压疮报告制度

压疮风险评估与报告制度
1、对长期卧床、营养不良、低蛋白、骨折患者病情发生变化的患者均需进行“压疮发生危险因素评估”，采用Braden评估，记录在压疮评估单上。

评分≤15分者，同时填写《压疮防治监控记录表》，评分在13-15分每1周评估一次；评分在10-12分每3天全面评估一次；评分在9分以下每天全面评估一次。

若期间发生压疮，同时填写《压疮治疗转归监控记录》，均随病历保存。

2、Braden评分≤12分者，填写《难免压疮申报表》，由责任护士填好后在24h内交给护士长，护士长报告护理部，护理部根据情况受理并提出建议，必要时组织伤口护理小组会诊，科室实施监控并将效果反馈护理部，同时填写《压疮防治监控记录表》入病历。

3、发现压疮，无论是院内发生还是院外带入者均应立即填写《压疮情况报告表》，并报告科室护士长，科室护士长必须在24h内上报护理部，护理部根据情况受理并提出建议，必要时组织伤口护理小组会诊，科室实施监控并将效果反馈护理部，同时填写《压疮治疗转归监控记录表》入病历。

4、加强压疮预报患者的基础护理，并纳入重点护理和监控程序。

每班护士认真落实压疮防治措施后应在相应护理记录表中记录，当患者转科时，应将《难免压疮申报表》及《压疮治疗转归监控表》交由所转入科室继续填写。

当患者压疮处愈合或出院、死亡后，将《压疮情况报告表》中压疮转归反馈到护理部。

5、压疮上报核实流程：填表（由首诊护士当班内完成，已发生压疮者，填写《压疮情况报告表》；对新入院或在院患者进行压疮发生危险因素评估，评分≤12分者，填写《难免压疮申报表》）→通知（首诊护士当班通知科内护士长，护士长在24h内电话报伤口护理组，必要时将表交伤口护理组）→核实（护理部专职人员在接到电话后24h内到科室核实，必要时请伤口护理小组会诊）→签名（核实者签名）→上交（科室每个月将核实后的转归表格交护理部备案）。

6、护士长收到《难免压疮申报表》及《压疮情况报告表》后，必须亲临病房，了解情况，指导和督促预防措施的落实，每周跟踪，并做好记录。

每月在护士长手册上对预防、发生、治疗压疮的情况进行登记分析。

7、由于病情所致，护理人员对患者做了大量护理工作，患者仍发生压疮称为“难免压疮”，病区护士长应及时填报压疮报表上交科护士长、护理部，护理部组织专家现场评估确认为“难免压疮”，可不定护理缺陷，但仍需积极护理。

8、奖罚：由于护理不当发生的压疮，依据护理的规定，定性为护理不良事件，扣病区护理质量1分；对带入大面积压疮通过精心护理治愈，应给病区奖励或加护理质量2分。

如发现病区发生压疮隐瞒不报或登记资料不真实，或转科时被他科发现，或不具备申报难免压疮而发生压疮者，除扣病区护理质量分2分外，追究护士长责任。