中国临床肿瘤学会 (CSCO)结直肠癌诊疗指南2020版
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)一些数据15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并肝转移，而另有15%～25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数(80%～90%)肝转移灶初始无法获得根治性切除未经治疗肝转移患者中位生存时间仅为6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%，而肝转移灶能完全切除[或可以达到无疾病证据(no evidence of disease，NED)状态]患者的中位生存时间为35.0个月，5年生存率可达30%～57%有研究结果表明：部分初始肝转移灶无法根治性切除的患者经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态结直肠癌肝转移的定义按照国际共识：同时性肝转移是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移结直肠肝转移MDT根据患者的体力状况、年龄、器官功能、合并症等进行评估，针对不同的治疗目标，给予患者最合理的检查和最恰当的综合治疗方案(1a 类证据，A级推荐)。
(1)患者全身状况较差，不适合进行高强度治疗时，建议单药(或联合靶向药物)、减量的两药方案或最佳支持治疗，以提高生命质量并尽量延长生存时间。
如全身情况好转，可以再进行高强度治疗。
(2)适合高强度治疗的患者，依据肝转移的具体情况和是否伴有其他转移等，制订不同的治疗目标，给予个体化的治疗方案。
①肝转移灶初始即可以R0切除，且手术难度不大、肿瘤生物学行为良好的患者，其治疗目的是获得治愈。
应该围绕手术治疗进行相应的新辅助和(或)辅助治疗，以降低手术后复发的风险。
肝转移灶是否可以R0切除的判断应由肝外科、肿瘤外科、影像科专家联合进行。
肝转移灶可以R0切除，但手术切除难度较大时也应积极联合其他肿瘤局部毁损手段，如RFA和(或)立体定向放疗等，以达到NED状态。
②肝转移初始无法切除，但经过一定的治疗有望转为NED状态，且全身情况能够接受包括转移灶切除手术在内的局部治疗手段和高强度治疗的患者。
中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)
中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）导语：结直肠癌是世界范围内发病率和死亡率排名前列的恶性肿瘤之一。
随着人口老龄化的趋势和环境及生活方式的改变，结直肠癌在中国的发病率呈增长趋势。
为了规范结直肠癌的诊疗，提高患者的生存率和生活质量，中国肿瘤学会结直肠癌专业委员会制定了《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》。
一、诊断1. 临床观察：对高危人群进行常规的体格检查和腹部触诊，了解患者病史、症状及体征，重点询问家族史和肠道疾病史。
2. 高危人群筛查：根据年龄、家族史、环境和生活方式等因素对高危人群进行筛查，如粪便DNA检测、结肠镜检查等。
3. 影像学检查：包括盆腔超声、腹部CT、胸部CT以及骨扫描等，以评估肿瘤的分期及转移情况。
4. 病理学检查：通过组织活检或手术标本病理学分级，确定肿瘤的类型、分化程度和淋巴结转移情况。
二、治疗1. 外科治疗：手术切除是结直肠癌的主要治疗方式，根据癌肿的位置和分期选择不同的手术方法，包括肠道吻合术、直肠切除术等。
对于早期癌或无法耐受手术的患者，还可以考虑内镜下黏膜切除术或介入治疗。
2. 化疗：手术后的化疗可减少复发和转移的风险，同时也可以通过新辅助化疗或姑息化疗来缓解症状和控制疾病进展。
3. 放疗：结直肠癌的放疗主要用于术前辅助治疗、术中放疗或姑息治疗，可以通过减少局部复发和控制疾病进展来提高患者生存率。
4. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等靶向药物的应用可以有效抑制肿瘤生长和进展，提高患者的生存率。
5. 免疫治疗：PD-1抗体、PD-L1抗体等免疫治疗药物的应用在结直肠癌治疗中也显示出一定的效果，可用于晚期或转移性结直肠癌患者。
三、术后辅助治疗1. 化疗：对于高危患者，术后化疗可以减少复发和转移的风险，主要通过氟尿嘧啶联合奥沙利铂等化疗药物。
2. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等可以用于KRAS野生型患者进行靶向治疗，提高患者的生存率。
2020 CSCO 结直肠癌诊疗指南解读
