肠内营养和血糖病例
肠内营养并发症的原因分析及预防护理措施
肠内营养并发症的原因分析及预防护理措施【摘要】目的：探讨重症患者肠发生内营养并发症的原因及其预防护理措施。
方法：回顾性分析我院内科ICU进行肠内营养支持的60例重症患者临床护理资料，结合所查阅文献资料，分析总结出现肠内营养并发症的原因，从而提出预防护理措施。
结果：该60例患者中，18位出现胃肠道并发症（腹泻、呕吐、胃潴留等），3位出现感染并发症（返流、误吸），6例发生代谢并发症（高血糖、电解质紊乱等），2例发生机械性并发症（堵管、脱出），1例发生精神心理并发症（焦虑）。
分析与结论：临床预防护理措施可以有效减少肠内营养并发症发生。
【关键词】肠内营养；重症患者；并发症；护理1资料和方法1.1一般资料搜集我院内科ICU 2019年1月至2020年1月实施肠内营养支持的60例重症患者作为研究对象，其中男性共有45例，女性共有15例，年龄范围为15-90岁，包括有：重症肺炎患者26人，急性呼吸窘迫综合征患者12人，慢性阻塞性肺部疾病患者10人，心肺复苏后患者6人，其他6例（脑炎、颅内出血、颅脑损伤等）。
纳入标准：所选取病历皆为不能经口进食，实施了肠内营养支持的重症患者。
排除标准：1.未实施肠内营养支持的患者；2.实施肠内营养支持的患者，但有以下情况：麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻、活动性的消化道出血、进行过胃肠道手术且为术后早期。
1.2方法所选取60例重症患者中，46位留置鼻胃管，6位留置鼻肠管，5位为胃造瘘，3位为肠造瘘。
入住内科ICU后，对于患者家属自行携带的或者医院营养科配置的营养液，采用50ml注射器缓慢注入营养管内，6-8次/d，200ml/次；对灭菌处理过后无菌包装的营养液采用营养泵连续输注12-24h，输注速度从20ml/h开始逐渐增加，最高至120ml/h。
1.结果通过对此60例肠内营养支持患者的临床护理资料统计后分析得出：60例患者中，出现并发症的患者可分为以下几种：18位出现胃肠道并发症，包括有：腹泻（最常见）、恶心呕吐、腹痛腹胀、胃潴留、消化道出血等，其中最多见的是腹泻；3位出现感染并发症，包括：误吸或返流引起的吸入性肺炎、鼻腔粘膜发炎、发热等，以误吸多发；6例发生代谢并发症，分为高血糖、电解质紊乱（查阅文献、教科书等资料可知：选择合适的肠内营养制剂：富含缓释淀粉类、膳食纤维的肠内营养乳剂可明显减少该并发症）；2例发生机械性并发症，常见的是营养管堵塞和脱出；1例发生精神心理并发症，为紧张、焦虑甚至是恐惧。
综述：肠内营养的临床合理应用精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版肠内营养的临床应用摘要：通过搜集近年来关于肠内营养的临床应用和研究进展的文献，阐述肠内营养的概念、优点、分类、临床应用和并发症。
结果发现，肠内营养无论在营养支持效果、费用、安全性和可行性都明显优于肠外营养。
肠内营养支持并不只是单纯提供营养，更重要的是维持细胞基本功能，从而改善患者组织器官的功能，有利于病人康复。
关键词：肠内营养，临床应用，并发症Clinical application of enteral nutritionStudent majoring in pharmacy yaqiong zhuTutors: feng wang, lina shangABSTRACT: Through collecting and searching documents and thesis of clinical application and development about enteral nutrition in recent years, the concept, advantages, categories, clinical applications and complications are clarified. The result is that no matter in the effect, cost, safety