中医内科学课件 13.咳嗽

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中医内科学 第四章 肺系病证 第二节 咳嗽

中医内科学 第四章 肺系病证 第二节 咳嗽

咳嗽 ——证治分类
1.外感咳嗽——(3)风燥伤肺 临床表现:干咳无痰,或痰少而黏,不易咳出,或痰中带 有血丝,咽喉干痛,口鼻干燥,初起或伴有少许恶寒,身 热头痛,舌尖红,苔薄白或薄黄而干,脉浮数或小数。 证机概要:风燥伤肺,肺失清润。 治法:疏风清肺,润燥止咳。 代表方:桑杏汤。
桑杏贝母豉沙参,栀皮梨皮顿服珍, 清宣温燥润肺咳,外感温燥此方存。
咳嗽 ——证治分类
1.外感咳嗽——(3)风燥伤肺(温燥证) 常用药:桑叶、薄荷、豆豉疏风解表;杏仁、前胡、牛蒡 子肃肺止咳;南沙参、贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润 燥。 辨证加减:若津伤较甚,舌干红苔少,加麦冬、北沙参; 痰中带血,加白茅根、侧柏叶;痰黏难出,加紫菀、瓜萎 仁;咽痛明显,加玄参、马勃。属温燥伤肺重证,症见身 热头痛,干咳无痰,气逆而喘,咽干鼻燥,心烦口渴,改 投清燥救肺汤。
三拗汤:
麻黄不去根节,杏仁 不去皮尖,甘草不炙
止嗽散用百部菀,白前桔梗荆陈甘, 宣利肺气疏风咳,风邪犯肺姜汤咽。
咳嗽 ——证治分类
1.外感咳嗽——(1)风寒袭肺 常用药:麻黄宣肺散寒;杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、 金沸草等宣肺利气,化痰止咳。 辨证加减:若咽痒咳嗽较甚,加细辛、五味子;鼻塞声重 较甚,加辛夷、苍耳子;咳痰黏腻、胸闷、苔腻,加法半 夏、厚朴、茯苓;素有寒饮伏肺,兼见风寒表证,治以疏 风散寒,温化寒饮,改投小青龙汤;表寒未解,里有郁热, 热为寒遏,咳嗽音哑,气急似喘,痰黏稠,口渴,心烦, 或有身热者,加生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里。
咳嗽 ——证治分类
1.外感咳嗽——(2)风热犯肺 临床表现:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咳痰 不爽,痰黏稠或色黄,常伴有鼻流黄涕,口渴,头痛,恶 风,身热,舌红,苔薄黄,脉浮数或浮滑。 证机概要:风热犯肺,肺失清肃。 治法:疏风清热,宣肺止咳。 代表方:桑菊饮。

中医师-中医内科学-咳 嗽

中医师-中医内科学-咳 嗽

第二单元咳嗽咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,或伴咳吐痰液而言。

分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。

病因病机1.外感咳嗽与内伤咳嗽的病因(1)外因:六淫之邪,侵袭肺系。

常以风为先导,或夹寒,或夹热,或夹燥,表现为风寒、风热、风燥相合为病。

(2)内因:脏腑功能失调,内邪干肺。

分其他脏腑病变及肺和肺脏自病。

他脏及肺有饮食不调、情志不遂。

肺脏自病者,常因肺系疾病迁延不愈,阴伤气耗。

2.外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化咳嗽的基本病机为邪犯于肺,肺气上逆。

咳嗽的病位在肺,与肝、脾有关,久则及肾。

咳嗽的病理性质:外感咳嗽属于邪实,为六淫外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致。

内伤咳嗽,病理因素主要为“痰”与“火”,病理性质多为虚实夹杂。

辨证论治1.辨证要点咳嗽首先应辨外感、内伤;其次要辨虚实;最后辨咳嗽、痰液的特点以判别不同的病邪、病理因素、病变脏器与虚损之性质。

(1)辨外感内伤:外感咳嗽,多为新病,起病急,病程短,常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。

内伤咳嗽,多为久病,常反复发作,病程长,可伴他脏见症。

(2)辨证候虚实:外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主,一般属邪实。

而内伤咳嗽多为虚实夹杂,本虚标实,虚实之间尚有先后主次的不同,他脏有病而及肺者,多因实致虚,肺脏自病者,多因虚致实。

详言之,痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚;肺阴亏耗则属正虚,或虚中夹实。

还应分清标本主次缓急。

(3)辨咳嗽及咯痰特点:咳嗽一般从时间、节律、性质、声音以及加重因素鉴别,痰液从色、质、量、味等辨别。

咳嗽时作,白天多于夜间,咳而急剧,声重,或咽痒则咳作者,多为外感风寒、风热或风燥引起;若咳声嘶哑,病势急而病程短者,为外感风寒、风热或风燥,病势缓而病程长者,为阴虚或气虚;早晨咳嗽,阵发加剧,咳嗽连声重浊,痰出咳减者,多为痰湿或痰热咳嗽;午后、黄昏咳嗽加重,或夜间有单声咳嗽,咳声轻微短促者,多属肺燥阴虚;夜卧咳嗽较剧,持续不已,少气或伴气喘者,为久咳致喘的虚寒证;咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚;痰多者常属湿痰、痰热、虚寒;痰白而稀薄者属风、属寒;痰黄而稠者属热;痰白质黏者属阴虚、燥热;痰白清稀透明,呈泡沫样者属虚、属寒;咯吐血痰者,多为肺热或阴虚;脓血相兼,为痰热瘀结成痈;咳嗽,咯吐粉红色泡沫痰,咳而气喘,呼吸困难者,多属心肺阳虚,气不主血;咳痰有热腥味或腥臭气者为痰热,味甜者属痰湿,味咸者属肾虚。