2020 CSCO 结直肠癌诊疗指南解读2020年CSCO结直肠癌指南推出备受瞩目，此次结直肠癌诊疗指南包括五个方面的主要内容：指南总则、MDT原则、筛查和遗传学，影像学诊断与病理学诊断，非转移性结肠癌的治疗原则，转移性结肠癌的治疗原则，直肠癌的治疗原则。
对于诊疗指征更加明确，治疗建议更加中肯。
对于患者和医务工作者而言，我们首先要了解，指南推出最重要的目的是什么呢？标准化——诊断、治疗的标准化规范指引肿瘤不同于其他疾病，初次诊治非常重要，初诊初治阶段错一步则后续治疗步步被动，诊断阶段少做一个检查可能造成误诊，让手术功亏一溃，治疗顺序的不严谨不科学，会让整体治疗疗效显著降低。
那么新指南下，我们如何能保证患者的诊治标准化呢？我们按照患者诊治的一个流程来简要说明。
该阐释分两大方面进行介绍：诊断和治疗。
该指南中，肠癌的诊断仍然分为定性和分期两大部分。
当患者出现腹痛、大便颜色变黑、贫血等症状时，首诊科室往往是消化内科或普外科，在这些首诊科室，指南建议必不可少的检查依旧是肠镜，这个检查结果是病变定性诊断的金标准，同时也是肿瘤医生制定后续治疗的重要依据。
肠镜下若发现息肉，新指南建议对于无蒂或怀疑癌变的部分首先明确病理性质，之后再决定是否行镜下切除，这点是不同于以往的。
第二个重要的变化是检查方面，指南建议结直肠癌患者术前常规检查需行胸腹盆增强CT以进行全面分期，避免遗漏肺、腹膜、盆腔等容易出现转移灶的部位，而对于骨扫描、头颅增强MRI、PET-CT指南并不常规推荐，这点需要引起重视，同时本次指南更新还明确了，临床上胸片、腹部超声并不能替代CT检查，再次提醒医学同仁，同时也提醒患者引起注意。
在完备检查的基础上便可为患者制定治疗方案，一般建议肿瘤内科/肿瘤胃肠外科同时参与讨论，如果有条件，推荐去有多学科会诊（MDT）中心的肿瘤医院进行多学科综合会诊，确保诊疗方案客观全面。
指南建议，治疗方面首先考虑可切除与不可切除（此处切除是指根治性切除），肿瘤无残留的状态下，手术类型可分为内镜下治疗（微创）和根治性手术两类。
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020年版）
2020CSCO结直肠癌指南
2020CSCO结直肠癌指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其常见的症状包括腹泻、便秘、便血等。
早期发现和治疗可以大大提高治疗的成功率和患者的生存期。
因此，结直肠癌的治疗和管理一直备受关注。
在最近发布的2020年“中国临床肿瘤学会胃肠肿瘤专业委员会治疗、监测与管理指南”中，提出了一些关于结直肠癌的最新诊断和治疗建议。
1、诊断早期结直肠癌的诊断主要依赖于肠镜检查，并结合组织活检来确定是否癌变。
此外，CT、MRI和PET-CT等影像技术可以用于确定肿瘤的位置、大小和深度，以及是否存在远处转移。
2、治疗针对不同的病情，结直肠癌的治疗方案也不同。
常规的治疗方式包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
有时候，这些治疗方式会进行联合治疗。
手术是结直肠癌治疗的首选方法，它可以尽可能地切除肿瘤组织，并防止其转移至别的部位。
手术的方式包括广泛切除和切除淋巴结等，具体的方式可以根据患者的情况而定。
放疗主要用于术前、术后或联合化疗治疗不可手术的肿瘤。
它可以通过辐射杀死癌细胞，阻止肿瘤的进一步发展。
化疗主要通过用药物杀死癌细胞，并防止其生长和扩散。
靶向治疗则是利用通过研究得到的药物等，通过干扰特定的信号通路来阻止癌细胞生长。
3、监测和管理结直肠癌的治疗不仅仅是一次手术或一段化疗，它需要长期的监测和管理。
这包括定期的随访、影像学检查和生物标志物的测定。
随着治疗的进行和患者病情的变化，治疗计划可能需要进行调整。
因此，在治疗期间，医生和患者需要保持紧密联系，及时调整治疗计划，以确保最佳的疗效和生存质量。
总体上，2020CSCO结直肠癌指南为患者的诊断和治疗提供了新的建议和方法。
虽然这些建议和方法并非适用于所有患者，但在一定程度上可以指导临床医生更好地治疗和管理结直肠癌患者，提高患者的生存率和生活质量。
《CSCO胃肠间质瘤诊疗指南》2020版要点解析
《CSCO胃肠间质瘤诊疗指南》2020版要点解析近期, 由中国临床肿瘤学会（CSCO）组织编撰的2020版《CSCO胃肠间质瘤诊疗治疗》（以下简称《指南》）正式公布。
这是CSCO针对胃肠间质瘤（GIST）这个小瘤种首次推出的指南。
先前, 中国GIST临床诊疗遵循的主要是由CSCO编写的《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识》（以下简称《共识》）, 最近一版的共识于2017年发布。