and feasibility, enteral nutrition is obviously superior to parenteral nutrition. The support of enteral nutrition is not only used in offering nutrition, but also maintaining basic function of cells, in order to improve the function of organs in patients, which is beneficial to their recovery.Key words: enteral nutrition, clinical application, complication前言：营养不良在住院患者中极为常见，可导致患者免疫功能受损，创口愈合延迟，肌力减退及心理障碍等多方问题，因而住院时间延长，比正常营养者延长至少五天，医药费用增加近50%[1]。
肠内营养鼻饲患者血糖管理
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四、肠内营养与血糖管理
危重患者血糖 2009年美国临床内分泌医师协会（AACA）和美国糖 尿病学会（ADA）联合发布有关住院患者糖尿病与血 糖控制的共识声明： 建议大多数危重症患者的血糖应控制在7.810.0mmol/l之间，并视患者的具体情况而定，但患者 血糖＜6.1mmol/l或＞10mmol/l都是不可接受的。
患者现神志浅昏迷，四肢刺痛回缩，GCS：2+2+3=7 分，体重：55KG，身高：157CM。
每日所需总热量=理想体重每日每公斤理想体重所需 热量
BMI=体重（kg）/身高（M） ²=55/1.57²=22.3（正 常：18.5-24）
现每日所需总热量=（157-105）*20=1060kcal
伴有胰岛素抵抗的高血糖是重症患者糖代谢改变的 特点，不论既往是否有糖尿病史，高血糖是营养支 持的常见并发症。
应激性高血糖可作为一个独立的因素影响危重患者 的预后[3][4]。因此，在EN支持期间应关注血糖并 给予恰当的血糖控制。
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[1]Heyland DK.Dhaliwal R.Drover jw.et.al.Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated.critically ill adult patients.JPEN.2003.27:355-373
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思考？
血糖控制目标？ 摄入多少热量？ 营养液的种类？ 胰岛素注射方案？ 注射时间？ 营养液分配？
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血糖控制目标
危重患者血糖维持7.8-10.0mmol/l； 非危重患者餐前血糖＜7.8mmol/l,随机血糖＜
匀速全肠外营养并发低血糖3例报告
ｋ ａ 脉搏 ８ Ｐ， ０次／ ｉ， ｍｎ 呼吸 ２ ０次／ ｌ， ｍｎ 皮肤 、 巩膜黄 染， 、 心 肺无异常 ， 腹部 Ｂ超提示“ 胆总管结 石伴扩 张 ”血糖 ６ ０ｔｎｌＬ ， ． ｏ 。治疗 措 施 ： 食 ， 予 抗生 ｍ ／ 禁 给 素 、 Ｎ支持疗法， Ｔ Ｐ 并按 ４ｇ 葡萄糖给予 １Ｕ普通胰 岛素 ；Ｐ Ｔ Ｎ总量 ２４０ ｍ ，０～ Ｏ滴／ ｉ， ０～１０ ０ ｌ２ ３ ｍｎ １ ０ ５
完全肠外营养（Ｐ ） Ｔ Ｎ 在外科疾病治疗中具有十 分重要 的作用， 随着 删 在临床广 泛应 用 ， Ｔ Ｎ 与 Ｐ 相关的并发症也相应增加 ， 中 Ｔ Ｎ滴注过慢或突 其 Ｐ 然 中断会引起低血糖 ， ２ 匀 速滴注 Ｔ Ｎ亦会发 但 ４ｈ Ｐ 生低血糖 ， 我们发现 ３ ， 例 现报告如下。
