儿童感染性疾病的现状分析

2019/10/8
麻疹的死亡因素分析
部分患儿入院前和病程中应用 激素治疗，可进一步抑制机体免 疫功能，加重病情能导致死亡。
提高患儿身体素质积极防治基础病 ，加强支持和营养并及时补充维生 素A，有望降低麻疹死亡率。
2019/10/8Fra bibliotek麻疹的死亡因素分析
4.严重呼吸道并发症是麻疹患儿死亡危险因素之一
研究中共有20例患儿出现呼吸衰竭 、肺不张、气胸、ARDS等严重呼吸 道并发症。
消灭脊髓灰质炎难度很大， 脊髓灰质炎对儿童危害已 有上千年历史
我国1956年研究使用脊髓灰质炎减毒活疫苗 后，该病对儿童危险逐年得到控制，1995年估计 全球每年还有10万“脊髓灰质炎”病例。
2019/10/8
原有的感染性疾病基本没消灭
2011年8月，新疆地区发生脊髓 灰质炎输入性疫情。目前全球 消灭脊髓灰质炎在南亚和非洲 还有一些困难。我们要防止输 入病例。
2019/10/8
原有的感染性疾病基本没消灭
• 麻疹、百日咳、结核，在全球范围内 仍然存在，并时有 间断小流行，危害 甚大。小儿结核发病仍较高，我国是 结核病高发国家之一（全球有22个国 家，印度第一、中国第二），结核病 已成为我国儿童健康的主要杀手
2019/10/8
原有的感染性疾病基本没消灭
儿童结核病常见的类型
2019/10/8
感染性疾病仍然非常重要 3.新的感染性疾病不断出现
EV71
EV71引起的手足口可导致脑干脑炎，神 经源性肺水肿。2008年5月安徽阜阳暴 发EV71感染病例6000余例死亡24例。
2019/10/8
新的感染性疾病不断出现
卫生部高度重视从2008年到2011年 先后修改印发手足口诊疗指南，EV71 感染重症病例临床救治专家共识，使 我们对手足口重症的救治有了可靠的
*原发型肺结核 *粟粒性肺结核 *结核性脑膜炎
原发性肺结核是儿童结核的万恶之源， 粟粒性肺结核，结核性脑膜炎是结核的严 重类型。
2019/10/8
原有的感染性疾病基本没消灭
特别是结核性脑膜炎缺乏特异性表 现和体征容易造成误诊和漏诊由此导 致严重后果，结核病的诊断与治疗的 难点问题主要体现在两个方面：一是 病原学方面，二是耐药结核和重症结 核，这些在儿童病例更为突出，因为 儿童发生肺外结核和重症结核多。
某些肿瘤与与慢病毒感染有关，如人乳头状瘤 病毒与宫颈癌，EB病毒与鼻咽癌、淋巴瘤、白 血病，幽门螺杆菌与胃癌，CMV与宫颈癌。
2019/10/8
感染性疾病仍然非常重要 5.抗生素使用带来的新问题
抗菌药物在治疗感染性疾病方面发挥了重要作 用，但也带来了耐药菌感染问题，多重耐药的 结核和肺炎链球菌、MASA 、VRE、ESBLs、 超级耐药菌，细菌耐药已成为一个公共卫生难 题。
2019/10/8
感染性疾病仍然非常重要 6.院内感染
还有院内感染问题也是一个难题。这要求我们 每一位医师从我做起，加强公众健康教育，为 控制院内感染做出贡献。
2019/10/8
麻疹的死亡因素分析
n 麻疹（measles rubeoia）是一种 由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病 。我国确立2012年消除麻疹，但目前 仍有小流行，韩国2006年宣布消除麻 疹，2007发生400例，日本也有暴发 。麻疹仍在严重危害儿童的健康。
2019/10/8
小结
• 因此加强各个学科的合作，对青年医师培 训、关注疫苗接种、合理应用抗生素、避 免院内感染、注重临床与实验结合，运用 现代医学高科技手段来了解病原体，临床 医师最先接触各种疾病我们要警惕各种新 老感染性疾病的突发和流行，为保障儿童 的健康做出贡献。
2019/10/8
谢
谢
2019/10/8
儿童感染性疾病的现状分析
目录
1 引言 2 感染性疾病仍然非常重要 3 麻疹的死亡因素分析 4 小结
引言
n上个世纪，随着社会的发展，人们生活水 平的提高和科技的进步，尤其是疫苗与抗生 素的研究、开发和广泛应用，威胁儿童健康 和生命的感染性疾病（包括传染性疾病）， 得到了有效的控制。人们普遍认为感染性疾 病已经变的不太重要了。
2019/10/8
新的感染性疾病不断出现
还有新型冠状病毒，冠状病毒 至少有4种血清型，并有抗原的变 异，其免疫较困难，目前尚无特 异的预防和治疗药物，还好这些 病尚未在儿童流行。
2019/10/8
感染性疾病仍然非常重要
4.人类慢病毒不断增多
细小病毒B19是一种小DNA病毒，可通过呼吸 道传播少数通过血制品及母婴传播患病。CMV 、EBV、 HIV、 HSV、VZV、等都可引起慢病 毒感染。
引言