中医(专长)-中医内科学-咳 嗽

中医(专长)-中医内科学-咳 嗽

咳嗽细目二咳嗽咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。

分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。

要点一概述咳嗽病名最早见于《内经》,该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述。

如《素问·宣明五气》篇说:“五气所病……肺为咳”。

指出咳嗽的病位在肺。

对咳嗽病因的认识,《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气,邪气以从其合也”,“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。

”五脏六腑之咳“皆聚于胃,关于肺”,说明外邪犯肺可以致咳,其他脏腑受邪,功能失调而影响于肺者亦可致咳,咳嗽不只限于肺,也不离乎肺。

该篇依据咳嗽的不同表现,将其分为肺、肝、心、脾、肾、胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦诸咳,从而确立了以脏腑分类的方法,为后世医家对咳嗽病证的研究奠定了理论基础。

隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称,除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等,虽然体现了辨证思想,但名目繁多,临床难以掌握。

明·张介宾执简驭繁,将咳嗽分为外感、内伤两大类,《景岳全书·咳嗽》篇指出:“咳嗽一证,窃见诸家立论太繁,皆不得其要,多致后人临证莫知所从,所以治难得效。

以余观之,则咳嗽之要,止唯二证。

何为二证?一曰外感,一曰内伤而尽之矣。

……但于二者之中当辨阴阳,当分虚实耳。

”至此,咳嗽的辨证分类渐趋成熟,切合临床实用。

咳嗽的治法方药历代均有论述,如汉代张仲景治虚火咳逆的麦门冬汤,至今仍为临床应用。

后世在张仲景的基础上,对咳嗽的治法方药提出了许多新的见解。

如《景岳全书·咳嗽》指出:“外感之邪多有余,若实中有虚,则宜兼补以散之。

内伤之病多不足,若虚中夹实,亦当兼清以润之”,提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则,丰富了辨证论治的内容。

清·喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治,创立温润、凉润治咳之法;针对新久咳嗽治疗中常见的问题,提出“凡邪盛咳频,断不可用劫涩药。

【全文】中医内科学咳嗽ppt课件 (1)

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仁、冬瓜子清热化痰解毒; 胸满咳逆,痰盛,便秘配葶苈子、大黄泻肺逐痰; 痰热伤津,酌加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。
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3.肝火犯肺
主症:气逆作咳阵发,面红目赤,胸痛,随情绪 波动
兼症:烦热咽干,常感痰滞咽喉,咯之难出,口 干口苦,胸胁胀痛。
舌象:舌质红,舌苔薄黄少津。 脉象:弦数。 病机:肝失条达,化火侮肺,肺失肃降。 审证要点:咳嗽气逆,胸胁引痛,性急易怒。 治法:清肺泻肝,化痰止咳。 方药:黛蛤散合泻白散。
煎。
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加减:
1.夹痰湿,咳而痰粘,胸闷,苔腻者—半夏、厚 朴、茯苓以燥湿化痰;
2.若风寒外束,肺热内郁,俗称“寒包火证”, 而见咳嗽音哑,气急似喘,痰液粘稠,口渴, 心烦,或有身热者,生石膏、桑白皮、黄芩以 解表清里,或用麻杏石甘汤。
3.若素有寒饮伏肺,见证除风寒束表外,兼见咳 嗽上气,痰液清稀,胸闷气急,舌质淡红,苔 白而滑,脉浮紧或弦滑者,治以疏风散寒、温 化寒饮,常用小青龙汤加减。
石斛10 扁豆10 淮山12 花粉10
甘草5 枇杷叶10
5付
53
小结
咳嗽是肺系疾病症状。 咳嗽的原因有外感、内伤两大类。 外感咳嗽其中以风寒、风热、燥邪为多见, 内伤咳嗽与肝、脾、肾关系最为密切, 临床以肝火犯肺,或脾虚生痰蕴肺,或肾脏亏虚,肺失
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2.风热犯肺
主症:咳嗽频剧,气粗或咳声音哑,喉燥咽痛,咯 痰不爽,痰粘 或稠黄。
兼症:咳时汗出,鼻流黄涕,口渴,头痛,肢楚, 恶 风,身热。
舌象:舌质红,舌苔薄黄。 脉象:浮数或浮滑。 病机:风热犯肺,肺失清肃 审证要点:咳嗽痰黄伴风热表证 治法:疏风清热,宣肺化痰。 方药:桑菊饮加减。
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桑菊饮—— 桑叶、菊花、薄荷辛凉解表,宣透风热; 连翘、芦根---清热生津; 杏仁、桔梗、甘草---宣肺祛痰止咳; 亦可加前胡、牛蒡子以增强宣肺之力。

