康复评定PPT课件

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一般公认日常生活活动能力评定包括： 床上活动，衣着，起坐，个人卫生， 餐饭，步行，使用厕所，小大便控 制，转移和轮椅使用等几个主要项 目。
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ADL评定的实施方法
（一）直接观察 1) 在病人实际生活环境中进行 2) 在ADL能力评定中进行
（二）间接评定 有些不便完成或不易按指令完成
的动作，如控制大小便，穿脱紧身 衣裤等，可用间接评定方法，用询 问病人或家属的方式进行。
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常用的平衡功能评定方法
平衡功能评定，就是指依照特定的方法或程序对人体 的平衡功能进行定量或/和定性的描述和分析的过程。
临床上对平衡功能的评定主要分为以下三类： 一、观察法：如三级分法、Semans评定法等； 二、量表评定法：如Fugl-Meyer平衡量表、Berg平
衡量表（Berg Balance Scale,BBS）、Lindmark评定法 等；
能双腿站立 能双膝跪立 能手膝位支撑 能在伸直下肢的情况下坐着 伸直下肢时不能坐
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运动协调性评定
协调是多组肌群共同参与并相互配合， 平稳、准确和控制良好的运动能力。协 调是完成精细运动技能动作的必要条件。 小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥 体外系在运动的协调中发挥重要作用。 当上述结构发生病变，协调动作即会出 现障碍。
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一、 评定方法
1.直接评估 1）在病人实际生活环境中进行。 2）在设备完善和ADL功能评定训练 完进行
2.间接评估 3.通讯评估
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二、 评定内容
包括两大部分（运动和认知），六大项： 自理能力（6） 大小便控制（2） 转移（3） 运动（2） 交流（2） 社会认知（3） 共18项内容。
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三、 评分标准
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Barthel指数记分法
ADL项目
自理
稍依赖
较大依赖 全依赖
进食
10
洗澡
5
饰容(洗脸、梳头、刷牙、
5
刮脸)
穿衣(包括系鞋带等)
10
控制大便
10
控制小便
10
用厕所(包括擦、穿衣、冲
பைடு நூலகம்
10
洗)
床椅转移
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平地走45m
15
上下楼梯
10
5
0
0
0
0
5
0
5 偶能控制 0
5
0
5
0
10
5
0
10
5 用轮椅 0
5
0
5
标准化程度高、需注册，并缴纳一定的维持费用。
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平衡与协调功能评定
平衡功能：人体受到外力作用时能自动 调整并维持原来姿势的能力。
分类： 静态平衡 动态平衡
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影响人体平衡功能的因素
通常情况下，我们认为影响平衡的因素 有三点：一是重心的高低；二是支撑面 的大小；三是支撑面的稳定性。一般说 来，重心越低、支撑面积越大、支撑面 越稳定，平衡也就越好；反之亦然。
FIM评定共分7级，7－6分为独立， 5－3级为部分依赖，2－1级分完全依 赖。18小项中每项最高分为7分，最 低分为1分。总积分为126分，最低分 为18分。
7级评分总的原则是功能独立（即 自己是否能独立完成所有活动）。
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7分 完全独立 6分 有条件的独立 5分 监护或示范（不接触） 4分 需要最小量接触性身体帮助，
康复评定
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日常生活能力评(ADL):
日常生活活动(ADL)是人在独立生活中反 复进行的最必要的基本活动，为了解残疾 者日常生活的能力，必须进行ADL评定，
是从实用角度来进行评定的，是一种综合 活动能力的测试，不同于ROM及MMT， 它是对病人综合活动能力的测试。ADL评 定对确定病人能力，制定和修定训练计划， 评定治疗效果，安排返家或就业等都十分 重要。
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运动协调性评定方法
1．指鼻试验 2．指指试验 3．跟-膝-胫试验 4．轮替动作 5．闭目难立征（Romberg征）
嘱患者双足并拢站立，两手向前平伸，闭目。 如出现身体摇晃或倾斜则为阳性。仅闭目不稳 提示两下肢有感觉障碍（感觉性共济失调）， 闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变（小脑性共 济失调）。蚓部病变易向后倾，一侧小脑半球 病变或一侧前庭损害则向病侧倾倒。
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平衡反应 对于人体而言，维持正常的平衡功能需要良好的前
庭功能和中枢神经系统的整合功能，还需要良好的肌 力、肌张力、视觉和本体感觉；维持人体平衡的生理 基础是翻正反应和平衡反应，后者包括颈、上肢的防 护性伸展反应和下肢的节段跳跃反应。上述任何因素 出现异常，都会导致人体平衡功能障碍。
平衡维持机制：肌张力、感觉输入、大脑整合、 交互抑制、运动输出。
要人用力＞75％ 3分 中等帮助 50－75％本人用力 2分 最大帮助 25－50％本人用力 1分 完全依赖 0－25％本人用力
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126分：完全独立 108-125分：基本独立 90-107分：极轻度依赖 72-89分：轻度依赖 54-71分：中度依赖 36-53分：重度依赖 19-35分：极重度依赖 18分：完全依赖
Brathel记分法将ADL能力分为3级：大于60 分为良；6041分为中，有功能障碍，稍依 赖；小于40分者为差，依赖较明显或完全 依赖。
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功能独立性评定
功能独立性评定（functional independence measure.FIM） 适用于独立生活上有功能缺陷患者的独立生活
功能的测是指标，着重测定患者在独立生活方面的 个体活动能力。FIM已经过反复的效度和信度的研 究，得到了国际康复医学界的普遍重视，正在全世 界广泛推广，有可能成力评定患者功能状况的流量 表。它包括运动和认知两方面内容，所以可更敏感 地度量患者的残疾状态。
三、定量姿势图法：有静态姿势图和动态姿势图 之分，都需要依赖昂贵的平衡测试装置进行评定：如 B-PHY-1型平衡功能检测训练系统、计算机控制的重 心平衡仪（balance platform）等。
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平衡障碍严重程度分级
级别
Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ—3 Ⅱ—2 Ⅱ—1 Ⅰ 0
特征
能单腿站立 能单腿跪立 能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿
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住院效率评估
住院效率=出院时的FIM评分-入院时的FIM评分/住院天数 由“美国康复统一数据系统”每年公布一次统计
对比数据。对一些主要病种（卒中、骨科疾病、脑外 伤、脊髓扣肉 务、心脏病、肺部疾病等）列出患者数、 患者比率、男女比率、平均发病日数、入院时的FIM总 分、FIM中位数、出院平均FIM分数、平均住院日、平 均住院日效率、每周FIM增加分数、出院后的去处等。