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匀速 全 肠 外 营养 并 发低 血糖 ３例 报告
陆 瑾 ， 黄建 业
（ 第二军医大学附属长海医院普外三科 ， 上海 ２０３ ） ０４３
关键 词 ： 全肠外营养 ； 低血糖 ； 血糖 中囝分类号 ： １ ５ ． １ ９３ ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １０ －１ Ｘ ２ ０ ）２ ）１ ４１ ０ ７８ ０ （ ０ ２ ０ ４１６ ）
总量 ２ ０ ｌ ４ｈ ０ｍ ， 匀速滴注，５ ４ 滴／ ｉ，０ ～ ９ ２ ３ ～ Ｏ ｒｎ １０ ａ １０ｍｌｈ ５ ／ 。第 ６天 上 午 出 现 心悸 、 冷汗 、 促 、 气 烦躁 不安 ， 测血糖 为 １７ｍ ｌＬ， ． ｍｏ 给予 ２％ 葡 萄糖 ４ ／ ５ ０ｍｌ 静推后症状立 即缓解。晚间又 出现 类似低血 糖症 状， 测血糖为 ２２ｍ ｏ Ｌ 给予相同处理 ； ７天凌 ． ｍｌ ， ／ 第 晨 再 次 出现 低 血 糖 反 应 ， 血糖 为 ０ ８ｍｍ ｌＬ 经 测 ． ｏ ， ／ ５ ％葡 萄糖 ４ ｌ 推后 症 状 消失 ， ５ｇ 萄 糖加 ０ ｏｍ 静 改 葡 １ Ｕ普通胰 岛素。同天下午又 出现低血糖症 状、 测 血糖 为 １８ｍ ｏ Ｌ 经 相 同处 理 症状 消失 Ｔ ｈ第 ． ｍ ｌ ， ／ Ｐ ８天 改 ８ｇ 萄糖 加 １Ｕ普 通 胰 岛素 ， １ 葡 第 Ｏ天又 出 现低 血糖症 状 ， 改 １ 萄糖 加 １Ｕ普 通 胰 岛素 再 ０ｇ葡 后未 出现低 血糖 症状 ， 天测 ３次 血 糖 为 ７ ３～ ． 每 ． ９０
胃癌合并糖尿病患者早期肠内营养应用及护理策略分析
胃癌合并糖尿病患者早期肠内营养应用及护理策略分析1. 引言1.1 胃癌合并糖尿病患者肠内营养的重要性胃癌合并糖尿病患者往往存在着营养摄入不足、消化吸收功能受损等问题，而肠内营养可以通过调节饮食、提高热量和营养摄入、促进细胞再生等方式，有效改善患者的营养状态，提高免疫力，降低感染的风险，减轻并发症的发生。
胃癌合并糖尿病患者的肠内营养管理至关重要，可以帮助患者更好地度过治疗期，提高康复的成功率。
1.2 胃癌合并糖尿病患者肠内营养应用现状胃癌合并糖尿病患者因为病情的复杂性，对于肠内营养的需求更为迫切。
目前，随着医疗技术的不断进步，肠内营养在这一群体中得到了广泛的应用。
在临床实践中，医疗人员常常会结合患者的具体病情和身体状况，制定合理的肠内营养方案，以保证患者能够获得足够的营养支持。
在实际应用中，胃癌合并糖尿病患者肠内营养的方式多样，包括口服营养补充剂、肠内营养配制液等。
这些肠内营养产品能够满足患者不同程度的营养需求，提高患者的食欲和营养摄入，有助于改善患者的营养状况和免疫功能。
在肠内营养应用中，还会根据患者的具体情况进行个体化调控，确保营养的平衡和吸收的有效性。
胃癌合并糖尿病患者肠内营养的应用现状已经在临床实践中得到了较好的推广和应用。
随着医疗技术的进步和科学研究的不断深入，信心肠内营养在这一群体中的应用将会得到更加完善和提高。
2. 正文2.1 胃癌合并糖尿病患者肠内营养的护理策略1. 专业护理团队建设：建立由营养师、护士、医生等组成的专业护理团队，全面负责患者肠内营养的管理与监护，确保患者能够获得最佳的营养支持。
2. 个性化营养方案制定：根据患者的病情、营养需求、诊断结果等因素，制定个性化的肠内营养方案，保证患者获得足够的营养支持。
3. 定期评估营养状况：定期评估患者的营养状况，包括营养摄入量、体重变化、血糖指标、营养相关指标等，及时调整营养方案。
4. 注意并发症的预防与处理：及时监测患者的肠内营养相关并发症，如肠道感染、溃疡等，采取有效措施进行预防和处理。
重症肠内营养患者的血糖控制目标
重症肠内营养患者的血糖控制目标随着医疗技术的不断发展，肠内营养在重症患者的营养支持中扮演着越来越重要的角色。
重症患者因病情需要接受肠内营养支持的情况并不少见，而对于这类患者而言，血糖控制是一项非常重要的临床工作。
