CT引导下经皮肺纵膈穿刺活检术规范流程
肺部穿刺技术操作规程
肺部穿刺技术操作规程1. 引言本操作规程描述了肺部穿刺技术的操作步骤和安全要求，旨在确保医务人员在进行肺部穿刺时能够正确执行操作，减少风险和错误。
2. 手术准备在进行肺部穿刺前，必须进行以下准备工作：- 检查并核对患者的身份和手术部位；- 核对所需器械和药物，并确保其齐全和有效；- 准备无菌手术台，并将其准备好待用；- 为患者进行必要的麻醉和消毒准备。
3. 操作步骤3.1 术前准备- 将患者放置在合适姿势并固定好，确保能够方便进行操作；- 配置穿刺所需的任何辅助设备和药品，并确保其有效；- 与手术团队进行必要的沟通和协调，确认各方职责和操作计划。
3.2 穿刺操作- 按照无菌操作要求，穿戴好手术衣、手套和面罩；- 使用适当的消毒剂对操作部位进行消毒，确保完全无菌；- 使用超声或其他辅助手段辨别穿刺位置，并确保穿刺针的准确刺入；- 在穿刺过程中，持续观察患者的生命体征，并及时调整操作手法；- 根据穿刺目的，进行相应的取样、引流或注射等操作。
3.3 操作后处理- 完成穿刺操作后，及时对患者的伤口进行处理和包扎；- 将使用过的器械和废弃物进行正确处置，保证无菌环境；- 记录穿刺操作相关信息，包括操作时间、穿刺位置和结果等。
4. 安全要求在执行肺部穿刺操作时，必须严格遵守以下安全要求：- 执行无菌操作，确保操作部位的无菌和安全；- 谨慎选择穿刺位置，避免损伤重要组织和器官；- 注意观察患者的生命体征，及时调整操作手法；- 检查和核对所使用的器械和药品，确保其正确和有效；- 遵守相关法律法规和操作标准，确保操作的合法性和规范性。
5. 总结肺部穿刺技术操作规程是进行肺部穿刺操作的重要指导文件，医务人员在进行肺部穿刺时必须严格按照操作规程执行，确保操作的准确性和安全性。
各相关部门和人员应加强培训和监督，提高操作水平和规范性。
CT引导下经皮肺穿刺活检PPT课件
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经皮肺活检术泡 • 疑为肺内血管病变：动脉瘤、动静脉瘘、 动静脉畸形 • 有严重出血倾向病人 • 恶病质、不能配合者
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经皮肺活检术
穿刺针 – 抽吸针 – 切割针 – 环钻针
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穿刺针
抽吸针：口径 较细的斜切面 针，只能获得 细胞学标本， 如千叶针
肺实变区先用针吸活检 22号针取得组织块的概率92%，病理诊断
概率72% 第二次活检的应用：其阳性率为35-45%
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注意事项
穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气 穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大疱
和肺囊肿 穿刺后，再次扫描肺CT，以观察有否并
发症的发生
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肺活检
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穿刺定位
穿刺定位前： 仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、
MRI或B超等影像资料，确定进针路径， 并作好测量标记 穿刺定位：
要在X线电视透视下、CT及实时B超 导向下穿刺
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穿刺技术
局部皮肤消毒，浸润麻醉 确定穿刺点 穿刺 获取标本 固定及送检标本
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影响穿刺成功的因素
对病人术前解释不够，不能取得病人的 充分配合
引导定位图不够清晰 选择穿刺针的型号不对，术者的熟练程
度 病理学科专家的经验
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并发症
气胸：10%~37%。一般超过30%的气胸 给予胸腔闭式引流处理
咯血：约10 % ，一般可自愈，若量大， 可对症治疗
血胸：较少见 空气栓塞：极少见 瘤细胞种植：罕见
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注意事项
术前应有肺CT，肿块者有增强CT的影像 资料
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范
