循环缺血概述 • 临床诊断 • 治疗方法 • 治疗效果评估 • 结论与展望 • 参考文献
01
引言
研究背景与意义
后循环缺血的发病率逐年上 升，成为缺血性脑血管病的 主要类型之一，严重影响患
者的生命健康。
目前，虽然已有一些关于后 循环缺血的研究，但其临床 诊治仍存在诸多问题，亟待
02
后循环缺血概述
缺血性脑血管病的TCD诊断
TCD诊断缺血性脑血管病 原则或标准
3、双椎动脉发育不对称型 细小侧血流明显减慢 PI值高或低或正常 对侧椎动脉血流加快 其它脑底动脉血流正常 多在中年时出现症状。
TCD诊断缺血性脑血管病 原则或标准
4、颈内动脉-大脑中动脉细小变异—最少见。 血流明显减慢 PI值低或高 可见大脑前动脉及后动脉血流加快 （皮层吻合支代偿） 多在青年时就出现脑缺血症状
TCD在缺血性脑血管病诊断中 可以解决的问题
1、有否血管壁病变、血流速度减慢以及血 流动力学（频谱形态）改变； 2、是狭窄还是闭塞或变异？ 3、病变部位； 4、代偿途径及再通后血流状态是高灌注还 是低灌注。
TCD诊断缺血性脑血管病 原则或标准
（一）脑血管狭窄和闭塞 1、局限性血流速度增快，伴或不伴有血 流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）； 2、血流减慢加上PI值下降（频谱形态低平）为狭 窄或闭塞后血流；重度狭窄处为残端样血流频 谱（团状涡流）； 3、闭塞血管不能探及正常方向血流及供血途径， 有明显代偿途径血流，但要通过压颈试验确定。 4、血流速度增快：诊断血管狭窄最重要的指标，是 动脉狭窄部位最直接的改变。
病例演示
病例二 男， 65年出生，2007年3月15 日因头昏一个月，眼球充血明显来我院就 诊。无高血压，体格检查未发现异常。 MRI+MRA： 1、头颅MRI未见异常 2、头颅MRA示脑底动脉闭塞症（右侧大脑 中动脉主干闭塞伴侧支血管形成）
病例演示
病例三 男， 60年出生，2007年7月因 突起右侧肢体麻木2天入院。
不同部位狭窄或闭塞血流动力学特点
再通后特点： 局限性搏动指数（PI值）低——特征性表现 急性早期为低流速（低灌注状态）； 随后可出现高流速即再通后高灌注； 恢复期血流速度及搏动指数均可恢复正常。
后循环缺血的观察及护理
后循环缺血的观察及护理神经内科王菲? 一、后循环缺血的认识及其定义和意义? 二、后循环缺血的主要病因和发病机制? 三、后循环缺血的主要危险因素? 四、后循环缺血的主要表现? 五、临床常见后循环缺血类型? 六、评估与诊断纲要? 七、后循环缺血的治疗? 八、后循环缺血的护理常规? 九、后循环缺血的预防后循环的解剖? 循环的血管即椎-基底动脉系统的血管，是从胸腔内的双侧锁骨下动脉发出椎动脉(Vertebral Artery，VA)，进入颅内后合并为一根基底动脉(Basilar Artery，BA)，最终延续为双侧的大脑后动脉(Posterior Artery，PCA)。
椎-基底动脉及其分支所供应的脑组织，总体上包括了大脑半球的后半部(双侧枕叶及颞叶的内、下侧面)、间脑、脑干及小脑。
后循环缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中20%。
一、后循环缺血的定义和意义? 后循环缺血是指后循环的TIA 和脑梗死。
其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA 与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
? 后循环由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成? 主要供给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。
二、后循环缺血的病因和发病机制? 动脉粥样硬化：是PCI最常见的血管病理改变，主要有血栓形成、动脉源性栓塞、大动脉狭窄和闭塞，而低灌注较少见。
栓塞：是PCI常见的病因，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。
最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。
深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑??三、后循环缺血的主要危险因素PCI的危险因素与颈动脉系统缺血相似:血管危险因素: 高血压、糖尿病、高脂血症、心脏?饮食、吸烟、活动缺乏、肥胖?年龄、性别、种族、遗传背景、家族/个人史?病、卒中/TIA病史、颈动脉病及周围血管病等颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因:以往认为，转头/颈可使骨赘压迫椎动脉，导致后循环缺血，由于前庭神经核对缺血敏感，故而产生头晕/眩晕。
后循环缺血2指南
目录
CONTENTS
• 概述 • 临床表现 • 诊断和评估 • 治疗和管理 • 预防和康复 • 研究进展和未来方向
01 概述
CHAPTER
定义
后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是指由于后循环的 短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死导 致的神经系统症状和体征。
认知功能评估
通过认知量表评估患者的认知功能， 如记忆力、注意力等。
04 治疗和管理
CHAPTER
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于 预防血栓形成，降低缺血性脑血
管事件的发生风险。
降脂药物
如他汀类药物，通过降低血脂水 平，减少动脉粥样硬化斑块的形
成，改善血管内皮功能。
降压药物
针对高血压患者，合理选用降压 药物，将血压控制在正常范围内，
病史
了解患者的既往病史，如高血 压、糖尿病、高血脂等，以及
家族史和用药情况。
体征
检查患者的神经系统体征，如 眼球运动障碍、肢体瘫痪等。
影像学检查
通过头颅MRI或CT检查，观 察后循环缺血的病灶位置和大
小。
鉴别诊断
前庭神经炎
与后循环缺血的眩晕症状相似，但一般无神经系统体征，且多有 病毒感染史。