n然而，当今传染病仍然继续危害儿童的健 康和生命，尤其在发展中国家,儿童感染性 疾病仍是主要的疾病，特别是病毒感染，将 面临更严峻的挑战。
2019/10/8
感染性疾病仍然非常重要
1.感染性疾病仍然是儿童的最大杀手
小儿感染性疾病死亡率
每年全球有1300余万 小儿死于感染性疾病， 占儿童死亡的63%
2019/10/8
麻疹的死亡因素分析
研究中发现患儿病原前五位依 次为大肠埃希菌、肺炎克雷佰 菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不 动杆菌、肺炎链球菌。有3例对 多种抗菌药物耐药，1例患儿敏 感药物仅有喹诺酮类抗菌药物 。
2019/10/8
麻疹的死亡因素分析
本研究中932例死亡16例，这 16例是在院内死亡，还有5例是 放弃治疗后院外死亡。这些孩子 多是在外因呼吸系统疾病用过多 种抗生素治疗。
武器。
2019/10/8
新的感染性疾病不断出现 全球最关注的禽流感H5N1在香港和亚洲流 行，H5N1从禽类直接跳跃到人类，引起发 病死亡,被认为是一种新型的流感病毒。 H7N9一种新型禽流感病毒去年在上海、安 徽两地发现，截止到目前全国共报告病例 77例其中死亡16例。
2019/10/8
新的感染性疾病不断出现
2019/10/8
2019/10/8
2019/10/8
2019/10/8
2019/10/8
2019/10/8
小结 • 近年来病原微生物不断的变异，人与有害
微生物在不断相互适应中，还将不断有新 的病原体产生，这是人类与自然界发展的 规律，就是在与疾病不断斗争中获得经验 认识疾病的发生、发展、和转归。
麻疹的死亡因素分析
n 2009年11月至2010年6月在河北 省儿童医院住院麻疹患儿932人，死 亡16人，放弃治疗5人（院外死亡） ，以下对麻疹儿童死亡因素进行分析 。
麻疹的死亡因素分析
1.未接种疫苗 655例患儿未接种或未规范接种麻疹疫苗，其 中280例小于8个月，未达接种年龄，患儿母 亲多为80后出生，母体内麻疹抗体为人工接 种产生，保护性抗体效价逐渐下降，在5-7月 龄时血清抗体阳性率达到最低，易患麻疹。
主要死亡病因
大部分发生在发展中国家， 肺炎、HIV、腹泻、结核、 麻疹、疟疾仍为主要死因
目前我国无论北方还是南方，呼吸 道感染和腹泻病仍然是最常见疾病。
2019/10/8
感染性疾病仍然非常重要
2.原有的感染性疾病基本没消灭
已经消灭的疾病
脊髓灰质炎
世界上消灭的传染病只 有天花，纳入计划免疫 的7种疾病仍然存在
对继发细菌感染所导致的重症肺炎患儿 ，首选强力广谱抗菌药物，对于改善预 后有积极的意义。
2019/10/8
麻疹的死亡因素分析
3.其它基础疾病&免疫抑制剂是死亡危险因素之 一
11例死亡患儿病前患有先心病、脑 发育不全、营养不良、毛细支气管炎 、白血病等基础疾病。不仅易于感染 耐药菌，麻疹病毒本身又可以引起 CD4 、CD8T淋巴细胞水平下降。
2019/10/8
原有的感染性疾病基本没消灭
流行性脑脊髓膜炎（流脑）和 流行性乙脑，虽然明显减少，但 均有散发，猩红热、水痘、流行 性腮腺炎仍是儿童呼吸道常见的 传染病。
2019/10/8
原有的感染性疾病基本没消灭
消化道的传染病也是儿童发病 的重点，病毒性腹泻，在小儿感 染性腹泻中占首位，轮状病毒、 腺病毒、诺如病毒、星状病毒均 为导致腹泻的常见病毒，伤寒， 非伤寒沙门氏菌均有散发、细菌 性疾病减少。
2019/10/8
麻疹的死亡因素分析
所有患儿在疾病初期出现低氧 血症时，及时给予无创持续气道 正压通气，以防止低氧血症进一 步加重，缓解呼吸肌疲劳，病情 如有进展，则给予气管插管机械 辅助通气。
2019/10/8
麻疹的死亡因素分析
麻疹引起的呼吸衰竭，病情变 化快，进展迅猛，应高度重视， 尽早评估呼吸情况，及时给予机 械通气，有望改善患儿预后。
• H1N1，甲型流感病毒，2009年3月墨西哥 暴发并迅速在全球范围内流行，WHO宣布 全球进入流感大流行阶段（2009-2018年）。
2019/10/8
新的感染性疾病不断出现
2003年流行的严重急性呼吸综 合症（SARS）,2002年11月我国广 东佛山发生第一例，很快在广东 、越南、新加坡、香港和台湾传 播，死亡率8.95%。
2019/10/8
麻疹的死亡因素分析
未接种疫苗 另外375例患儿因患基础疾病或其它原因未能 在适当月龄接种疫苗，可能是导致河北流行 原因之一。
2019/10/8
麻疹的死亡因素分析
2.合并细菌感染为死亡危险因素之一
麻疹病毒本身不引起白细胞升高，但 是患儿病情危重，机体处于应激状态 ，肾上腺皮质大量释放动员外周血 WBC大量释放，WBC显著升高，此 外当机体合并细菌感染WBC亦可升 高。