最新中心静脉置管术的相关知识及护理(护理)ppt课件
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导管留置期间的护理要求
1、置管成功后，在导管及 护理单中详细标示及记录 导管的名称、导管留置时 间和导管插入的深度。
导管相关 感染
导管 留置期 并发症
导管脱出
导管堵塞 静脉炎
Page ▪ 13
▪ 1、导管堵塞 （1）原因分析：分血栓性堵塞和非血栓性堵塞。血栓性堵 塞系各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血 凝块血栓所致。非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、 药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关。
▪
Page ▪ 14
Page ▪ 3
中心静脉导管分类
隧道式导管（CVTC）指导 管前端在上腔静脉，后半部 分在胸壁皮下潜行。如 Hickman导管
Page ▪ 4
中心静脉导管分类
埋藏式输液港（PORT） 基本操作同隧道式，不同 之处在于需用手术方法将 输液港放在前胸或腹部的 皮下，应用时将针头刺入 输液港，建立中心静脉输 液通道。
▪ （2）观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索 ▪ （3）处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿热敷，持续
处理直至症状消失，处理无效后拔管。
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▪ 6、导管脱出 ▪ （1）原因分析：导管固定不合理，更换敷贴方法
错误，出汗时敷贴打湿导致粘度降低，致导管脱出， 穿脱衣裤或睡眠时意外拔出。 ▪ （2）预防及处理：妥善固定，防意外拔出，患者 烦躁时可约束四肢，及时更换敷贴，向患者宣教，严 禁将脱出部分送回血管内。 ▪
➢ 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 ➢ 需经静脉输入高渗溶液药物者。 ➢ 体外循环下各种心脏手术。 ➢ 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 ➢ 经静脉放置心脏起搏器者。
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中心静脉置管的禁忌症
▪ 局部破损、感染。 ▪ 有出血倾向者。
Page ▪ 8
经皮穿刺中心静脉导管（CVC）
Page ▪ 5
中心静脉置管分类
经皮穿刺中心静脉导管（CVC ） 指导管直接由锁骨下静脉、颈 内静脉、颈外静脉、股静脉插 入上腔静脉或下腔静脉并原位 固定。如锁骨下静脉导管。
Page ▪ 6
中心静脉置管的适应症
➢ 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭 等源自文库重病人，需定期监测中心静脉压者。
中心静脉置管术的相关知识及 护理(护理)
概述
中心静脉置管术是通过 上、下腔静脉的分支,经过 各种途径,插入导管,使导管 的前端到达上、下腔静脉 的根部。
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输液、测压、营养
中心静脉导管分类
根据置管形式不同，可将中心静脉导管粗略分为4类
经外周静脉置入中心静 脉导管（PICC）多由上臂 头静脉、贵要静脉等将很 细的导管插入中心静脉。 导管很细，但强度很好， 可以在体内保存1-2年，适 用于长期中心静脉输液
▪
▪
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▪ （2）观察：常规监测体温，观察有无畏寒、寒战，穿刺点周 围皮肤有无红肿及分泌物等
▪ （3）预防：穿刺及护理时严格无菌操作，使用有抗菌剂涂层 的导管。敷料应在导管插入24小时后更换，以后每周更换 ， 出汗打湿是随时更换。
▪ 如果血培养为金黄色葡萄球菌，假单孢菌，分枝杆菌，或真 菌感染则必需拔除导管。可经验性给予氟氯西林或氨基糖苷类 抗生素治疗，据培养结果给予针对性治疗。
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▪ 2、导管相关性感染 ▪ 包括局部感染和全身感染 ▪ 局部感染：指发生在导管局部皮肤或组织的感染，包括置入部位以外的
感染、腔隙感染及隧道感染。 ▪ ▪ 全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CR—BSIs)，标准是有全身症
状和无其他明显感染来源，不同时间从不同的部位采血行血培养，至少同 一病菌两次血培养阳性，且有同一病菌导管定植的证据。后者的结果只能 在取出导管后才可确定。
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▪ 5、静脉炎：PICC多见，可分为早期机械性静脉炎、化学性静 脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎四种。
▪ （1）原因分析：与穿刺插管时机械性损伤血管内膜，药物化 学刺激，导管尖端未在中心静脉等有关。另外，置管术中使用 的无菌手套上附有的生物粉、滑石粉进入血管，刺激血管壁， 导致无菌性静脉炎。
▪颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管 长度为14～18cm。
▪锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成 血、气胸，置管长度为12～15cm。
