尿液有形成分检查的临床应用价值培训课件
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在某些情况下干化学检查与湿化学检查的 敏感性、特异性和应用价值也有不同。
尿液有形成分检查的临床应用价值
8
三 尿液有形成分检查
尿液显微镜形态学检查也称作尿沉渣 （urine sediment）检查或尿液有形成分 （urine formed elements）检查。
显微镜检查包括定性检查、定量检查、红 细胞形态分析等内容。
是全身其他系统疾病筛查、疗效观察的重 要指标
是某些现代化检验方法不能取代的内容
尿液有形成分检查的临床应用价值
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专家观点
国内专家曾经建议：非肾脏和泌尿系统疾 病，在干化学法RBC/WBC/PRO/NIT全部 阴性的情况下可不必镜检。认为是镜检的 筛查手段。
美国NCCLS文件GP16-A中提出：凡医生要 求；实验室规定的程序（如肾脏病、内分 泌病、免疫病等）中的项目必须做；凡干 化学任何一项理化指标异常，必须镜检。
尿液有形成分检查的临床应用价值
15
尿路临近器官疾病：阑尾炎、输尿管周围 炎症、盆腔炎、输卵管和附件炎、结肠癌、 直肠癌、子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等，均 可侵犯道尿道，而造成尿中红细胞数量增 加。
药物的毒副作用也可引发血尿。
尿液有形成分检查的临床应用价值
16
肾性与非肾性血尿的鉴别
肾脏疾病
尿中红细胞数量少，形态以 异常为主（常>80%)，尿蛋 白质增多。
血尿：肉眼血尿和镜下血尿 脓尿：镜下脓尿和肉眼脓尿 混浊尿：注意区分脓尿、乳糜尿、结晶尿
尿液有形成分检查的临床应用价值
5
二 尿液的常规化学检查
尿液干化学检验项目主要有：pH、比密、 蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、 亚硝酸盐、红细胞（潜血）、白细胞（粒 细胞酯酶）；维生素C。
此外尿HCG、苯丙酮酸、尿钙测定试纸等 也有一定应用价值。
尿液有形成分检查的临床应用价值
6
常用10项（11项）尿干பைடு நூலகம்学试纸 按功能分组
模块组合1：比密、蛋白质、红细胞、白细胞：与 肾脏疾病相关
模块组合2：白细胞、红细胞、亚硝酸盐：与泌尿 系感染性疾病有关
模块组合3：比密、葡萄糖、酮体：与内分泌系统 疾病有关
模块组合4：胆红素、尿胆原：与肝胆系统疾病有 关
尿液有形成分检查的临床应用价值
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生殖系统疾病：前列腺增生、前列腺癌、前列腺 炎或脓肿、精囊炎等也可出现血尿。
全身性疾病：各种原因导致的出血性疾病，如血 小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、DIC、白血 病伴血小板减少、血友病、坏血病等；某些免疫 系统疾病如系统性红斑狼疮、风湿性肾炎等；感 染性疾病如钩端螺旋体病、流行性出血热、猩红 热、血丝虫病等；心血管系统疾病如动脉粥样硬 化合并肾小管动脉硬化、心力衰竭等；遗传性疾 病如遗传性毛细血管扩张症等，都可引起尿中红 细胞增加，形成镜下血尿。
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异常形态红细胞
尿液有形成分检查的临床应用价值
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异常红细胞类型
尿液有形成分检查的临床应用价值
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相差镜下的红细胞
RBC WBC 管型
<50万/12h <100万/12h <5000/12h
男 <3万/1h 女 <4万/1h
男<7万/1h 女<14万/1h
尿液有形成分检查的临床应用价值
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最新报道的参考值
尿液有形成分检查的临床应用价值
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四、尿液有形成分检查临床意义
是肾脏疾病和泌尿系统疾病检查和诊断的 重要指标
尿液有形成分检查的临床 应用价值
尿液是机体内具有重要意义的体液
尿液常规检查是临床基础检验(常规检查) 的重要内容之一
是临床上重要的过筛检查手段之一
是评估肾脏疾病最常用的和不可取代的首 选检验项目之一
是普及和应用面非常广泛的实验内容之一