CT导引下经皮肺脱刺活检支配典型之阳早格格创做【意思】CT带收下经皮肺脱刺活检动做CT介进搁射教的要害诊疗要收，缩小了启胸探查脚术，正在徐病诊疗治疗中起要害效率.是连年去用以诊疗肺部病变的一项微创性查看要收，它具备定位透彻、检出率下、并收症少等便宜，已被临床广大应用，并隐现出了极下的临床诊疗价格.【东西准备】1、器械准备：胸脱包一个(内有直盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、脱刺针2套、镊子二把)，无菌脚套2付，无菌盘1个(内有棉签缸、碘伏棉球缸、直盘)，胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，戴金属标记表记标帜物1个.2、药品准备：2%利多卡果10ml，碘伏，龙胆紫1瓶(定位标记表记标帜用).3、患者准备：协帮医死为患者搞佳需要的查看；化验血小板计数，出凝血时间血惯例，肝功等查看名目；搞心电图检测心功能情况；监测死命体征；术前禁食4h.【支配步调】1、术者必须小心询问病史、体查患者战阅读CT片，而后根据CT片隐现病变的部位采用相对于恬静的体位如俯卧位、侧卧位或者俯卧位，丈量病灶的最大曲径，并正在相称于病变的体表脱刺面区搁置定位器后，止包罗病灶上下层里正在内的CT扫描，曲径>3cm者，层薄5 mm，曲径<3 cm者，层薄2.5 mm.2、决定脱刺面、进针目标、角度及深度，根据病灶位子选定脱刺针的型号战少度.3、正在脱刺面惯例消毒，用2%利多卡果止局部麻醒至胸膜，死存针头再次局部扫描确认进针深度战角度.4、根据设定的脱刺计划，正在患者屏气时赶快进针至病灶后再次对于病灶扫描，以决定针尖正在病灶内的位子，当脱刺针尖达到预约位子后切割与材.5、）cm×0.1cm大小的线头虫样构造标本，搁进10％甲醛牢固液内，且把针上残存构造匀称薄涂于玻片，搁进共样牢固液内支病理查看.若赢得的构造标本没有睬念且患者已出现所有并收症可再次脱刺.6、简朴包扎后搞齐肺扫描，相识有无并收症.戚息1 h后离启，病情较沉或者有并收症者留瞅，赋予止血、抗炎、吸氧等对于症处理，所有患者24 h后复查正侧位胸片.【符合症】1.肺内孤坐性病变的定性诊疗.通过纤维支气管镜、X线查看等没有克没有及定性的肺内肿块性病变.特地适用于诊疗位于周边部位的肿块.如猜疑周围型肺癌病灶，纤支镜没有克没有及到达，亦没有靠拢净层胸膜，便当搞胸腔镜查看的患者.2.肺部多收病灶的鉴别诊疗.3.陪随胸腔积液、胸膜肥薄性病变的肺内真变的定性诊疗.4.搁疗、化疗前博得细胞构造教诊疗或者脚术前提供参照依据，指定治疗规划.5.纵隔肿瘤.6.肺内本收或者变化性肿瘤没有克没有及脚术切除者止介进治疗.【禁忌症】1.肺功能较好、宽沉肺气肿等肺部徐患；心功能没有齐或者心肌梗塞、宽沉心律得常等患者.果出现并收症时可危及死命.2.肺内血管病变，如动静脉畸形、动脉瘤，果为可引导易以预知的出血并收症，但是并没有是千万于禁忌症.3.有凝血体造障碍者.4.病人没有克没有及合做或者有统造没有住的剧烈咳嗽.【并收症防止及处理】1、气胸是经皮肺脱刺活检术罕睹的并收症，应采与主动的防止步伐，肺脱刺活检为防止气胸的爆收医死支配时要尽管搞到稳、准、快，尽管防止没有需要的沉复脱刺，护士要接会患者屏气的办法，术中何如与医死协共等，正在术后24h，更加是1h内，稀切瞅察患者有无明隐气慢、胸闷等胸部没有适，听诊脱刺部位呼吸音变更，如确诊为气胸，坐时赋予矮流量氧气吸进，与半卧位，协帮患者到搁射科透视，进一步透彻气胸宽沉程度，以便即时搞相映处理.2、脱刺术益伤肺或者胸廓内的动脉可引起肺出血或者血胸，为了缩小出血的爆收，最先应搞佳充分的术前准备，防止沉复脱刺，躲启大血管脱刺，术后嘱患者卧床戚息，周到瞅察患者有无里色惨黑、热汗、脉细强、肢热、心悸等大咯血战内出血爆收，防止剧烈疏通及咳嗽，少量咯血者无需处理或者心服止血药2-3d可吸支，洪量咯血极为少睹，一朝出现应主动抢救，让患者头偏偏背一侧，与头矮足下位，下浓度吸氧，赶快扫除心鼻腔内的血液，防止血液阻塞呼吸讲，脱刺活检引起窒息，协共医死使用止血剂，或者介进导管栓塞治疗.【注意事项】1、支配时对于所需脱刺的病灶举止薄层扫描，包管起码有3个以上的层里通过病灶.进针门路该当躲启骨性胸廓、大血管战病灶坏死区.2、支配后1-2d脆持脱刺处敷料搞燥，禁淋浴，防止中源性熏染，防止感冒，注意戚息保温，防止剧烈咳嗽、挨喷嚏及沉体力处事.。
CT引导下经皮肺穿刺活检术ppt课件
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穿刺针
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操作过程
• 体位选择 • CT扫描病灶 • 进针位置、深度及角度选择 • 消毒、铺单、局麻 • 进针到位CT扫描确认位置 • 活检取组织
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体位选择
• 上叶、肺门――仰卧位 • 中叶――仰卧位侧方入路 • 下叶基底段、背段――俯卧位 原则：医师方便操作，患者能够耐受
• 严重恶病质不能配合
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术前准备
• 常规检查出凝血时间、血小板计数、心电 图等。
• 完善CT检查，评估手术风险等
• 术前禁食4~6h，以防术中呕吐
• 术前谈话、签字，并向病人及家属详细说 明手术过程
• 训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中 很好配合
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手术准备