脑干梗死
病因和病理生理
后循环缺血的病因主要包括动脉粥样硬化、栓塞、动脉炎等，其中动脉粥样硬化是 最常见的病因。
当后循环血管狭窄或闭塞时，血流灌注不足，导致相应区域的脑组织缺血、缺氧， 引起神经系统症状和体征。
后循环缺血的病理生理机制主要包括血流动力学异常、微栓塞形成、血管痉挛等。
02 临床表现
CHAPTER
后循环缺血共识
3：Publicity and education of PCI
应积极开展PCI的医学教育，尤其是医师
的继续再教育，更新观念，更新观念， 更新知识，不再使用VBI概念。 应加强宣教，正确掌握PCI的早期表现， 实现早发现、早诊断。 应加强宣教，正确认识PCI的危险因素， 建立科学的预防观。
（新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究，NEMC-PCP）
Important k硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况
（2）后循环缺血的最主要机制是栓塞
（3）无论是临床表现或现有的影像学检查（ CT,TCD,MRI,SPECT或PET）都无法可靠地界定“相 对缺血状态”。 （4）虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕 和眩晕的常见病因不是PCI。
一、后循环缺血的认识、定义和意义 二：后循环的发病机制和危险因素 三、后循环缺血的临床表现和诊断 四、后循环缺血的治疗 五：后循环缺血的临床研究 六：有关后循环缺血的几个重要认识
一、后循环缺血的认识、定义和意义
后循环（PCC）:又称椎基底动脉系统 ，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成 ，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、 枕叶、部分颞叶及脊髓,后循环缺血（PCI ）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性 卒中的20%。
后循环缺血的评估和诊断
心电图、心动超声和心律检测是发现心
脏或主动脉栓塞来源的重要检查。 颈椎的有关影像学检查主要用于鉴别诊 断。
content
一、后循环缺血的认识、定义和意义 二：后循环的发病机制和危险因素 三、后循环缺血的临床表现和诊断 四、后循环缺血的治疗 五：后循环缺血的临床研究 六：有关后循环缺血的几个重要认识
2、Risk factors of posterior circulation ischemia
后循环缺血 诊断标准
后循环缺血诊断标准
后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）和脑梗死。
其诊断标准如下：1.症状：头晕、眩晕、恶心、呕吐、复视、步态不稳、构音障碍、
吞咽困难、单侧肢体无力、感觉异常等。
2.体征：眼球震颤、共济失调、肢体瘫痪、感觉减退等。
3.影像学检查：头颅CT 或MRI 检查可发现后循环区域的梗死灶。
4.血管检查：经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉超声、磁共振血管成
像（MRA）或数字减影血管造影（DSA）等检查可发现颈动脉或椎动脉狭窄或闭塞。
5.排除其他疾病：如前庭神经元炎、迷路炎、梅尼埃病、良性阵发
性位置性眩晕等。
以上标准中，症状和体征是诊断的重要依据，影像学检查和血管检查可辅助诊断。
对于怀疑为PCI 的患者，应尽快进行相关检查，以明确诊断并及时治疗。
临床后循环缺血疾病介绍、主要病因、发病机制、临床表现、诊断依据、治疗措施、常规护理及预防措施
临床后循环缺血疾病介绍、主要病因、发病机制、临床表现、诊断依据、治疗措施、常规护理及预防措施后循环(PoSterior cerebral CirCUlatiOn)又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成。
主要供血给脑干,小脑,丘脑,海马,枕叶和部分颗叶叶及脊髓后循环缺血(Posterior cl rculatlation ischemiaPCI)是常见的缺血性脑血管病,约占缺血性卒中的20%.定义后循环缺血是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作(TIA)和脑梗死。
其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TlA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
后循环缺血的主要病因和发病机制⑴动脉粥样硬化是后循环缺血最主要的血管病理表现。
导致后循环缺血的机制包括:大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞等。
动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。
⑵栓塞是后循环缺血的最常见发病机制,约占410猊栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。
最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。
(3)穿支小动脉病变包括玻璃样变、微动和小动脉起始部的粥样硬化病变,好发于桥脑、中脑和丘脑(四)后循环缺血的主要危险因素与颈动脉系统缺血相似,除不可调节的年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史外,主要是生活方式(饮食、吸烟、活动缺乏等)、肥胖及多种血管危险因素,后者包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中、TIA病史、域动脉病及周围血管病等颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因：以往认为转头、颈可使骨赘压迫椎动脉,导致后循环缺血，由于前庭神经核对缺血敏感,故而产生头晕/眩晕。
这种以假设代替证据的模式是导致椎基底动脉供血不足诊断混乱的重要原因。