正确的血糖控制可以有效预防并发症的发生，降低患者的住院时间和治疗费用，提高患者的生活质量。
本文将探讨重症肠内营养患者的血糖控制目标，以提供临床工作的参考。
一、重症肠内营养患者的血糖控制意义1. 血糖控制与并发症重症肠内营养患者由于疾病导致的胃肠功能失调，肠内营养支持的过程中易发生高血糖。
高血糖会导致炎症反应、免疫功能受损、器官功能障碍等并发症的发生，加重患者的病情。
正确控制血糖可以有效预防并发症的发生，提高患者的治疗效果。
2. 血糖控制与住院时间高血糖与住院时间呈正相关关系，研究表明，高血糖可导致患者住院时间延长，增加医疗费用，增加患者和家属的负担。
正确控制重症肠内营养患者的血糖水平，可以有效缩短住院时间，减少医疗费用，提高资源利用效率。
3. 血糖控制与生活质量血糖控制不仅仅是为了治疗疾病，更是为了提高患者的生活质量。
合理控制血糖可以减少血糖波动带来的不适感，提高患者的生活质量，有助于患者更好地参与康复训练，加快康复进程。
二、重症肠内营养患者的血糖控制目标1. 血糖控制的意义目前的研究表明，对于重症肠内营养患者，血糖控制的目标应在一定的范围内合理控制，既不能过低也不能过高。
过低的血糖会导致脑部缺氧、低血糖性脑病等严重后果，过高的血糖则会导致高渗性昏迷、多器官功能衰竭等严重后果。
明确重症肠内营养患者的血糖控制目标，对于提高患者的治疗效果至关重要。
2. 血糖控制的目标范围根据目前的临床研究和指南建议，对于重症肠内营养患者的血糖控制目标范围应在7.8-10.0mmol/L之间。
超出这一范围的血糖水平，都会增加患者并发症的风险，影响治疗效果。
临床工作中将血糖控制在这一范围内，有利于提高治疗效果，降低并发症的发生率。
肠内营养鼻饲患者血糖管理
03
肠内营养鼻饲患者血糖管理 的实践与案例
血糖管理实践
监测血糖
定期监测患者的血糖水平，以 便及时发现异常情况并采取相
应措施。
调整营养液成分
根据患者的具体情况，调整营 养液的成分，如降低糖分、增 加蛋白质等，以控制血糖水平 。
药物治疗
对于血糖控制不佳的患者，医 生可能会开具适当的降糖药物 或胰岛素进行治疗。
血糖波动控制难度大
肠内营养鼻饲患者由于消化吸收能力受限，血糖波动较大，控制 血糖水平稳定具有较大难度。
营养需求与血糖管理的平衡
在保证患者营养需求的同时，需有效控制血糖水平，实现营养与血 糖管理的平衡。
护理操作要求高
鼻饲过程中需注意操作细节，避免因操作不当导致血糖波动或发生 并发症。
未来发展方向
深入研究肠内营养与血糖关系
02
肠内营养鼻饲患者血糖管理 的方法与技术
血糖监测
01
02
03
监测频率
对于接受肠内营养鼻饲的 患者，应定期监测血糖， 通常每日至少3次，包括 餐前、餐后和睡前。
监测方式
采用便携式血糖仪进行血 糖监测，确保结果的准确 性和及时性。
记录与评估
详细记录每次监测的血糖 值，并根据监测结果评估 患者的血糖状况，为后续 处理提供依据。
失败案例分析
患者情况
一位患有糖尿病和慢性肾衰竭的 患者，需要进行肠内营养鼻饲。
治疗方案
虽然医生采取了监测血糖、调整营 养液成分和药物治疗等措施，但患 者的血糖水平仍然波动较大。
治疗结果
由于患者的血糖控制不佳，导致其 病情恶化，最终死亡。
04
肠内营养鼻饲患者血糖管理 的挑战与未来发展
当前面临的挑战
肠内营养患者的血糖管理PPT课件
数据收集、分析和反馈机制
数据收集
通过定期监测患者的血糖、营养状况等指标，收集相关数据。
数据分析
对收集的数据进行统计分析，了解患者的血糖控制情况、营养状况 改善情况以及并发症发生情况。
反馈机制
将分析结果及时反馈给临床医护人员，为制定和调整治疗方案提供 依据。
持续改进策略制定和实施
针对问题制定改进策略
药物不良反应监测与处理
不良反应监测
在药物治疗过程中，需密切关注患者可能出现的不良反应，如低血糖、胃肠道反 应、过敏反应等。
不良反应处理
一旦发现不良反应，应立即采取措施进行处理，如调整药物剂量、更换药物种类 、给予对症治疗等，以确保患者的安全。
05
非药物治疗措施在肠内营养患者 血糖管理中应用
运动处方制定和执行
适当增加不饱和脂肪摄入
如橄榄油、坚果等，以改善血脂状况 和降低血糖反应。