与《共识》相比, 《指南》的推荐等级更高, 更具权威性；内容格式由文字变为表格, 使用上也更为便捷；而且《指南》依据证据级别进行推荐, 更具说服力。
《指南》内容涵盖病理、影像、手术、药物、随访全流程。
病理免疫组化检测原发部位为胃的经典型GIST患者免疫组化检测项目除了CD117、DOG-1和Ki67, 还Ⅰ级推荐常规增加SDHB标记, 因为SDH缺陷型GIST绝大部分发生在胃。
与先前的临床实践相比, 这是一个比较重要的更新。
SDHB缺陷型GIST具有独特的特征: 大多发生于胃, 对伊马替尼不敏感, 惰性发展, 发生淋巴结转移的比例较高。
GIST生物学行为决定了治疗方式。
分子诊断适应人群对于拟行靶向治疗的患者或发生继发性耐药的患者, 分子检测的推荐级别最高, 是Ⅰ级推荐；对于低危GIST Ⅱ级推荐进行分子检测, 对于小GIST和微小GIST Ⅲ级推荐进行分子检测。
如一代测序检测为野生型GIST, 可行NGS（Ⅱ级推荐）, 因为一代测序常规只检测6个位点, 而KIT和PDGFRA的突变位点有44个, NGS可以覆盖全部44个位点, 且一代测序的深度不如NGS, NGS可能能够检测到一些突变频率比较低的突变。
将野生型GIST进行精准分类已成为必然。
外科治疗外科治疗总体原则尽可能做到R0切除, 保证无瘤原则, 避免肿瘤破裂。
小GIST（最大径≤2cm）的处理原则小GIST总体上预后较好, 小部分仍可能具有不良生物学行为, 不良生物学行为包括临床表现与内镜表现两个方面。
结直肠癌诊疗——标准处理流程图(2020版)
结直肠癌诊疗——标准处理流程图（2020版）我国结直肠癌（CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势，通过筛查可以预防和早期诊断结直肠癌，结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内镜等诊疗手段。
为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌病人预后，保障医疗质量和医疗安全，中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局和中华医学会肿瘤学分会组织相关专家共同制定了《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》。
注：1）PET-CT不常规推荐
图1 结直肠癌的诊断流程
注：1）供再次手术时定位用图2 腺瘤恶变的处理流程
注：1）直肠癌病人推荐辅助放化疗图3 Ⅰ期结直肠癌的处理流程
图4 Ⅱ/Ⅲ期直肠癌处理流程
图5 Ⅱ/Ⅲ期结肠癌处理流程
注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态图6 可切除的同时性肝/肺转移处理流程
注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态图7 不可切除的同时性肝/肺转移处理流程
注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态图8 异时性转移的结直肠癌处理流程
注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态图9 可切除异时性转移的结直肠癌处理流程
注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态图10 转移灶不可切除的结直肠癌处理流程
图11 监测与随访流程图
注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态）图12 复发转移处理流程。
2020CSCO结直肠癌指南
≥1位一级或二级 亲属患大肠癌
Lynch HT, et al. 2013
遗传性结直肠癌指南总体框架
遗传性结直肠癌主要包括：
• Lynch综合症 • FAP (家族性腺瘤性息肉病)
n 典型的FAP
结直肠内息肉数均在100枚以上，癌变 年龄早，癌变风险几乎为100%
n AFAP (轻症FAP)
基本一致共识，但有小的争 顾性研究、病例-对照研究，专
议（支持意见60%~80%） 家组取得一致共识（支持意见
≥80%）
III级 2B类证据：
3类证据：
• 正在探索的诊治手段，
专家推荐 基于稍低水平证据，如一般 基于低水平证据，如样本数量不
质量的meta分析、小型随 大的非对照的单臂临床研究、病
虽然缺乏循证医学证 据，但是专家组具有
息肉数相对较少，癌变年龄相对较大
n MAP (MUTYH相关息肉病)
临床表现与AFAP相似
• PJ综合症(黑斑息肉综合症)
指南总体框架
启动筛检的一般原则
Lynch筛检 I级专家推荐 II级专家推荐 III级专家推荐