《中医内科学》咳嗽 ppt课件

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治疗:散表寒、清肺热

麻黄为首,辅以苏叶,防风,宣肺散 寒

黄芩为首 ,辅以鱼腥草和连翘,清肺解毒 桔梗,法夏化痰止咳
化 降
杏仁、紫苑肃肺止咳 ppt课件
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陈×,男,43岁。 慢性支气管炎10余年,受寒即咳喘,近日加重,痰 色白而黏夹黄稠,不易咳出,恶寒发热,四肢及背 冷,口干渴,舌苔薄而淡黄,脉浮滑数。 处方:麻黄10g,杏仁10g,石膏30g,半夏10g,黄 芩15g,桔梗10g,苏叶10g,甘草5g,连翘10g,蝉 蜕6g,知母10g,紫苑10g,苏子10g,射干10g。2 剂咳喘稍减,共服6剂痊愈。
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咳逆有声或伴喉痒咯痰 外感咳嗽:起病急,病程短,常伴肺卫表 证 内伤咳嗽:反复发作,病程长,多伴其它 兼证 听诊:两肺呼吸音增粗,或伴干湿 啰音 血常规、胸片等检查
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鉴别诊断 肺痈
肺痨 喘证 肺胀
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辩证论治 辩证要点
1、辨外感内伤
外感:新病 突发 病程短 兼肺卫表证 邪实
内伤:宿病 常发 病程长 兼它脏病证 邪实正虚
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辩证论治 辩证要点
2、辨寒热虚实
实证:外感:风寒、风热、风燥 内伤:痰湿、痰热、肝火 寒:恶寒、咯痰、鼻涕清稀色白 热:恶风、咯痰、鼻涕黏稠而黄
实:病势急,病程短,咳声洪亮有力
虚:病势缓,病程长,咳声低弱气怯
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辩证论治 治疗原则
肺阴亏耗证
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外感咳嗽
(一)风寒袭肺 1、证候: 主症:咳嗽声重,气急咽痒,咳痰稀薄,色 白 兼次症:鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸 楚, 恶寒,发热,无汗 舌脉:苔薄白,脉浮或浮紧 2、分析: 风寒袭肺,肺气失宣 3、治法: 疏风散寒,宣肺止咳 4、方药: 三拗汤合止嗽散加减

中医内科学咳嗽ppt课件

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【辨证论治】
一、辨证要点
1. 辨外感内伤
外感咳嗽
多为新病,起病急,病程短,常 伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。
内伤咳嗽
多为久病, 常反复发作,病程长, 可伴它脏见证。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植,但 对于大 面积烧 伤病人 来讲, 健康皮 肤很有 限,请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
(舌脉)舌质红少苔,脉细数。
2、证机概要: 肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降 3、治 法: 滋阴润肺,化痰止咳 4、代 表 方: 沙参麦冬汤加减
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植,但 对于大 面积烧 伤病人 来讲, 健康皮 肤很有 限,请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
二、文献摘要
1、病位及病因病机:
《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气, 邪气以从其合也”,“五脏六腑,皆令人咳,非独肺 也。” 五脏六腑之咳“皆聚于胃,关于肺”。
2、分类:
明·张介宾执简驭繁,将咳嗽分为外感、内伤两
大类,《景岳全书·咳嗽》篇指出:“咳嗽一证,窃见
诸家立论太繁,皆不得其要,多致后人临证莫知所从,
所以治难得效。以余观之,则咳嗽之要,止惟二证。
何为二证?一日外感,一曰内伤而尽之矣。……但于二
者之中当辨阴阳,当分虚实耳”。
3、治疗:
《景岳全书·咳嗽》指出: “外感之邪多有余,若实 中有虚,则宜兼补以散之。内伤之病多不足,若虚中 夹实,亦当兼清以润之”,提出外感咳嗽宜“辛温” 发散为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴’’为主的治疗原 则,丰富了辨证论治的内容。
附:凉燥证
1、证 候: (主)干咳少痰或无痰, (兼)咽干鼻燥,兼有恶寒发 热,头痛无汗, (舌脉)舌苔薄白而干。