是操作简便、快速、无须昂贵仪器、费用 低廉、易于取得、无痛检查方法之一
尿液有形成分检查的临床应用价值
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红细胞检查的临床意义
泌尿系统自身疾病：泌尿系统各个部位的 炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾脏移 植排斥反应、先天性疾患等都会引起血尿。 如急性肾小球肾炎伴有肉眼血尿者可达40 ％，持续数日后可转为镜下血尿。
肾盂肾炎、泌尿道感染、肾结石、肾结核、 肾外伤、肾活检后、多囊肾、肾积水、肾 脏和泌尿道良性或恶性肿瘤等都是造成血 尿的病因。
尿中有红细胞且形态异常为 主、伴有肾小管上皮细胞和 （或）管型出现。
UF-100提示：microcytic 尿中红细胞的RDW增大
非肾脏疾病
尿中红细胞数量增加，形态 以正常为主，尿蛋白质略少。
红细胞以正常形态为主，无 肾小管上皮细胞和（或）管 型出现
Normocytic RDW正常
尿液有形成分检查的临床应用价值
模块组合5：pH、比密、维生素C：对干化学实验 的影响监测。
尿液有形成分检查的临床应用价值
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干化学检查和显微镜检查
已经有很多研究和文献证明，尿干化学检 查中的红细胞和白细胞项目，不能取代尿 液有形成分的检查，尿液干化学检查的所 有内容也都是过筛性检查内容，并不能取 代显微镜检查内容；而显微镜检查也不能 取代化学检查。
尿液有形成分检查的临床应用价值
3
尿液分析的全部内容应包括尿液理学检查、 化学检查和显微镜形态学检查三大部分。在 完整的尿液分析过程中，不可对任何一项检 验内容有所忽略，因为三大部分在临床疾病 的诊断和治疗中都有重要作用。
尿液有形成分检查的临床应用价值
4
一、尿液的理学检查
包括对尿量、颜色、透明度、比密、气味、 （酸碱度）、渗透量、电导率等物理指标 进行分析检验。
尿液有形成分检查的临床应用价值
2
尿液常规检查，也称尿液一般检查，现在 更流行的称呼是尿液分析（Urinalysis）
《中华检验医学大辞典》对尿液分析的定 义为：“用目测、理学、化学、显微镜及 其他仪器对尿液标本进行分析，以达到对 泌尿、循环、肝、胆、内分泌系统等疾病 进行诊断、疗效观察及预后判断等的目 的”。
常规显微镜检查主要观察的内容是细胞、 管型、结晶三大类成分。同时注意发现异 常细胞和寄生虫。
尿液有形成分检查的临床应用价值
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定性法 RBC WBC 管型
参考值
离心法 0~3/HPF 0~5/HPF 0~1/LPF
直接镜检法 0~1/HPF 0~3/HPF 偶见/LPF
定量法
Addis计数
1h尿沉渣计数
尿液有形成分检查的临床应用价值
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三 尿液有形成分检查
尿液显微镜形态学检查也称作尿沉渣 （urine sediment）检查或尿液有形成分 （urine formed elements）检查。
显微镜检查包括定性检查、定量检查、红 细胞形态分析等内容。
是全身其他系统疾病筛查、疗效观察的重 要指标
是某些现代化检验方法不能取代的内容
尿液有形成分检查的临床应用价值
12
专家观点
国内专家曾经建议：非肾脏和泌尿系统疾 病，在干化学法RBC/WBC/PRO/NIT全部 阴性的情况下可不必镜检。认为是镜检的 筛查手段。
美国NCCLS文件GP16-A中提出：凡医生要 求；实验室规定的程序（如肾脏病、内分 泌病、免疫病等）中的项目必须做；凡干 化学任何一项理化指标异常，必须镜检。
尿液有形成分检查的临床应用价值
15
尿路临近器官疾病：阑尾炎、输尿管周围 炎症、盆腔炎、输卵管和附件炎、结肠癌、 直肠癌、子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等，均 可侵犯道尿道，而造成尿中红细胞数量增 加。
药物的毒副作用也可引发血尿。
尿液有形成分检查的临床应用价值
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肾性与非肾性血尿的鉴别
肾脏疾病
尿中红细胞数量少，形态以 异常为主（常>80%)，尿蛋 白质增多。
血尿：肉眼血尿和镜下血尿 脓尿：镜下脓尿和肉眼脓尿 混浊尿：注意区分脓尿、乳糜尿、结晶尿
尿液有形成分检查的临床应用价值
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二 尿液的常规化学检查