脂肪和蛋白质的比例
根据患者具体情况和营养需求，调整 脂肪和蛋白质在配方中的比例，以保 持平衡和提供足够的能量。
膳食纤维在配方中作用
增加饱腹感
减缓血糖升高速度
膳食纤维可以增加食物体积，减缓胃排空 速度，从而增加饱腹感。
可溶性膳食纤维可以在肠道内形成凝胶状 物质，减缓碳水化合物的消化吸收速度， 从而减缓血糖升高速度。
维持血糖稳定对于肠内营养患者至关 重要，有助于减少并发症的发生，改 善患者预后。
密切监测血糖变化并及时调整肠内营 养方案是确保患者安全和有效治疗的 关键。
合理的肠内营养配方和输注方式可以 降低血糖波动的风险，提高患者的耐 受性和舒适度。
02
肠内营养患者血糖监测与评估
血糖监测方法及时机选择
血糖监测方法
包括指尖血糖监测、动态血糖监 测系统等，根据患者病情和实际 情况选择合适的方法。
肠内营养配方实例
BMI18.5-20.5及一般状况差
在之前的一周中摄入量为正 常的25%-50% 重度（3分） 1个月体重丢失>5% （>15%3个月） 重度（3分）
头部损伤 骨髓移植 ICU 病人
BMI<18.5及一般状况差
在之前的一周摄入量为正常 的0—25% 营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分
＜120
16
患者入院1w后可诊断为重度营养不 良（白蛋白已降为25g/L）， 但刚入院时白蛋白为36.9g/L,营养不
若在入院时为患者进行营养风险筛查
营养风险筛查（NRS 2002） A.初步评定：通过4个问题来评估有否NR、程度、营养支持及 预后如何。 – BMI<20.5kg/m2? – 患者过去3个月体重下降吗？ – 患者过去1周内有摄食减少吗？ – 患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？
虽然入院时的营养不良状态评估为正常， 但通过营养风险筛查可以发现本例患者存在营养风险（总分=4分），需及时进行 营养支持治疗
19
第二阶段加入营养支持治疗
给予肠内营养治疗，选择含膳食纤维的整蛋白制剂 1.0kcal/ml能全力1500ml/d
第1天给予500ml，50ml/hr, 第2天给予1000ml, 75ml/hr, 第3天给予1500ml,100ml/hr.
13
第一阶段治疗结果
入院后一周内白蛋白明显下降（36 Nhomakorabea9→25g/L）
40 35 30 25 20 15 10 5 0 3/30 3/31 4/1 4/2 4/3 4/4 4/5 4/6 4/7 4/8 4/9 4/10 4/11 4/12 4/13 4/14 4/15 4/16 4/17 4/18 4/19 4/20 4/21 4/22 4/23 4/24 4/25 4/26 4/27 4/28 4/29 4/30 5/1 5/2 5/3 5/4 3/30 4/2 4/4 4/6 4/8 4/10 4/12 4/14 4/16 4/18 4/20 4/22 4/24 4/26 4/28 4/30 5/2 35 5/4 36.6 白蛋白 36.9 34.2 28.9 25.7 25.9 27.1 26.5 27.2 28.1 28.4 28.8 29.5 29.3 30.5 31.8 33.2
老年人营养支持治疗病例分享
入院诊断
1.慢性胃炎
2.AECOPD
3.肺部感染
4.冠心病
5.2型糖尿病
6.缺血性脑血管病
7.胆囊结石
8.老年痴呆
10%葡萄糖250ml/日（100Kcal）
营养支持评估
患者肠内营养泵入情况
第一天 第五天 第七天 第十天Βιβλιοθήκη 第十四天速度 （ml/h）
50
70
80
100
120
抬高床头30-45度，预防误吸
营养支持评估
评估指标
临床表现
营养相关指标
炎症、免疫指 标
肝肾功能
情绪 精神状态 生命体征 胃肠道耐受情况
血红蛋白 总蛋白 白蛋白
orBMI<18.5（or白蛋白<35g/L）or近1周进食量减少
3/3
70%-100%
年龄≥70岁加算1分
1/1
入院后营养筛查
疾病评分（3分） 营养评分（3分） 年龄评分（1分）
