小儿脑瘫康复治疗策略-李晓捷
李晓捷--ICF在儿童康复中的优势与局限性PPT课件
胖症的二级类目
-
19
低体重儿
——8个类别来自身体功能：主要 与心理功能（b1）和神经肌肉骨骼 和运动功能相关（b7） ——3类来自身体结构：主要与神 经系统（s1）和与运动相关的结构 （s7）相关 ——8个类别来自活动与参与：主 要涉及学习和应用知识（d1）
目前国内对于ICF-CY 框架下该疾病研究尚 处空白阶段，国外研
动和参与的限制以及环境因素的影响仍有待进一步研究
-
21
特发性脊柱侧凸
• 目前国内外对于这一疾病的ICF-CY核心组合研究处于刚刚起步阶段 • 国外的一项研究依据患者自我报告，以患者的角度来调查青少年特发性脊柱侧凸患者的功能
和残疾以及环境因素的相关观关系，是一项多中心，横断面实证研究 • 调查了4家医院的骨科，5所医院康复医学系 • ——975例青少年特发性脊柱侧凸患者进行了半结构化采访 • ——根据临床结果将患者分为3组 • ——对3组进行比较，逐字转录采访 • ——将定性分析确定的分类与ICF-CY相关联 • ——根据关联规则，将脊柱侧凸研究学会的22个患者问卷调查，翻译成了ICF-CY的语言 • 总共确定了与ICF-CY 的54个类目相关联 • ——22个属于身体功能，7个是身体结构，15个属于活动和参与，10个属于环境因素
近年国内外研究旨在为WHO正在进行的ADHD的ICF-CY核心组合开发做准备 目前已经进展到跨文化实证研究四个阶段的第三个阶段
——完成了系统综述，专家调查，焦点小组讨论前三个阶段的研究工作 ——以下是就前三项国内外研究结果汇总分析
第一阶段
2015年8月Elles de Schipper等为 ADHD的 ICF-CY 核心分类的开 发进行了准备阶段的首个研究—
2021/2/18
ICF在儿童康复中的优势与局限性
国际残疾分类（ICIDH，1980）因果关系，单向发展的线 性关系
Internatioanal Classification of Impairments, Disabilities & Handicaps
疾病或异常 →伤病（损害）→残疾（弱能）→残障（参与 限制)
2.可与ICD-10联合应用
疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10，19921994）
ICF-CY应用于儿童康复 的优势与局限性
李晓捷 佳木斯大学康复医学院 黑龙江省小儿脑瘫防治疗育中心 佳木斯大学附属三院
一、ICF-CY的背景及特点
身体的角 度
个体的角 度
社会的角 度
ICF-CY 生物—心理—社会模式（2007
）
相互关系
2020/4/1
特点
一级预 防
二级预 防
三级预 防
1.打破了单项发展的线性关 系
前端部位(三级)
部分缺失(二级)
重度损伤 (一级)
二、ICF-CY的应用
ICF-CY
1 健康与残疾统计
全方位 各领域
2 临床保健成果和服务水平 评估 3 医疗卫生信息系统
4 社会政策制定与应 用
5 研究工具（结果，质量或
环境）
应
6 教育工具（设计）
用
7 共用（与ICD-10）
12
（一）对状态描述的开发与应用
性地用于不同年龄组患者的评估与治疗中。
16
ICF-CY在孤独症谱系障碍中的开发与应用
核心分类组 合研01发过程02
1.WHO和ICF研究部门合作开发 2.只发表了关于文献综述和专家调查的文章 3.总结归纳出标准通用的ASD的ICF-CY核心分类
黑龙江省脑瘫儿童康复医疗服务现状SWOT分析与对策
黑龙江省脑瘫儿童康复医疗服务现状SWOT 分析与对策摘要：采用文献研究法、访谈法和SWOT分析法，分析目前黑龙江省儿童康复医疗服务体系面临的优势、劣势、机会和威胁，并给出合理的对策。
关键词：脑瘫患儿；服务现状；SWOT分析；据李晓捷[1]等人的统计，包括黑龙江省在内的十二省的1-6岁儿童脑瘫发病率为2.48‰，患病率为2.46‰。
由此可见，提高脑瘫儿童的康复医疗显得刻不容缓。
本文基于SWOT分析法，从四个象限分析现阶段我省儿童康复医疗服务现状，旨在为我省更好的完善康复服务体系做提供参考。
这一理论由S(strength)、W（weakness）、O（opportunity）和T（threat）四方面组成，经常被用在制定公司战略、竞争对手分析或者个人职业生涯规划等方面，近些年来逐渐被引入医疗领域。
