中医内科学-胸痹完整版.ppt

指出“邪在心，则病心痛”。 《灵枢·厥病》有“真心痛”之说，谓“真心痛，
手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 《金匮要略》对胸痹进行了专门的论述。 宋金元时代有关胸痹的治疗方法十分丰富。 明清时期，对胸痹的认识有了进一步提高，如《玉
机微义·心痛》中揭示胸痹病证不仅有实证，亦有虚证。 《证治准绳·诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、降
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概述
❖ 本病与西医病名的关系 根据本证的临床特点，见于西医学所指的冠状
动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死），心 包炎，二尖瓣脱垂综合征，病毒性心肌炎，心肌病， 慢性肺系疾病等。
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病因病机
❖ 胸痹的常见病因 内因：饮食不节，情志失调，劳倦内伤，年迈
体虚。 外因：寒邪内侵。
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诊查要点
❖ 胸痹与悬饮的鉴别 悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并
可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、 情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用 药后可缓解。悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有 咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳 嗽、咯痰等肺系证候。
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诊查要点
病因病机
❖ 胸痹的主要病机
❖ 胸痹病位在心，涉及肝、脾、肾三脏。基本病机为 心脉痹阻。
❖ 病理性质为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、阴 伤、阳衰及气阴两虚，阴阳两虚；标实为瘀血、寒 凝、痰浊、气滞，痹阻胸阳。
❖ 病理演变：轻者多为胸阳不振，阴寒之邪上乘。重 者则为痰瘀交阻，壅塞胸中，气机痹阻。严重者部 分心脉突然闭塞，气血运行中断，可见心胸猝然大 痛，而发为真心痛。
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辨证论治
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辨证论治
❖ 心血瘀阻证 主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚， 甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷， 日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质暗红，或 紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 代表方：血府逐瘀汤加减。 常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、 枳壳、当归、生地、降香、郁金。
香、失笑散等治疗死血心痛； 《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛；
《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛。
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概述
❖ 《金匮要略》对胸痹证治的认识 《金匮要略》正式提出胸痹的名称，进行了专
门的论述，且把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即 上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之 证。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白 酒汤等九张方剂，以取温通散寒、宣痹化湿之效， 体现了辨证论治的特点。
❖ 气虚血瘀，伴气短乏力，自汗脉细弱或结代，当益气活 血，用人参养营汤合桃仁四物汤加减，重用人参、黄芪；
❖ 卒然心痛发作，可含化复方丹参滴丸，速效救心丸等活 血化瘀、芳香止痛。
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辨证论治
❖ 气滞心胸证 主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息， 遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷， 得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。 治法：疏肝理气，活血通络。 代表方：柴胡疏肝散加减。 常用药：柴胡、枳壳、赤芍、香附、陈皮、川芎。
❖ 胸痹与胃痛的鉴别 心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，
以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘 部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽 与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃痛与饮食 相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长， 常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。
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诊查要点
体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，
纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊 腻或白滑，脉滑。
治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。
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辨证论治
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ❖ 本病的治疗原则及具体治疗方法
❖ 治疗原则应先治其标，后治其本；先从祛邪入手， 然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼 顾同治。
❖ 标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气 机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰，尤重活血通 脉治法；
❖ 本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肝、 脾、肾等脏之亏虚，补气温阳、滋阴益肾，纠正脏 腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。
中医内科学
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❖ 概述 ❖ 病因病机 ❖ 诊查要点 ❖ 辨证论治 ❖ 预防调护 ❖ 临证体会
胸痹
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概述
❖ 胸痹的概念 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不
得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸 欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
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概述
❖ 胸痹的源流 胸痹的记载最早见于《内经》，《灵枢·五邪》篇
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辨证论治
❖ 心血瘀阻加减变化：
❖ 心血瘀阻重症，胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、降 香、丹参加强活血理气之功；
❖ 若血瘀气滞并重，胸闷痛甚者，可加沉香、檀香、荜茇 辛香理气止痛；
❖ 若寒凝血瘀或阳虚血瘀者，伴畏寒肢冷，脉沉细或沉迟， 可加桂枝或肉桂、细辛、高良姜、薤白温通散寒，或人 参、附子益气温阳；
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诊查要点
❖ 诊断要点 1.膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、 胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续 不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。 2.胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可 见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇 甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝 死。 3.多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多 饮暴食，感受寒冷而诱发。
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辨证论治
❖ 气滞心胸证加减变化： ❖ 胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散，
以增强活血行瘀、散结止痛之作用； ❖ 气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，
脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热； ❖ 便秘严重者，加当归芦荟丸以泻郁火。
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辨证论治
❖ 痰浊闭阻证 主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形
❖ 胸痹与真心痛的鉴别 真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，
甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手 足青至节，脉微或结代等危重证候。
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辨证论治
❖ 胸痹辨证： 胸痹总属本虚标实之证，辨证首先掌握虚实，
分清标本，标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的 不同；本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。