总分：7分 ≥3：存在营养风险
患者存在营养不良 需要营养支持治疗
营养支持方式选择
只要胃肠道解剖与功能允许，肠内营养是首选，可降 低死亡率，改善脏器功能、提高生活质量
既往史
ØAECOPD 30余年；冠心病、糖尿病、前列腺增生20余年； 2003年曾患脑出血、脑梗塞；老年痴呆10余年；2006年“右股 骨粗隆间骨折”，2010年“右侧胫骨骨折”均予保守治疗；胆囊 结石6年 Ø 否认高血压病史 Ø“左氧氟沙星”过敏史 Ø无手术史，无输血史；预防接种史不详
泵注实施早期肠内营养改善危重症高血糖状态和胰岛素抵抗
泵注实施早期肠内营养改善危重症高血糖状态和胰岛素抵抗1. 引言1.1 背景介绍高血糖是一种常见的临床情况，在危重症患者中尤为常见。
高血糖状态会导致多种代谢和免疫功能异常，增加感染和器官功能损害的风险。
胰岛素抵抗也是危重症患者普遍存在的问题，进一步加剧了高血糖的发生和持续。
传统的治疗手段往往难以有效改善患者的高血糖状态和胰岛素抵抗，因此急需寻求新的治疗方法。
近年来，泵注实施早期肠内营养逐渐受到关注，该方法可以有效提供充足的营养支持，促进肠道功能的恢复，改善胰岛素敏感性，减轻高血糖状态。
一些研究表明，早期给予肠内营养能够显著降低患者的高血糖发生率，改善胰岛素抵抗程度，提高机体的应激反应能力。
本文旨在探讨泵注实施早期肠内营养对于改善危重症患者高血糖状态和胰岛素抵抗的作用机制，为临床提供更有效的治疗方案，减少并发症的发生，提高患者的治疗效果和生存率。
1.2 研究目的本研究旨在探讨泵注实施早期肠内营养对改善危重症高血糖状态和胰岛素抵抗的作用，通过对危重症患者的营养支持进行优化，进一步研究其对血糖控制和胰岛素敏感性的影响。
具体目的包括：分析危重症患者高血糖状态和胰岛素抵抗对患者健康的危害，探讨泵注实施早期肠内营养在改善这一状态中的具体作用机制，总结泵注实施早期肠内营养的操作方法和临床实验验证结果，进一步探讨相关机制，最终明确泵注实施早期肠内营养在改善危重症高血糖状态和胰岛素抵抗中的潜在应用价值。
通过本研究的开展，旨在为临床提供更有效的营养支持方案，提高危重症患者的治疗效果和生存率，为临床实践提供科学依据和指导。
1.3 研究意义在医学领域，高血糖状态和胰岛素抵抗是危重症患者常见的并发症，严重影响患者的恢复和生存率。
寻找有效的方法来改善高血糖状态和胰岛素抵抗具有重要的临床意义。
本研究旨在探讨泵注实施早期肠内营养对改善危重症高血糖状态和胰岛素抵抗的作用，并进一步研究其在临床实践中的具体操作方法和潜在应用。
通过本研究，或许可以为临床医生提供更多针对危重症患者的治疗选择，提高患者的生存率和生活质量。
重症病人肠内营养与血糖管理护理课件
处理不良反应
如病人出现腹泻、恶心、 呕吐等不良反应，应及时 通知医生进行处理。
03
重症病人血糖管理护理
血糖管理的定义与重要性
血糖管理的定义
对重症病人的血糖水平进行监测、评估和干预的一系列措施 。
血糖管理的重要性
维持重症病人的血糖在正常范围内，有助于减少并发症、促 进康复和提高生存率。
重症病人血糖管理的特殊需求
清洁消毒
确保喂养管在使用前已 经彻底清洁和消毒。
注入食物
将配置好的营养液缓慢 注入喂养管，并观察病
人反应。
记录情况
记录注入的食物种类、 量、时间以及病人的反
应。
肠内营养的并发症预防与处理
防止误吸
在喂养过程中，应确保病 人处于适当的体位，以防 止营养液误吸入肺部。
控制血糖
对于糖尿病患者，应密切 监测血糖变化，及时调整 胰岛素用量。
经验总结与未来展望
经验总结
通过对成功案例和失败案例的分析，我们发现重症病人肠内营养与血糖管理需要综合考虑患者的病情 、营养需求、血糖控制等多个方面。在实践中，医护人员需要密切观察患者情况，及时调整肠内营养 方案和血糖管理措施，确保患者得到最佳护理效果。
未来展望
随着医学技术的不断进步，重症病人肠内营养与血糖管理护理将更加精细化、科学化。未来，我们将 继续探索更加有效的护理方法，提高重症病人的康复率和生活质量。同时，加强医护人员的培训和教 育，提高肠内营养与血糖管理护理的专业水平，为重症病人提供更加优质的护理服务。