FAP筛检 I级专家推荐 II级专家推荐 III级专家推荐
PJ筛检 I级专家推荐 II级专家推荐 III级专家推荐
• MDT原则应该贯穿每一位患者的治疗全程
• MDT团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的 反应而适时调整治疗方案，以期最大幅度地延长患者的生 存期、提高治愈率和改善生活质量
结直肠癌的筛查及遗传学
• 无症状健康人群的结直肠癌筛查
p 见指南第2.1节
• 遗传性结直肠癌筛检和基因诊断原则
p 见指南第5节
每年参加结直肠癌筛查 (FIT 每年1次)
2020CSCO结直肠癌诊疗指南解读-非转移性结直肠癌的治疗
ESD
毛状腺瘤
注：
EMR= endoscopic mucosal resection，内镜下粘膜切除术； ESD= endoscopic submucosal dissection，内镜下粘膜下切除术； PEMR= Piecemeal endoscopic mucosal resection，分步内镜下黏膜切除术
可切除的非转移性结肠癌的治疗
• 内镜治疗策略 • 息肉镜下切除术后处理策略 • 手术治疗策略 • 辅助化疗及常用方案
根治性手术切除方式
全结肠系膜切除加区域淋巴结清扫
结肠切除加区域淋巴结清扫，获得更好的切除效果
West NP et. [J]Journal of Clinical Oncology 2010
– 规范化治疗策略
•结肠癌 •直肠癌
– 规范化随访策略
结直肠癌诊断思路与原则
CRC患者
定性 （病理）
分期 （影像）
原发灶评估 （T 和 N）
转移情况评估 （M）
临床考量：用什么手段/方法？关注什么内容？
CSCO结直肠癌诊疗指南
CRC的规范化诊断 ：术前诊断
• 分期诊断：
– 目标：尽可能精确地知道疾病的程度 – 手段：影像学检查 – 内容：T、N、M分期
– 结肠癌：主要目的是判断是否属于可根治性切除疾病
• T分期： – 主要甄别是否为T4b（侵犯周围脏器或结构） – 推荐检查：增强CT
• N分期： – 甄别是否存在无法切除的区域肿大LN，或区域外转移LN(M)？ – 推荐检查：增强CT
• M分期： – 排除远处转移：肝、肺、腹盆腔等 – 推荐检查：胸腹部盆腔增强CT – 临床常见问题：胸片、肝BUS！！！
可切除的非转移性结肠癌的治疗
2020NCCN结肠癌中文版指南2020V1修订
NCCN 指南——结肠癌 2020.V1
或 伊立替康 300-350mg/m2 IV 第一天 贝伐单抗 7..5mg/kg IV 第一天
NCCN 指南——结肠癌 2020.V1
结肠癌
2020 V1—2019.12.19
NCCN 指南——结肠癌 2020.V1
2020.v1 版相对于 2019.v4 版的更新要点 一、总体修改
1.参考文献更新 2.移除伊立替康+（西妥昔单抗或帕尼单抗）+维莫非尼的治疗选项 二、COL-1 3.检查新增 MMR/MSI 检测。（COL-2 同样修改） 4.新增脚注 e：见病理学检测原则 COL-B 4 of 8 三、COL-2 1.移除“考虑”二字。 2.发现中新增：大块淋巴结疾病 四、COL-3 3.修改脚注 o：复发高危因素有（除外 MSI-H 的疾病）：低分化组织学（排除 MSI-H 患者）... 4.新增脚注 v: 没有明确的数据说明 II 期疾病辅助治疗的时长。 五、COL-4 1.检查：新增栏目：考虑 MRI 检测可能切除的肝脏转移病变 六、COL-5 1.新增 FOLFOXIRI，作为新辅助治疗和结肠癌切除术后的治疗方案。 七、COL-6 1.新增脚注：生物治疗仅作为在新辅助治疗有良好反应的延续治疗。（COL-11 同样修改） 八、COL-10 1.手术切除后的治疗选项广泛修改。 九、COL-11 1.初始治疗中新增： · 达拉非尼+曲美替尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 阳性） · 康奈非尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）±binimetinib（BRAF V600E 阳性） 2.新增脚注：对于肿瘤相关的感染的检测和预防，见 NCCN 肿瘤相关感染的预防和治疗指南
2020CSCO结直肠癌指南
2020CSCO结直肠癌指南结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，对人们的健康造成了威胁。
为了提供更好的诊断、治疗和管理方案，2020年中国抗癌协会（CSCO）制定了最新的结直肠癌指南。
本文将简要介绍该指南的要点并探讨其对结直肠癌患者的临床应用。
一、背景与目的CSCO结直肠癌指南的目标是提供全面、准确的指导，涵盖结直肠癌的预防、早期诊断、治疗及后续管理等各个方面。
