椎动脉超声检查(最新课件)

2020-11-19
16
阻力指数与搏动指数
RI：反映了血管的阻力状况的指标 PI：反映了血管的顺应性及弹性状态
RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显受到年龄因素的影响，其特点表现为随增龄而降低。
2020-11-19
17
增高
见于血管阻塞、颅内压增高、血管痉挛致管腔狭窄、脑动脉硬化、脑梗塞及高血压病人。
狭窄后血流紊乱
可能见侧支循环血流
22
椎动脉开口处狭窄：综合判断 直径狭窄率的多普勒标准---尚无统一标准
直径狭窄率 ～50% >50%
血流速度 （cm/s） ～125 >150
其
它
狭窄后血流紊乱 （对侧椎动脉无闭塞时）
狭窄后血流紊乱 （对侧椎动脉无闭塞时）
注：～表示“接近”
2020-11-19
23
椎基底动脉供血不足
病因及病理
一、血管位置与形态的变异 1 椎动脉发源处的解剖变异，有时仅有残迹，或者一侧完全缺如，但极为少见。 2 椎动脉进入横突孔位置的变异，使血管弯曲，血液流入受影响
2020-11-19
24
二 、椎动脉粥样硬化
动脉硬化使血管弹性减退，迂曲延长，加之粥样斑块的形成，致使管壁增厚，斑块突向管腔，造成狭 窄，导致脑循环血量减少，严重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。
5
A1：血管横截面本身的面积
6
A2：血管狭窄处剩余管腔面积
2020-11-19
12
MAX：最大血流速度，测定频谱收缩 期最高峰
MIN：最小血流速度，测定频谱舒张 期最末点
MEAN：平均血流速度，测定时收缩早 期始至舒张期末期止，用包络
线沿一个心动周期的频谱勾划。
4、血流速度
2020-11-19
13
动脉造影：可精确测量血管狭窄程度——直径狭窄率（=s/b×%) 超声诊断狭窄：一般以狭窄率来范围划分， 例如：>50%,50%～69% 超声诊断50%～99%的ICA狭窄
敏感性90%；特异性95%
2020-11-19
20
Doppler频谱采集：取样容积
最窄处 血流中心VS血管中心 校正角度：轻度狭窄时，参考血管长轴
阻力增加时，舒张期血管阻力平均大于正常值的80%；脑动脉硬化、脑梗塞病人的RI均高于正常人，均 因颅内小动脉硬化，管腔变窄所致。
2020-11-19
18
降低 阻力减少时，脑血流量增加 异常降低见于动静脉瘘，颅内动脉瘤或脑血管的动静脉畸形 血液循环阻力减小，RI值也减小。
2020-11-19
19
Doppler诊断血管狭窄的精确度
高度狭窄时，参考射流束 以频谱宽度做为诊断指标时
Doppler取样容积不宜太大：一般取1.5mm 增益不宜过大
2020-11-19
21
椎动脉直径狭窄率标准（尚无公认标准）
直径狭窄率
血流速度（cm/s）
正常 >50% 闭塞
2020-11-19
<100
局部增速 100%
椎动脉中无血流
其
它
前向低阻血流
对侧椎动脉或ICA严重狭窄或闭锁，以及一侧 椎动脉优势型时：血流速度可以较快
a、血管直径大 b、血流量大
20Fra Baidu bibliotek0-11-19
9
2020-11-19
椎动脉中段是评价椎动脉血流动力学指标的可靠 管段
10
椎动脉内径和血流速度等指标的测定结果 （本实验室使用的参考值）
指标 D（mm） PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI
正
常
值
3.71±0.45
52.1±14.0
19.2±5.8
2020-11-19
4
2020-11-19
5
2020-11-19
6
2020-11-19
7
应用2.0～5.0 MHz的凸型探头显示一肥胖者C2－C6段（V2部分）椎动脉均可在同一切面中显示
2020-11-19
8
椎动脉的超声表现
椎动脉的正常超声表现 1、低阻血流频谱：类似颈内动脉 2、血流速度PSV：差异很大，20-60cm/s 3、1/3患者为一侧椎动脉优势型，多数为左侧
2020-11-19
0.62±0.05
11
四、定量分析的指标
1 、血管内壁的厚度，正常值小于等于0.9mm
2 、斑块所致管腔的狭窄程度，即狭窄比值（STEN%）（血管长轴测量）
3
公式：（D1-D2）/D1*100%
4
D1：血管本身的内径
5
D2：血管狭窄处内径
3 、狭窄面积比值（血管短轴测量）
4
公式：（A1-A2）/A1 *100%
2020-11-19
14
多见于： 管腔狭窄病人 斑块或血栓所致，狭窄处 血流速度增快。 血管痉挛。
增快
2020-11-19
15
减慢
多见于： 脑供血不足病人、动脉压下降、心搏量或循环血量减少、血液粘稠密度增高、血管弹性减低、血管阻塞、血流阻 力增高、脑血管动脉瘤等。 神经血管性头痛病人，因脑血管扩张、血流速度减慢。 脑梗塞病人表现为舒张期血流速度减慢
临床意义：
影响血流速度的因素：心输出量、心搏力、血管形状、血管壁弹性、管径粗细等。 MAX：主要受两个因素影响，即心脏射血力及颅内外脑动脉的阻力 MIN：因主动脉壁弹力贮存器的作用，加之脑组织丰富的血床处于低阻状态，保证了血管在舒张期仍有低流速的血流 向脑部流动。因而，MIN主要受主动脉弹性及颅内压的影响。
2020-11-19
3
椎动脉的检查
首先显示颈总动脉纵切面图像。然后探头稍向外侧动，即可显示穿行于横突孔的椎动脉，在一排颈椎横突及其 后方的声影间寻找血管结构。然后，向近心端扫查至颈根部，显示椎前及其发自锁骨下动脉的起始部转而再向 头端追踪至颅底第二横突孔，自下而上分别测量椎前段及横突段椎间动脉内径。
椎动脉的超声检查
2020-11-19
1
椎动脉
英文名: vertebral artery。起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，行于延髓腹。椎动 脉侧，在脑桥下缘，左右椎动脉汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉。
2020-11-19
2
椎动脉分段 • 椎动脉可分为五段，前四段为颅外段，第五段为颅内段。 • V1段（横突孔段）：椎动脉在第6-2颈椎横突孔内上升段。 • V2段（横段）：椎动脉穿出枢椎横突孔后，横行向外段。 • V3段（寰椎段）：从枢椎外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段。 • V4段（枕骨大孔段）：自椎动脉V3段上端水平向内行一小段后，再弯向上垂直上行入枕骨大孔的一段。 • V5段（颅内段）：指椎动脉入枕骨大孔后，斜向中线上行与对侧同名动脉汇合成基底动脉前的一段椎动脉。