呼吸衰竭机械通气治疗的最新进展
ARDS和ECMO：重症护理的最新进展
ARDS和ECMO：重症护理的最新进展摘要急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺部炎症引起的一种非常严重的病理状况，通常是由感染或创伤引起的。
肺泡充满了炎性液体，影响气体交换。
机械通气是必不可少的治疗方法，但必须确保肺泡压力、潮气量和呼气末正压（PEEP）的特定水平，以免加重炎症和ARDS。
这被称为保护性通气，但并不总能保证令人满意的血气值，只有体外膜氧合（ECMO）可以提供。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者在ECMO下的管理是复杂的，因为它结合了与重症监护患者相关的护理、非常限制的机械通气和体外膜氧合。
重症监护护士需要对肺部疾病和呼吸辅助的限制有很好的了解，无论是通气还是体外膜氧合。
引言急性呼吸窘迫综合征（ARDS）严重影响肺功能，并威胁生命，因为肺部失去功能并严重缺氧。
没有呼吸支持，患者很难存活。
然而，机械通气作为一种“逆生理学”方法可能对维持疾病特征的肺部炎症有害。
然而，确保血液的氧合和二氧化碳的清除是必要的。
因此，严格的通气参数设置应遵守以使其“保护性”。
如果在这些条件下无法提供适当的血气交换，体外膜氧合（ECMO）就会介入，使肺部得以恢复。
这些技术要求护士对病理和治疗问题有深入的了解：保护肺部并确保血气交换直到康复。
这方面的知识在过去20年里有了显著的进展。
2. ARDS基本情况ARDS是一种非常严重的疾病，死亡率很高（20%-40%）。
它是由肺部炎症引起的，发展相当迅速（不到72小时），在X光胸片上显示出双侧浑浊而没有心力衰竭（肺水肿）的迹象。
严重的难以治疗的低氧血症会出现（PaO2/FiO2 < 200 mmHg）。
炎症通常是可逆的，但可能会导致肺部纤维化瘢痕的形成，从而引起严重的后遗症，永久性呼吸功能残疾[8]。
2.1. ARDS临床表现ARDS被定义为急性呼吸衰竭，对氧疗无效的发绀，并在胸部X线片上显示出弥漫性浸润。
它往往是进行性的，具有不同的临床和放射学表现的不同阶段。
机械通气的应用指征
机械通气的应用指征机械通气是一种重要的医疗技术，广泛应用于临床医学领域。
它通过人工的方式辅助患者的呼吸，使患者能够维持正常的气体交换和呼吸功能。
下面将详细介绍机械通气的应用指征，以期对临床实践具有一定的指导意义。
首先，机械通气适用于呼吸衰竭的治疗。
呼吸衰竭是指导致肺功能严重受损，无法维持正常气体交换的疾病。
常见病因包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
机械通气可以通过增加氧气浓度和调节呼吸频率、潮气量等参数，帮助患者恢复正常气体交换，缓解呼吸困难。
其次，机械通气适用于手术中的麻醉管理。
在某些手术操作中，需要将患者全身麻醉，使其完全丧失自主呼吸能力后进行操作。
机械通气可通过呼吸机与患者的气道连接，确保在全身麻醉状态下患者能够正常呼吸，维持氧气供应和二氧化碳排除。
另外，机械通气适用于危重病患者的抢救和监护。
危重病患者往往因各种原因导致呼吸衰竭或心肺功能丧失，需要进行紧急抢救。
机械通气可以提供紧急的生命支持，维持氧气供应和二氧化碳排除，给予患者必要的时间和条件，以便进行病因治疗和病情稳定。
此外，机械通气在新生儿和儿童医学中也有广泛应用。
由于新生儿和儿童呼吸功能尚未完全发育成熟，容易发生呼吸困难和呼吸衰竭。
机械通气可以提供必要的呼吸支持，保证氧气供应，维持正常气体交换，帮助婴儿和儿童渡过生命最脆弱的阶段。
综上所述，机械通气具有广泛的临床应用指征。
它适用于呼吸衰竭、手术麻醉、危重病患者抢救和监护，以及新生儿和儿童医学等多个领域。
在实际应用中，医务人员需要根据具体病情和患者情况，选择合适的机械通气模式和参数，以确保患者的安全和康复。
无创机械通气治疗呼吸衰竭的临床应用进展
Ｃｌ ｉａ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｏ ｉ ｖ ｓｖ ｃ ａ ｉａ ｅ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｈ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｉ ｃ ｌａ ｐ ｉ ｔｏ ｆ ｎ ｎ－ ｎ ａ ｉ ｅ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌｖ ｎ ｉ ｔ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｎ ｃ ｌ ｏ ｏ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ａ ｌ ｒ ｆｒ ｓ ｉａ ｏ ｙ ｆ ｉ ｅ ｕ
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机械通气的3个指征
机械通气的3个指征机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持或代替患者的呼吸功能。
在某些情况下，机械通气可以挽救生命，并提供必要的呼吸支持。
然而，机械通气并不适用于所有患者，因此需要明确的指征来确定是否需要进行机械通气治疗。
以下是机械通气的三个指征。
一、呼吸衰竭呼吸衰竭是最常见的机械通气指征之一。
呼吸衰竭可以分为两种类型：低通气和低氧血症。
1. 低通气：低通气是指肺部无法提供足够的氧和清除二氧化碳。
这可能是由于肺部疾病、神经肌肉疾病或其他原因引起的。
当患者出现严重低通气时，他们可能无法维持适当的动脉血二氧化碳水平，导致酸中毒和其他并发症。
2. 低氧血症：低氧血症是指动脉血液中含有过少的氧。
这可能是由于肺部疾病、心脏疾病或其他原因引起的。
当患者出现严重低氧血症时，他们的组织和器官可能无法得到足够的氧供应，导致缺氧和其他并发症。
对于呼吸衰竭患者，机械通气可以通过提供额外的氧和清除二氧化碳来改善气体交换。
机械通气可以通过控制呼吸频率、潮气量和吸入氧浓度来实现。
二、严重呼吸窘迫严重呼吸窘迫是机械通气的另一个指征。
当患者无法维持足够的自主呼吸或无法满足身体对氧和二氧化碳的需求时，他们可能需要机械通气。