通过该指南，医生可以基于最新的研究成果和临床实践，为患者制定个性化的治疗方案，改善患者的生存率和生活质量。
二、预防与筛查结直肠癌的早期筛查对于降低疾病发生率和死亡率具有重要意义。
指南推荐人群如下：1. 平均风险人群：建议在50岁开始进行结肠镜检查。
2. 高风险人群：家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌等高风险人群可以在40岁或者10岁早于家族成员肿瘤年龄的时候进行筛查。
三、早期诊断与分期早期诊断对于结直肠癌患者的治疗与预后有决定性的影响。
指南强调以下诊断手段的重要性：1. 完全结肠镜检查：高质量的结肠镜检查可以检测到直径小于5mm 的超微小结直肠癌。
2. 结直肠息肉切除术：适用于无中重度异形增生或高度可疑结直肠癌的息肉。
四、分子病理学与分子靶向治疗通过对结直肠癌组织进行分子病理学检测，可以获得更精确的患者信息，并辅助选取最佳治疗策略。
目前，靶向治疗是结直肠癌治疗的重要组成部分，指南提出以下建议：1. RAS基因检测：使用抗EGFR单克隆抗体治疗前，应考虑进行RAS基因检测。
2. BRAF基因检测：对于KRAS和NRAS基因为野生型的患者，推荐进行BRAF基因检测。
3. 靶向治疗：对于KRAS突变、野生型的结直肠癌患者，可考虑采用靶向治疗。
五、手术治疗与辅助治疗手术切除是结直肠癌治疗的首选方法，而辅助治疗则在手术后起到重要的作用。
指南给出了以下建议：1. 结直肠癌的手术治疗应基于患者的病理分期，选择合适的手术方式和范围。
2. 肠道异物的管理：术前胃肠准备和术后早期肠内营养支持等，有助于缩短住院时间和减少并发症的发生。
中国临床肿瘤学会 (CSCO)结直肠癌诊疗指南2020版
针对患有某器官或系统疾病的病人进行讨论 形成该病人的诊断、治疗决策 并由相应学科MDT成员执行
结直肠癌的MDT诊治原则
结直肠癌的MDT诊治原则
• 推荐有条件的单位将尽可能多的结直肠癌患者，尤其是转 移性的结直肠癌患者的诊疗纳入MDT的管理
证据级别
证据级别
注意事项
I级 1A类证据：
2A类证据：
• 可及性好
专家推荐 基于高水平证据，如严谨的 基于稍低水平证据，如一般质量 • 适应症明确
Meta分析或大型随机对照 的meta分析、小型随机对照研 • 基本为国家医保所收
临床研究结果，专家组取得 究（II期）、设计良好的大型回
录
一致共识（支持意见≥80%） 顾性研究、病例-对照研究，专 • 不因商业医疗保险改
• 阳性者进入高危人群
管理流程 • 阴性者进入后续筛查
后续筛查
FIT 每年1次
阴性
下一年继续FIT
无症状健康人群的筛查：一般人群 （I 级专家推荐）
• 多项研究一致证实，免疫法大便隐血检测（FIT）在不降低特异性情况下，筛 检的敏感性较化学法大便隐血检测有显著提升。
• 免疫法大便隐血检测（FIT）：建议进行2次间隔1周的检测。经一项1020人 的全人群结肠镜金标准对照筛查试验，与1次检测相比，2次间隔1周的大便
• FAP患者会出现先天性视网膜色素上皮肥大(CHRPE)，在典型的FAP中发生率可达80%。 • 1/3-1/4的FAP患者无家族遗传史，为该个体胚系新发肿瘤。家族史并不是诊断FAP的必要条件。
FAP遗传基因筛检
2020CSCO结直肠癌指南
2020CSCO结直肠癌指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。
2020CSCO（中国临床肿瘤学会）结直肠癌指南的发布，为结直肠癌的诊断、治疗和管理提供了重要的指导和参考。
接下来，让我们一起深入了解一下这份指南的主要内容。
首先，在诊断方面，指南强调了多种检查方法的综合应用。
对于疑似结直肠癌的患者，医生通常会首先进行直肠指检，这是一种简单而有效的初步检查方法，可以发现低位直肠的病变。
结肠镜检查则是诊断结直肠癌的金标准，不仅能够直接观察肠道内的情况，还可以获取组织样本进行病理检查，以明确肿瘤的性质和类型。
此外，影像学检查如 CT、MRI 等也在诊断中发挥着重要作用，有助于评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及是否有转移。
在治疗方面，指南根据肿瘤的分期和患者的具体情况制定了个体化的治疗方案。
对于早期结直肠癌，手术切除往往是首选的治疗方法，并且可以达到较好的治疗效果。
对于局部进展期的结直肠癌，通常需要在手术前进行新辅助治疗，如放化疗，以缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除的成功率和根治性。
而对于晚期结直肠癌，治疗则更加复杂和多样化，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