▪颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 ▪股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用
于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。
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▪
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▪ （1）原因分析：
▪ ①穿刺操作未严格执行无菌原则。
▪ ②局部出血或分泌物未及时清理或清理不当。留置期间维 护导管时消毒不彻底
▪ ③天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴 。
▪ ④知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知 识，患者免疫力低下。
▪ ⑤留置时间留置时间过长，锁骨下一般留置时间为1- 2 W ，最长不能超过3个月。
▪ （2）预防及处理： ▪ 预防：平时正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓
的发生。正压冲管对保持导管通畅是必需的，且只能使用单剂 量溶液。用肝素还是生理盐水冲管仍存在争议。用10ml的0． 9％生理盐水或者5ml肝素钠溶液(10u／m1)，每一次使用通路 后或每周一次。 ▪ 处理：当导管堵塞是由于无症状血栓栓塞引起时，使用 10U／ml的肝素钠可能有效。如无效，可使用10000U／ml的 尿激酶溶解到4m1生理盐水中，每个导管腔中分别滴入2ml， 必须保证滴入导管腔而不外漏。尿激酶溶解液应采取“推挽式 ”滴入导管腔内而最大程度混匀，滴入后导管应封闭至少2～3 小时。然后重新开放导管，抽出含有崩解血凝块的溶液。也可 选用阿替普酶（重组人组织纤维蛋白酶原激活剂）替代尿激酶 ，对部分患者有效。溶栓失败，拔管。严禁强行冲管将血栓推 入血管内。
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最佳置管深度
导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右 心耳处。
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置管时的并发症
▪ 导管位置异常 ▪ 心脏并发症 ▪ 空气栓塞 ▪ 局部出血、血肿。 ▪ 误穿动脉 ▪ 气胸、液胸、液气胸 ▪ 神经损伤
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导管留置期并发症
v.血栓 形成
空气 栓塞
导管留置期间的护理要求
1、置管成功后，在导管及 护理单中详细标示及记录 导管的名称、导管留置时 间和导管插入的深度。
导管相关 感染
导管 留置期 并发症
导管脱出
导管堵塞 静脉炎
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▪ 1、导管堵塞 （1）原因分析：分血栓性堵塞和非血栓性堵塞。血栓性堵 塞系各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血 凝块血栓所致。非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、 药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关。
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中心静脉导管分类
隧道式导管（CVTC）指导 管前端在上腔静脉，后半部 分在胸壁皮下潜行。如 Hickman导管
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中心静脉导管分类
埋藏式输液港（PORT） 基本操作同隧道式，不同 之处在于需用手术方法将 输液港放在前胸或腹部的 皮下，应用时将针头刺入 输液港，建立中心静脉输 液通道。
▪ （2）观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索 ▪ （3）处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿热敷，持续
处理直至症状消失，处理无效后拔管。
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▪ 6、导管脱出 ▪ （1）原因分析：导管固定不合理，更换敷贴方法
错误，出汗时敷贴打湿导致粘度降低，致导管脱出， 穿脱衣裤或睡眠时意外拔出。 ▪ （2）预防及处理：妥善固定，防意外拔出，患者 烦躁时可约束四肢，及时更换敷贴，向患者宣教，严 禁将脱出部分送回血管内。 ▪
➢ 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 ➢ 需经静脉输入高渗溶液药物者。 ➢ 体外循环下各种心脏手术。 ➢ 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 ➢ 经静脉放置心脏起搏器者。
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中心静脉置管的禁忌症
▪ 局部破损、感染。 ▪ 有出血倾向者。
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经皮穿刺中心静脉导管（CVC）
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中心静脉置管分类