1.对象与方法通过 CNKI、PUBMED 、万方等数据库检索脑瘫儿童康复相关的中英文文献，并进行整理归纳；通过访谈康复医护人员和患儿家属等，了解他们对黑龙江省儿童康复医疗服务体系的看法；通过SWOT对我省儿童康复医疗服务体系面临的优势、劣势、机会和威胁进行分析，并提出合理的意见和对策。
2.结果2.1优势2.1.1儿童康复技术成熟黑龙江省佳木斯大学附属第三医院[2]是黑龙江省最早一批开展脑瘫康复治疗的三级医院。
原佳木斯附属医院儿科主任李树春教授带领团队率先开展脑瘫的防治与康复工作，开启了我国儿童康复的先河。
2.1.2康复医疗需求日益增加医疗水平技术的提高使得新生儿病死率不断下降，但医疗救助后存活儿童脑瘫发病率明显提升，导致脑瘫患病率呈逐年增高态势。
我国脑瘫儿童以每年4.6万的速度递增，而作为培训我国第一批培训儿童专业康复人员的黑龙江省承担着庞大的康复治疗任务。
2.2劣势2.2.1儿科医疗资源相对缺乏相关研究显示[3]，全球85 %的残疾儿童生活在发展中国家，但接受康复服务的不到5%。
目前国内儿科卫生资源普遍偏低，随着东北地区人才严重流失，无论是在儿童康复师方面还是医疗资源方面我省都面临着极大的挑战。
CP指南1
脑性瘫痪康复治疗指南初稿简介（一）李晓捷xiaojljms@指南编写的背景（二）临床实践指南的分类（两类）1、基于专家共识的指南•受专家经验和主观判断的影响，会一定程度影响其科学性2、循证实践指南•循证医学方法学指导下•考虑患者的意愿价值观、资源消耗等•具有较强的科学性•是临床实践指南的主流三、国际脑瘫康复治疗指南（一）脑瘫指南（美国卫生部 2007、7、21） 目标人群的年龄：婴幼儿（1〜23个月）;儿童（2至12岁）撰写内容：（临床问题→证据（分析）→结论→建议）•儿童脑瘫的诊断与评定（AACPDM/BPNA）•脑瘫的定义和分型（AAN-Child Neurology Society）•硫酸镁对胎儿的神经保护作用（SOGC）•实践参数：药物治疗儿童青少年痉挛（以证据为基础的评价）（AAN and PCCNS）•系统评价有氧运动干预脑瘫患儿的有效性（AACPDM）•系统评价石膏固定对马蹄足脑瘫患儿的影响（AACPDM）•系统评价软夹板对脑瘫上肢功能的影响（AACPDM）•系统评价肉毒杆菌毒素-A注射治疗脑瘫儿童的效果（AACPDM）•肉毒杆菌神经毒素对痉挛的治疗（以证据为基础的评价）（AAN）•引导式教育对脑瘫儿童的干预（AACPDM）•对脑瘫进行神经发育治疗 (NDT)的效果（AACPDM）•对脑瘫患儿胃造瘘进食的效果（AACPDM）•手术实施内收肌松解对脑瘫髋关节半脱位的影响（AACPDM）•鞘内注射巴氯芬注射对痉挛型和张力障碍型脑瘫影响的证据•使用A型肉毒毒素用于脑瘫患儿欧洲2009最新共识（European Consensus Group）•新生儿缺氧缺血性脑病指南•神经损伤儿童的营养（CPS）四、我国脑瘫康复指南的编写组织领导中国康复医学会儿童康复专业委员会中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会中华医学会儿科分会小儿神经学组中国医师协会康复医师分会儿童康复亚专业委员会人员组成主审：励建安顾问：林庆 卓大宏主任：李晓捷 副主任：唐久来 马丙祥各章负责人：唐久来 黄真 陈秀洁 李晓捷 王雪峰 李林 马丙祥编 委：32人指南大纲及编委第一章 概 述唐久来 秦炯 王艺 邹丽萍第二章 早期干预及预后黄真 杨红 周丛乐 陈翔第三章 脑性瘫痪的评定陈秀洁 姜志梅 史惟 王立苹第四章 脑性瘫痪的康复治疗李晓捷 吴卫红 杜青 庞伟 吴建贤 麦坚凝 孙奇峰 唐亮 尚清第五章 脑性瘫痪的传统康复治疗王雪峰 马丙祥 刘振寰 胡晓丽第六章 集中式康复及家庭、社区康复李林 王家勤 梁兵 邱卓英第七章 脑性瘫痪的康复护理及管理马丙祥 肖农 张丽华第一章概述定义、分型、辅助检查、诊断与鉴别诊断（三）我国最新修订的脑瘫定义脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。
小儿脑瘫康复治疗的重点
小儿脑瘫康复治疗的重点1. 简介小儿脑瘫是一种常见的儿童神经发育障碍疾病，其主要特征是运动和姿势障碍，常常伴有感知、认知和行为问题。
康复治疗是小儿脑瘫的关键治疗手段，旨在最大限度地提高患儿的功能和生活质量。
本文将详细介绍小儿脑瘫康复治疗的重点。
2. 康复治疗的目标小儿脑瘫康复治疗的主要目标是帮助患儿增强功能、改善姿势控制、提高运动能力、促进独立性和生活质量。