化疗是晚期结直肠癌治疗的重要手段之一。
常用的化疗药物有氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。
这些药物可以单独使用，也可以联合使用，以提高治疗效果。
靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，如针对血管内皮生长因子（VEGF）的贝伐珠单抗、针对表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗等。
免疫治疗是近年来结直肠癌治疗领域的新突破，对于具有特定生物标志物（如微卫星不稳定高表达/MSIH 或错配修复缺陷/dMMR）的患者，免疫治疗可以带来显著的生存获益。
在治疗过程中，患者的身体状况和治疗反应需要密切监测。
定期进行血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等检查，以及通过影像学检查评估肿瘤的变化情况，以便及时调整治疗方案。
同时，患者的营养支持和心理护理也不容忽视。
良好的营养状况可以提高患者对治疗的耐受性，而积极的心理状态有助于患者更好地应对疾病。
最新版CSCO结直肠癌指南发布，权威专家解读来了！
最新版CSCO结直肠癌指南发布，权威专家解读来了！领域内⼤咖——陈功教授、袁瑛教授及章真教授为你解读2020版最新结直肠癌指南！4⽉25⽇晚线上举办的中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌指南更新发布会上，中⼭⼤学附属肿瘤医院结直肠科副主任陈功教授、浙江⼤学医学院附属第⼆医院肿瘤内科主任袁瑛教授及复旦⼤学附属肿瘤医院放疗科章真教授分别为⼤家解读了新版指南中⾮转移性结肠癌的治疗、转移性结肠癌的治疗及直肠癌治疗这3部分。
陈功教授：⾮转移性结肠癌的治疗术前诊断结肠癌分期诊断的主要⽬的是判断是否属于可根治性切除疾病。
T分期：主要甄别是否为T4b（侵犯周围脏器或结构），推荐检查为增强CT；N分期：甄别是否存在⽆法切除的区域肿⼤淋巴结，或区域外转移淋巴结，推荐检查为增强CT；M分期：排除肝、肺、腹盆腔等远转移，推荐检查为胸、腹、盆腔增强CT。
可切除⾮转移性结肠癌的治疗1. 内镜治疗策略说明：a 所有⽆蒂息⾁或怀疑癌变的息⾁，均建议在明确病理后再决定是否镜下切除。
各种特殊内镜检查⽅法有助于判断息⾁的良恶性。
b 在T1癌（黏膜下层，SM）内镜治疗后，不仅局部⾏结肠镜检查，同时需检测肿瘤标志物（癌胚抗原，CEA）、腹部超声、胸部和腹部CT。
c 治愈性内镜下切除T1结肠癌的组织学确定标准：黏膜下浸润＜1000µm的病变；⽆淋巴⾎管侵犯情况；肿瘤分化好；肿瘤距切缘≥1mm。
d 当切缘⽆法判断阴性还是阳性时，建议3~6个⽉之内复查内镜。
如果切缘阴性可在内镜治疗后1年内复查。
e 较⼤的病变可能需要PEMR，但PEMR局部复发率较⾼，需加强监测。
2. 息⾁镜下切除术后处理策略说明：b 预后良好具备以下全部因素：标本完整切除；切缘阴性且组织学特征良好（包括：1/21级分化，⽆⾎管/淋巴管浸润）。
c 预后不良具备以下因素之⼀：标本破碎，切缘未能评估或阳性（距切缘1mm内存在肿瘤或电⼑切缘可见肿瘤细胞）；具有预后不良的组织学特征：3/4级分化或⾎管/淋巴管浸润。
2020结直肠癌指南
无症状健康人群的筛查：高危人群 （III 级专家推荐）
高危 人群
非进展期腺瘤
2-3年复查 结肠镜
复发 未复发
继续 2-3年复查结肠镜
延长间隔至3-5年
结直肠癌的筛查及遗传学
• 无症状健康人群的结直肠癌筛查
见指南第2.1节
• 遗传性结直肠癌筛检和基因诊断原则
基本一致共识，但有小的争 顾性研究、病例-对照研究，专
议（支持意见60%~80%） 家组取得一致共识（支持意见
≥80%）
III级 2B类证据：
3类证据：
• 正在探索的诊治手段，
专家推荐 基于稍低水平证据，如一般
质量的meta分析、小型随 机对照研究（II期）、设计
基于低水平证据，如样本数量不 大的非对照的单臂临床研究、病 例报告、专家观点，专家组未取
• MDT原则应该贯穿每一位患者的治疗全程
• MDT团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的 反应而适时调整治疗方案，以期最大幅度地延长患者的生 存期、提高治愈率和改善生活质量
结直肠癌的筛查及遗传学
• 无症状健康人群的结直肠癌筛查
见指南第2.1节
• 遗传性结直肠癌筛检和基因诊断原则
见指南第5节
基于地区发展不平衡的指南 • Resource stratified guidelines 基于资源可及性的指南 • 能否应用到
基于肿瘤治疗价值的指南 • 英国NICE model • ASCO和ESMO的Value