尿液干化学检验项目主要有：pH、比密、 蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、 亚硝酸盐、红细胞（潜血）、白细胞（粒 细胞酯酶）；维生素C。
此外尿HCG、苯丙酮酸、尿钙测定试纸等 也有一定应用价值。
尿液有形成分检查的临床应用价值
6
常用10项（11项）尿干பைடு நூலகம்学试纸 按功能分组
模块组合1：比密、蛋白质、红细胞、白细胞：与 肾脏疾病相关
模块组合2：白细胞、红细胞、亚硝酸盐：与泌尿 系感染性疾病有关
模块组合3：比密、葡萄糖、酮体：与内分泌系统 疾病有关
模块组合4：胆红素、尿胆原：与肝胆系统疾病有 关
尿液有形成分检查的临床应用价值
14
生殖系统疾病：前列腺增生、前列腺癌、前列腺 炎或脓肿、精囊炎等也可出现血尿。
全身性疾病：各种原因导致的出血性疾病，如血 小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、DIC、白血 病伴血小板减少、血友病、坏血病等；某些免疫 系统疾病如系统性红斑狼疮、风湿性肾炎等；感 染性疾病如钩端螺旋体病、流行性出血热、猩红 热、血丝虫病等；心血管系统疾病如动脉粥样硬 化合并肾小管动脉硬化、心力衰竭等；遗传性疾 病如遗传性毛细血管扩张症等，都可引起尿中红 细胞增加，形成镜下血尿。
17
异常形态红细胞
尿液有形成分检查的临床应用价值
18
异常红细胞类型
尿液有形成分检查的临床应用价值
19
相差镜下的红细胞
RBC WBC 管型
<50万/12h <100万/12h <5000/12h
男 <3万/1h 女 <4万/1h
男<7万/1h 女<14万/1h
尿液有形成分检查的临床应用价值
10
最新报道的参考值
尿液有形成分检查的临床应用价值
11
四、尿液有形成分检查临床意义
是肾脏疾病和泌尿系统疾病检查和诊断的 重要指标
尿液有形成分检查的临床 应用价值
尿液是机体内具有重要意义的体液
尿液常规检查是临床基础检验(常规检查) 的重要内容之一
是临床上重要的过筛检查手段之一
是评估肾脏疾病最常用的和不可取代的首 选检验项目之一
是普及和应用面非常广泛的实验内容之一
是操作简便、快速、无须昂贵仪器、费用 低廉、易于取得、无痛检查方法之一
尿液有形成分检查的临床应用价值
13
红细胞检查的临床意义
泌尿系统自身疾病：泌尿系统各个部位的 炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾脏移 植排斥反应、先天性疾患等都会引起血尿。 如急性肾小球肾炎伴有肉眼血尿者可达40 ％，持续数日后可转为镜下血尿。
肾盂肾炎、泌尿道感染、肾结石、肾结核、 肾外伤、肾活检后、多囊肾、肾积水、肾 脏和泌尿道良性或恶性肿瘤等都是造成血 尿的病因。
尿中有红细胞且形态异常为 主、伴有肾小管上皮细胞和 （或）管型出现。
UF-100提示：microcytic 尿中红细胞的RDW增大
非肾脏疾病
尿中红细胞数量增加，形态 以正常为主，尿蛋白质略少。
红细胞以正常形态为主，无 肾小管上皮细胞和（或）管 型出现
Normocytic RDW正常
尿液有形成分检查的临床应用价值
模块组合5：pH、比密、维生素C：对干化学实验 的影响监测。
尿液有形成分检查的临床应用价值
7
干化学检查和显微镜检查
已经有很多研究和文献证明，尿干化学检 查中的红细胞和白细胞项目，不能取代尿 液有形成分的检查，尿液干化学检查的所 有内容也都是过筛性检查内容，并不能取 代显微镜检查内容；而显微镜检查也不能 取代化学检查。
尿液有形成分检查的临床应用价值
3
尿液分析的全部内容应包括尿液理学检查、 化学检查和显微镜形态学检查三大部分。在 完整的尿液分析过程中，不可对任何一项检 验内容有所忽略，因为三大部分在临床疾病 的诊断和治疗中都有重要作用。
尿液有形成分检查的临床应用价值
4
一、尿液的理学检查
包括对尿量、颜色、透明度、比密、气味、 （酸碱度）、渗透量、电导率等物理指标 进行分析检验。
尿液有形成分检查的临床应用价值
2
尿液常规检查，也称尿液一般检查，现在 更流行的称呼是尿液分析（Urinalysis）
《中华检验医学大辞典》对尿液分析的定 义为：“用目测、理学、化学、显微镜及 其他仪器对尿液标本进行分析，以达到对 泌尿、循环、肝、胆、内分泌系统等疾病 进行诊断、疗效观察及预后判断等的目 的”。
常规显微镜检查主要观察的内容是细胞、 管型、结晶三大类成分。同时注意发现异 常细胞和寄生虫。
尿液有形成分检查的临床应用价值
9
定性法 RBC WBC 管型
参考值
离心法 0~3/HPF 0~5/HPF 0~1/LPF
直接镜检法 0~1/HPF 0~3/HPF 偶见/LPF
定量法
Addis计数
1h尿沉渣计数