1. 自主呼吸困难：在某些情况下，例如神经肌肉疾病或中枢神经系统损伤，患者可能无法维持足够的自主呼吸。
这可能导致呼吸频率过快或过缓、浅表呼吸或完全停止呼吸。
在这种情况下，机械通气可以提供必要的呼吸支持。
2. 氧需求增加：某些疾病或情况可能导致患者的氧需求增加，例如严重感染、创伤或心脏疾病。
当患者无法通过自主呼吸满足身体对氧的需求时，机械通气可以提供额外的氧供应。
三、手术或镇静诱导机械通气也可以作为手术或镇静诱导过程中的指征。
在某些情况下，手术或镇静药物可能会抑制患者的自主呼吸功能，导致呼吸衰竭或严重呼吸窘迫。
在这些过程中使用机械通气可以确保患者的呼吸功能得到维持和支持。
总结：机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持或代替患者的呼吸功能。
呼吸衰竭患者行机械通气疗法的护理措施研究进展
呼吸衰竭患者行机械通气疗法的护理措施研究进展摘要：呼吸衰竭属于多发呼吸系统疾病之一，致病原因主要为肺换气、通气出现异常，导致代谢紊乱、缺氧，典型表现为呼吸困难。
临床多采取机械通气治疗，能提升各器官供氧量，减轻临床表现，提升预后。
因该病风险较高，为进一步提升预后，应联合针对性、差异化护理。
本文以呼吸衰竭患者为对象，采取机械通气疗法，就其护理措施进展展开综述。
关键词：呼吸衰竭；机械通气；护理机械通气疗法能有效改善呼吸功能，促进呼吸衰竭好转。
当下无创呼吸机应用广泛，不需要进行气管插管，但实际应用中具有诸多问题，易出现并发症，例如肺炎等，为此，引入精细化、综合化护理有积极意义。
相关研究表明，优质护理能防范呼吸机相关性肺炎，减少脱机时间，缩短住院时间[1]。
目前，该病存在多种护理模式、措施，本文主要就此进行分析。
一、临床护理措施心理干预：通气过程中，患者易出现焦虑、不安等情绪，特别是佩戴鼻罩者，常伴有濒死感，产生严重心理负担。
多项研究表明，实施心理护理，能显著改善病情，促使患者满意度、依从性提升，缩短康复时间。
临床应重视心理疏导、健康宣教。
通气前，先开展健康教育，加深患者认知，令其保持放松、乐观的心境。
气道干预：常见方法有气管内滴注及雾化吸入等，能稀释痰液，对气道起到湿化和保护作用。
巫瑞等学者认为，实施气道湿化，能有效预防院内感染及刺激性咳嗽，缩短康复时间[2]。
做好吸痰工作，保护呼吸道通畅。
营养支持：若患者能自主进食，可结合其病情、营养状态，提供营养指导，为患者提供半流食、流食，防范呛咳。
若无法自主进食，可提供肠外或肠内营养支持，调节营养状态。
遵循无菌理念，积极防范并发症，提升康复效果。
二、临床护理模式（一）预见性护理预见性护理是一种现代化模式，护理中心内容为“预防”，全面分析危险因素，拟定针对性防范措施，展开护理，能有效防范不良事件。
一项研究以Ⅱ型呼吸衰竭为对象，采取机械通气疗法，基于预见性护理，结果显示并发症发生率显著下降，包括腹胀、感染和压疮等，排痰量增加，住院时间、通气时间明显减少。
呼吸衰竭的治疗进展
综述与进展家至项目县区进行现场指导和项目评估。
通过现场督导了解当地项目实施中存在的问题和困难，提出相应的解决方案并督促落实，同时建立筛查工作讨论群，实时对基层工作存在的问题进行解答。
建立质控制度。
每月专家组对现场取材、HPV检测、TCT检测、阴道镜操作、活检取材、病理组织学检测等各个环节进行严格的质量控制。
初筛工作人员数量众多，业务素质参差不齐，是质控的重点。
应重点关注以下几个方面：登记资料是否完整，取样方法、阴道镜检查是否规范；每月进行质控结果反馈，指导各级部门进行内部质控，层层把关，确保筛查质量。
7加强医疗救助，真正做到利民惠民实施“两癌”筛查的目的在于早期发现和及时诊治。
因此开展筛查工作必须与后期诊治相结合，建立筛查、诊断、治疗有效衔接的长效机制。
建议对农村“两癌”项目确诊的患者实行减费、提高住院封顶线等政策，解决农村患者就医负担过重的问题。
同时还可加强医疗救助、“两癌”专项救助等的衔接，防止患者因病返贫、因病致贫，使“两癌”项目真正成为一项利民惠民的公共卫生项目。
参考文献[1] 刘继红,李玉洁.我国宫颈癌预防面临的机遇和挑战[J].中国肿瘤,2010(7):424-426.呼吸衰竭的治疗进展谭琳 （四川省都江堰市人民医院，四川都江 611830）呼吸衰竭（ResPiratory Failure）RF是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，出现缺氧和（或）二氧化碳潴留，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
呼吸衰竭在临床中属于常见的危重症，临床诊断与治疗是每一位医师必须掌握的临床技能，临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析。
近些年以来，随着临床对呼吸生理、病理研究的深入，临床对于呼吸衰竭认识也在持续深化，尤其是近些年临床在人工呼吸支持技术的研究发展，使得呼吸衰竭的诊断与治疗也产生了相应的变化。
机械通气技术治疗呼吸衰竭的临床应用进展
者 的 区 别 见表 ｌ１ ： 【３ ，
避免有创机械通 气的并 气道管理容易保证 发 症 通气参数和报警设置 完 避免或减少镇静剂 的应 善 ， 能够保证精确通气 ，
用
并及时发现问题
医疗 费用相对 较低
保留患者正常生理 功能 人机 配合较好 有 空氧 混合气 、 以准 可 确设置吸入氧浓度 痛苦小 、 易耐受
通气（ｎａｉ ｅｈｎ ａ ｖｎｌｉ ，Ｍ ） Ｉｖｓ ｅｍ ｃａｉ ｌ ｅｔａｏ Ｉ ｖ 是指通过建立人工气 ｖ ｃ ｉｔｎ 道（ 经鼻或经 口气管插管 、 管切 开） 行的正压 机械通气 方 气 进 式。无创通气 与有创 通气 比较 ， 具有设 置简便 、 者 易于接 患 受、 不容易继发肺损 伤和肺 部感 染等特 点 ， 是 也有人 机 同 但
【 关键词】 机械通气技术 呼吸衰竭
呼吸衰竭作为临床常见 的综合征 ， 由其 导致 的低氧 血症
和（ ） 或 高碳酸血症 严重危 及患 者健 康甚至 生命 。现 代机 械
