后循环缺血性脑血管病及诊断标准
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品PPT
5、延髓背外侧综合征 （Wallenberg syndrome ）
1、病灶侧Horne综r 合征 2、病灶侧颜面痛温觉减退 3、病灶对侧偏身感觉障碍 4、眩晕、恶心、呕吐伴眼球震颤 5、病灶侧舌咽、迷走神经麻痹 6、病灶侧小脑共济失调 7、神经影像学检查：头颅 MRI检查可发现延髓或小
脑的缺血性病灶。
? MRI ：脑干和半球存在缺血性病灶。有时患者诉上 肢麻木或者其他孤立性神Байду номын сангаас症状。
精品PPT
精品PPT
9、缺血性迷路卒中
1、短暂性卒中：突发听力减退、眩晕，发作持续
数分钟或数小时， 24小时之内完全缓解 2、进展性卒中：症状在数小时或数日内达到高
峰，合并有轻度的听力减退和患侧半规管麻痹 3、完全性卒中：症状迅速达高峰，经对症治疗，
精品PPT
1、动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表 现，包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注
、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。 2、栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%
，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动 脉起始段和基底动脉。常见的栓塞部位是 椎动脉颅内段和基底动脉远端。
精品PPT
3、穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤 和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害。
精品PPT
7、基底动脉血栓形成
约占PCI的27%, 死亡率70%
精品PPT
8、锁骨下动脉盗血综合征
( Subclavian Steal Syndrome)
? 锁骨下动脉近端和椎动脉开口之间的一段锁骨下动 脉狭窄或闭塞。当上肢用力时 ,血流从椎基底动脉向 上肢引流 ,导致椎动脉逆流。
? 此时，内耳和前庭就会缺血 ,导致发作性眩晕、听力 丧失和耳鸣。
（3）Weber 综合征（动眼神经交叉瘫综合征）： 大脑脚底受损，同侧动眼神经麻痹，对侧中 枢性面舌瘫及肢体瘫精品。PPT
4、桥脑外侧综合征
（Millard-Gubler syndrome）
1、病灶侧外展麻痹 2、病灶侧周围性面瘫 3、病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫 4、MRI 检查可见桥脑和小脑梗塞的缺血病灶。
精品PPT
2、后组动脉解剖特点
? 构成：椎动脉、 基底动脉和大脑 后动脉
? 主要供血范围： 脑干、小脑、丘 脑、枕叶、部分 颞叶、内耳前庭 及上段脊髓。
精品PPT
3、椎动脉解剖特点
?椎动脉直径 3~5mm
?左侧优势50% ?右侧优势25% ?双侧对称25%
精品PPT
4、椎动脉的主要分支
1、脑膜支： 供应后颅窝硬脑膜 2、延髓动脉 ：供应延髓旁正中结构 3、小脑后下动脉 ：供应延髓背外侧、小
精品PPT
三、后循环缺血的常见疾病
精品PPT
1、小脑梗死
? 供应小脑的分支动脉闭塞（小脑上、前下或后 下A）
? 常表现为头晕，有时候表现为眩晕、视物模糊、 步行困难、恶心呕吐等。
? 步态不稳，患者常向病变侧倾倒，病变侧上肢 肌张力低下，意向运动不稳，眼颤。
精品PPT
2、大脑后动脉梗死
? 一侧大脑后 A动梗死，对侧视野同向偏盲。 有时伴偏身感觉障碍。左侧大脑后动脉大 面积梗死，还出现 阅读和颜色命名 困难。
4、PCI少见的病因和发病机制： 偏头痛；动脉夹层、动脉瘤、锁骨下盗 血；血管发育不良；凝血异常；转颈或 颈外伤；遗传疾病；颅内感染、巨细胞动 脉炎、自身免疫性病等。
精品PPT
5、后循环血管狭窄的常发生的部位
有学者基于156例病 人统计结果： 远端 83 (53.2%) 近端 26 (16.7%)
精品PPT
延髓被外侧 （Wallenberg） 综合征
精品PPT
6、闭锁综合征
（Locked-in syndrome）
? 基底动脉梗死导致桥脑腹侧损害，也可见 于桥脑中央髓鞘溶解症。
? 患者意识清楚，缄默无语，仅可用睁闭眼 来表达“是”或“否”；双侧眼球水平运 动受限；双侧中枢性面瘫、软腭及舌肌麻 痹；四肢软瘫