咳嗽 PPT课件 中医内科学

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咳嗽
中医内科教研室
目的
掌握:各类咳嗽的辨证论治。
理解:外感咳嗽治疗以疏散外邪,宣通肺气为 主,内伤咳嗽重在调理肺脏功能。
了解:咳嗽有外感内伤之分,其病重点在肺, 而且关系到他脏。
犹太人的名言
定义与病名含义
咳嗽是以发出咳声或伴有咳痰为主症的 一种肺系病证。
既是一个症状,又是一种疾患。(所有 肺系疾病均木火刑金 脾为生痰之源
脾为肺之母 子盗母气
小结
重点病机:肺失宣肃,肺气上逆。 外感咳嗽:肺脏为祛除病邪外达,以致肺气上
逆。 内伤咳嗽:他脏有病及肺者,多因实致虚,肺
脏自病者,多因虚致实。 “痰”与“火”的关系。
诊断
1.咳而有声,或伴咳痰。 2.由外感引发者,多起病急、病程短,常伴恶寒
此皆“聚于胃,关于肺”。 思考:肺气依赖胃气化生,如果寒气、水饮
停于胃,对肺病病程有何影响?
历史沿革
金元·张子和·《儒门事亲·嗽分六气毋拘以寒》 中指出:“后人见是言,断嗽为寒,更不 参较他篇。岂知六气皆能嗽人?若谓咳止 为寒邪,何以岁火太过,炎暑流行,肺金 受邪,民病咳嗽。”补充了既往仅以寒邪 为外感致病之因的不足。
病因
咳 嗽
1.外感 寒、暑、燥、
淫邪
湿、风、火 六气
病 2.饮食嗜好烟酒、过 因 不节 食肥甘、脾失
健运
3.情志 情志不遂, 内伤 郁怒伤肝
4.肺脏 肺系疾病反 自病 复迁延不愈
从口鼻或皮毛 而入
酿生痰热、 痰浊内生、 脾失健运
日久气郁化 火、气火循 经犯肺
肺主气司呼 吸功能失常
肺失宣肃
痰邪干肺,肺气 上逆
释义:有声无痰→咳,有痰无声→嗽, 有痰有声→咳嗽
现代对应的病名

中医内科学—咳嗽[新版].ppt

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单纯地“见咳止咳”? 4、风寒、风热、风燥咳嗽,痰湿蕴肺、痰热郁
肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治法、 主方是什么?如何加减变化?
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课后参考学习
1、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治 疗指南(2009版).中华结核和呼吸杂志.2009:32(6)
2、慢性咳嗽病中医诊疗方案(试行).24个专业105个病 种中医诊疗方案.国家中医药管理局医政司.2011年
2、“降”:降法指用肃降肺气,降气化痰,降火肃肺、 肃肺祛瘀等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有苏 子、杏仁、桃仁、旋复花、白前、沉香、半夏、枇杷 叶、瓜蒌、槟榔、莱菔子、葶苈子、青朦石等。
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3、“温”:温法指用温肺理气,温肺化痰, 温阳化饮,温中化痰,温肾纳气等方药治疗咳 嗽的方法。常用药物一般有白芥子、干姜、桂 心、薤白、附子等。
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分型论治
4、肺阴亏耗 症状:久咳干咳,咳声短促,痰少粘白
或痰中夹血,或声音逐渐嘶哑,口干咽 燥,午后潮热,颧红盗汗,手足心热, 心烦失眠,神疲消瘦,舌质红,少苔, 脉数或细数。 治法:滋阴润肺,化痰止咳 方药:沙参麦冬汤加减
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治咳六法—宣降温清润敛
1、“宣”:宣法指用宣散发表,宣疏肺气,以及宣郁 理气、宣通壅滞等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一 般有麻黄、桂枝、杏仁、荆芥、苏叶、防风、桔梗、 牛蒡子、射干、马勃等。
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在治疗上,叶氏《临证指南医案》有咳为气逆, 嗽为有痰,内伤外感之因甚多,不离乎肺脏为患,若 因于风者,辛平解之;因于寒者,辛温散之,因于暑 者,当与微辛微凉,苦降淡渗;因于湿者,有兼风、 兼寒、兼热之不同,以理肺治胃为主;若因秋燥,则 喻氏之义最精;因于火者,以甘寒为主。至于内因为 病,有刚亢之威、木扣而金鸣者,当清金制木,佐以 揉肝入络;若土虚而不生金,真气无所禀摄者,有甘 凉,甘温二法。又因水虚痰泛,元海竭而诸气上冲者, 则有金水双收,阴阳并补之治,或大剂滋镇摄,保固

《中医内科学》咳嗽 ppt课件【39页】

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[加减应用]
1.火旺者,咳嗽甚、痰黄,加山栀、丹皮、浙贝、杷叶以增清热化 痰。
2.胸闷气逆,加葶苈子、瓜蒌、枳壳、旋复花利气降逆。
3.胸胁痛加郁金、丝瓜络理气和络。
4.痰粘难咳加浮海石、贝母、冬瓜仁清热豁痰;
5. 火郁伤阴者,口咽干燥、咳嗽少痰,日久不愈,加北沙参、百合、 麦冬、五味子养阴生津敛肺。
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[代表处方]:清金化痰汤 [加减应用]: 1.痰黄而脓有热腥味加鱼腥草、浙贝母、冬瓜仁、生苡仁以清热化
痰解毒。 2.胸满咳逆,痰多,便秘者加葶苈子、大黄泻肺逐痰。 3.痰热甚者,加胆南星、天竺黄、竹茹以清化痰热。 4.痰热伤津,加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。
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(六).肝火犯肺
[临床表现]:
咳嗽
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咳嗽
一、定义:
概述
咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺,肺 失宣降,肺气上逆所致,临床以咳嗽,咳吐痰液为主症的疾病。
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二、源流
(一)病因病机 1、战国时期《素问·宣明五气论》“五气所病……肺为咳。”指出咳
嗽的病位在肺。 2、《素问·咳论》:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。” 3、《素问·阴阳应象大论》:“秋伤于湿,冬生咳嗽”。
加重因素: 饮食肥甘、生冷而咳嗽加重者,多属痰湿; 情志郁怒加重者因于气火; 劳累、受凉后加重者,多为痰湿、虚寒。
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3、辨寒热虚实
寒证:
多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点
热证:
多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点
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(二)治疗要点
(1)外感咳嗽治宜宣肺散邪为主。