经皮穿刺中心静脉导管（CVC ） 指导管直接由锁骨下静脉、颈 内静脉、颈外静脉、股静脉插 入上腔静脉或下腔静脉并原位 固定。如锁骨下静脉导管。
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中心静脉置管的适应症
➢ 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭 等源自文库重病人，需定期监测中心静脉压者。
中心静脉置管术的相关知识及 护理(护理)
概述
中心静脉置管术是通过 上、下腔静脉的分支,经过 各种途径,插入导管,使导管 的前端到达上、下腔静脉 的根部。
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输液、测压、营养
中心静脉导管分类
根据置管形式不同，可将中心静脉导管粗略分为4类
经外周静脉置入中心静 脉导管（PICC）多由上臂 头静脉、贵要静脉等将很 细的导管插入中心静脉。 导管很细，但强度很好， 可以在体内保存1-2年，适 用于长期中心静脉输液
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▪ （2）观察：常规监测体温，观察有无畏寒、寒战，穿刺点周 围皮肤有无红肿及分泌物等
▪ （3）预防：穿刺及护理时严格无菌操作，使用有抗菌剂涂层 的导管。敷料应在导管插入24小时后更换，以后每周更换 ， 出汗打湿是随时更换。
▪ 如果血培养为金黄色葡萄球菌，假单孢菌，分枝杆菌，或真 菌感染则必需拔除导管。可经验性给予氟氯西林或氨基糖苷类 抗生素治疗，据培养结果给予针对性治疗。
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▪ 2、导管相关性感染 ▪ 包括局部感染和全身感染 ▪ 局部感染：指发生在导管局部皮肤或组织的感染，包括置入部位以外的
感染、腔隙感染及隧道感染。 ▪ ▪ 全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CR—BSIs)，标准是有全身症
状和无其他明显感染来源，不同时间从不同的部位采血行血培养，至少同 一病菌两次血培养阳性，且有同一病菌导管定植的证据。后者的结果只能 在取出导管后才可确定。
Page ▪ 18
▪ 5、静脉炎：PICC多见，可分为早期机械性静脉炎、化学性静 脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎四种。
▪ （1）原因分析：与穿刺插管时机械性损伤血管内膜，药物化 学刺激，导管尖端未在中心静脉等有关。另外，置管术中使用 的无菌手套上附有的生物粉、滑石粉进入血管，刺激血管壁， 导致无菌性静脉炎。
▪颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管 长度为14～18cm。
▪锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成 血、气胸，置管长度为12～15cm。
▪颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 ▪股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用
于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。
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▪ （1）原因分析：
▪ ①穿刺操作未严格执行无菌原则。
▪ ②局部出血或分泌物未及时清理或清理不当。留置期间维 护导管时消毒不彻底
▪ ③天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴 。
▪ ④知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知 识，患者免疫力低下。
▪ ⑤留置时间留置时间过长，锁骨下一般留置时间为1- 2 W ，最长不能超过3个月。
▪ （2）预防及处理： ▪ 预防：平时正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓
的发生。正压冲管对保持导管通畅是必需的，且只能使用单剂 量溶液。用肝素还是生理盐水冲管仍存在争议。用10ml的0． 9％生理盐水或者5ml肝素钠溶液(10u／m1)，每一次使用通路 后或每周一次。 ▪ 处理：当导管堵塞是由于无症状血栓栓塞引起时，使用 10U／ml的肝素钠可能有效。如无效，可使用10000U／ml的 尿激酶溶解到4m1生理盐水中，每个导管腔中分别滴入2ml， 必须保证滴入导管腔而不外漏。尿激酶溶解液应采取“推挽式 ”滴入导管腔内而最大程度混匀，滴入后导管应封闭至少2～3 小时。然后重新开放导管，抽出含有崩解血凝块的溶液。也可 选用阿替普酶（重组人组织纤维蛋白酶原激活剂）替代尿激酶 ，对部分患者有效。溶栓失败，拔管。严禁强行冲管将血栓推 入血管内。
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最佳置管深度
导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右 心耳处。
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置管时的并发症
▪ 导管位置异常 ▪ 心脏并发症 ▪ 空气栓塞 ▪ 局部出血、血肿。 ▪ 误穿动脉 ▪ 气胸、液胸、液气胸 ▪ 神经损伤
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导管留置期并发症
v.血栓 形成
空气 栓塞