喂养方式
根据重症病人的具体情况，选择适 当的喂养方式，如口服、管饲等。
重症病人肠内营养的常见问题
喂养不耐受
部分重症病人可能出现喂养不耐受， 表现为腹胀、腹泻、呕吐等症状，需 调整喂养量和速度。
肠内营养病例汇报
3个月体重丢失>5% 在之前的一周中摄入量为正常的50%—75%
轻度（1分）
臀部骨折 慢性疾病伴随着急性的并发症 肝硬化 COPD 长期血透 糖尿病 肿瘤
√ 中度（2分）
2个月体重丢失>5% BMI18.5-20.5及一般状况差 在之前的一周中摄入量为正常的25%-50%
12-15血培养阳性（金葡菌），拔除深静脉
肠内（EN）500ml Tid
后消化道出血再次增多，EN减量至500ml bid，出血无缓解
营养如何选择？
治疗：营养方案
我科：
高糖+脂肪乳+氨基酸（外周V，家人拒绝置管）
出血量缓解，间断输红悬可稳定Hb，期间因反复肺部感染、尿路感染、血源性感染且为多重耐药菌，给予多次调整抗生素抗感染治疗
06
调整
07
监测
08
执行
09
评估
10
制定营养处方
11
实施
12
肠内营养支持流程图
治疗：营养评估
评估患者是否存在肠内营养风险？
营养筛选初筛表 (N-1)
问题
是
否
体质指数（BMI）< 20.5？体重 60 kg，身高 175 cm，BMI＝19.6 kg/m2
是
2．最近3个月内患者的体重减少了吗？
是
3．最近一个星期内患者的膳食摄入有减少吗？
是
4．是否患有严重疾病？（如在重症监护中）
是
NRS2002
以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分
营养筛选复筛表 (N-2)
营养受损状况
疾病严重程度评分
目前评分
营养状态（请勾出）
评分
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营养支持方案
? 考虑患者胃肠道术后，存在胃肠道吻合口，目前血流 动力学稳定，给予。
?
? 葡萄糖 ? （力文）结构脂肪乳 ? （尤文）鱼油脂肪乳 ? 复方氨基酸双肽 ? 多种微量元素注射液 ? 氯化钾注射液 ? 胰岛素
加入升袋静脉 滴注
2019/11/1
? 问题： ? 患者何时能进行肠内营养？ ? 肠内营养怎么实施？
红素μ 、总胆红素μ 、谷丙转氨酶↑、肌酐μ 、反 应蛋白↑、白细胞计数×^ ? 血流动力学监测结果： ， *** （去甲肾上腺 素）， 。
病人情况
? 意识不清镇痛镇静状态 ? 机械通气：模式， , ，， ， ? 肠鸣音弱约次分。 ? 化验回报：降钙素原、尿素氮、肌酐μ 、反应蛋白
白细胞计数×^、血小板计数×^、中性粒细胞绝对 值×^↑、中性粒细胞百分比↑ ? 血流动力学监测结果：：，：， ***（去甲肾上腺 素）， 。
? ， 次（机械通气频率）， 次 ? 机械通气： , ， ? 无明显腹胀、肠鸣音可闻及次分，未排便 ?， ? 血气分析： ? 腹内压: ，胃肠引流量小于天 ? 留置鼻肠管，确认位置
?
? 确认在空肠后加用瑞能
2019/11/1
患者情况
? 仍呈浅昏迷状态，但昏迷程度较前有所好转，继续 镇痛镇静状态(：)
? 入时 ℃， 次分， （去甲肾上腺素维持下） ? 机械通气：模式 ， , , ? 血气分析： ， ， ， ， 。 ? 血常规： ×^ ， ， ， ×^ ? 生化： > 肌酐
入治疗
? 镇静镇痛 ? 机械通气 ? 液体复苏 ? 血流动力学监测： ? 稳定内环境及复温 ? 局部冲洗引流 ? 比阿培南替考拉宁抗感染 ? 氢化可的松琥珀酸钠 静推
2019/11/1
入后监测
? 血流动力学监测结果： ， *** （去甲肾上腺素维 持下）， 。
? 存在有严重外周阻力低下的情况及肺水严重增加的 表现，符合感染性休克及非心源性肺水肿的临床特 点。
? 问题： ? 感染性休克患者的代谢特点和营养
支持策略？
? 患者此时需要进行营养支持吗？
看看权威指南怎么说？
患者情况
? 患者意识情况仍无好转。 ? ， ， ，×^ ， ? 患者腹泻较前好转，今日约。 ? 肠道菌群分析提示
患者情况