临床表现1.后循环缺血的常见症状头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障码、行走不稳或跌倒。
2.后循环缺血的常见体征眼球运动障得、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。
后循环缺血专家共识
二：后循环的发病机制和危险因素
• 1：PCI的主要病因和发病机制是：
• （1） 动脉粥样硬化是PCI最常见的血管 病理表现，导致PCI的机制包括：大动脉狭 窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源 性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发 于椎动脉起始段和颅内段。
• （2） 栓塞是PCI的最常见发病机制，约 占40％。栓子主要来源于心脏，主动脉弓、 椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部 位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。 （3） 穿支小动脉病变，有脂质透明病、 微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变 等损害，好发于桥脑、中脑和丘脑。
pci性眩晕的病因学五迷路卒中迷路卒中眩晕属于耳源性前庭周围性眩晕但病因归类也可属于脑血管性眩晕老年人多由高血压和动脉硬化等引起中青年多由低血压和贫血迷路mri可显示有不同程度的缺血性水肿如为出血可出现高密度出血灶和含铁血黄素良性发作性位置性眩晕benignparoxysmalpositionalvertigobppvdixhallpike试验诱发眩晕伴有旋转和垂直眼震在dixhallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期一般是12秒发作性特点
• PCI少见的病变和发病机制是：动脉夹层、 偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发 育不良、静脉性硬化、凝血异常。椎动脉 入颅处的纤维束带、转颈或外伤，巨细胞 动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自身免疫 性病等
2：后循环缺血的危险因素
• PCI的危险因素与前循环缺血相似，主要是 不可调节的因素和可调节的因素。不可调 节的因素有年龄、性别、种族、遗传背景、 家族史、个人史等、可调节的因素有生活 方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖 及多种血管性危险因素，后者包括高血压、 糖尿病、高血脂症、心脏病、卒中/TIA病史、 颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同 型半胱氨酸血症、口服避孕药等。
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延髓被外侧 （Wallenberg） 综合征
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6、闭锁综合征
（Locked-in syndrome）
? 基底动脉梗死导致桥脑腹侧损害，也可见 于桥脑中央髓鞘溶解症。
? 患者意识清楚，缄默无语，仅可用睁闭眼 来表达“是”或“否”；双侧眼球水平运 动受限；双侧中枢性面瘫、软腭及舌肌麻 痹；四肢软瘫
（3）Weber 综合征（动眼神经交叉瘫综合征）： 大脑脚底受损，同侧动眼神经麻痹，对侧中 枢性面舌瘫及肢体瘫精品。PPT
4、桥脑外侧综合征
（Millard-Gubler syndrome）
1、病灶侧外展麻痹 2、病灶侧周围性面瘫 3、病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫 4、MRI 检查可见桥脑和小脑梗塞的缺血病灶。
小脑半球前部、小脑中、下脚
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6、后循环血供特点
1、供应小脑的分支为终末动脉 2、发自椎动脉或基底动脉的内听
动脉为最细和最长的分支 3、供应脑干的血液来自深穿支，
分为旁正中、短旋和长旋动脉 4、发生缺血时仅大脑后动脉与颈
内动脉系统有侧枝循环形成
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二、后循环缺血的主要病 因及发病机制
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1、动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表 现，包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注
、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。 2、栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%
，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动 脉起始段和基底动脉。常见的栓塞部位是 椎动脉颅内段和基底动脉远端。
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3、穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤 和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害。
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7、基底动脉血栓形成
约占PCI的27%, 死亡率70%
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8、锁骨下动脉盗血综合征