• 手术器械包 • 穿刺针 • 标本固定液 • 涂片玻片
对症治疗。
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肺穿影响因素
• 操作者的熟练程度 • 病理细胞学医师的诊断水平 • 穿刺部位、穿刺点定位不准 • 穿刺针选择不当 • 标本处理不当 • 标本检查项目不全
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避免措施
• 正确选择穿刺点 • 正确了解病变供血情况及与大血管的关系 • 尽量就近入路 • 熟炼操作技术 • 避免多次穿刺
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适应症
• 孤立性病变 • 多发病变 • 肺良性病变需取得局部感染细菌学诊断以
确定治疗计划 • 放、化疗前取得细胞组织学诊断 • 胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊
断
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禁忌症
• 血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、 包虫病
• 严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺 内或胸腔内化脓性病变；动－静脉畸形、 动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大 疱、或肺囊肿
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范一、术前准备：1.与患者进行充分的沟通，解释手术目的、操作步骤、可能的风险及并发症等内容，并征得患者的同意。
2.定位病变并绘制好相应的CT切面图，明确穿刺点和角度，并根据预设计算好穿刺的深度。
3.了解患者的病史、过敏史、血液凝固功能等，确保患者适合进行该手术。
4.检查患者的血常规、凝血功能等相关检查项目，并确保结果正常。
5.安排麻醉师参与手术，根据患者的情况，选择合适的局部麻醉或全身麻醉方法。
二、手术操作：1.患者采取仰卧位，保持舒适，局部区域密切暴露。
2.使用无菌技术，对患者及手术器械进行消毒处理。
3.应用适量的局部麻醉药，消除患者的疼痛感。
4.在穿刺点处进行欠压处理，以避免空气进入。
5.使用专业的穿刺针，逐渐向病变区域穿刺，同时进行适当的逆转锁和旋转，以确保穿刺点的准确。
6.通过CT引导，观察针尖位置和进程情况，检查是否达到预定的目标。
7.在达到预定位置后，缓慢抽取穿刺针芯，同时使用一些吸引力帮助获取足够的组织标本。
8.在完成穿刺后，给予患者适当的止血治疗，如局部压迫、凝血药物等。
9.完成穿刺后，尽快将组织标本送至病理科进行检查，以确保诊断结果的准确性。
三、术后处理：1.观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征，并及时记录。
2.观察患者是否出现血肿、胸痛、呼吸困难等并发症，及时给予处理。
3.监测患者的血氧饱和度，并采取相应的措施，以确保患者的氧气供应。
4.评估患者的局部反应，并进行必要的局部处理，如绷带包扎、冰敷等。
5.给予患者适当的镇痛和止血药物，并注意观察患者的用药反应。
6.在患者血常规及胸部影像学恢复正常后，根据病理检查结果，制订相应的治疗方案。
总结：CT引导下经皮肺穿刺活检是一项较为复杂的操作，需要医务人员具备较高的专业知识和操作技巧。
本文介绍了CT引导下经皮肺穿刺活检的操作规范，包括术前准备、手术操作和术后处理等内容。
遵循规范操作，可以提高手术的成功率，降低并发症的发生，确保患者的安全和诊断的准确性。
经皮穿刺术
右下肺结节病灶穿刺活检前
右下肺结节病灶穿刺活检
右下肺结节病灶穿刺活检后
右下肺结节病灶：病理诊断为炎症
3 个 月 后 炎 症 消 散
操作设备和器材：
• 备齐术中用到的直尺、定位器、龙胆紫药水、2 ％盐酸利多卡因、0.9％生理盐水、镇痛和安定 药物、10％甲醛溶液、溶血素及载玻片。准备 碘过敏及并发症的抢救药物和器械。根据患者 的影像资料，选择合适的穿刺针或/和切割针 （一般用16～22G），与胸部穿刺包一起进行高 压蒸汽消毒。
肿瘤消融方法
• 对象：实体肿瘤；
• 方法：药物注射消融术； • 射频消融术；
• 导向手段
经皮穿刺注射消融术
• • • • • • 定位 消毒 铺巾 麻醉 穿刺 注射
注射
• 直径小于2厘米的病灶：于病灶中心注射药 液即可弥散至整个病灶； • 较大病灶：从病灶远侧注药，变注边退至 近侧；也可转动方向，必要时多点穿刺。 • 注射过程中如见进入血管，应迅速停止。 将 穿刺针稍进或退，回抽无血后方可继续 注射。 • 注射速度应缓慢。
• 穿刺活检术后做CT扫描，观察有无气胸、 出血等并发症，严密观察。门诊病人应观 察2～4小时，无异常可回家观察。住院病人 可病房观察，主要是观察呼吸、脉博和血 压等，并做好记录。