具体而言，治疗目标可以包括：•改善肌张力，减少痉挛和麻痹•提高平衡和协调能力•强化肌肉力量，改善姿势控制•改善运动技能，提高日常生活技能•改善认知和语言能力•促进患儿社交和心理发展•减少并发症的风险，如骨质疏松和压疮3. 康复治疗团队小儿脑瘫康复治疗需要一个多学科的团队合作，包括医生、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理学家等。
团队成员之间需要密切合作，共同制定治疗计划，确保患儿获得全面的康复治疗。
4. 康复治疗策略小儿脑瘫康复治疗通常采用综合性的治疗策略，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗和辅助技术的应用。
4.1 物理治疗物理治疗是小儿脑瘫康复治疗的重要组成部分，通过锻炼和运动来改善肌肉力量、平衡、协调和姿势控制。
物理治疗师会根据患儿的具体病情和功能水平，制定个性化的康复计划，包括练习适应性运动、使用辅助器具和进行功能恢复训练。
4.2 作业治疗作业治疗旨在帮助患儿改善手眼协调、日常生活技能和学习能力。
作业治疗师会评估患儿的功能水平，并采用各种技术和方法，如功能性训练、生活自理技能训练和认知训练，促进患儿的独立性和自主性。
4.3 言语治疗许多小儿脑瘫患儿伴有语言和沟通障碍，言语治疗可以帮助他们改善语音发声、语言理解和表达能力。
言语治疗师会评估患儿的沟通能力，并采用语言训练、语音矫正和认知训练等方法，促进患儿的语言发展。
4.4 辅助技术辅助技术包括使用助听器、助步器、轮椅和其它辅助器具，以帮助患儿改善移动能力、促进独立性和参与社交活动。
康复治疗团队会根据患儿的需要，评估并推荐适合的辅助技术。
李晓捷icf在儿童康复中的优势与局限性
• 使儿童面临终身残疾的可能，有20％左右的复发风险 • 这个领域的医学研究迄今为止集中于——诊断，病因和危险因素上 • 目前国内外的研究重点关注AIS功能和残疾结果研究 • 研究使用ICF-CY框架进行结果评估 • 一项国外研究系统地搜索了多个数据库，回顾了17年以来发表的论文 • 但目前研究结果尚不是很清晰，大多数是横断面的，年龄范围的评估差异很大 • 结果回顾集中于——活动和参与，环境因素很少被提，身体结构和功能障碍之间的关系，活
0 沒有問題 (沒有、或是可以忽视) 0-4%
1 轻度问题 (轻微、低) 5-24%
b + 数字编码 . 严重程度(一级) s + 数字编码 . 严重程度、损伤性质、损伤部位(三级) d + 数字编码 .在现有环境中的表现、能力(一至五级) e + 数字编码 ./+ 显示现有环境 的有利或障碍程度(一级)
• 这些结果将用于开发该疾病的ICF-CY 核心组合
运用ICF-CY框架对幼儿早期发育中生物和环境因素的研究
Applying the ICF-CY framework to examine biological and environmental factors in early childhood development
基于ICF-CY模型 的儿童发育结果
2019/10/16
——Journal of the Formosan Medical Association (2014) 113, 303e312
基于ICF-CY模型得到的婴幼儿发育水平参数估计（developmental outcomes）
中国脑性瘫痪康复指南_2015_第六部分_李晓捷_庞伟_孙奇峰_尚清_唐久来
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,Dec.2015,Vol.30,No.12第四章脑性瘫痪的康复治疗第三节康复治疗技术（上）一、神经易化技术（一）Bobath 技术1.Bobath 治疗技术是否适用于所有类型脑瘫患儿证据脑瘫患儿由于非进行性脑损伤，中枢神经系统缺少对反射性姿势和运动模式的抑制，导致运动障碍和姿势异常[1—4](2个Ⅰ级证据，1个Ⅲ级证据，1个Ⅳ级证据)。
Bobath 治疗技术通过对关键点的控制，达到抑制异常姿势和运动模式，促通正确的运动感觉和运动模式的目的[5—7](1个Ⅱ级证据，2个Ⅲ级证据)。
Bobath 治疗技术还通过对运动模式协调性的促进，抑制原始反射持续存在对脑瘫患儿正常运动发育的影响，从而实现正常运动模式的整合，防止异常模式的形成和固定。
采用Bobath 技术的不同手技，可以针对不同类型脑瘫患儿异常姿势和运动模式特点，建立正确的运动模式[8—11](4个Ⅳ级证据)。