中医内科学——咳嗽PPT课件

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• (6)加减: • 肺热内盛,身热较著,恶风不显,口渴喜 饮,加黄芩、知母清肺泄热。 • 热邪上壅,咽痛,加射干、山豆根、挂金 灯(锦灯笼)、赤芍清热利咽。 • 热伤肺津,咽燥口干,舌质红,加南沙参、 天花粉、芦根清热生津。 • 夏令夹暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。
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三、讨论范围 • (一)重点是以咳嗽为主要表现的一类 疾病,如急慢性支气管炎,部分支扩, 慢性咽炎等。 • (二)其他疾病如肺痈、肺痿、风温、 肺痨等兼见咳嗽者,可与本节互参。 • (三)久咳致喘者,多表现为寒饮伏肺 或肺气虚寒的证候,当参阅喘证、痰饮 等篇。
• (3)治法:疏风清热,宣肺止咳。 • (4)主方:桑菊饮加减。本方功能疏风 清热,宣肺止咳,用于咳嗽痰粘,咽干, 微有身热者。 • 桑菊饮方歌:桑菊饮中桔梗翘,杏仁甘 草薄荷饶,芦根为饮轻清剂,热甚阳明 入母膏。
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• (5)常用药: • 桑叶、菊花、薄荷、连翘——疏风清热; • 前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、 枇杷叶——清肃肺气,化痰止咳。
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• 3、风燥伤肺证 • (1)症状: • 主症:干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干 痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝, 不易咯出,或痰中带有血丝。 • 兼症:口干,初起或伴鼻塞、头痛、微 寒、身热等表证。 • 舌脉:舌质红干而少津,苔薄白或薄黄, 脉浮数或小数。
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(二)内伤咳嗽——脏腑功能失调,内邪干肺。 可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。 1、它脏及肺 饮食不调:嗜烟好酒,熏灼肺胃;或因过食肥甘辛辣 炙煿,酿湿生痰;或脾运不健,痰湿内生,上渍于肺。 情志刺激:郁怒伤肝,肝失条达,气机不畅,日久气 郁化火,气火循经犯肺。 2、肺脏自病 常因肺系疾病迁延不愈,阴伤气耗,肺的主气功能失 常,以致肃降无权,肺气上逆作咳。 诚如《医学心悟》所说:“肺体属金,譬若钟然,钟 非叩不鸣,风寒暑湿燥火六淫之邪,自外击之则鸣, 劳欲情志,饮食炙煿之火,自内攻之则亦鸣”。

中医内科学之咳嗽护理课件

中医内科学之咳嗽护理课件

通过合理的饮食和适当的运动 来增强体质,提高抵抗力。
避免过度劳累和精神压力,保 持心情愉悦。
避免吸烟和酗酒等不良生活习 惯。
定期检查
定期进行身体检查可以及时发 现潜在的健康问题,预防咳嗽 的发生。
对于有慢性咳嗽症状的人,应 该定期进行胸部X光或CT检查, 以便早期发现肺部病变。
对于长期吸烟或处于有害环境 的人,应该定期进行肺功能检 查,以便及时发现肺部问题。
生活调护
注意保暖
休息与运动
咳嗽期间,应注意保暖,避免受寒, 以免加重咳嗽症状。
适当的休息与运动有助于增强身体免 疫力,缓解咳嗽症状。
保持室内空气流通
保持室内空气流通,有助于改善空气 质量,缓解咳嗽症状。
情志调护
保持心情愉悦
保持良好的心态,避免情绪波动,有 助于缓解咳嗽症状。
心理疏 导
对于因情绪紧张、焦虑等原因引起的 咳嗽,可进行心理疏导,以缓解症状。
中医内科学之咳嗽护理 课件
• 咳嗽概述 • 中医对咳嗽的认识 • 咳嗽的护理与调养 • 预防与保健
CHAPTER 01
咳嗽概述
咳嗽的定 义
01
咳嗽是一种呼吸道常见症状,是 机体的一种保护性反射,通过咳 嗽可以清除呼吸道内的异物和分 泌物,以保持呼吸道通畅。
02
咳嗽通常是由呼吸道受到刺激引 起的,这些刺激可能来自外界的 物质、空气中的污染物、呼吸道 内的炎症等。
CHAPTER 04
预防与保健
预防感冒
01
02
感冒是咳嗽的常见诱因, 预防感冒可以有效降低 咳嗽的发生率。
保持室内空气流通,避 免到人群密集的场所, 外出时佩戴口罩。
03
保持充足的睡眠,加强 锻炼,提高免疫力。