CSCO指南的指导原则 特点
I 级专家推荐、II级专家推荐、III级专家推荐
证据级别
隐血检测可将对进展期大肠肿瘤的敏感性提高42%。
• 检测时建议采用优化采样器（具有粪便采样定量和滤过功能，并能阻止血红 蛋白降解）。使用优化采样器可显著(P<0.001)提高对进展期大肠肿瘤的特 异性。
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无症状健康人群的筛查：高危人群 （III 级专家推荐）
高危 人群
非进展期腺瘤
2-3年复查 结肠镜
复发 未复发
继续 2-3年复查结肠镜
延长间隔至3-5年
结直肠癌的筛查及遗传学
• 无症状健康人群的结直肠癌筛查
见指南第2.1节
• 遗传性结直肠癌筛检和基因诊断原则
见指南第5节
1/3 的大肠癌具有遗传背景
Familial CRC:
≥1位一级或二级 亲属患大肠癌
Lynch HT, et al. 2013
遗传性结直肠癌指南总体框架
遗传性结直肠癌主要包括：
• Lynch综合症 • FAP (家族性腺瘤性息肉病)
典型的FAP
结直肠内息肉数均在100枚以上，癌变 年龄早，癌变风险几乎为100%
AFAP (轻症FAP)
虽然缺乏循证医学证 据，但是专家组具有 一致共识的
良好的大型回顾性研究、病 得共识，而且存在较大争议（支
例-对照研究，专家组取得 持意见<60%）
基本一致共识，但有小的争
议（支持意见60%~80%）
结直肠癌的MDT诊治原则
—— MDT基本概念
核心：以病人为中心，以专家组为依托
来自两个以上不同学科的一组相对固定的专家 在固定的时间、固定的地方聚在一起
• FAP患者会出现先天性视网膜色素上皮肥大(CHRPE)，在典型的FAP中发生率可达80%。 • 1/3-1/4的FAP患者无家族遗传史，为该个体胚系新发肿瘤。家族史并不是诊断FAP的必要条件。
FAP筛检——II 级专家推荐
结直肠癌 患者
息肉 (≥20枚)
关注家族史
(+) 强烈建议
体格检查
CHRPE* 颅骨骨瘤
中国临床肿瘤学会 (CSCO) 结直肠癌诊疗指南2020版
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
主要内容
指南总则、MDT原则、筛查和遗传学 影像学诊断与病理学诊断 非转移性结肠癌的治疗原则 转移性结肠癌的治疗原则 直肠癌的治疗原则
主要内容
指南总则、MDT原则、筛查和遗传学 影像学诊断与病理学诊断 非转移性结肠癌的治疗 转移性结肠癌的治疗 直肠癌的治疗
• MDT原则应该贯穿每一位患者的治疗全程
• MDT团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的 反应而适时调整治疗方案，以期最大幅度地延长患者的生 存期、提高治愈率和改善生活质量
结直肠癌的筛查及遗传学
• 无症状健康人群的结直肠癌筛查
见指南第2.1节
• 遗传性结直肠癌筛检和基因诊断原则
见指南第5节
隐血检测可将对进展期大肠肿瘤的敏感性提高42%。
• 检测时建议采用优化采样器（具有粪便采样定量和滤过功能，并能阻止血红 蛋白降解）。使用优化采样器可显著(P<0.001)提高对进展期大肠肿瘤的特 异性。
• 优化采样结合2次间隔1周的FIT检测可明显提高对进展期大肠肿瘤的筛检敏 感性和特异性。
无症状健康人群的筛查：一般人群 （II 级专家推荐）
基本一致共识，但有小的争 顾性研究、病例-对照研究，专
议（支持意见60%~80%） 家组取得一致共识（支持意见
≥80%）
III级 2B类证据：
3类证据：
• 正在探索的诊治手段，
专家推荐 基于稍低水平证据，如一般 基于低水平证据，如样本数量不
质量的meta分析、小型随 大的非对照的单臂临床研究、病 机对照研究（II期）、设计 例报告、专家观点，专家组未取
家组取得一致共识（支持意见
变，主要考虑的因素
≥80%）
是患者的明确获益性
II级 1B类证据：
2A类证据：
• 可及性差或者效价比
专家推荐 基于高水平证据，如严谨的 基于稍低水平证据，如一般质量
低
Meta分析或大型随机对照 的meta分析、小型随机对照研
临床研究结果，专家组取得 究（II期）、设计良好的大型回
结直肠癌 患者
息肉 (10-20枚)
关注家族史
(+) 强烈建议
本人定期结肠镜检查 三甲/省级专科医院就诊
体格检查
CHRPE* 颅骨骨瘤
*CHRPE： 眼底视网膜色素上皮细胞肥大
腹腔肿块
• FAP家系受影响者可出现有多种肠外疾病，我国人群的文献报道，肠外疾病以腹腔内硬纤维瘤和骨瘤 最容易被识别且相对较为常见。因此，怀疑FAP时，应特别注意是否有腹腔内硬块和骨瘤。
50-74岁
一般 人群
直接 结肠镜 检查
再发腺瘤
发现腺瘤
每隔1-3年 复查结肠镜
后续参照高危人群筛查