• 无水乙醇注射量：根据病灶大小和弥散情 况而定。小于3厘米的，一般每次注入2~8 毫升；大于5厘米的，每次注入10！30毫升， 不超过50毫升。 • 每周注射2次，4~6次为一个疗程。 • 遇到下列情况，应停止：1、剧痛，停止后 不缓解者；2、注入的无水乙醇迅速向肿瘤 周围血管或正常组织渗漏者；3、患者出现 昏厥或烦躁不安者。
动脉穿刺针深入皮下后，可能会发 生以下几种情况：
• 1、如为鲜红色血液从针座处喷出，送入导丝顺畅， 即为穿刺成功； • 2、如为鲜红色血液从针座处喷出，但导丝送入有 明显阻力，无法送入，则多为针的尖端顶在血管 后壁，应将穿刺针稍后退或压低针尾； • 3、如为鲜红色，但血流不畅，这表示针孔未完全 在血管腔内，应将穿刺针稍向里或外移动； • 4、如穿刺后见针座血流不畅，呈暗红色，则为静 脉，须退出重穿； • 5、未见血液从针座处外溢，可将针头慢慢退至皮 下，可能在中间见到喷血，否则重穿。
活检穿刺正确操作方法是
活检穿刺正确操作方法是
活检穿刺是一种常用的诊断技术，用于获取组织样本进行细胞或组织学检查。
正确的活检穿刺操作方法如下：
1. 准备工作：在进行活检穿刺前，要确保患者理解并同意该操作。
医生需要评估患者的相关病史和诊断，确认活检的适用性。
准备所需工具，如活检针、无菌敷料、消毒液等。
2. 选择穿刺部位：根据病情、临床表现和医生的经验，确定穿刺部位，并对该部位进行彻底的清洁、消毒。
通常选择无菌穿刺技术，以减少感染风险。
3. 局部麻醉：使用局部麻醉药物（如局部浸润麻醉、外周神经阻滞等）对穿刺部位进行麻醉，以减轻或消除患者的疼痛感。
4. 进行穿刺：医生使用活检针或导向针在麻醉后的穿刺部位进入待活检的组织，控制穿刺的深度和角度。
在进行穿刺过程中，医生需注意避开重要结构（如血管、神经等），以防止不良后果。
5. 获取组织样本：一旦穿刺到目标位置，医生需要进行样本获取。
通过穿刺器具内的活检针或导向针，医生会快速刺入并抽取样本。
通常情况下，活检样本会被保存在适当的容器中，以便后续的实验室检查。
6. 处理样本：取得样本后，医生应将其送往实验室进行细胞学或组织学检查。
及时处理样本，能够保证检查结果的准确性和及时性。
7. 术后处理：在活检穿刺完成后，医生需要彻底清洁和消毒穿刺部位，并给予适当的止血措施以预防感染和出血。
总之，正确操作活检穿刺需要医生具备丰富的经验和专业知识，严格遵循无菌操作原则，并将患者的安全和舒适放在首位。
在进行活检穿刺前，请咨询医生以了解更详细的操作方法。
CT引导下经皮肺纵膈穿刺活检术规范流程
C T引导下经皮肺纵膈穿刺活检术规范流程Revised by Chen Zhen in 2021CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检术规范流程CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。
是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值。
一、术前准备1、患者及家属1）患者术前禁饮食4-6小时，防止术中呕吐；2）家属准备最近一次CT片/PET-CT报告册，平车，卫生纸备用；2、主管医生1）评估适应症、禁忌症：适应症：1、肺内实质性病变，尤其位于周边用纤支镜等其他方法不能确诊者；2、双侧病变或不能手术的恶性病变，需要病理类型诊断指导放疗或化疗者；3、为了确定肺内转移性病变的性质；4、纵隔肿瘤。
禁忌症：1、病变附近有严重肺气肿、肺大疱者；2、怀疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘；3.怀疑肺内囊性病变如肺包虫病；4.患者有凝血机制障碍或正在抗凝治疗中；5.患者不合作不耐受，不能控制咳嗽，有严重心肺功能不全，肺动脉高压者。
2）术前与患者及家属谈话，详细告知患者及家属穿刺必要性及可能出现风险（并发症），并签署知情同意书；3）化验单、检查单：血常规（血小板计数）、凝血系列（凝血酶原时间）、免疫系列、心电图、CT/PET-CT报告等；4）下达术前医嘱：胸部CT平扫检查单，细胞学（组织印片）检查单，病理检查单，肺/纵膈穿刺取活检术，利多卡因、巴曲亭等止血药物、抗菌药物。
5）器械准备：Biopince活检针、穿刺套管针、一次性换药碗或棉签、碘伏、一次性外科手套、一次性手术洞巾、5ml注射器、一次性纱布、一次性手术刀（片）、痰杯（内装约1/3杯10%甲醛溶液）、载玻片、一次性注射针头若干、甲壳质敷贴、氧气袋（必要时）。
2、主管护士1）止血药物注射：病房内予以巴曲亭肌注后前往CT室；2）心电血压、血氧饱和度监护仪器准备，吸氧准备；二、术中操作流程1、阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，并在合适位置粘贴定位纸；2、初次扫描，寻找最大直径病灶层面并测量直径，确定穿刺点，进针方向、角度、深度（应尽量避开骨性胸廓、大血管或病灶坏死区）；3、穿刺点常规消毒，戴无菌手套，铺无菌手术洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜，暂不拔出注射器针头，再次扫描以确认进针角度及深度；4、穿刺点切开，穿刺套管针按既定穿刺计划进针，进针距离达到预定深度后再次扫描，以确认针尖所处位置；若针尖未达病灶，按照扫描结果进行角度调整，若针尖已（达）在病灶内，用Biopince活检针根据病灶直径选取合适切割长度后进行切割取材；5、切割取材成功后可见线条状鱼肉样组织，用一次性注射器针头刮取后迅速涂片送检细胞学，并将大体组织放置于10%甲醛溶液内固定并送检病理；穿刺标本不理想时，若患者无明显不适可再行切割取材；6、穿刺结束后穿刺点行敷贴覆盖简单包扎，并行全肺扫描以明确肺部（纵膈）有无并发症；休息15min后离开。