通气技术 （ 主要是正 压机 械通气 技术 ） 为临床 救治 呼 吸衰 作 竭 的最主要手段 ， 使得 重症 呼吸衰 竭 的病 死率 从 ２ 纪 ７ ０世 ０ 年代 ９ ０％以上 降至 目前 的 ４ ％左右 ， 救 了众 多患 者 的生 ０ 挽 命， 广泛应用于各 临床科 室＿２。随着机 械通气 新理 论和 新 １Ｊ ． 技术 的临床应用 ， 众多循证 医学 的研 究结果不 断地改写 临床 医务人员 的理 念 ， 得我们 有 必要更 新观 点 ， 新认 识 了解 使 重 无创 、 有创正压机械通气技术治疗 呼吸衰竭这一 传统而 又崭
分强调无创通气 的重要性 ； 而且 国内外 的文 献也多是将无 创 和有创通气分开进行 阐述 ， 这样 必然会导致 人为地将二 者分 离 。令人可喜的是近 年来 国内外诸 多学 者愈 来愈 重视无 创 和有创机械通气的密切关系 ， 者的正确应用 必然会 为更 多 二 的呼吸衰竭患者带来福音＿ 。 ６
ICU呼吸衰竭患者呼吸机依赖原因和护理研究进展
四川生理科学杂志 2021, 43(3) 529·综 述·ICU 呼吸衰竭患者呼吸机依赖原因和护理研究进展丁桂梅*（天津市天津医院内科ICU ，天津 300211）摘要：机械通气是救治重症病房呼吸衰竭患者的重要手段，能控制或替代自主呼吸、提高通气量、改善肺通气，使患者度过危险期，因此在临床得到了广泛的应用。
但长期使用机械通气会造成依赖性，导致反复撤机失败，不利于预后。
本文对近年来关于重症监护病房呼吸机撤机失败影响因素的相关研究进行总结，为今后该类患者呼吸机依赖和撤机失败的有效预防提供参考。
关键词：撤机失败；呼吸衰竭；呼吸机依赖；机械通气；护理呼吸机支持是抢救脑损伤等危重症患者呼吸衰竭、改善预后的重要手段，也是争取抢救时间、挽回ICU 危重症患者生命的重要通气设备。
随着医疗技术快速进步，呼吸机在重症监护病房（Intensive Care Unit ，ICU ）广泛应用，且效果十分显著。
但呼吸机使用后需对患者进行适时撤机，以降低膈肌功能障碍 （Ventilator induced diaphragmatic dysfunction ，VIDD ）、呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia ，V AP ）等并发症的发生风险，进而提高ICU 危重患者的抢救成功率。
然而长时间使用呼吸机也可引发严重的并发症，如：膈肌收缩功能进行性下降，此并发症将导致患者产生呼吸机依赖，进而造成脱机失败，严重影响患者转归。
有研究表明，ICU 重症脑损伤病人采用呼吸机支持性治疗后, 呼吸功能、呼吸肌力量显著下降，以膈肌收缩活动能力减弱最为显著。
随着膈肌收缩活力持续下降，患者的呼吸机依赖进一步加重，形成脱机困难的恶性循环；即使勉强脱机，脑损伤病人也可因咳嗽、不能自主排痰、吸气无力，进而引起脱机失败，并发肺炎风险也大大提高。
近年来相关报道指出重症监护室呼吸机依赖率达到13%~24%，呼吸机依赖已经成为机械通气主要并发症之一。
无创机械通气指征
无创机械通气指征
无创机械通气（Non-Invasive Mechanical Ventilation，NIV）是一种通过面罩或鼻面罩等非侵入性手段提供机械通气支持的方法。
无创机械通气通常用于治疗轻至中度的呼吸衰竭，避免气管插管和有创机械通气的不便和风险。
以下是一些无创机械通气的主要指征：
急性呼吸衰竭：
无创机械通气适用于一些急性呼吸衰竭患者，如慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。
在这些情况下，NIV可以提供额外的通气支持，缓解呼吸困难。
慢性阻塞性肺病（COPD）：
COPD 急性加重时，患者可能出现进行性呼吸困难和通气不足。
无创机械通气可以帮助纠正通气不足，减轻呼吸负担。
心源性肺水肿：
由于心脏疾病引起的肺水肿可能导致呼吸困难。
NIV可以通过提供正压通气来减轻肺水肿，改善氧合。
神经肌肉疾病：
对于一些因神经肌肉疾病而导致呼吸肌无力的患者，无创机械通
气可以提供支持，帮助患者维持正常呼吸。
睡眠呼吸暂停症候群（SAS）：
对于轻至中度的睡眠呼吸暂停患者，无创机械通气可能作为一种治疗选择，以改善夜间通气和减少睡眠中的低氧血症。
呼吸肌疾病：
对于一些因呼吸肌疾病（如肌无力等）而导致呼吸困难的患者，无创机械通气可以提供额外的通气支持。
外科手术后：
在一些外科手术后，患者可能出现呼吸困难或通气不足。
无创机械通气可以作为康复和支持的手段。
无创机械通气的具体适应症和使用时机可能会因个体差异而异，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。
无创机械通气护理新进展
无创机械通气的适用场所
ICU
普通病房 急诊室 家庭 手术室
……
无创机械通气的适应症
• 轻症呼吸衰竭 • 呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达 到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg
无创机械通气的适应症
• • • • • • 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 SARS 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化
无创机械通气护理 新进展
无创机械通气的临床应用指南 无创机械通气模式的选择 无创机械通气对人体的影响 无创机械通气的湿化护理进展 无创机械通气的并发症及预防护理进展
无创机械通气的定义
• 广义：指不经气管插管而增加肺泡通 气的一系列方法的总称，包括体外负 压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振 荡及膈肌起搏等。 • 狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患 者相连的无创正压机械通气。
无创机械通气的通气模式
• S：自主呼吸模式 • T：时间控制模式
• S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式
• CPAP：持续气道正压通气模式 • APCV：辅助压力控制模式
10
什么是S模式?用于哪些病人?
自主呼吸模式
• 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气 • 用于自主呼吸良好的病人
P t
11
什么是T模式?用于哪些病人?