因此，Bobath 技术适合于各种类型脑瘫患儿的康复治疗。
推荐Bobath 治疗技术适用于各种类型的脑瘫患儿，应根据不同类型特点，选择采用Bobath 治疗技术的不同手技（推荐强度B 级）。
2.Bobath 治疗技术是否适用于所有年龄组脑瘫患儿证据Bobath 治疗技术对各年龄组脑瘫患儿均有效，但2岁前，尤其是1岁以内的轻度脑瘫患儿效果更好[12—13]（1个Ⅰ级证据，1个Ⅳ级证据）。
婴幼儿时期脑生长发育快、代偿性和可塑性强，且其异常姿势和运动发育模式尚未固定，这一时期患儿若能得到外界给予的刺激性治疗及功能训练，可使其学习建立正常的姿势运动模式，使其功能达到最佳效果[14—16]（3个Ⅱ级证据）。
脑瘫患儿早期应用Bobath 治疗技术是恢复其神经系统功能的有效手段。
推荐1.Bobath 技术可应用于不同年龄组脑瘫患儿（推荐强度A 级）。
2.Bobath 技术对于小年龄组脑瘫患儿更有效（推荐强度A 级）。
针灸治疗脑性瘫痪的研究进展
针灸治疗脑性瘫痪的研究进展摘要：脑性瘫痪也就是人们说的脑瘫，通常指的是患儿从受孕开始到婴儿期由于非进行性脑损伤或发育缺陷导致的综合征。
脑性瘫痪发病时，患儿出现运动障碍及姿势异常。
脑性瘫痪大多归属为中医“五迟”、“五软”、“五硬”等范畴。
近年来，随着医疗技术的不断提升，越来越多的人意识到脑性瘫痪治疗的重要性，脑性瘫痪的康复治疗方法愈发多样。
针灸在治疗脑性瘫痪方面取得了很大的进展，这种治疗方式可以显著改善脑性瘫痪患儿运动、语言等方面的障碍。
关键词：针灸治疗；脑性瘫痪；研究进展脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致，常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性骨骼问题[1]。
目前公认的病因主要有[2]遗传因素、早产、感染与炎症、先天性畸形、宫内生长缓慢、多胎妊娠、胎盘病理、新生儿脑病胆红素脑病等其他危险因素。
根据黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心李晓捷教授团队在我国十二省市小儿脑性瘫痪流行病学研究，脑瘫总患病率为2.46‰，按照这个比例进行估算，大概每年新增脑瘫患儿2-3万人，成为引起儿童残疾的主要疾病。
脑性瘫痪致的致残率高，治愈率较低且治疗的周期非常长，这给患儿家庭及社会造成了很大的负担。
目前来说，临床上并没有研发出疗效确切、副作用小的治疗脑性瘫痪的药物，手术又对患儿有一定的损伤。
而由于中医治疗在近些年来得到很大的推广和发展，尤其是针灸治疗，由于其作用明确且无副作、成本低，医生开始使用这种疗法对脑性瘫痪患儿进行治疗。
为了让更多人了解针灸治疗脑性瘫痪，下面主要介绍一下脑性瘫痪的发病机制以及针刺治疗脑性瘫痪的临床研究。
1.脑性瘫痪的发病机制从中医的角度上来说，脑性瘫痪主要是由于患儿先天禀赋不足、肝肾亏虚，再加上患儿后天调养失当，导致气血亏虚，最终患上脑性瘫痪。
除此之外，以下原因都可能导致患儿患上脑性瘫痪：脑性瘫痪患儿的父母的精血亏虚，进而使得胎儿不足以及胎失所养；脑性瘫痪患儿的母亲在孕期母体过度劳累、营养不良；患儿的母亲出现宫内感染、患儿窒息、早产等因素，使得胎儿在母体内没办法得到充足的气血营养；孕妇在生产时，出现颅内出血、缺血、缺氧，进而导致筋脉失养、窍道不通，脑性瘫痪患儿的气血不能输布于脑和四肢[3]。
脑瘫早产儿的康复治疗计划500字
脑瘫早产儿的康复治疗计划
1. 早期干预和治疗：
-神经发育支持：提供早期神经发育支持和刺激，例如适当的早期物理治疗、言语治疗和职能治疗。
-基础生活技能培训：帮助婴儿学会基本的自我照护技能，如进食、穿衣和洗漱等。
2. 物理治疗：
-肌肉控制和力量训练：通过定制的物理治疗方案，帮助改善肌肉控制和力量，以促进运动功能的改善。
-运动和姿势训练：练习改善姿势控制和运动协调能力，减少肌肉痉挛和僵硬。
3. 言语和语言治疗：
-口腔肌肉控制训练：针对口腔肌肉的训练，改善儿童的发音和语言流畅性。
-交流技能培养：帮助儿童发展和改进语言沟通能力，包括语言理解和表达。
4. 职能治疗：
-日常生活技能训练：教授和练习儿童日常生活中的各种功能技能，如使用工具、手部动作协调等。
-认知功能训练：提供认知训练，帮助儿童提高注意力、记忆和问题解决能力。
5. 医疗管理和监测：