CT导引下肺穿刺活检术PPT课件
肺穿刺活检术在CT导引下操作简便、创伤小，患者耐受性好，是一种有效的诊断方 法。
未来发展方向
进一步优化CT导引技术，提高 肺穿刺活检的准确性和安全性， 降低并发症的发生率。
开展多中心临床研究，进一步 验证CT导引下肺穿刺活检术在 肺部疾病诊断中的价值。
禁忌症
严重心肺功能不全、不能平卧、不能 配合检查者，以及存在出血倾向或严 重凝血功能障碍的患者。
03
手术过程
术前准备
患者评估
影像学检查
实验室检查
术前谈话
对患者进行全面的病史 询问和体格检查，评估
手术风险和可行性。
进行胸部CT扫描，确定 病变位置、大小和周围
结构关系。
进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能等。
介绍CT导引下肺穿刺活检术的基本原理、操作流程、适应症与禁 忌症、并发症及处理等方面的知识。
目的和意义
目的
通过本次PPT课件，使听众全面 了解CT导引下肺穿刺活检术的相 关知识，提高对该技术的认识和 掌握程度。
意义
为临床医生提供实用的参考信息 ，有助于提高肺部疾病的诊断准 确性和治疗水平，为患者带来更 好的医疗体验和健康保障。
显提高。
05
安全性和并发症
安全性分析
安全性高
ct导引下肺穿刺活检术在精确的 定位和引导下进行，大大降低了
手术风险，安全性较高。
适用范围广
该技术在不同年龄段和不同肺功能 状况的患者中均可适用，特别适合 于肺内小病灶的诊断。
操作简便
ct导引下肺穿刺活检术操作简便， 手术时间短，患者痛苦小。
简述ct引导下经皮肺穿刺活检的操作流程
简述ct引导下经皮肺穿刺活检的操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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CT引导下胸腔穿刺术
CT引导下胸腔穿刺术CT引导下肺穿刺活检，可以对于肺内的占位、肿瘤进行穿刺明确其良恶性，以判断下一步治疗方向，该手术是通过CT的影像学来支持，准确的判断施术者进针的位置深浅，可以更好的直接穿刺到需要活检的部位，减少对于患者的副损伤。
该手术是临床比较常见的手术。
CT引导下肺穿刺活检有助于肺癌的早期诊断，以最小的创伤准确获得肺内（肺门区除外）病变或胸膜病变组织，以供病理学诊断使用，为临床进一步诊疗提供依据，配合着手术治疗使肺癌治愈。
肺部穿刺活检术是一种检查肺部的检测手段适应症肺部穿刺活检术适用于：1.肺孤立或多发结节。
2.肺转移瘤，须明确组织类型以寻找原发灶。
3.痰细胞学、支气管镜检查未能确诊的肺部疾病。
4.肺恶性肿瘤放疗、化疗前需明确组织类型，以便制定治疗方案。
5.肺部良性病变进一步确诊。
6.肺内实变，需做微生物学检查。
7.胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断禁忌症1、可疑肺内血管源性病变（血管瘤、肺隔离症、动－静脉畸形、动脉瘤等）；2、凝血障碍或有严重出血倾向患者；3、肺内病变可疑为包虫病；4、严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者；5、肺内或胸腔内化脓性病变者；6、穿刺行径有肺大疱、或肺囊肿者；7、严重恶病质不能配合者；8、病灶位于肺门区、大血管旁、纵隔内或病灶直径小于0.5 cm。
治疗一、准备：1、检查前仔细评价患者胸部增强CT影像。
2、仔细询问患者的病史3、排除患者具有肺穿刺活检的禁忌症。
4、详细告知患者CT引导下肺穿刺活检的一般过程，减少患者的恐惧心理以配合操作5、签署知情同意书。
6、查血常规及凝血功能7、训练患者在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合。
二、方法1.上叶、肺门病变多取仰卧位从前方穿刺，舌叶、中叶病变取仰卧位从侧方穿刺，下叶基底段、背段病变多取俯卧位从后方穿刺。
2.选择病变中心为穿刺层面，穿刺行径选择皮肤到病灶的最短距离（垂直或水平距离），注意避开血管、叶间裂、肋间神经。
当病变位于上叶尖后段时，为避开肩胛骨和肋骨，有时采取斜向进针。
ct引导下肺穿刺活检术操作过程
ct引导下肺穿刺活检术操作过程【原创版】目录1.CT 引导下肺穿刺活检术的定义和目的2.CT 引导下肺穿刺活检术的操作过程3.CT 引导下肺穿刺活检术的注意事项和禁忌症4.CT 引导下肺穿刺活检术的临床应用和优势5.CT 引导下肺穿刺活检术的术后护理和并发症处理正文CT 引导下肺穿刺活检术是一种在 CT 扫描指导下进行的微创操作，主要目的是获取肺内病变或胸膜病变组织，以便进行病理学诊断。
该技术在临床上的应用范围广泛，对于肺癌的早期诊断和治疗具有重要意义。
CT 引导下肺穿刺活检术的操作过程如下：1.患者准备：患者需要进行胸部 CT 扫描，以确定病变的部位、大小和形态。