无创机械通气对人体的影响
降低病人的呼吸功： 急性呼吸衰竭病人多数表现有呼吸窘迫症状。病人 用力呼吸使之加深加快，最终导致呼吸肌疲劳，呼 吸窘迫是其明显的临床症状。采用无创通气可以降 低病人吸气时胸内负压、降低吸气力量，能够改善 通气及气体交换、降低呼吸功的消耗[3] ，从而改善 病人的呼吸窘迫临床症状。
呼吸衰竭的辨识与机械通气管理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、肺栓塞、肺纤维化、肺癌等都可能导致呼 吸衰竭。
神经肌肉疾病
肌无力症、重症肌无力、脊髓灰质炎、脊髓性肌萎缩症等会影响呼吸肌功能， 导致呼吸衰竭。
胸廓畸形
胸廓畸形如漏斗胸、鸡胸等会限制肺部扩张，导致呼吸困难，最终可能发展为 呼吸衰竭。
其他疾病
心力衰竭、中毒、药物副作用等也会影响呼吸功能，造成呼吸衰竭。
1
胸廓畸形
胸廓畸形是指胸腔形状异常，如漏斗胸或鸡胸，会限制肺部扩张。
2
通气受限
畸形的胸廓会限制肺部正常膨胀，导致肺活量下降，通气不足。
3
呼吸困难
通气受限会导致患者呼吸困难，尤其是在运动或活动后加重。
4
呼吸衰竭
严重时，通气不足会导致低氧血症和二氧化碳潴留，最终发展为呼吸衰 竭。
急性呼吸窘迫综合征
1
肺损伤
慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰 竭
1 气道阻塞
COPD患者气道长期阻塞，气 流受限，肺泡通气不足，导致 二氧化碳潴留。
2 肺泡破坏
COPD患者肺泡壁破坏，肺弹 性减弱，气体交换效率降低， 导致低氧血症。
3 呼吸肌疲劳
长期呼吸困难，呼吸肌负荷增加，导致呼吸肌疲劳，加重呼吸衰竭。
肺炎所致呼吸衰竭
肺部炎症
肺炎会导致肺部炎症，造成肺泡壁肿 胀，气体交换效率降低，导致低氧血 症。
肺水肿
炎症会引起肺部毛细血管通透性增加 ，导致液体渗出，造成肺水肿，进一 步阻碍气体交换。
肺泡破坏
严重的肺炎会导致肺泡结构破坏，降 低肺的弹性和气体交换能力，导致呼 吸困难和低氧血症。Fra bibliotek呼吸肌疲劳
呼吸困难会导致呼吸肌负荷增加，长 期呼吸费力，导致呼吸肌疲劳，加重 呼吸衰竭。
无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者应用预见性护理的效果及对并发症发生率的影响
无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者应用预见性护理的效果及对并发症发生率的影响无创机械通气治疗是治疗Ⅱ型呼吸衰竭的重要手段之一，对于一些患者来说，无创机械通气治疗不仅可以改善患者的生活质量，还可以降低并发症的发生率。
临床上对于无创机械通气治疗所应用的预见性护理的效果以及对并发症发生率的影响的研究还比较有限。
本文旨在探讨无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者应用预见性护理的效果以及对并发症发生率的影响。
一、无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的背景无创机械通气治疗是通过面罩、头盔或鼻咽罩等辅助装置，将空气或氧气输送至患者呼吸道，使患者的呼吸功能得到辅助和改善的一种治疗方法。
无创机械通气治疗能够减轻患者的呼吸肌疲劳，改善通气功能，提高患者的氧合水平，有助于改善患者的生活质量。
Ⅱ型呼吸衰竭是指患者在休息状态下动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg，而pH<7.35的一种临床表现。
Ⅱ型呼吸衰竭的患者通常需要长期的呼吸支持治疗，无创机械通气治疗就成为了一种重要的手段。
二、无创机械通气治疗预见性护理的效果预见性护理是指提前对患者的情况进行评估，并制定相应的护理方案，以预防并发症的发生和加重患者的病情。
在无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者中，预见性护理可以发挥重要作用。
预见性护理可以提前评估患者的生理和心理状况，制定个性化的治疗方案。
根据患者的年龄、病情严重程度、合并症和并发症的风险等因素，制定合理的无创机械通气治疗方案，避免治疗过程中的不良反应和并发症的发生。
预见性护理可以加强对患者和家属的教育。
通过对患者和家属进行呼吸机的正确使用、护理技巧、治疗效果的观察等方面的教育，提高患者和家属的治疗依从性和护理技能，减少治疗过程中的意外事件和并发症的发生。
预见性护理可以加强对患者的监测与干预。
通过对患者的生命体征、呼吸状况、心理状况等方面的持续监测，及时发现患者的异常情况，并采取相应的护理干预措施，防止并发症的发生和进一步恶化。
无创机械通气在呼吸衰竭中的应用护理课件
预防并发症
注意预防无创机械通气治疗的并 发症，如皮肤压疮、呼吸道干燥 、鼻面罩压迫等，采取相应措施
进行预防和处理。
健康教育
向患者及家属介绍无创机械通气 治疗后的注意事项，如饮食、活 动、口腔卫生等方面，帮助患者 建立良好的生活习惯和自我管理
意识。
04
无创机械通气并发症及 处理
无创机械通气适应症与禁忌症
适应症包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、重症肺炎等引起的呼吸衰竭；禁忌症包 括存在面部手术或创伤、严重消化道出血、心跳骤停等患者。
03
无创机械通气护理
护理前准备
评估患者情况
环境准备
了解患者的病情、呼吸衰竭的原因和 程度，以及患者的认知和心理状态， 为制定个性化的护理方案提供依据。
引起感染和呼吸困难。
并发症预防与处理
预防胃肠道胀气的措施
鼓励患者少量多餐，避免进食产气食物，适当使用胃肠减压等措施。
预防面部皮肤压伤的措施
选择合适的面罩，调整面罩松紧度，定期检查和更换面罩位置，保持 面部清洁干燥。
缓解口咽干燥的措施
适当增加室内湿度，鼓励患者少量多次饮水，使用口腔湿润剂等。
处理排痰障碍的措施
详细描述
无创机械通气通过向患者呼吸道提供正压空气，帮助患者克 服气道阻力，改善肺泡通气量。同时，通过调节吸入和呼出 的压力差，可以促进二氧化碳的排出，提高氧合水平，从而 缓解呼吸衰竭的症状。
无创机械通气适应症与禁忌症
总结词
无创机械通气适用于各种原因引起的呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、心源性 肺水肿等疾病。但存在意识障碍、气道分泌物多或排痰障碍等情况的患者不宜使用。
并发症类型
胃肠道胀气
