屈光参差性弱视

上
斜
视
麻痹性斜视与共同性斜视鉴别
麻痹性 共同性
发病
骤然
逐渐进展
眼球运动 向麻痹肌运动方向受限
斜视角 复视 代偿头位 第二斜视角>第一斜视角 有 有
无受限Baidu Nhomakorabea
两个斜视角相等 无 无
治
疗
病因治疗 药物治疗 ◇ 肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP ◇糖皮质激素和抗生素 ◇肉毒杆菌毒素A 神经毒素 部份替代 光学疗法 手术治疗 去除病因后，斜视度稳定
视觉刺激（弱视治疗仪）, 药物， 三个月复诊
弱 视 的 治 疗
斜视性弱视：遮盖好眼，但注意避免好眼医源
性形觉剥夺性弱视，眼镜可以矫正 与调节有关的内斜或外斜视
屈光不正性弱视：佩戴眼镜，4～8周后仍有
弱视者可行遮盖治疗
屈光参差性弱视:遮盖治疗，高度数眼低矫，
手术 矫正屈光参差
遮盖疗法
目的：消除优势眼对弱视眼的抑制 不要双眼轮流遮 不愿遮盖：压抑疗法
眼外肌病与弱视
眼科教研室 吉玲
眼外肌的解剖及其功能
四条直肌，两条斜肌
除下斜肌外，均起源于总腱环； 上下直肌与视轴成230 ，上下斜肌与视轴成510
眼外肌的解剖及其功能
主要作用
内直肌: 内转 外直肌: 外转 上斜肌: 内旋 下斜肌: 外旋 上直肌: 上转 下直肌: 下转
几个概念

协同肌：单眼某一眼外肌行使主要作用 时其他眼外肌协助完成
单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常，中枢抑制
双眼：视觉剥夺
临床表现
1.视力减退 轻 0.6--0.8 中 0.2--0.5 重 <0.1 2.拥挤现象 3.异常固视
E
E E E E
固视不良，旁中心注视、 黄斑旁注视
弱 视 的 治 疗
关键：早期发现弱视和斜视，年龄越小疗效越好
方法：验光配镜，原发病的处理，遮盖治疗，
斜视检查法
病史：家族史、发病年龄、发生类型、偏斜类型、注视性质、治疗史 望诊：有无内眦赘皮
、代偿头位
视力及屈光检查
遮盖－去遮盖试验
交替遮盖试验
眼球运动检查、歪头试验
完整的眼科检查
斜 视 检 查 法
视力及屈光检查：
首诊的儿童散瞳验光
斜视的定量检查
角膜映光法， 最简单
和常用
斜 视 检 查 法
遮盖试验 定性检查
眼外肌缺如等 后天性：急性发病 复视 • 外伤：颅底骨折 •炎症：脑膜炎、脑炎 •血管病：高血压 脑血管意外 •肿瘤：鼻咽癌 •代谢性疾病：糖尿病 •肌源性疾病：重症肌无力 甲亢 眼肌炎 •其它 嵌顿 术后
临床表现
运动受限 第二斜视角大于第一斜视角 不同方向注视时斜视角不等 复视和眩晕 代偿头位：消除复视 提高视力
三棱镜法
同视机检查
斜视角，视功能 的检测，麻痹肌的分析
复视试验 分析麻痹肌
歪头试验 鉴别上斜肌或对侧上直肌麻痹
共 同 性 斜 视
眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无
器质性病变而发生的眼位偏斜，在向各
不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜
度均相等。
第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜度。
第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜度。
单视
双眼视功能分级
同时知觉 双眼能同时见到两个不同画面的图
像 一级视功能
融合
双眼能将部份相同部份不同的图像 看成为一个图像 二级视功能
立体视觉 双眼能将两个分离的(具有视差的）
完全相同的图像综合成一个具有立 体感的图像 三级视功能
产生双眼单视基本条件
双眼视力比较接近
双眼正位
正常视网膜对应
视觉中枢融合功能正常 正常的双眼协调运动
共同性内斜视
共同性外斜视
治 疗方 法
治疗弱视
正位视训练
手术治疗
◇内斜:内直肌后退,外直肌缩短
◇外斜:外直肌后退,内直肌缩短
非共同性斜视
主要指麻痹性斜视（少数痉挛性）， 是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼 外肌本身器质性病变所引起的眼外肌麻痹 所致的眼位偏斜。
病
因
先天性：由于先天性发育异常、 产伤、
即使融合功能受到干扰，如遮挡一眼，眼球仍能维持功能性第 一眼位而不出现偏斜者
隐斜(Heterophoria)双眼眼位有偏斜倾向，但可通过正常
的融合功能控制作用而维持正位
斜视(Strabismus)视觉中枢融合功能失去控制，双眼出现间
歇性或恒定性偏斜，表现为一眼注视目标，另一眼偏离目标。
斜视 (strambismus)
弱视(amblyopia)
在视觉发育关键期间，由于各种原因造成视 觉细胞的有效刺激不足，从而造成单眼或双眼 视力低于同龄正常儿童。一般眼科检查无阳性 体征和器质性病变，睫状肌麻痹检影后矫正视 力≤0.8。
病因及分类
斜视性弱视 双眼相互作用异常，中枢抑制 屈光参差性弱视 双眼相互作用异常，中枢抑制 屈光不正性弱视 视觉剥夺 形觉剥夺性和遮盖性弱视
眼外肌功能正常
视 网 膜 对 应 点
双眼单视的产生是由于两眼视网膜黄斑中心凹有共 同视觉方向，在两眼黄斑周围视网膜上有许多成对 的具有共同视觉方向的点，称为视网膜对应点
异常双眼视觉改变
复视（diplopia)
视混淆
抑制（suppression)
异常视网膜对应(ARC)
偏心注视
弱视
几种眼位
正位眼（Orthophoria) 眼球运动系统处于完全平衡状态时，

拮抗肌：作用相反的眼外肌相互制约
配偶肌：双眼作同向共同运动时，使双
眼向同一方向运动的肌肉
右眼各眼肌主要、次要作用示意图
六个诊断眼位
六对配偶肌
右上直肌 左下斜肌 右外直肌 左内直肌
右下直肌 左上斜肌
左上直肌 右下斜肌 左外直肌 右内直肌
左下直肌 右上斜肌
双眼单视
双眼共同注视的目标同时成像在 视网膜黄斑中心凹，通过大脑的融 像作用形成单一清晰像，称为双眼
遮盖治疗
本部分目的要求

掌握共同性斜视与麻痹性斜视的诊断 了解斜视的临床检查方法 了解弱视的定义、分类和治疗方法


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