此外，患者还需要进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能等。
2.医生准备：医生需要熟悉 CT 图像，确定穿刺的部位、方向和深度，以确保穿刺过程的安全和有效。
3.穿刺操作：在局部麻醉下，医生会在 CT 扫描的引导下，使用特殊的穿刺针穿刺病变部位。
穿刺过程中，医生需要根据 CT 图像的不断更新，调整穿刺针的位置和深度，以确保穿刺到病变组织。
4.组织获取：当穿刺针到达病变组织时，医生会通过穿刺针取出部分组织，以便进行病理学检查。
5.穿刺结束：穿刺完成后，医生会对穿刺部位进行消毒和包扎，并密切观察患者的生命体征。
CT 引导下肺穿刺活检术的注意事项和禁忌症如下：1.严格遵循无菌操作原则，避免感染。
2.注意控制穿刺的深度和方向，避免损伤周围的脏器和血管。
3.对于有出血倾向的患者，应谨慎操作，并做好出血的应急处理。
4.穿刺前应充分了解患者的病情，对于生命垂危或严重心肺疾病的患者，应慎重考虑穿刺的风险。
CT 引导下肺穿刺活检术的临床应用和优势如下：1.对于肺部占位性病变，如肺结节、肺肿块等，可以通过 CT 引导下肺穿刺活检术获取组织标本，明确病变的性质，为临床治疗提供依据。
2.对于肺癌患者，CT 引导下肺穿刺活检术可以帮助医生确定肺癌的类型，如鳞癌、腺癌等，从而选择最合适的治疗方法。
BioPince活检枪CT引导下经同轴套管针肺部病变穿刺活检术
•CT扫描孔内激光定位线
•CT扫描横断面 •纵坐标 •横坐标
•CT图像、网格线与激光定位线的关系
•纵坐标
•CT扫描横断面
•纵坐标
•断面位置数据
•纵 坐 标
•横坐标
•纵 坐 标
•穿刺点
•横坐标
（4）标注体表穿刺点
• １、移动床面，使扫描架上显示的位置数据与
CT图像上“断面位置数据”完全一致；
X线引导下穿刺活检
武进医院放射科
•圆柱形组织条自动吐在玻片上、并可滚 制成涂片，然后放入福尔马林液中固定。
•福尔马林瓶中的圆柱形组织条
病例1
术前CT
病例1
术中CT
病例1
术中穿刺
病例1
病理
病例2
术前CT
病例2 濮
术中
病例2
病理
病例3
术前CT
病例3 陆 术中
病例3
病理
病例4 周
医师方便操作患者能够耐受ct扫描选择最佳层面和穿刺点光标测出进针方向角度和深度在己选定层面体表相应部位放置金属标记做35层局部扫描检查床固定在选定层面位置打开定位灯以其光标为横坐标固定的标记物为纵坐标确定皮肤穿刺点记号笔标记穿刺选择原则穿刺点皮肤至病变最短距离处穿刺层面显示病灶最大层面处穿刺前准备常规消毒铺单穿手术衣局部普鲁卡因或利多卡因麻醉训练患者平静呼吸下屏气穿刺扫描嘱病入平静呼吸下屏气按预定角度深度快速进针达病变部位再行ct扫描确认针尖己到达病变理想位置肺穿准确影响因素气胸
BioPince
独特的三重套管设计
• 取样原理
1/16/2019
19
BioPince三种活检深度调节
13mm 取 9mm 组织样本 23mm 取 19mm 组织样本 33mm 取 29mm 组织样本
CT引导下经皮肺穿刺活检术课件
07
术后处理：观察患 者情况，进行术后 护理，如止痛、抗
感染等
08
病理检查：将获取 的组织样本进行病 理检查，以明确诊
断
CT引导下经皮肺穿刺活检 术操作要点
穿刺点的选择
1
确定病灶位置： 通过CT扫描 确定病灶的位
置和大小
2
选择穿刺路径： 选择最短、最 安全的穿刺路
径
3
04
其他注意事项： 患者配合、操 作技巧、影像 学检查等
操作流程
01
患者准备：签署知 情同意书，进行术 前检查，如胸部CT、
心电图等
02
定位：根据CT影像 确定穿刺位置，标
记穿刺点
03
麻醉：局部麻醉或 全身麻醉
04
穿刺：在CT引导下， 将穿刺针经皮穿刺
至目标病灶
05
活检：使用活检针 获取组织样本
06
避开重要器官： 避免穿刺过程 中损伤重要器
官
4
考虑患者舒适 度：选择患者 舒适度较高的
穿刺点
穿刺针的插入和拔出
01
穿刺针的选择：根据病变位置和性质选择合适的穿刺针
02
穿刺针的插入：在CT引导下，将穿刺针准确插入病变部位
03
穿刺针的拔出：在完成活检后，将穿刺针缓慢、平稳地拔出
04
穿刺针的消毒：穿刺针使用后，应进行严格的消毒处理，防止交叉感染
一
别是对于耐药性肺结核
03
肺炎：CT引导下经皮肺穿刺活 04
肺脓肿：CT引导下经皮肺穿刺
检术有助于鉴别肺炎与其他肺
活检术有助于诊断肺脓肿，特
部疾病
别是对于复杂性肺脓肿
05
肺纤维化：CT引导下经皮肺穿 06
CT引导下经皮肺穿活检PPT课件
14
术前准备
• 了解病史,临床诊断及一切临床检查资料,对 有无出血史及药物过敏史更应重视
• 了解出凝血功能 • 对高龄患者,了解心肺功能 • 仔细阅读患者胸部影象资料,注意病灶与周
围大血管及心脏的关系,依据患者影像资料, 确定进针层面,角度,深度;
20
• 2.抽吸活检:CT扫描确定针尖在病灶内满意 的部位后,让病人闭气,拔出针芯,接上20ML 或50ML空针筒作负压抽吸.抽吸时提拉穿刺 针作上下0.5-1.0CM范围内快速穿刺数次, 并作扇形移动,始终保持针筒负压,提拉范围 不超过病灶直径.如此反复3-4次抽吸;抽吸 结束,拔针过程中应保持注射器,针内腔的轻 度负压,但不能继续抽拉注射器.在出皮肤.皮 下组织瞬间,应停止抽吸负压,以免针内腔的 物质吸入针筒内,最后将取出标本送检.