呼吸衰竭的紧急处理和机械通气
提供心理咨询和治疗。
鼓励患者参加康复训练，提高生活质量。
脱机和撤机的指征及操作
机械通气撤机是呼吸衰竭治疗中的重要步骤，对于患者恢复自主呼吸至关重要。
1
患者自主呼吸能力恢复
呼吸频率、潮气量、肺活量等指标恢复正常
2
血气分析正常
动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标稳定
3
临床症状改善
新兴治疗技术在呼吸衰竭中的应用
人工肺
人工肺是一种体外膜肺氧合 (ECMO) 系统，可为呼吸衰竭患者提供人工呼吸支持。
肺移植
肺移植是一种治疗严重肺病的最终手段，对其他治疗方法无效的患者可考虑肺移植。
干细胞治疗
干细胞治疗是一种具有潜力的新疗法，可能能够修复受损的肺组织并改善肺功能。
药物治疗
新药的研发和临床应用正在不断推进，为治疗呼吸衰竭提供了新的治疗选择。
呼吸控制中枢功能障碍
脑部呼吸中枢受损，无法正常调节呼吸，导致呼吸频率和深度异常。
呼吸衰竭的常见原因
1
1. 肺部疾病
肺炎、肺栓塞、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等。
2
2. 神经系统疾病
脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等导致呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制。
3
3. 心脏疾病
心力衰竭、心律失常、心包填塞等导致肺循环淤血或心输出量下降。
积极预防呼吸衰竭相关的并发症，如感染、血栓、压疮等，并采取相应的措施进行处理。
营养支持
为患者提供充足的营养支持，以维持机体的能量供应，促进组织修复和免疫功能。
呼吸衰竭患者的家庭管理
家庭氧疗
对于需要长期氧疗的患者，家庭氧疗设备可以帮助改善氧合状态，提高生活质量。
呼吸功能训练
患者家属可以学习呼吸功能训练方法，帮助患者恢复肺功能，提高生活质量。
机械通气与非机械通气治疗在呼吸衰竭患者的比较研究
机械通气与非机械通气治疗在呼吸衰竭患者的比较研究呼吸衰竭是一种常见的危重病症，严重影响患者的生活质量和预后。
在呼吸衰竭的治疗中，机械通气和非机械通气是两种常见的治疗方法。
本文将对这两种治疗方法在呼吸衰竭患者中的应用进行比较研究，以探讨其优劣和适用情况。
一、机械通气治疗机械通气是通过将氧气和空气以一定流量和压力送至患者的呼吸道，辅助或代替患者进行呼吸。
在呼吸衰竭患者中，机械通气可以有效改善氧合和通气功能，减轻呼吸肌疲劳，调节通气量和通气频率。
机械通气治疗的优势在于可以提供可靠的通气支持，能够调节各项参数以满足患者的需要。
通过设定适当的通气模式和参数，机械通气可以根据患者的病情和需求进行个体化的调节，提供最佳的治疗效果。
然而，机械通气也存在一些不足之处。
首先，机械通气需要患者与呼吸机之间建立直接的连接，这可能引起呼吸机相关性肺炎等并发症的风险增加。
其次，机械通气还可能导致肺泡损伤和气压相关性损伤，对患者的肺功能造成一定的影响。
二、非机械通气治疗非机械通气治疗是指通过其他方法来改善呼吸衰竭患者的通气功能，而不是依靠呼吸机进行辅助呼吸。
非机械通气治疗包括氧疗、呼吸肌训练、支气管扩张和物理疗法等。
氧疗是非机械通气治疗中最常用的方法之一。
通过给予患者高浓度的氧气，可以提高患者的氧合水平，缓解呼吸困难，改善生活质量。
此外，呼吸肌训练也是非机械通气中一种常用的治疗方法。
通过锻炼和加强呼吸肌群，可以提高患者的通气能力，改善通气功能。
非机械通气治疗的优势在于无需依赖呼吸机等设备，比较安全可靠。
同时，非机械通气治疗还可以促进患者自主呼吸，避免患者对呼吸机的依赖。
然而，非机械通气治疗的效果可能有一定限制，适用范围相对较窄。
对于重度呼吸衰竭患者，非机械通气可能无法满足其通气需求，仍然需要机械通气的支持。
三、机械通气与非机械通气的比较研究虽然机械通气和非机械通气治疗各有优劣，但是在呼吸衰竭治疗中，二者并非对立关系，而是可以互为补充的。
COPD机械通气患者运用NAVA技术的研究进展
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021Jan32(2)COPD机械通气患者运用NAVA技术的研究进展安宏阳(黄河医院,天津300110)Research Progress of Using NAVA Technique in COPDPatients with Mechanical VentilationTreatmentAN Hong-yang(The Yellow River hospital,Tianjin300110China)Abstract:Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)patients often need mechanical ventilationtreatment due to the existence of limited breathing,dyspnea,shortness of breath and other phenomena.However,long-term treatment with mechanical ventilation will lead to patients'dependence on the ventilator,resulting in difficulties in weaning, and a series of complications such as lung injury,which have adverse effects on the treatment.Therefore,the venti⁃lation mode needs to be optimized to reduce the adverse effects of excessive or insufficient ventilation.As a new type of mechanical ventilation mode,NAVA can trigger the ventilator function by collecting the monitored di⁃aphragm electricalsignal(EDI),adjust the ventilation volume according to the actual needs of patients,and