无复发
继续 每隔1-3年 复查结肠镜
复查间隔 延至3-5年
未发现腺瘤
每隔5年 复查结肠镜
无症状健康人群的筛查：高危人群
无症状健康人群的筛查：高危人群 （I 级专家推荐）
高危 人群
腺瘤患者 家族史阳性者 炎性肠病者
结直肠癌筛查总体结构
健康人群 结直肠癌
筛查
一般人群 高危人群
50-74岁个体 无明确高危因素
结直肠腺瘤病史 家族史阳性者 炎性肠பைடு நூலகம்者
I级 专家推荐
II 级 专家推荐
III 级 专家推荐
无症状健康人群的筛查：一般人群
• 现行全国大肠癌早诊早治项目中以40-74岁为目标人群，但经过8年多的实践，发现40-49岁个 体中检出结直肠癌个体很少。从全国肿瘤登记数据看，50岁后大肠癌发病率上升更为明显。
CSCO指南的指导原则 特色
基于地区发展不平衡的指南 • Resource stratified guidelines
基于资源可及性的指南 • 能否应用到
基于肿瘤治疗价值的指南 • 英国NICE model • ASCO和ESMO的Value
CSCO指南的指导原则 特点
I 级专家推荐、II级专家推荐、III级专家推荐
直系亲属结肠镜检查 三甲/省级专科医院就诊
FAP基因筛检
*CHRPE： 眼底视网膜色素上皮细胞肥大
腹腔肿块
• FAP家系受影响者可出现有多种肠外疾病，我国人群的文献报道，肠外疾病以腹腔内硬纤维瘤和骨瘤 最容易被识别且相对较为常见。因此，怀疑FAP时，应特别注意是否有腹腔内硬块和骨瘤。
• FAP患者会出现先天性视网膜色素上皮肥大(CHRPE)，在典型的FAP中发生率可达80%。 • 1/3-1/4的FAP患者无家族遗传史，为该个体胚系新发肿瘤。家族史并不是诊断FAP的必要条件。
FAP筛检——III 级专家推荐
结直肠癌 患者
息肉 (≥ 10枚)
关注家族史
(+) 强烈建议
本人定期结肠镜检查 FAP基因筛检
体格检查
CHRPE* 颅骨骨瘤
*CHRPE： 眼底视网膜色素上皮细胞肥大
腹腔肿块
• FAP家系受影响者可出现有多种肠外疾病，我国人群的文献报道，肠外疾病以腹腔内硬纤维瘤和骨瘤 最容易被识别且相对较为常见。因此，怀疑FAP时，应特别注意是否有腹腔内硬块和骨瘤。
• Lynch 综合征：有临床家族史表型，有MMR基因种系突变 • 家族性结直肠癌X：符合临床家系标准，但未检测到MMR基因种系突变
Amsterdam标准及其不足
1. 家系中至少 3 例经病理确诊的HNPCC相关恶性肿瘤（结直肠癌、子宫内膜癌、小肠恶性 肿瘤、肾盂或输尿管恶性肿瘤）患者，其中的 1例必须是另外2例的直系亲属 2. 至少累及连续的 2 代人 3. 至少 1例< 50岁 4. 排除 FAP
--- Whether physically in one place, or by video or teleconferencing
针对患有某器官或系统疾病的病人进行讨论 形成该病人的诊断、治疗决策 并由相应学科MDT成员执行
结直肠癌的MDT诊治原则
结直肠癌的MDT诊治原则
• 推荐有条件的单位将尽可能多的结直肠癌患者，尤其是转 移性的结直肠癌患者的诊疗纳入MDT的管理
中国人HNPCC家系标准（2003）
成立中国遗传性大肠癌协作组
家系中至少2例组织病理学明确诊断的大肠癌患者，其中的2例为父母与子 女或同胞兄弟姐妹的关系，并且符合以下一条：
（1）至少一例为多发性大肠癌患者（包括腺瘤）； （2）至少一例大肠癌发病早于50岁； （3）家系中至少一人患HNPCC相关肠外恶性肿瘤（包括胃癌、子宫
确诊后管理策略
遗传性结直肠癌筛检诊断的一般原则
启动筛检的一般原则——I 级专家推荐
所有 结直肠癌患者
均应询问 家族史
明确 家族史
家族已诊断FAP/Lynch/PJ 等
相应 遗传综合征
的筛检
明确全结肠镜下 息肉数
一般查体
息肉≥20枚
FAP筛检
口腔黏膜、嘴唇、鼻子、 面颊、眼周、生殖器、 手足、肛周等处皮肤有 明显黑斑者
• 筛查目标人群年龄的上限主要参考美国NCCN和USPSTF大肠癌筛查指南。故建议将目标人群 定为50-74岁。
无症状健康人群的筛查：一般人群 （I 级专家推荐）
50-74岁
一般 人群
首次筛查
(依据中华医学会消化病协会共识高危因素问卷)
高危因素问卷
免疫法大便隐血 （FIT）
任一项阳性
阳性
结肠镜检查
• 阳性者进入高危人群
管理流程 • 阴性者进入后续筛查
后续筛查
FIT 每年1次
阴性
下一年继续FIT
无症状健康人群的筛查：一般人群 （I 级专家推荐）
• 多项研究一致证实，免疫法大便隐血检测（FIT）在不降低特异性情况下，筛 检的敏感性较化学法大便隐血检测有显著提升。
• 免疫法大便隐血检测（FIT）：建议进行2次间隔1周的检测。经一项1020人 的全人群结肠镜金标准对照筛查试验，与1次检测相比，2次间隔1周的大便