15
• 向患者家属说明检查目的,程序及可能出现的并发症,对患 者说明术中需要怎样配合;一定要遵照医生的指令进行吸气、 屏气、浅呼吸，以避免因呼吸而使肺内肿块上下运动造成 穿刺不准，影响诊断效果。
• 依据病灶大小,位置选择合适的穿刺活检针 • 和病理科医师取得联系,方便所取组织送检 • 对于情绪紧张可适当给予镇静剂,如病人有咳嗽现象，应在
6
CT引导下经皮肺穿目的
• 一些经病史、影象学检查、痰脱落细胞、 纤维支气管镜等各项检查均不能确诊的胸 部病变，通过活检取得细胞学、组织学资 料可作出定性的诊断，对于治疗方案的选 择、制定以及治疗后随访、预测预后等方 面均具有重要作用。
7
CT引导下经皮肺穿适应症
• 适用于肺内孤立性病灶 • 肺内多发结节 • 肺内“转移瘤”确定组织学类型从而寻找
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范
如果患者有无法纠正的出血倾向，如血小板减少、凝血功 能障碍等，进行经皮肺穿刺活检会增加出血的风险，因此 应避免进行此项操作。
肺内囊性病变
对于肺内囊性病变，如肺大泡、肺囊肿等，由于穿刺过程 中容易引起气体进入胸腔，导致气胸等并发症，因此也是 经皮肺穿刺活检的禁忌症。
03
设备和器械准备
并发症及处理
出血
总结词
出血是CT引导下经皮肺穿刺活检常见的并发症之一，可能导致局部血肿、胸腔 内出血等。
详细描述
出血的发生率与操作技术、病变位置和患者状况等因素有关。轻微出血通常可 自行止血，若出现持续出血或大量出血，需及时采取止血措施，如局部压迫、 使用止血药物或介入治疗等。
气胸
总结词
气胸是CT引导下经皮肺穿刺活检的常见并发症，可能导致呼 吸困难等症状。
穿刺技术
医生需熟练掌握经皮肺穿刺活检技 术，确保准确、安全地获取组织样 本。
病理诊断能力
医生需具备病理诊断能力，能够对 获取的组织样本进行准确诊断。
安全操作规范
严格消毒
穿刺前严格进行皮肤消毒，防止 感染。
无菌操作
确保整个操作过程的无菌原则， 降低感染风险。
实时监测
穿刺过程中实时监测患者生命体 征，确保患者安全。
定义和概述
定义
CT引导下经皮肺穿刺活检是指在CT 设备的引导下，通过皮肤穿刺进入肺 部病变区域，获取组织样本的一种诊 断技术。
概述
该技术具有准确、安全、微创等优点 ，是肺部疾病诊断的重要手段之一。
02
适应症和禁忌症
适应症
01 02
肺内实质性病变的诊断和鉴别诊断
对于肺内实质性病变，如肿块、结节等，CT引导下经皮肺穿刺活检是 一种有效的诊断方法，能够获取病变组织，进行病理学检查，明确病变 性质。
CT引导下经皮肺(纵膈)穿刺活检术规范流程
CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检术规范流程CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。
是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值。
一、术前准备1、患者及家属1）患者术前禁饮食4-6小时，防止术中呕吐；2）家属准备最近一次CT片/PET-CT报告册，平车，卫生纸备用；2、主管医生1）评估适应症、禁忌症：适应症：1、肺内实质性病变，尤其位于周边用纤支镜等其他方法不能确诊者；2、双侧病变或不能手术的恶性病变，需要病理类型诊断指导放疗或化疗者；3、为了确定肺内转移性病变的性质；4、纵隔肿瘤。
禁忌症：1、病变附近有严重肺气肿、肺大疱者；2、怀疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘；3.怀疑肺内囊性病变如肺包虫病；4.患者有凝血机制障碍或正在抗凝治疗中；5.患者不合作不耐受，不能控制咳嗽，有严重心肺功能不全，肺动脉高压者。
2）术前与患者及家属谈话，详细告知患者及家属穿刺必要性及可能出现风险（并发症），并签署知情同意书；3）化验单、检查单：血常规（血小板计数）、凝血系列（凝血酶原时间）、免疫系列、心电图、CT/PET-CT报告等；4）下达术前医嘱：胸部CT平扫检查单，细胞学（组织印片）检查单，病理检查单，肺/纵膈穿刺取活检术，利多卡因、巴曲亭等止血药物、抗菌药物。
5）器械准备：Biopince活检针、穿刺套管针、一次性换药碗或棉签、碘伏、一次性外科手套、一次性手术洞巾、5ml注射器、一次性纱布、一次性手术刀（片）、痰杯（内装约1/3杯10%甲醛溶液）、载玻片、一次性注射针头若干、甲壳质敷贴、氧气袋（必要时）。
