孟氏骨折课件PPT

骨折机理：
先造成尺骨冠状突下方 纵行劈裂或横断骨折， 骨折移位较少，或仅向 桡成角，折端推挤和暴 力的继续作用便使桡骨 头脱位（向外）
4、特殊型
较少见，多见于成人。从高处跌下或平地 跌倒时，肘关节呈伸直或过伸位，手掌撑 地，自掌心向上较大的传达暴力，先造成 桡、尺骨干中上1／3段双骨折，并迫使桡 骨头向前方脱出。
[治疗]
一、治疗思路 新鲜尺骨上端骨折合并桡骨头脱位绝大多
数均可采用手法复位，前臂超肘关节固定 可获成功。 对陈旧性骨折及手法复位不成功者，行切 开复位、环状韧带修补及尺骨钢针内固定 亦可获得满意疗效。
三、治疗方法 (一)手法治疗
治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。
机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则 尺骨骨折易于整复。
[临床表现]
伤后肘部和前臂疼痛、肿胀， 前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍， 移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。
[检查方法]
在肘关节前外、后外或外侧可扪及脱出的 桡骨头；压痛明显，被动旋转前臂时有锐 痛，在尺骨上1／3处可扪及骨擦音和异常 活动。
注意腕和手指的感觉和运动功能，确定是 否桡神经损伤。
屈恬动障碍； 有肘部前外侧明显压痛和扪及桡骨头，有
骨擦音和异常活动； x线正位和侧位照片可明确诊断。
二、辨证要点 1．瘀停筋膜 外伤初期， 2．断骨未续 骨断中期， 3．瘀血凝筋 骨伤日久， 4．肝肾不足
[鉴别诊断]
儿童内收型尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱 位应与尺骨鹰嘴骨折相区别，还应与桡骨 小头半脱位区别，主要是压痛点不同和受 伤情况不同，并仔细阅读x线照片加以鉴别。
屈曲型选用伸肘位外固定，2周后改为屈肘固定 2周。
伸直型选用屈曲位固定，4至5周。
(二)手术治疗
新鲜骨折经手法复位不成功或固定不稳固 者，可考虑切开复位内固定，术中修补环 状韧带。尺骨可用三棱针或接骨板固定； 陈旧性骨折脱位，畸形愈合影响功能者， 成人可行桡骨头切除术；儿童则需手术整 复，环状韧带重建，切不可切除桡骨头， 以免影响发育。
x线照片检查可以明确骨折类型和移位方向。
X线片检查：
（1）包含肘关节，必要包括肘和腕两个关节。
（2）判断桡骨头脱位的标准
桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心— —正常。
3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要 按孟氏骨折处理。
[诊断]
一、辨病要点 有明显外伤史； 肘部和前臂疼痛、肿胀，前臂旋转及肘伸
孟氏骨折
பைடு நூலகம்
定义：尺骨上1/3 骨折合并桡骨头 脱位。
一、局部解剖特点：
1、肘关节的组成 a、肱桡关节 b、肱尺关节 c、上尺桡关节 2、环状韧带的作用。 3、桡N深支的走向——绕过桡骨头进入
旋后肌。
二、病因病机
间接暴力——多见 直接暴力——少见 临床分型：
1、伸直型——儿童多见 受伤体位：肘处伸直位或过伸位，前臂旋前，掌着地 骨折机理：传达暴力——（掌向上）尺骨上1/3骨折
（掌、桡成角） ——（推挤）桡骨头脱位（向前外方） 直接暴力——成人——粉碎骨折——脱位
2、屈曲型——成人多见
受伤体位：肘微屈位，前臂旋前，掌着地。
骨折机理：
传达暴力——（掌着地）尺骨上1/3骨折（横 断或短斜形，向背、桡成角）——桡骨头脱 位（向后外方）
3、内收型—— 幼儿多见
受伤体位：肘伸直内收位， 前臂旋前
术者捏住骨折断端进行分 骨，在骨折处向掌侧适 当加大成角后，再向背 侧按压，纠正成角，使 尺骨复位
屈曲型复位法 牵引矫
正重叠术者两手拇指 在桡骨头的外侧和背 侧向掌侧和尺侧推挤， 嘱助手将肘关节伸直， 使桡骨头复位
术者在尺、桡骨间隙挤
捏分骨，并将骨折端 向掌恻尺侧挤按，使 尺骨复位
固定方法：夹板或石膏外固定
练功与药物治疗：
如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着 桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复 尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。
步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡 骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。
伸直型复位法，拔伸牵
引，矫正重叠移位。两 拇指置桡骨头外侧和前 侧，向尺侧、背侧推挤， 嘱远端助手将肘关节屈 曲90°，使挠骨头复位