医学影像检查技术样本

第四章医学影像检查技术及正常图像

牙科X机基本有三种形式：可移动立式、壁挂式、镶带式。重要构造：X线机头、支臂、控制某些。X线机头内有X线管、变压器。控制某些用于调节电源电压、X线管电压、电流和曝光时间。

曲面体层一次曝光即可显示全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窦及颞颌关节等解剖构造影像，显示范畴广，使用于颌骨多发病变、范畴较大颌骨病变、双侧颌骨对比及对因素不明症状筛查。X线头影测量机：是依照所拍摄头颅定位X线片，由牙、颌以及颅面标志点描绘出一定线、角，进行测量分析，理解牙、颌及颅面软组织构造。

口腔体腔X线机：与体层片比较，无模糊层拉影干扰，影像清晰；球管从口内向外投照，重叠影少，但焦点至胶片距离近，影像有一定放大。

X先平片检查涉及：口内片和口外片。口内片涉及根尖片、牙合翼片、牙合片等。口外片涉及：上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧斜位片、下颌骨后前位片下颌骨升支切线片、华特位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颏顶位片、颞下颌关节侧斜位片、口腔体腔照相片、X线头影测量片。

根尖片分角线投照技术，长处：操作简朴、无位子装置。缺陷：投照不精准，图像易失真。患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状面与地面垂直。投照上颌后牙是，外耳道口上缘至鼻翼之连线于地面平行。投照上颌前牙是，头稍低，使前牙唇侧面于地面垂直。投照后牙是，外耳道口上缘至口角之连线于地面平行。投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙唇侧面于地面垂直。胶片分派需用14张胶片。胶片放入口内应使胶片感光面紧靠被检查牙舌侧面。投照前牙时，胶片竖放，边沿要高出切缘7mm左右；投照后牙时，胶片横放，边沿高出颌面10mm左右。留边沿目是：能使照片形成明显对比度及避免牙冠影像超过胶片。

X线1中心线角度：X线中心线需要倾斜一定角度，使X线中心线于被检测牙而长轴和胶片之间分角线垂直。遇腭部较高或口底较深患者，胶片在口内位置较为垂直，X线中心线倾斜角度应减少；而全口无牙、腭部低平、口底浅患者，则胶片在口内防止位置较平，X线中心线倾斜角度应增长。

X线中心线位置：投照上颌牙时，以外耳道口上缘至鼻尖连线为假想连线，X线中心线通过部位分别为：投照上中切牙通过鼻尖；投照上单侧中切牙及侧切牙时，通过鼻尖与投照侧鼻翼之连线中点；投照上单尖牙是，通过投照侧鼻翼；投照上前磨牙以及第一磨牙时，通过投照侧自瞳孔向下垂直线与外耳道口上缘和鼻尖连线交点，即颧骨前方；第二第三磨牙是，投照外此向下垂线于外耳道口上缘和鼻尖连线加点。即颧骨下缘。

根尖片平行投照技术：又称直角技术、长焦距平行投照技术。重要目是拍摄牙及周边构造知识X线图像。原理：使X线胶片与牙长轴平行放置，投照时X线中心线与牙长轴和胶片均垂直。长处：X线图像可以较精确、真实显示牙及周边构造形态和位置关系。缺陷：这种技术规定用持片器和定位知识装置，操作比较费时。

正常图像：牙髓腔:X线少年宫为低密度影像，下颌磨牙髓腔似H形，上颌磨牙髓腔圆形或卵圆形。牙槽骨：影像比牙本质密度低。上牙槽密质骨薄，松质骨多，骨小梁呈交织状，X 线显示为颗粒状影像。下牙槽密质骨送而软质骨少，骨小梁呈网状构造，牙见骨小梁多呈水平方向排列，而根尖有时见放射状排列，骨髓腔呈三角形和大小不等圆形低密度影像。骨硬板：X线片显示为包绕牙根、持续不断高密度线条状影像。牙周膜：显示为包绕牙根持续低密度线条状影像。

上颌根尖片所见关于颌骨正常解剖构造：上颌中切牙根尖片上常可见切牙孔、腭中缝、鼻腔、及鼻中隔影像。在上颌磨牙位根尖片上常可见上颌窦底部、颧骨、喙突、上颌结节及亦钩等

下颌根尖片所见关于颌骨正常解剖构造：下颌切牙位常可见颏棘、颏嵴营养管等。下颌前磨牙位根尖片常用颏孔。在下颌磨牙位根尖片常用下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘

牙合翼片投照技术：

1切牙位：使听鼻线与地面平行，X线中心线以+8度角对准两中切牙之间，通过上颌切缘上方0.5cm射入。

2磨牙位：头德矢状面与地面垂直，听口线与地面平行。X线中心线以+8度角对准胶片中心，通过上颌磨牙面上方0.5cm射入。

正常图片：重要显示上下牙牙冠不，惯用检查邻面龋、髓石、牙髓大小、邻面龋与髓室时候穿通和穿通限度，以及充填物边沿密合状况，重要用于前磨牙和磨牙区检查。此外还清晰显示牙槽嵴顶，可用于拟定与否有牙槽骨顶破坏性变化。

上颌前部牙合片：显示上颌前部全貌，涉及切牙孔、鼻中隔、上颌窦、鼻泪管、上前牙及腭中缝等。惯用于观测上颌前部骨质变化及乳、恒牙状况。

上颌后部牙合片：检测上颌骨后部影像，涉及第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突、和该侧上颌窦底部。用于观测一侧上颌后部骨质状况。

下颌前部牙合片：显示下颌颏部影像，观测下颌颏部骨折及其她颏部骨质变化

下颌横断牙合片：显示下颌体和牙弓横断面影像。检查下颌骨体部骨质有无颊、舌侧膨胀，辅助诊断下颌骨体骨折移位以及异物、阻生牙定位等

上下颌第三磨牙口外投照片：显示双侧第三磨牙影像及上颌结节部位。用于观测第三磨牙形态及萌出状况、阻生方向等。观测拟定小朋友第三磨牙牙胚发育状况。

华特位片：鼻颏片。用于观测鼻窦状况，特别是上颌窦影像显示最佳，观测上颌窦、额窦、筛窦、眼眶、鼻腔、颧骨、颧弓、下颌喙突于颧弓之间位置以及颌间间隙等状况。在上颌骨肿瘤、炎症及外伤时惯用此片观测面骨状况。

颧骨后前片：铁氏位片。此片中部三角形密度低影像为鼻腔，鼻腔外下大体呈倒置三角形密度低影像为上颌窦，上颌窦外部小圆形低密度影像为眶下孔。

颏顶位片：颅底位片。临床惯用来检查颅底、上颌后部及颞下窝病变

颧弓位片：显示投照侧颧骨、颧弓影像。重要用于检查颧骨及颧弓骨折。

下颌骨侧斜位片：显示下颌骨体磨牙区及下颌升支惯用语观测下颌骨体、升支、及髁突病变。下颌骨后前位片：惯用于双侧对比观测下颌升支各部病变，观测此片需要注意寰枢关节在上颌骨下部影像上重叠，勿误以为骨折线

下颌骨开口后前位片：显示双侧颌骨开口后前位影像。观测双侧髁突内外径向病变。

下颌骨升支切线位片：惯用于观测下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏状况

颞下颌关节斜侧位片：显示下颌关节外侧1/3侧斜位影像。关节间隙：关节间隙重要为关节