? 患者意识情况仍无好转。 ? ， ， ，×^ ， ? 患者突发消化道出血。 ? 停用肠内营养 ? 予巴曲亭肌注，去甲肾上腺素加冰盐水 胃管注
入，凝血酶冻干粉鼻饲
肠外营养配方调整
危重症患者营养支持
病人基本情况
? 患者，男性，岁，身高 ,体重。既往体健康。 ? 因“右下腹钝器外伤小时”救护车送入本院抢救室。 ? 入院诊断：回肠穿孔 感染性休克 全身多脏器功能
不全。 ? 入院：升结肠及盲肠管壁偏厚，肠间隙渗出，考虑
炎症；中腹部结肠前部少许积气，提示结肠损伤可 能；右侧腹股沟疝。附见：两肺广泛性渗出性改变， 请结合临床。
严重脓毒症脓毒性休克复苏后血流动力学稳定者 尽早开始营养支持( 内)，首选肠内营养。小剂量血 管活性药物不是使用早期肠内营养的禁忌证()。
存在营养风险的严重脓毒症患者，早期营养支持 应避免过度喂养，以～卡为目标()。
对有营养风险的脓毒症患者，接受肠内营养～ 仍不能达到目标量，建议添加补充性肠外营养()。
处理方案
? 停用肠内营养 ? 继续使用之前的肠外营养配方 ? 予米雅散 鼻饲 ? 今日起加用万古霉素 鼻饲 ? 留取肠道菌群分析
患者情况
? 患者意识情况仍无好转。 ? ， ， ，×^ ， ? 患者血流动力学稳定，停监测以及去甲肾上腺素 ? 患者腹泻持续存在，较前好转，大便约。 ? 今日起加用百普力 ? 继续观察患者大便性状和大便量
术中情况
? 立即行剖腹探查回肠穿孔修补术。 ? 术中发现腹腔内见淡血性、脓性渗出液，约，可见
少量食物残渣。小肠肠壁表面充血、水肿明显，未 见明显黑色坏死表现，距回盲部处回肠对系膜侧可 见一大小约破口。术中予去甲肾上腺素维持血压在 以上。
? 术后入，机械通气、镇静镇痛。继续给予稳定血流 动力学。
入科情况
? 血气分析： ， ， ? 化验回报：降钙素原>↑、结合胆红素μ ↑、未结合
胆红素μ ↑、δ 胆红素μ ↑、总胆红素μ ↑、白蛋 白↓、肌酐μ ↑ ? 因患者仍存在有血流动力学不稳定，乳酸血症，暂 时不给于肠外营养。
患者情况
? 意识不清镇痛镇静状态 ? 次（机械通气频率） (去甲肾上腺素仍继续使用）
看看权威指南怎么说？
建议早期胃肠内营养() 不推荐直接给予全量营养，从低能量开始()根据 患者情况逐步加量()
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看看权威指南怎么说？
血液动力学稳定并且胃肠道有功能的重症 患者应该早期（＜）给予适量的（）
患者情况
? 意识情况有所好转，停用镇痛镇静后给予疼痛刺激 有逃避反应，吸痰时开始出现自主睁眼。
? ℃ ， 次 次，（小剂量去甲肾上腺素） ? 患者无腹胀，无腹泻、消化道出血 ? 肠鸣音弱，次
营养支持方案
? 肠内营养继续经鼻肠管饲入 ? 瑞能加量至日， ? 停用肠外营养 ? 密切观察腹胀情况及大便情况。
患者情况
? 患者意识情况差，继续镇静状态 ? ℃， ， *** ， 。 ? 患者大量腹泻，大便量。尿量，停止使用。 ? 化验： ， ，×^ ，
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所有不能期望在 内开始正常进食的患者，如 果对禁忌或不耐受，应该在 内接受（）
不管如何，应该强调的是添加应该是在充分尝 试有效的肠道喂养基础上仍不能达到基本需要时 再与考虑
患者应该接受 的能量，并于、 内逐渐增 加到此目标值（）
患者情况
? 患者积极液体复苏后循环有所好转（去甲肾上腺 素），血压维持在。持续使用，小时超滤量。
次 ? 机械通气： , ， ? 无明显腹胀、肠鸣音未闻及 ? 检查
? 血气分析： , , , ? 生化： ， ， ， 肌钙蛋白 ， ， 〉 ? 血常规： ×^ ? 血流动力学监测结果： ， *** （去甲肾上腺
素）， 。
病人情况
? 意识不清镇痛镇静状态 ? 血气分析： , , , ? 化验回报：降钙素原>、氨基端型利钠肽原、结合胆
葡萄糖 （力文）结构脂肪乳 （尤文）鱼油脂肪乳 复方氨基酸双肽 注射用水容性维生素 瓶 注射用脂溶性维生素瓶 多种微量元素注射液 氯化钾注射液 丙氨酰谷氨酰胺 胰岛素