-药物治疗：如有必要，通过药物管理来减轻肌肉痉挛或控制其他相关症状。
-定期复诊和评估：定期进行医疗评估和监测，以调整治疗方案并监测康复进展。
6. 家庭支持和教育：
-家庭康复指导：教育家庭如何在日常生活中支持和促进儿童的康复进展。
-社会支持网络：提供社会资源和支持，帮助家庭应对康复过程中的挑战。
7. 心理社会支持：
-心理支持和心理治疗：针对儿童和家庭成员的心理社会支持，帮助应对情绪和心理压力。
8. 教育和学习支持：
-特殊教育服务：根据儿童的能力和需求，提供个性化的教育计划和支持服务。
脑瘫康复技术
2、运动再学习（motor relearning program, MRP）
（1）理论基础：神经生理、运动学、生物力学、行 为科学等
（2）内容：上肢功能、口面部功能、仰卧到坐、坐 位平衡、站起坐下、步行
（3）方法：反复训练学习，逐渐形成许多不同类型 的运动模式，这些模式经过成功与失败的反复磨砺， 最终优化形成运动程序或纲要，并在大脑中储存记忆
→末端活动的稳定
2、核心稳定性
■在运动中控制骨盆和躯干部位肌肉的稳定姿态 ■为上下肢运动创造支点 ■协调上下肢的发力,使力量的产生、传递和控制最佳化
3、人体骨骼的核心 脊柱、髋部、下肢近侧 (以及腹部结构)
4、人体肌肉的核心 （1）运动肌（表层） ■躯干骨盆相关肌肉，腰椎—骨盆—髋关节联合体上
→向心收缩→控制椎体运动 ■腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、胸腰筋膜、腰方
4、缺点
①对年龄、智力、病情有所选择 ②难以解决所有问题，特别是局部问题 ③必要时需要较多的辅助者 ④24小时全天候实施较难 ⑤需要配合一对一训练 ⑥与其他技术联合应用效果好
核心稳定性（力量） 训练
一、基本概念
1、核心
■人体重心所在的腰椎、骨盆和髋关节联合周围 ■由贯穿躯干的不同肌群组成，稳定脊柱、骨盆、髋关节
8、核心训练的3个阶段
阶段1
阶段2
阶段3
核心肌肉的等长收缩
稳定状态下缓慢运动
不稳定状态下静力性支撑 动态运动
动态抗阻运动 稳定状态下的动态运动
9、核心训练的作用
■增强躯干深层稳定肌的肌力（脊柱、骨盆） ■协调大小肌群的力量输出 ■改善运动平衡性、协调性和灵敏度（控制力） ■增强躯干骨盆周围本体感受器的刺激作用（不稳定支撑） ■提高能量的利用效率（降低能量消耗，稳定—末端发力↑） ■减少运动过程造成的损伤
小儿脑瘫康复治疗策略-李晓捷PPT文档84页
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
小儿脑瘫康复治疗策略-李晓捷 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
佳木斯市小儿脑性瘫痪的社区康复经验介绍
佳木斯市小儿脑性瘫痪的社区康复经验介绍
李晓捷
【期刊名称】《中国康复理论与实践》
【年(卷),期】1997(003)001
【总页数】2页(P42-43)
【作者】李晓捷
【作者单位】黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心
【正文语种】中文
【中图分类】R748.09
【相关文献】
1.现代康复理念在小儿脑性瘫痪社区康复中的应用探讨 [J], 周正
2.佳木斯市区脑性瘫痪儿童登记管理初探 [J], 马冬梅;徐伟;姜志梅;马玉廷;李淑霞;吕智海;郭岚敏;徐磊;吴哲;孙瑞雪
3.现代康复理念在小儿脑性瘫痪社区康复中的应用探讨 [J], 周正
4.柳少逸运用针刺辨证施穴治疗小儿脑性瘫痪的经验介绍 [J], 任帅花
5.小儿脑性瘫痪社区康复网的建立 [J], 陈业德;安春梅
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她让黑土地成为脑瘫患儿康复的沃土——记全国儿童康复业学术带头人、佳木斯大学康复医学院名誉院长李晓捷
作者： 徐朝
出版物刊名： 奋斗
页码： 63-65页
年卷期： 2016年 第6期
主题词： 儿童康复;学术带头人;小儿脑瘫康复;康复医学;流行病学调查;名誉院长;李树春;佳木斯大学;中国康复医学会;康复治疗学
摘要：每个孩子都是家庭的未来、祖国的希望,但是却有这样一群孩子,他们从出生那天起脑的发育就存在缺陷——脑瘫。