achieve better man-machine synchronization.In this paper,the latest progress of using NAVA technology in COPD patients with mechanical ventilation was studied and summarized,in order to provide reference for improving the therapeutic effect of mechanical ventilation in clinical practice.Keywords:Chronic Obstructive Pulmonary Disease;Mechanical Ventilation;NAVA摘要:慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于存在呼吸受限、呼吸困难、气短等现象,常需进行机械通气治疗,但长期进行机械通气治疗会导致患者对呼吸机产生依赖,造成脱机困难,并造成肺损伤等系列并发症,对治疗产生不良影响。
机械通气的三大目标
机械通气的三大目标
机械通气是治疗呼吸衰竭和危重患者的重要手段，其三大目标分别是氧合、通气和酸碱平衡。
首先，氧合是机械通气的重要目标之一。
通过机械通气，可以有效地提高患者血氧饱和度，使其达到正常的生理水平。
通常，机械通气患者的氧合目标是将血氧饱和度（SpO2）维持在88％～95％，以保证身体各器官得到充足的氧气供应。
同时，医生也会根据患者的具体情况，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，制定不同的氧合目标值，以确保患者的治疗效果最佳。
其次，通气的目标是确保患者的肺和呼吸道畅通，以便进行正常的气体交换。
通过机械通气，可以有效地改善患者的通气功能，降低二氧化碳分压（PaCO2），使其维持在正常的生理范围内。
如果患者的通气功能受损，会导致二氧化碳潴留，进而引发一系列严重的并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭等。
因此，机械通气在危重患者的治疗中具有至关重要的作用。
最后，酸碱平衡是机械通气的另一个重要目标。
在机械通气过程中，患者可能会出现酸碱失衡的情况，如代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒等。
为了维持正常的酸碱平衡，医生会根据患者的具体情况，调整机械通气的参数，如潮气量、呼吸频率等，以保持pH值在7.35～7.45之间。
同时，医生也会进行其他必要的治疗措施，如纠正电解质紊乱等，以确保患者的酸碱平衡稳定。
综上所述，机械通气的三大目标是氧合、通气和酸碱平衡。
通过机械通气治疗，可以有效地改善患者的呼吸功能，提高氧合水平，降低二氧化碳分压，保持酸碱平衡稳定。
这些目标的实现对于治疗呼吸衰竭和危重患者具有至关重要的作用。
重症肺炎患者机械通气治疗的效果观察与护理
重症肺炎患者机械通气治疗的效果观察与护理重症肺炎是一种常见的疾病，严重者可能需要机械通气治疗。
机械通气是一种通过呼吸机帮助患者呼吸的方法，可以有效提供氧气和排出二氧化碳，维持患者的呼吸功能。
在重症肺炎患者中，机械通气治疗常常被使用，但其效果如何，以及护理措施如何影响治疗效果，是我们亟需深入研究的问题。
首先，我们需要关注机械通气治疗对重症肺炎患者的效果。
据研究表明，机械通气可以有效改善患者的氧合和通气功能，维持呼吸道通畅，降低二氧化碳滞留和氧合不足的风险。
在一些严重呼吸衰竭的患者中，机械通气是唯一的救命措施。
特别是在新冠肺炎疫情中，机械通气治疗发挥了重要作用，挽救了许多重症患者的生命。
其次，我们需要重点关注机械通气治疗中的护理措施。
机械通气是一个复杂的过程，需要专业护理人员的配合和细心照料。
在重症肺炎患者中，机械通气治疗可能伴随着许多并发症，如呼吸道感染、气胸等，护理措施的不当可能会加重患者的病情。
因此，护理人员需要密切监测患者的生命体征、呼吸参数和机械通气设备的状态，及时发现并处理问题。
另外，我们还需要关注机械通气治疗的并发症和风险。
尽管机械通气可以有效治疗呼吸衰竭，但长时间的机械通气治疗可能导致呼吸肌萎缩、声门损伤、肺气肿等并发症。
此外，机械通气治疗还可能引起气道压力损伤、感染等风险。
因此，在进行机械通气治疗时，需要仔细评估患者的病情和风险，并制定个性化的治疗方案。
在护理重症肺炎患者机械通气治疗过程中，护理人员还应该注意患者的心理护理。
重症肺炎患者常常面临极度疼痛、焦虑和恐惧，需要护理人员给予充分的关心和支持。
在进行机械通气治疗时，护理人员可以通过主动沟通、音乐疗法、呼吸训练等方法，帮助患者缓解焦虑和疼痛，提高治疗的效果。
总的来说，重症肺炎患者机械通气治疗是一项重要的救治手段，可以有效改善患者的呼吸功能，挽救患者的生命。
在进行机械通气治疗时，护理人员需要密切监测患者的病情和生命体征，及时发现并处理问题，同时给予患者充分的心理护理。
2023有创机械通气进展全文
2023有创机械通气进展(全文)全世界重症病房(ICU)每年为多达2000万患者提供机械通气。
尽管有肺保护性机械通气策略，但机械通气患者的死亡率仍然很高，尤其是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者。
目前的肺保护性机械通气策略包括4-6m1/kg预测体重(PBW)的低潮气量(TV)通气、可能使用较高的呼气末正压(PEEP)而无需常规逐步复张操作的中度-至重度ARDS、早期俯卧位、体外生命支持(EC1S)的使用，以及自主呼吸试验的实践。
本文概述机械通气的最新进展，并讨论经过进一步研究后改变未来实践创新概念。
急性呼吸窘迫综合征大多数关于通气策略的证据都是基于对ARDS患者的研究。
ARDS是一种综合征，其特征是在胸部X线双侧混浊情况下急性发作低氧性呼吸衰竭，不能用心源性肺水肿来解释。
值得注意的是，生存主要取决于肺损伤程度，而不是是否达到ARDS标准。
此外，目前的ARDS定义无法涵盖该综合征的危险因素、生理特征和生物学方面的相当大异质性，因此难以确定有效的治疗策略。
PRoVENT-COVID研究小组已将单一肺损伤原因可能出现的不同表型带到最前沿。
精准医学的进步可能使我们能够更好地识别具有与特定疗法反应相关的独特临床和分子表型的患者亚群。