脑下半部皮质和深部结构。 4、脊髓后动脉 ：供应延髓和颈段脊髓 5、脊髓前动脉 ：供应脊髓全长双侧灰质
的前半部结构
精品PPT
5、基底动脉的主要分支
1、大脑后动脉： 供应中脑、丘脑、颞叶和枕叶。 2、小脑上动脉： 供应中脑被盖外侧、脑桥上
部、小脑上脚、小脑半球上部和深部核团； 3、脑桥支： 供应脑桥的深穿支 4、内听动脉：供应耳蜗、半规管、椭圆囊 和球囊 5、小脑前下动脉 ：供应延髓上部、脑桥被盖外侧、
突聋和眩晕症状难以明显改善。
精品PPT
10、短暂性全脑性遗忘综合征
(Transient Global Amnesia syndrome 、TGAS)
后循环缺血性脑血管病 （PCI）及临床诊断标准
精品PPT
PCI 与前循环缺血比较
? 共性：危险因素，发病机制，预 防和干预
? 特殊性：脑干结构，临床症状， 后循环特点；关注不够
精品PPT
一、后循环概述 二、后循环缺血的主要病因及发病机制 三、后循环缺血常见疾病 四、后循环缺血疾病的诊断 五、后循环缺血疾病的鉴别诊断 六、后血环缺血的防治原则 七、美国的VBI诊断标准 八、后循环缺血国内专家共识
小脑半球前部、小脑中、下脚
精品PPT
精品PPT
6、后循环血供特点
1、供应小脑的分支为终末动脉 2、发自椎动脉或基底动脉的内听
动脉为最细和最长的分支 3、供应脑干的血液来自深穿支，
分为旁正中、短旋和长旋动脉 4、发生缺血时仅大脑后动脉与颈
内动脉系统有侧枝循环形成
精品PPT
二、后循环缺血的主要病 因及发病机制
? 右侧大脑后 A梗死将出现左侧 视野偏盲忽 视，空间定向障碍。
? 双侧大脑后 A梗死将出现双侧视野缺损 ,甚 至皮质盲，可伴有记忆力丧失。
精品PPT
3、中脑损害综合征
（1）Parinaud 综合征：四叠体、顶盖受损，双眼 协同向上注视麻痹，伴有瞳孔扩大、对光反 射消失、双眼调节反射消失。
（2）Claude 综合征（红核 -动眼综合征）：同侧 动眼神经麻痹，对侧肢体共济失调。
精品PPT
一、后循环概述
精品PPT
1、后循环缺血的定义
? 系指后循环（椎基底动脉系统）发生的短 暂性缺血发作（TIA ） 和梗死——PCI 。 同义词：椎基底动脉系统缺血（VBI）、 后循环的TIA 与脑梗死、椎基底动脉疾病、 椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
? 后循环缺血(PCI) 约占缺血性卒中的20%
5、延髓背外侧综合征 （Wallenberg syndrome ）
1、病灶侧Horne综r 合征 2、病灶侧颜面痛温觉减退 3、病灶对侧偏身感觉障碍 4、眩晕、恶心、呕吐伴眼球震颤 5、病灶侧舌咽、迷走神经麻痹 6、病灶侧小脑共济失调 7、神经影像学检查：头颅 MRI检查可发现延髓或小
脑的缺血性病灶。
? MRI ：脑干和半球存在缺血性病灶。有时患者诉上 肢麻木或者其他孤立性神Байду номын сангаас症状。
精品PPT
精品PPT
9、缺血性迷路卒中
1、短暂性卒中：突发听力减退、眩晕，发作持续
数分钟或数小时， 24小时之内完全缓解 2、进展性卒中：症状在数小时或数日内达到高
峰，合并有轻度的听力减退和患侧半规管麻痹 3、完全性卒中：症状迅速达高峰，经对症治疗，
精品PPT
1、动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表 现，包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注
、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。 2、栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%
，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动 脉起始段和基底动脉。常见的栓塞部位是 椎动脉颅内段和基底动脉远端。
精品PPT
3、穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤 和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害。
精品PPT
7、基底动脉血栓形成
约占PCI的27%, 死亡率70%
精品PPT
8、锁骨下动脉盗血综合征
( Subclavian Steal Syndrome)
? 锁骨下动脉近端和椎动脉开口之间的一段锁骨下动 脉狭窄或闭塞。当上肢用力时 ,血流从椎基底动脉向 上肢引流 ,导致椎动脉逆流。
? 此时，内耳和前庭就会缺血 ,导致发作性眩晕、听力 丧失和耳鸣。