中医内科学咳嗽

中医内科学咳嗽

养阴润肺、止咳化痰:适用于 阴虚咳嗽。
03
咳嗽的中医治疗方法
中药治疗
中药汤剂
根据患者具体病情,选用止咳化 痰、清热解毒等功效的中药汤剂
进行治疗。
中成药
针对不同类型的咳嗽,选用相应的 中成药,如感冒咳嗽、支气管炎咳 嗽等。
草药
使用具有止咳、平喘、润肺等作用 的草药,如甘草、桔梗、杏仁等。
针灸治疗
抗生素
对于由感染引起的咳嗽,抗生素是常用的治疗药物。根据感染的病原体类型,选择合适的 抗生素进行治疗。
抗过敏药
对于由过敏引起的咳嗽,抗过敏药如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂可用于缓解症状。
咳嗽的非药物治疗
雾化吸入
雾化吸入是利用高速气流将药物雾化为微小颗粒,通过呼吸道吸入以达到治疗目的。对 于慢性咳嗽,雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂是常用的治疗方法。
02
中医对咳嗽的认识
咳嗽的病因病机
外感咳嗽
多因外感风寒、风热或燥热之邪,导致肺气失宣,肺气上逆 而引起咳嗽。
内伤咳嗽
多因饮食不节、情志失调、劳累过度等因素,导致脏腑功能 失调,内生痰湿,上干于肺,引起咳嗽。
咳嗽的辨证分型
风寒咳嗽
风热咳嗽
痰湿咳嗽
阴虚咳嗽
咳嗽声重,痰白清稀, 伴有头痛、鼻塞、流涕
助于咳嗽的治疗和康复。
05
咳嗽的现代医学研究
咳嗽的病理生理机制
咳嗽反射
咳嗽是一种复杂的反射过程,由刺激物刺激呼吸道感受器 引发,通过神经传导至延髓咳嗽中枢,再经传出神经至声 门、呼吸肌等产生咳嗽动作。
病因分类
咳嗽可由感染、过敏、物理或化学刺激等多种病因引起, 根据持续时间和严重程度可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和 慢性咳嗽。

中医内科学 咳嗽

中医内科学 咳嗽
证机概要:肺阴亏虚,虚热内均,肺失润降。 治法:滋阴润肺,化痰止咳 代表方:沙参麦冬汤加减。本方有甘寒养阴、润燥生津之功,可用于阴虚肺燥,干 咳少痰。 常用药:沙参、麦冬、天花粉、玉竹、百合滋养肺阴:甘草甘缓和中;川贝母、 甜杏仁润肺化痰;桑白皮、地骨皮清肺泄热。 方歌:沙参麦冬扁豆桑,玉竹花粉甘草襄;
3.肝火犯肺证
上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质黏,或如 絮条,胸胁胀痛,咳时引痛,症状可随情绪波动而增减,舌红或舌边红,舌苔薄黄少津, 脉弦数。
证机概要:肝郁化火,上逆侮肺 治法:清肺泻肝,顺气降火 代表方:黛蛤散合泻白散加减。黛蛤散清肝化痰,加减泻白散顺气降火,清肺化痰 ,二方相合,使气火下降,肺气得以清肃,咳逆自平。 常用药:桑白皮、地骨皮、黄芩清肺热;山栀子、丹皮泻肝火;青黛、海始壳化痰 热;粳米、甘草和胃气,使泻肺而不伤脾胃;苏子、竹茹、枇杷叶降逆气。 方歌:泻白甘草地骨皮,桑皮更加粳米宜。
诊断依据: 临床以咳嗽、咳痰为主要表现,治疗之前首
先详细询问患者的病史、发病时间,起病的缓急 ,是否有发烧、流鼻涕变身酸痛等表症,首先判 断外感还是内伤,一般来说初次起病,发生于感 冒之后,病程在两周以内者可称为外感咳嗽;此 种最为多见;常反复发作,病程长、因生气或饮 食不慎或失治误治而致多为内伤咳嗽。
咳嗽治法方药的记载:汉代伤寒论作者张仲景治 疗虚火咳逆的麦门冬汤;《景岳全书》提出外感咳嗽 宜辛温发散为主,内伤咳嗽以甘平养阴为主;清·喻 昌的《医门法律》创立了温润、凉润治咳之法。
咳嗽与西医学的联系:咳嗽可见于多种疾病之中 ,常见的有急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺 结核、慢性咽炎、心衰、慢性阻塞性肺疾病等疾病, 本节重点讨论因急慢性支气管炎、支气管扩张、慢性 咽炎所引起的咳嗽,而对其他疾病引发或诱发所导致 的咳嗽,要积极治疗原发病。