肺保护性机械通气为了进一步降低呼吸机引起的肺损伤的风险，REST试验测量将潮气量降低到6m1/kgPBW以下对中度至重度低氧性呼吸衰竭患者的影响，通过体外二氧化碳去除(ECCO2R)。
该研究因无效和可行性而提前停止。
干预组不用呼吸机的天数少了两天，严重不良事件发生频率更高，包括颅内出血和出血。
然而，许多问题仍然存在，因为使用了低效率ECC02R设备，ECC02的经验R或体外膜肺氧合(ECMO)因中心而异，研究了一组异质性患者，潮气量和驱动压力的组间差异相对较小。
在应用于日常临床常规之前，需要进一步研究以确定超低潮气量通气的影响，针对过度膨胀损伤风险较高的患者亚组,并使用效率更高的ECC02R设备。
呼吸衰竭的机械通气与氧疗
机械通气的并发症及预防措施
气道损伤
机械通气可能会导致气道损伤， 如气管插管引起的声带麻痹、气 管狭窄等。 定期检查气管插管位 置，避免过分用力操作，可有效 预防。
肺部感染
机械通气患者更容易发生肺部感 染，如肺炎。 定期清洁呼吸道， 使用抗生素预防感染，可以降低 感染风险。
呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎是机械通气患 者常见的并发症，应重视预防措 施，如口腔护理、使用呼吸机相 关性肺炎预防策略。
规律运动可以增强肺活量，提高免疫力，预防呼吸道感染。
保持良好睡眠 4
充足的睡眠可以增强免疫力，提高身体抵抗力。
呼吸健康公众教育的重要性
提高公众意识
公众教育可以帮助人们了解呼 吸道疾病的风险因素、症状和 预防措施，促进早期诊断和治 疗。
改善生活方式
通过教育，人们可以学习到健 康的生活方式，如戒烟、控制 空气污染、接种疫苗等，降低 呼吸疾病风险。
促进医疗资源配置
公众对呼吸健康知识的了解有助于促进医疗资源的合理配置，提升呼吸 疾病的防治水平。
呼吸科医疗资源的区域分布与服务网络
区域分布
呼吸科医疗资源在全国范围内分布不均衡，城市地区资源相对丰 富，而农村地区资源较为匮乏。
为了解决区域差异问题，近年来国家加大了对基层医疗机构呼吸 科建设的投入，提升基层医疗服务能力。
服务网络
呼吸科服务网络涵盖县、市、省三级医疗机构，形成了从基层到 高层的层级诊疗体系。
通过分级诊疗，患者可以根据病情选择合适的医疗机构就诊，提 高医疗资源利用效率。
呼吸科医疗质量控制的标准与体系
标准
制定明确的标准，涵盖患者诊疗、护理、感染控制、设备管理等 方面。 确保医疗服务流程规范，提高医疗服务质量。
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呼吸衰竭机械通气治疗的最新进展呼吸衰竭以缺氧或(和)二氧化碳潴留为标志，严重呼吸衰竭的治疗除了针对病因以外，重要的是恰当应用以机械通气为代表的呼吸支持技术，帮助病人渡过危险期，直至呼吸功能的逆转和恢复。
随着科学技术日新月异的发展，通气机也不断更新换代，通气支持技术日益普及并得到了空前广泛的应用。
近年来进展尤为迅速，表现为通气新模式的不断增多，通气策略的改变，非常规通气技术和各种辅助通气方法的深入研究和呼吸监护技术的进步［1］。
1通气新模式由于在通气机研制中不断采用各种高科技技术，使通气机的功能日臻完善，通气模式不断增加。
近年推出的通气新模式有：压力调节容积控制通气(PRVCV)、容积支持通气(VSV)、容积保障压力支持通气(V APSV)、成比例辅助通气(PA V)、双相气道正压(BIPAP)、自主切换型通气(auto-mode)、适应性支持通气(ASV)和适应性压力通气(APV)等。
这些通气模式既可用于病人的通气支持，也可用于撤机过程。
其基本原理是应用微电脑的处理系统和现代监测技术，持续监测病人的肺功能参数(如顺应性)，自动调节吸气压以维持通气机某一变量(如潮气量)于预定范围，从而使通气支持水平能适应病人的呼吸能力和通气需要。
这些通气模式是将机械通气智能化，努力使机械通气更接近生理性呼吸过程的一种尝试，具有以下特点：(1)努力保留定压型和定容型两大类模式的优点，同时避免它们的缺点；(2)能按照肺功能的监测指标自动设置和调整通气机参数，便于限制过高的肺泡压和过大的潮气量，改善人－机协调性，能以最低的气道压来满足适当的潮气量，有利于预防机械通气并发症；(3)适应范围较大，自动化程度较高，可显著减少医生频繁调整通气机的需要。
主要缺点是：(1)通气机厂家在设计和安装这些新模式并推向市场之前，都没有经过临床严格的前瞻性对比研究，证明其超过其它通气模式的好处；(2)装备有这些模式的通气机比较昂贵，缺乏价效比的研究。
随着当代先进的微电脑多功能通气机迅速进入我国市场，我国不少医院已将这些通气新模式应用于临床，并取得了较好的临床治疗效果和积累了使用经验。
有些单位还进行了动物实验和临床应用研究，如北京朝阳医院对10例COPD所致肺心病急性发作期病人应用PA V 的结果表明，PA V是安全有效的通气模式，PA V期间可保留病人的自主呼吸，人－机协调好，病人感觉舒适，气道峰压较低。
但潮气量偏小，有一定的CO2潴留。
2通气新策略正压通气是非生理性的通气过程，超过肺通常耐受水平的压力，容量和吸氧浓度是经常可能应用的，结果可引起或加重肺损伤，即所谓“通气机所致肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)”,VILI的表现可分为两类：一类为肺泡外气体，常称之为“气压伤”，如气胸、纵隔气肿、皮下气肿、间质气肿、系统性气栓塞等；另一类是与ARDS的病理改变完全相同的弥漫性肺损伤［2］。
引起VILI的机制，经近年大量的动物研究和临床实践显示：除了受者存在对VILI的易感内因之外，最重要的致伤因素有二：(1)大潮气量或高吸气压通气引起的局部或普遍的肺泡过度扩张；(2)萎陷肺泡的反复开放和闭合，导致肺泡壁的反复牵拉和组织接合处局部形成高剪切力。
近年研究表明，各种不同机制产生的肺泡损伤最后都诱发细胞介导的局部炎症反应。
针对这两大致伤因素，近年来提出了两大通气策略：一是用小潮气量(5～6ml/kg)或低通气压［平台压＜30～35cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)］，允许PaCO2逐渐增高，所谓“允许高碳酸血症(PHC)”策略；二是吸气时加用足够的压力让萎陷肺泡尽量复张，呼气时加用适当PEEP让其保持开放，即所谓“肺开放策略”。
这两大策略互相联系又有区别，总目的都是为了实施“肺保护”［3～5］。
2.1允许高碳酸血症策略PHC的定义是：为避免气压－容量伤故意限制气道压或潮气量，允许PaCO2逐渐增高＞50mmHg(lmmHg=0.133kPa)。