2、主管护士1）止血药物注射：病房内予以巴曲亭肌注后前往CT室；2）心电血压、血氧饱和度监护仪器准备，吸氧准备；二、术中操作流程1、阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，并在合适位置粘贴定位纸；2、初次扫描，寻找最大直径病灶层面并测量直径，确定穿刺点，进针方向、角度、深度（应尽量避开骨性胸廓、大血管或病灶坏死区）；3、穿刺点常规消毒，戴无菌手套，铺无菌手术洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜，暂不拔出注射器针头，再次扫描以确认进针角度及深度；4、穿刺点切开，穿刺套管针按既定穿刺计划进针，进针距离达到预定深度后再次扫描，以确认针尖所处位置；若针尖未达病灶，按照扫描结果进行角度调整，若针尖已（达）在病灶内，用Biopince 活检针根据病灶直径选取合适切割长度后进行切割取材；5、切割取材成功后可见线条状鱼肉样组织，用一次性注射器针头刮取后迅速涂片送检细胞学，并将大体组织放置于10%甲醛溶液内固定并送检病理；穿刺标本不理想时，若患者无明显不适可再行切割取材；6、穿刺结束后穿刺点行敷贴覆盖简单包扎，并行全肺扫描以明确肺部（纵膈）有无并发症；休息15min后离开。
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C T引导下经皮肺纵膈穿
刺活检术规范流程
Newly compiled on November 23, 2020
CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检术
规范流程
CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。
是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值。
一、术前准备
1、患者及家属
1）患者术前禁饮食4-6小时，防止术中呕吐；
2）家属准备最近一次CT片/PET-CT报告册，平车，卫生纸备用；
2、主管医生
1）评估适应症、禁忌症：
适应症：1、肺内实质性病变，尤其位于周边用纤支镜等其他方法不能确诊者；2、双侧病变或不能手术的恶性病变，需要病理类型诊断指导放疗或化疗者；3、为了确定肺内转移性病变的性质；4、纵隔肿瘤。
禁忌症：1、病变附近有严重肺气肿、肺大疱者；2、怀疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘；3.怀疑肺内囊性病变如肺包虫病；4.患者有凝血机制障碍或正在抗凝治疗中；5.患者不合作不耐受，不能控制咳嗽，有严重心肺功能不全，肺动脉高压者。
2）术前与患者及家属谈话，详细告知患者及家属穿刺必要性及可能出现风险（并发症），并签署知情同意书；
3）化验单、检查单：血常规（血小板计数）、凝血系列（凝血酶原时间）、免疫系列、心电图、CT/PET-CT报告等；
4）下达术前医嘱：胸部CT平扫检查单，细胞学（组织印片）检查单，病理检查单，肺/纵膈穿刺取活检术，利多卡因、巴曲亭等止血药物、抗菌药物。
5）器械准备：Biopince活检针、穿刺套管针、一次性换药碗或棉签、碘伏、一次性外科手套、一次性手术洞巾、5ml注射器、一次性纱布、一次性手术刀（片）、痰杯（内装约1/3杯10%甲醛溶液）、载玻片、一次性注射针头若干、甲壳质敷贴、氧气袋（必要时）。
2、主管护士
1）止血药物注射：病房内予以巴曲亭肌注后前往CT室；
2）心电血压、血氧饱和度监护仪器准备，吸氧准备；
二、术中操作流程
1、阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，并在合适位置粘贴定位纸；
2、初次扫描，寻找最大直径病灶层面并测量直径，确定穿刺点，进针方向、角度、深度（应尽量避开骨性胸廓、大血管或病灶坏死区）；
3、穿刺点常规消毒，戴无菌手套，铺无菌手术洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜，暂不拔出注射器针头，再次扫描以确认进针角度及深度；
4、穿刺点切开，穿刺套管针按既定穿刺计划进针，进针距离达到预定深度后再次扫描，以确认针尖所处位置；若针尖未达病灶，按照扫描结果进
行角度调整，若针尖已（达）在病灶内，用Biopince活检针根据病灶直径选取合适切割长度后进行切割取材；
5、切割取材成功后可见线条状鱼肉样组织，用一次性注射器针头刮取后迅速涂片送检细胞学，并将大体组织放置于10%甲醛溶液内固定并送检病理；穿刺标本不理想时，若患者无明显不适可再行切割取材；
6、穿刺结束后穿刺点行敷贴覆盖简单包扎，并行全肺扫描以明确肺部（纵膈）有无并发症；休息15min后离开。
三、术后注意事项
1、患者常规卧床休息至少6小时，避免外源感染，禁淋浴，注意保暖，防止感冒，尽量避免咳嗽；
2、心电血压及血氧饱和度监测、吸氧4-6小时，止血、抗感染药物应用。
3、并发症预防及处理
1）气胸：肺穿刺活检为避免气胸的发生医生操作时要尽量做到稳、准、快，尽量避免不必要的重复穿刺，告知患者术中怎样与医生配合等；气胸较轻时可暂不予以处理，气胸较严重者必要时行穿刺抽气对症治疗。
2）出血：穿刺术损伤肺或胸廓内的动脉可引起肺出血或血胸，为了减少出血的发生，首先应做好充分的术前准备，避免重复穿刺，避开大血管穿刺，术后嘱患者卧床休息，严密观察患者有无面色苍白、冷汗、脉细弱、肢冷、心悸等大咯血和内出血发生，避免剧烈运动及咳嗽，少量咯血者无需处理或口服止血药，2-3d可吸收，大量咯血极为少见，一旦出现应积极抢救，让患者头偏向一侧，取头低脚高位，高浓度吸氧，迅速清除口鼻腔
内的血液，防止血液阻塞呼吸道，穿刺活检引起窒息，配合医生使用止血剂，或介入导管栓塞治疗。