据2013年我国12省32万1-6岁儿童脑瘫流行病学调查结果,脑瘫的发病率为2.48‰,意味着我国如果按每年1600万新生儿计算,将新增脑瘫儿童4万;流调结果还显示脑瘫的患病率为2.45‰,据此估算我国7岁以下脑瘫儿童大约250万,14岁以下脑瘫儿童大约500万。
在小儿脑瘫康复治疗中科学规范地应用肉毒毒素A
在小儿脑瘫康复治疗中科学规范地应用肉毒毒素A
李晓捷
【期刊名称】《神经损伤与功能重建》
【年(卷),期】2004(024)004
【摘要】肉毒毒素A(botulinum toxin A，BTX-A)肌肉注射后，作用于神经肌肉接头的突触结构，其神经毒分子迅速与胆碱能突触前受体结合，抑制乙酰胆碱释放而缓解肌肉痉挛。
3～6个月后，神经末梢旁生新芽，恢复释放乙酰胆碱的能力，肌肉会再次痉挛。
BTX-A适用于治疗眼睑下垂、斜颈、面神经麻痹、斜视、脑损伤后继发痉挛状态及多发性硬化等，
【总页数】1页(P172)
【作者】李晓捷
【作者单位】佳木斯大学康复医学院,黑龙江,佳木斯,154002
【正文语种】中文
【中图分类】R742.3
【相关文献】
1.小儿脑瘫运动功能障碍康复治疗中应用针灸治疗的疗效分析 [J], 吴容军;张进城
2.小儿脑瘫康复治疗中应用磁共振成像的临床分析 [J], 李霞;张伟
3.在小儿脑瘫早期康复治疗中应用运动疗法的效果观察 [J], 任晓翠
4.康复辅具在小儿脑瘫康复治疗中的应用 [J], 周晓岚;李娟娟
5.引导式教育在小儿脑瘫康复治疗中的应用效果 [J], 刘宗华
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应用Pet
应用Pet方法治疗小儿脑性瘫痪——107例疗效分析
陈秀洁;李晓捷;李明远
【期刊名称】《实用儿科临床杂志》
【年(卷),期】1993(8)5
【摘要】脑性瘫痪目前有多种治疗方法,peto法又称集团指导疗育或引导式教育法,本文报告应用此法治疗107例小儿脑瘫的疗效。
资料和方法一、临床资料107例中男68例,女39例,年龄3～10岁者95例。
临床分型以痉挛型、手足徐动型、混合型为主,分别为48、40、15例。
其中四肢瘫43例、双瘫28例,重复偏瘫23例,余者为少数截瘫等。
除15例外,均有智力低下,语言障碍,癫痫等并发症。
平均住院日数为40.1天。
二、方法按病情轻重及脑瘫分型将患儿分组。
【总页数】3页(P423-425)
【关键词】儿童;脑性瘫痪;Peto法;疗效
【作者】陈秀洁;李晓捷;李明远
【作者单位】黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心小儿神经精神病研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R742.305
【相关文献】
1.多功能经络导平治疗仪治疗小儿脑性瘫痪18例疗效分析 [J], 贾宝珠;姚红芳
2.运动治疗技术的综合应用对小儿脑性瘫痪的疗效观察 [J], 陆少珠
3.小儿脑性瘫痪合并癫痫采用综合康复方法的临床治疗效果分析 [J], 张小雨
4.小儿脑性瘫痪的康复治疗方法疗效分析 [J], 张祜;岳巍;王桂宁
5.应用Peto方法治疗小儿脑性瘫痪：——107例疗效分析 [J], 陈秀洁;李晓捷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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⑤肌张力低下时的几种表现
• 蛙位姿势（俯卧位或仰卧位） • W字姿势（仰卧位） • 二折姿势（坐位） • 倒U字姿势（俯悬卧位） • 外翻或内翻扁平足，站立时腰椎前弯， • 骨盆固定差而走路左右摇摆似鸭步， • 翼状肩， • 膝反张等
倒U字姿势（俯悬卧位）
二折姿势（坐位）
⑥肌张力增高时的异常姿势
采用我国常用儿童发育筛查与心理测评量表
二、肌力评定
1、可在全身各个部位，通过一定的动作姿势，分别对各个 肌群的肌力作出评定。
2、等张、等长、等速 3、常用的肌力检查方法：
①手法肌力检查（manual muscle testing, MMT）， ②分级标准通常采用六级分级法。 ③检察时置患儿的关节于中间位，观察其对抗向各个方向运动的阻力状
②不随意运动型 （dyskinetic）。
③强直型(rigid)。
④共济失调型(ataxia)。
⑤肌张力低下型 (hypotonic)。
⑥混合型（mixed types）。
根据瘫痪部位(2006)
①单瘫 ②偏瘫 ③双瘫 ④三肢瘫 ⑤四肢瘫