中医内科学-咳嗽

中医内科学-咳嗽

辨证论治
❖ 痰热郁肺证加减变化: ❖ 痰热郁蒸,痰黄如脓或有热腥味,加鱼腥草、金荞
麦根、象贝母、冬瓜子、苡仁等清热化痰; ❖ 痰热壅盛,腑气不通,胸满咳逆,痰涌,便秘配葶
苈子、大黄、风化硝泻肺通腑逐痰; ❖ 痰热伤津,口干,舌红少津配北沙参、天冬、天花
粉养阴生津。
辨证论治
❖ 肝火犯肺证 主症:上气 咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感 痰滞咽喉而咯之难出,量少质黏,或如絮条,胸胁 胀痛,咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红 或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。 治法:清肺泻肝,顺气降火。 代表方:黛蛤散合加减泻白散加减。 常用药:桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青 黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。
❖ 另有凉燥证,乃燥证与风寒并见,表现干咳少痰或无痰,咽 干鼻燥,兼有恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄白而干等症。用 药当以温而不燥、润而不凉为原则,方取杏苏散加减。
辨证论治
❖ 风燥伤肺证加减变化: ❖ 津伤较甚,干咳咯痰不多,舌干红少苔,配麦冬、
北沙参滋养肺阴; ❖ 热重不恶寒,心烦口渴,酌加石膏、知母、黑山栀
热兼有瘀血;色清如泡沫—虚寒;粉红色血性泡沫 痰—心肺阳虚、气不主血(充血性心力衰竭)。 ❖ 质:稀薄—风寒;稠厚—痰湿、痰热;粘—阴虚燥 热、痰热。 ❖ 量:少—虚;多—实。 ❖ 味:热腥—热;腥臭—痰热瘀阻;味甜—痰湿;味 咸—肾虚。
诊查要点
❖ 燥咳湿咳之辨 ❖ 燥邪之特性,以干、涩为主;湿邪的特性以重浊、黏滞为主,
辨证论治
❖ 肝火犯肺证加减变化: ❖ 肺气郁滞,胸闷气逆,加瓜蒌、桔梗、枳壳利气降
逆; ❖ 胸痛,配郁金、旋覆花、丝瓜络理气和络; ❖ 痰黏难咯,加海浮石、知母、大贝母清热豁痰; ❖ 火郁伤津,咽燥口干,咳嗽日久不减,酌加北沙参、
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2012-8-26 中医内科学
2)痰热郁肺证 {主症}咳嗽气粗,痰多质粘厚或稠厚,咯吐不 爽,或有热腥味,或咯吐血痰,胸胁胀满, 咳时引痛,舌红苔薄黄腻,脉滑数。 {证机概要}痰热壅肺,肺失肃降。 {治法}清热肃肺,豁痰止咳。 {代表方}清金化痰汤加减。
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中医内科学
3)肝火犯肺证 • {主症}上气咳逆阵作,咽干口苦,常感痰滞咽喉而 咯之难出,量少质粘,胸胁胀痛,症状可随情绪波 动而增减,舌红苔薄黄少津,脉弦数。 • {证机概要}肝郁化火,上逆侮肺。 • {治法}清肺泻肝,顺气降火。 • {代表方}黛蛤散合泻白散加减。
• 辨证候虚实,外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主,一般 均属邪实。内伤咳嗽多为虚实夹杂,本虚标实,其中痰 湿、痰热、肝火多为邪实正虚;肺阴亏耗则属正虚,或 虚中夹实。
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外感与内伤咳嗽证候辨证
类别 起病 病程 症状 病性 外感 急 短 新咳,兼外感表证 多实 内伤 慢 长 久咳,多有脏腑内伤证 多虚实夹杂
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二 证候特征
1 主要特征 肺气不清,失于宣肃,上逆作声而致咳嗽。 2 主要症状 咳嗽,咳痰。 3 伴随症状 风寒犯肺伴风寒证; 风热犯肺多伴风热证; 风燥伤肺伴燥热证; 痰湿壅肺伴痰湿证; 痰热郁肺伴痰热证; 肝火犯肺伴肝火证; 肺阴亏虚伴肺阴亏虚证。
2012-8-26 中医内科学
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外感 (六淫)
口鼻皮毛 入侵肺脏
肺气不清 失于宣肃
咳 嗽
内伤
脾失健运
痰浊内生 上犯于肺 重灼肺脏
(脏腑功能失调)肝气郁滞日久化火
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四 诊治纲要
• 1 诊断依据:
• 1)外感咳嗽,起病急,伴外感表证。内伤咳嗽,每因外感 诱发,病程长,咳而伴喘,有脏腑功能失调伤及肺脏所致。 • 2)血象可见白细胞升高,中性粒细胞升高。 • 3)双肺可闻及增粗呼吸音或湿性罗音。 • 4)肺部X线表现:纹理增粗或实变。
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• 3 源流:
• • • • • • • • • • • • • • 1)咳嗽病名最早见于《内经》,该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转 归及治疗等问题作了较系统的论述。 《素问• 宣明五气》篇云:“五气为病,…… 肺为咳”。 《素问• 咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气,邪气以从其合也”。“五脏六 腑,皆令人咳,非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃,关于肺”。 2)隋• 巢元方《诸病源候论》分类为十种咳。 3)金元 •张从正《儒门事亲》指出外因六气皆能致咳。 4)明 •张介宾《景岳全书 咳嗽》将咳嗽分为外感、内伤两大类:“咳嗽一 证,…… 一曰外感,一曰内伤而尽之矣。…… 但于二者之中当辨阴阳,当分虚实 耳”。 5)清 •叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则。 咳嗽的治法方药历代均有论述 张仲景 创虚火咳逆的麦门冬汤 张景岳 提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主 虞抟 强调治咳必须重视调畅气机 喻昌 论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治,创立温润、凉润之法 程国彭 创制了止嗽散