( Subclavian Steal Syndrome)
? 锁骨下动脉近端和椎动脉开口之间的一段锁骨下动 脉狭窄或闭塞。当上肢用力时 ,血流从椎基底动脉向 上肢引流 ,导致椎动脉逆流。
? 此时，内耳和前庭就会缺血 ,导致发作性眩晕、听力 丧失和耳鸣。
突聋和眩晕症状难以明显改善。
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10、短暂性全脑性遗忘综合征
(Transient Global Amnesia syndrome 、TGAS)
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5、延髓背外侧综合征 （Wallenberg syndrome ）
1、病灶侧Horne综r 合征 2、病灶侧颜面痛温觉减退 3、病灶对侧偏身感觉障碍 4、眩晕、恶心、呕吐伴眼球震颤 5、病灶侧舌咽、迷走神经麻痹 6、病灶侧小脑共济失调 7、神经影像学检查：头颅 MRI检查可发现延髓或小
脑的缺血性病灶。
后循环缺血性脑血管病 （PCI）及临床诊断标准
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PCI 与前循环缺血比较
? 共性Байду номын сангаас危险因素，发病机制，预 防和干预
? 特殊性：脑干结构，临床症状， 后循环特点；关注不够
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一、后循环概述 二、后循环缺血的主要病因及发病机制 三、后循环缺血常见疾病 四、后循环缺血疾病的诊断 五、后循环缺血疾病的鉴别诊断 六、后血环缺血的防治原则 七、美国的VBI诊断标准 八、后循环缺血国内专家共识
4、PCI少见的病因和发病机制： 偏头痛；动脉夹层、动脉瘤、锁骨下盗 血；血管发育不良；凝血异常；转颈或 颈外伤；遗传疾病；颅内感染、巨细胞动 脉炎、自身免疫性病等。
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5、后循环血管狭窄的常发生的部位
有学者基于156例病 人统计结果： 远端 83 (53.2%) 近端 26 (16.7%)
? 右侧大脑后 A梗死将出现左侧 视野偏盲忽 视，空间定向障碍。
? 双侧大脑后 A梗死将出现双侧视野缺损 ,甚 至皮质盲，可伴有记忆力丧失。
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3、中脑损害综合征
（1）Parinaud 综合征：四叠体、顶盖受损，双眼 协同向上注视麻痹，伴有瞳孔扩大、对光反 射消失、双眼调节反射消失。
（2）Claude 综合征（红核 -动眼综合征）：同侧 动眼神经麻痹，对侧肢体共济失调。
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一、后循环概述
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1、后循环缺血的定义
? 系指后循环（椎基底动脉系统）发生的短 暂性缺血发作（TIA ） 和梗死——PCI 。 同义词：椎基底动脉系统缺血（VBI）、 后循环的TIA 与脑梗死、椎基底动脉疾病、 椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
? 后循环缺血(PCI) 约占缺血性卒中的20%
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三、后循环缺血的常见疾病
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1、小脑梗死
? 供应小脑的分支动脉闭塞（小脑上、前下或后 下A）
? 常表现为头晕，有时候表现为眩晕、视物模糊、 步行困难、恶心呕吐等。
? 步态不稳，患者常向病变侧倾倒，病变侧上肢 肌张力低下，意向运动不稳，眼颤。
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2、大脑后动脉梗死
? 一侧大脑后 A动梗死，对侧视野同向偏盲。 有时伴偏身感觉障碍。左侧大脑后动脉大 面积梗死，还出现 阅读和颜色命名 困难。
? MRI ：脑干和半球存在缺血性病灶。有时患者诉上 肢麻木或者其他孤立性神经症状。
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9、缺血性迷路卒中
1、短暂性卒中：突发听力减退、眩晕，发作持续
数分钟或数小时， 24小时之内完全缓解 2、进展性卒中：症状在数小时或数日内达到高
峰，合并有轻度的听力减退和患侧半规管麻痹 3、完全性卒中：症状迅速达高峰，经对症治疗，
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2、后组动脉解剖特点
? 构成：椎动脉、 基底动脉和大脑 后动脉
? 主要供血范围： 脑干、小脑、丘 脑、枕叶、部分 颞叶、内耳前庭 及上段脊髓。
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3、椎动脉解剖特点
?椎动脉直径 3~5mm
?左侧优势50% ?右侧优势25% ?双侧对称25%
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4、椎动脉的主要分支
1、脑膜支： 供应后颅窝硬脑膜 2、延髓动脉 ：供应延髓旁正中结构 3、小脑后下动脉 ：供应延髓背外侧、小
脑下半部皮质和深部结构。 4、脊髓后动脉 ：供应延髓和颈段脊髓 5、脊髓前动脉 ：供应脊髓全长双侧灰质
的前半部结构
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5、基底动脉的主要分支
1、大脑后动脉： 供应中脑、丘脑、颞叶和枕叶。 2、小脑上动脉： 供应中脑被盖外侧、脑桥上
部、小脑上脚、小脑半球上部和深部核团； 3、脑桥支： 供应脑桥的深穿支 4、内听动脉：供应耳蜗、半规管、椭圆囊 和球囊 5、小脑前下动脉 ：供应延髓上部、脑桥被盖外侧、