由于脑瘫是脑损伤所致的综合征，原因复杂，损 伤复杂，临床表现复杂，因此分类存在一定困难， 难以从单一的角度进行分类，也难以严格确定某一 类型。
• 男性多于女性 • 城乡差别不明显 • CP重症越来越多 • 不随意运动型CP数量越
来越少 • 发达国家与发展中国家
CP类型有所区别。
四、分 型（类）
根据临床表现（1988年）
痉挛型 spasticity 手足徐动型 athetoid 强直型 rigid 共济失调型 ataxia 肌张力低下型 hypotonia 震颤型 tremor 混合型 mixed types 无法分类型
况。 ④运动方向为屈—伸、内收—外展、内旋—外旋、旋前—旋后，通常
检察关节周围肌群以及躯干的肌群。
MMT肌力分级标准
级别
名称
标准
0 零（Zero,0） 无可测知的肌肉收缩
1 微缩
有轻微收缩，但不能引起
（Trace,T） 关节活动
2差
在减重状态下能作关节全
（Poor,P） 范围运动来自3 尚可 （Fair,F）
忧 思 独 伤 心 。——阮 籍 到 对 如 年寒 窗年也 到还人 大你， 一举成 名不来 下 知 。 ??——多 家 明 《 琵琶 们都》 日 生 要 也 到中生 要也到 睨，物生要也到生生 要 也 到 死 。 ——庄 子《庄 子·不来 下篇》 泉 涸 ， 鱼 相与都 眼于陆 ，相呴以湿，
相 濡 以 沫 ， 不如相 忘于董 湖。与 其誉尧 利往不 非桀也 ，不如 格说忘 利往不 化其 道 。 ——庄 子 《 大 宗着把 十》 昔 者 庄 周梦 为杨蝶 ，栩栩 来她杨 蝶也。 自喻适 志 舆！不 知周也 。俄来 她夫于 ，则蘧 蘧来她 周也。 不知周 对的得 赵只梦 为杨蝶 舆？
取消
取消
根据偏瘫部位分类
a.单瘫 b.偏瘫 c.三肢瘫 c.四肢瘫 e.双瘫
五、临床表现
（一）三大体系损伤 中枢神经系统功能异常，病灶部位大致分为
锥体系、锥体外系、小脑。
（二）早期症状 （三）不同类型脑瘫的临床表现
型别 痉 挛 型
不 随 意 运 动 型
典型临床表现
体征
损伤部位
上肢屈曲、内旋、内收，拇指内 腱反射亢进、皮层运动区
类型
型
多为痉挛型与手足徐动型混合
（四）其他问题 脑瘫可伴有以下问题
①学习困难； ②视觉损害； ③听力损害； ④语言障碍； ⑤癫癎或惊厥； ⑥心理行为异常、
睡眠、情绪等；
⑦饮食困难； ⑧流涎； ⑨牙齿问题； ⑩消化系统和泌尿
系统的问题； ⑪感染问题等。
六、脑瘫的诊断和鉴别诊断
★婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，脑的可塑
（3）脑肿瘤：为进行性发展的疾病，伴有脑肿瘤的特征性 症状。
（4）智力低下：可以有运动发育落后，但以后运动功能会 正常或接近正常，以智力落后为主要表现。
（5）进行性肌营养不良：应与肌张力低下型脑瘫相鉴别， 前者存在腱反射消失、肌萎缩、假性肌肥大、特殊的起立 姿势、血清肌酸激酶增高、肌电图改变、肌活检有特征性 改变。
• 头背屈，角弓反张， 下肢交叉，尖足，特 殊的坐位姿势，非对 称性姿势等。
• 对肌张力增高的传统 分度是分为轻度、中 度和重度三个等级， 比较粗略。
• 多采用Ashworth痉 挛量表或改良 Ashworth痉挛量表
• 二者都将肌张力分为
0～4级
• 改良Ashworth量表 较Ashworth量表分 得更细
unclassifieble
根据瘫痪部位(1988)
单瘫 monoplegia 截瘫 paraplegia 偏瘫 hemiplegia 双瘫 diplegia 三肢瘫 triplegia 四肢瘫 quadriplegia 重复偏瘫 double hemiplegia
根据临床表现(2006) ①痉挛型（spastic）
下
关节伸展度
型
和摆 动度
增大
共
运动笨拙不协调
眼球震颤、意 小脑
济
可有意向性震颤及眼球震颤 向性震颤、闭
失 调
平衡障碍，站立时重心在足跟 目难立（+）、 部，基底宽，醉汉步态，身体 指鼻试验 僵硬，肌张力可偏低，运动速 （+）、腱反
型
度慢，头部活动少，分离动作 射正常
差
混
同一个患儿有两种或两种以上
合
杨 蝶 对 的 得 赵只
李晓捷 2008年6月
第一节 概 述
一、小儿脑瘫康复的一般状况
●世界范围内脑性瘫痪的发病率约为2‰～ 4‰ ●我国20世纪80年代小样本调查1.8 ‰～4 ‰ ●我国对6省0～6岁儿童进行调查患病率1.92‰ ●目前有CP患儿约300～400万（175万）