实施PHC的对象主要是VILI的高危人群，如ARDS的早期(发病约7～10天)，严重气流阻塞(如危重型哮喘)、坏死性肺炎等。
PHC时，PaCO2大多在50～100mmHg，最好70～80mmHg以内。
PHC的副作用取决于PaCO2的增加速度和伴随的pH降低程度。
主要副作用是对病人心脑血管系统的影响，如意识改变、头痛、视乳头水肿、高血压、心律失常、肺血管阻力增加等。
近年的实践表明，只要高碳酸血症发生较缓慢，有时间让细胞内pH发生代偿和应用适量镇静剂，PHC的耐受性似乎比预想的要好。
采用PHC治疗重症哮喘的有效性和安全性在国内外均早已有文献证明。
而PHC是否能降低ARDS病人的病死率则文献报道结果不一，国内外学者也存在较大争议。
1999年全美胸科年会上，美国心肺血液研究所报告了多中心随机对照研究结果：841例年龄≥18岁的ARDS病人中，小潮气量(6ml/kg)通气组的病死率为30%，大潮气量(12ml/kg)组的病死率为40%，两组病死率有显著差异。
此结果令人信服地说明了对ARDS病人实施PHC的意义。
2.2肺开放策略自1992年Lachmann,Sjostrand等提出：ARDS病人机械通气时，需要“打开肺，并让肺保持开放”以来［3］，“肺开放”策略已日益受到重视，实施“肺开放”策略的方法现有多种，较常用的是：应用压力控制通气，预置吸气压40～60cmH2O，通气频率10～30/min，吸呼时比1～2：1，外加PEEP至少10～20cmH2O。
持续2～5分钟后降低吸气压至能保持肺开放的最低压力。
当潮气量稳定，动脉血气值理想时，即可认为达到了保持肺开放的最低压力。
近年来也有些学者主张用高频振荡(HFO)法来实施肺开放策略。
“打开肺”让萎陷肺泡复张是吸气峰压(定容通气时为平台压)的作用，维持肺泡开放是呼气末正压(PEEP)的作用，两者之差即为驱动压，是用于产生潮气量的压力。
因此如何正确实施“肺开放”实际上涉及如何恰当选择吸气压、潮气量和最佳PEEP的问题。
近年不少学者对此进行了研究，但因研究对象和技术的不同，导致实施“肺开放”方案的差别和争论。
尚需进一步研究“肺开放”策略的具体方法及其对ARDS病人的预后影响。
3非常规通气技术和通气辅助新方法3.1无创性通气(noninvasive ventilation,NIV)NIV是指不经人工气道(气管插管或气管切开)进行的通气。
NIV的好处是避免了与人工气道相关的并发症，改善病人的舒适感，易于实施和卸除，减少镇静剂的使用，保留吞咽咳嗽功能，保留上气道的温热湿化和防御功能，减少通气机相关肺炎的发生率。
近年国内外的大量实践表明，它可缩短住院时间，显著减少医疗费用。
前些年强调NIV仅适用于清醒合作的病人，近年的临床实践表明［5］，COPD病人即使因CO2潴留已有意识障碍，也可试用NIV，因为这些病人中有相当部分经15～30min的有效NIV可改善病人的神志而避免气管插管。
NIV的缺点是纠正气体交换异常的过程较缓慢，易致胃膨胀、误吸，不能保护气道和吸出气道深部的痰液，有些病人不能忍受经面(鼻)罩通气等。
故NIV期间应严密观察和监测病人情况，当发现病人不能忍受NIV，气体交换状况恶化或心血管情况不稳定时及时改用气管插管和常规通气。
近年的实践表明，NIV对那些可迅速逆转的呼吸衰竭，如心源性肺水肿，COPD加重引起的呼吸肌疲劳，手术后或拔管后呼吸衰竭是最有帮助的，而对严重肺炎，ARDS所致的呼吸衰竭效果不佳。
3.2高频通气(HFV)目前较常用的是高频喷射通气(HFJV)和高频振荡(HFO)。
因HFV的潮气量≤解剖死腔，通气频率100～1000/min，故HFV时的气体分布显然不同于常规通气时，但确切作用机制尚不完全清楚。
HFV已成功应用于婴儿呼吸窘迫综合征和成人支气管胸膜瘘。
国内常用的是HFJV，其改善氧合的作用显著而降低过高PaCO2的效果较差。
HFO既往主要用于婴幼儿，近年研制了成人用HFO机，如美国森迪斯公司的3100B型HFO机，可独立调整频率、吸呼比，通气量和平均气道压，较好地解决了CO2潴留问题，已成功地用于成人ARDS的通气。
近年有些学者以HFV来实施肺开放策略，取得了较好疗效。
但由于HFV需要专门的设备和技术，故至今临床应用的范围和经验有限。
HFV的副作用包括气道分泌物的浓缩干结，病人的明显震动而影响血流动力学的监测结果。
3.3部分液体通气(PLV)液体通气是指先将液体——一种全氟碳(PFC)液经气管注入肺再行正压通气。
注入液量等于功能残气量(FRC)时称为PLV。
PFC是一种对呼吸性气体具有高度可溶性、低表面张力和高密度的无害液体。
因其比重大，故PFC的作用宛如“液性PEEP”，优先分布于肺基底区域，使该区域萎陷肺泡复张，肺内血流重新分布到非基底区域，分泌物“漂浮”于PFC 表面而增加廓清。
研究表明PFC尚有一定的免疫调节和抑菌作用。
PLV的明显缺点是消除了胸部X线和CT扫描的影像学分辨率。
近年一些没有严格对照的临床试用PLV的结果表明，PFC对一些常规通气失败病人有显著效果，但还没有多中心的前瞻性随机对照研究报道。
解放军总医院应用国产PFC行PLV的动物实验表明，对改善氧合和通气有良好作用，但至今PFC也仅用于研究目的。
3.4气管内吹气(TGI)TGI是将一较细导管插至气管隆突附近，在机械通气同时将新鲜气体连续或间歇地吹入中心气道，改善肺泡通气的有效性。
北京朝阳医院、解放军总医院的研究表明：无论常规通气或反比通气加用TGI后均可使PaCO2明显下降，对血流动力学和氧合状况无明显影响，应用自制的压力释放活瓣可控制气道峰压在预置压力水平之下。
缺点是吹入的气体湿化较差，可能诱发内源性PEEP而监测困难，吹气管在气管内易堵塞和影响吸痰。
3.5体外呼吸支持技术体外膜氧合(ECMO)、体外二氧化碳去除(ECCO2R)和腔静脉氧合(IVOX)是损伤较大，副作用多，技术较复杂的呼吸支持方法，这些方法在治疗成人急性呼吸衰竭中的确切地位尚未确定。
有一将ECCO2R和常规通气随机对照研究表明，两种方法的最终结果没有差异。
在欧美国家的某些医疗中心，现继续应用这些技术救治预计常规通气效果不佳的严重呼吸衰竭病人。
3.6吸入一氧化氮(NO)和前列环素(PGI2)NO和PGI2是强烈的血管扩张剂，NO需经特殊的通气机输送，而PGI2可雾化吸入。
两药均在局部迅速起效和代谢，吸入后通气区域的血管扩张，从而改善/比例。
若中止输送，NO的作用会迅速消失，导致肺动脉高压的反跳，而且吸入NO可能增加活性氧产量，浓度过高可致肺损伤。
文献报道雾化吸入PGI2的效果存在差异，并可发生肺血流动力学的波动。