（3）Weber 综合征（动眼神经交叉瘫综合征）： 大脑脚底受损，同侧动眼神经麻痹，对侧中 枢性面舌瘫及肢体瘫精品。PPT
4、桥脑外侧综合征
（Millard-Gubler syndrome）
1、病灶侧外展麻痹 2、病灶侧周围性面瘫 3、病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫 4、MRI 检查可见桥脑和小脑梗塞的缺血病灶。
精品PPT
2、后组动脉解剖特点
? 构成：椎动脉、 基底动脉和大脑 后动脉
? 主要供血范围： 脑干、小脑、丘 脑、枕叶、部分 颞叶、内耳前庭 及上段脊髓。
精品PPT
3、椎动脉解剖特点
?椎动脉直径 3~5mm
?左侧优势50% ?右侧优势25% ?双侧对称25%
精品PPT
4、椎动脉的主要分支
1、脑膜支： 供应后颅窝硬脑膜 2、延髓动脉 ：供应延髓旁正中结构 3、小脑后下动脉 ：供应延髓背外侧、小
精品PPT
三、后循环缺血的常见疾病
精品PPT
1、小脑梗死
? 供应小脑的分支动脉闭塞（小脑上、前下或后 下A）
? 常表现为头晕，有时候表现为眩晕、视物模糊、 步行困难、恶心呕吐等。
? 步态不稳，患者常向病变侧倾倒，病变侧上肢 肌张力低下，意向运动不稳，眼颤。
精品PPT
2、大脑后动脉梗死
? 一侧大脑后 A动梗死，对侧视野同向偏盲。 有时伴偏身感觉障碍。左侧大脑后动脉大 面积梗死，还出现 阅读和颜色命名 困难。
4、PCI少见的病因和发病机制： 偏头痛；动脉夹层、动脉瘤、锁骨下盗 血；血管发育不良；凝血异常；转颈或 颈外伤；遗传疾病；颅内感染、巨细胞动 脉炎、自身免疫性病等。
精品PPT
5、后循环血管狭窄的常发生的部位
有学者基于156例病 人统计结果： 远端 83 (53.2%) 近端 26 (16.7%)
精品PPT
延髓被外侧 （Wallenberg） 综合征
精品PPT
6、闭锁综合征
（Locked-in syndrome）
? 基底动脉梗死导致桥脑腹侧损害，也可见 于桥脑中央髓鞘溶解症。
? 患者意识清楚，缄默无语，仅可用睁闭眼 来表达“是”或“否”；双侧眼球水平运 动受限；双侧中枢性面瘫、软腭及舌肌麻 痹；四肢软瘫
脑下半部皮质和深部结构。 4、脊髓后动脉 ：供应延髓和颈段脊髓 5、脊髓前动脉 ：供应脊髓全长双侧灰质
的前半部结构
精品PPT
5、基底动脉的主要分支
1、大脑后动脉： 供应中脑、丘脑、颞叶和枕叶。 2、小脑上动脉： 供应中脑被盖外侧、脑桥上
部、小脑上脚、小脑半球上部和深部核团； 3、脑桥支： 供应脑桥的深穿支 4、内听动脉：供应耳蜗、半规管、椭圆囊 和球囊 5、小脑前下动脉 ：供应延髓上部、脑桥被盖外侧、
突聋和眩晕症状难以明显改善。
精品PPT
10、短暂性全脑性遗忘综合征
(Transient Global Amnesia syndrome 、TGAS)
后循环缺血性脑血管病 （PCI）及临床诊断标准
精品PPT
PCI 与前循环缺血比较
? 共性：危险因素，发病机制，预 防和干预
? 特殊性：脑干结构，临床症状， 后循环特点；关注不够
精品PPT
一、后循环概述 二、后循环缺血的主要病因及发病机制 三、后循环缺血常见疾病 四、后循环缺血疾病的诊断 五、后循环缺血疾病的鉴别诊断 六、后血环缺血的防治原则 七、美国的VBI诊断标准 八、后循环缺血国内专家共识
小脑半球前部、小脑中、下脚
精品PPT
精品PPT
6、后循环血供特点
1、供应小脑的分支为终末动脉 2、发自椎动脉或基底动脉的内听
动脉为最细和最长的分支 3、供应脑干的血液来自深穿支，
分为旁正中、短旋和长旋动脉 4、发生缺血时仅大脑后动脉与颈
内动脉系统有侧枝循环形成
精品PPT
二、后循环缺血的主要病 因及发病机制
? 右侧大脑后 A梗死将出现左侧 视野偏盲忽 视，空间定向障碍。
? 双侧大脑后 A梗死将出现双侧视野缺损 ,甚 至皮质盲，可伴有记忆力丧失。
精品PPT
3、中脑损害综合征
（1）Parinaud 综合征：四叠体、顶盖受损，双眼 协同向上注视麻痹，伴有瞳孔扩大、对光反 射消失、双眼调节反射消失。
（2）Claude 综合征（红核 -动眼综合征）：同侧 动眼神经麻痹，对侧肢体共济失调。
精品PPT
一、后循环概述
精品PPT
1、后循环缺血的定义
? 系指后循环（椎基底动脉系统）发生的短 暂性缺血发作（TIA ） 和梗死——PCI 。 同义词：椎基底动脉系统缺血（VBI）、 后循环的TIA 与脑梗死、椎基底动脉疾病、 椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
? 后循环缺血(PCI) 约占缺血性卒中的20%