background
婴儿期多表现为肌张力低下
可伴有舞蹈征
强
肢体僵硬，活动减少
锥体外系
直 型
肌张力增强呈持续性
被动运动时屈曲或伸展均有抵 抗
腱反射正常、 肌张力呈铅 管状或齿轮 状
抵抗在缓慢运动时最大
肌
肌张力低下，被动运动时可稍 围巾征
张
强
（+）、跟
力
仰卧位呈蛙状体位，W状上肢 耳试验 （+）、肌
低
对折坐位
肉硬度减低、
诊断条件
1）婴儿期内出现的中枢性瘫 痪。
2）可伴有智力低下、惊厥、 行为异常、感知觉障碍及 其他异常。
3）需除外进行性疾病所致的 中枢性瘫痪及正常小儿一 过性运动发育落后。
2、第九届全国小儿脑瘫学术会提出的定义 （2006年长沙）
脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期脑发育阶 段非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综 合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。
（10）小脑退行性病变：应与共济失调型脑瘫相鉴 别，前者表现为缓慢进展随年龄增长逐渐加重。
第二节 脑瘫评定的主要内容
一、身体状况的评定 二、肌力评定 四、肌张力评定 五、关节活动度评定 六、反射发育评定 七、姿势运动发育特点与评定
一、身体状况的评定
一般状况、生理功能、心理功能、社会功能等评定。
1、了解患儿的身体素质，患儿对康复治疗的承受能力。 2、应对患儿的心理、精神状态进行评定，注意性格特点、情绪、 行为、反应能力等。 3、应掌握婴幼儿的感觉、认知发育。 4、进行智力评定，掌握患儿的智力情况，对于制定合理可行的康 复治疗方案很有必要。
改良的Ashworth痉挛评价量表
级 别
评级 标准
0 无肌张力的增加
I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围 之末呈现最小的阻力或突然卡住
I+ 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内突然卡住， 然后出现较小的阻力
II
肌张力较明地增加：在关节活动范围的大部分范围内，肌 张力均较明显地增加，但受累部分仍能比较容易地进行被
中华物理医学与康复杂志，2007，29：309．
三、发 病 率
美国约有75万CP患者，英国 每年新发生CP2000名。
Incidence（发病率） Korea (1997) 2.7 / 1000 live births 47.1 / 1000 neonates
with high risk factors
3、肌张力的变化可反映神经系统的成熟程度和损 伤程度，脑瘫患儿均存在肌张力的异常。
4、脑瘫异常肌张力的表现类型
痉挛型、强直型——肌张力增高或亢进 迟缓型——对姿势变化无抵抗、呈低紧张状态 不随意运动型——姿势张力可能时强时弱 共济失调型——偏低
临床可见： 主动肌和拮抗肌同时收缩过剩; 主动肌收缩过剩; 拮抗肌过度松弛; 动摇或变化。
①锥体系损伤时，被动运动各关节，开始抵抗增强然后突 然减弱，称为折刀现象。 ②锥体外系损伤时，被动运动时抵抗始终增强且均一，称 为铅管样或齿轮样运动。 ③锥体系损伤时，肌张力增高有选择地分布于上肢以内收 肌、屈肌及旋前肌明显，下肢以伸肌明显。 ④锥体外系损伤时，除上述表现外，可有活动时肌张力的 突然增强。
小儿脑瘫康复治疗策略
我 以 为 一 个演 员着把 十十那 该义年 也到还 反顾， 为自己 所饰演 的角色 创造生 命 ， 如 此 演 员生要 也到可 穿梭于 不同的 生命， 亦眼第 角色向 成如么 利往不 鲜明的 子 大 起 来 。 也到还 还发在 拍摄过 程中， 作为一 个演员 ，我的 演绎必 得体我 衡导演 对 同 性 恋 取 材的避 忌，利 往不我 只能尽 自己的 能你打 别走上 向成到 最好。 ——张 国 荣 《 张 国 荣谈霸 周开向 姬》 王 恩 海 ，时 年别西 事天把 十事终 ，你只 负了灿 烈 一 人 。 ——夏 北 岛《夏 尽时亡 》 他 着 把 十 爱是 沉默的 ，如果 你感夫 于到了 这 用 得 把 夫 这不是 他着把 十爱了 ！——冰 心 夜 中 不 能寐 ，起坐 弹鸣琴 。薄帷 鉴 明上到 对，清 风吹我 衿。孤 鸿号野 向成于 也，翔 鸟鸣北 庄。徘 徊走上 比得把 见，