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中医内科学
处方:沙参10g 天冬6g 知母10g 桔梗6g 紫菀6g 射干10g 黄芩6g 栝楼6g 半夏6g 川贝6g 前胡6g 海浮石3g 百部 10g 款冬花6g 苏子6g 枇杷叶10g 诃子6g 炒杏仁6g 白芍 12g 水煎450ml,分三次温服,每次服150ml。
方用沙参、天冬、知母、桔梗、紫菀润肺滋阴,射干、黄 芩清肺火,栝楼、半夏、贝母、前胡、海浮石化痰清肺, 百部、款冬花、杏仁、苏子、枇杷叶为伍以利润肺,诃子 敛肺气,佐芍药养阴敛阳,助冬令之闭藏,服一剂见轻, 服六剂痊愈。
• 2)风热犯肺证 • {主症}咳嗽气粗或咳嗽声嘶哑,咯痰不爽,痰 粘稠或黄,常伴鼻流黄涕、头痛,口渴或恶寒 发热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。 • {证机概要}风热犯肺,肺失清肃。 • {治法}疏风清热,宣肺止咳。 • {代表方}桑菊饮加减。
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• 3)风燥伤肺证 • {主症}干咳,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘,不 易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻 塞、头痛,微寒,身热等表证,舌质红干而少 津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。 • {证机概要}风燥伤肺,肺失清润。 • {治法}疏风清肺,润燥止咳。 • {代表方}桑杏汤加减。
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4)肺阴亏耗证 {主症}干咳,咳声短促,痰少粘白,或痰中带有 血丝,或声音逐渐嘶哑,午后潮热,颧红,盗 汗,日渐消瘦,舌红少苔,脉细数。 {证机概要}肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。 {治法}滋阴润肺,化痰止咳。 {代表方}沙参麦冬汤科学
• 5)肺气虚寒证 • {主症}咳声低弱无力,气短不足以息,痰清稀 色白量多,神疲懒言,畏风自汗,舌苔淡白, 脉细弱。 • {证机概要}肺气虚寒,津聚成痰,气逆不降。 • {治法}补气温肺,止咳化痰。 • {代表方}温肺汤加减。
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中医内科学
内伤咳嗽
1)痰湿蕴肺证 {主症}咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,粘腻或 稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨食后则咳 甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞, 食少,便溏,舌苔白腻,脉浮濡滑。 {证机概要}脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气。 {治法}燥湿化痰,理气止咳。 {代表方}二陈平胃散合三子养亲汤加减。
• 3 西医问诊及检查要点:
• • 1)问诊要点:咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律、咳嗽的音色、痰的 性质与量以及伴随症状。 2)检查要点:着重心、肺检查,完善相关实验室及器械检查,如痰细菌 学检查、胸片、CT、HRCT、支气管造影、纤支镜等。
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中医内科学
• 4 辨证要点:
• 辨外感内伤,主要依据病史的新久,起病的缓急,是否 兼有表证。外感咳嗽,多为新病,起病急,病程短,常 伴有恶寒、发热、头痛等表证。内伤咳嗽,多为久病, 常反复发作,病程长,可伴它脏见证。
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医 案
2012-8-26 中医内科学
患者,赵某,女,58岁,家庭主妇, 03年12月就诊。咳嗽严重,昼夜不止, 按上感 输液五日未效,自服各类止咳胶囊、 糖浆等无效。诊见面惨白印红,舌红 苔白,脉小 数。旧有心悸病史。
2012-8-26
中医内科学
论病:色白属肺,红属火;数主热,小主虚。乃金火兼化, 火乘肺经,肺阴受伤之候。 论治:此病邪逆为本,肺伤为标;温燥烁津为本,肺失降 敛为标,祛邪扶正为正治。 立法:温润清凉养阴益肺,化痰降逆利气敛肺。
3 医嘱禁忌:忌绝对静卧,忌无故吸氧,忌吸烟,忌只用祛
痰药不告知体位配合,忌避寒取暖,忌食辛甘肥咸之品。
2012-8-26
中医内科学
结 语
2012-8-26 中医内科学
咳嗽是肺系疾病的主要证候之一,病因有外 感、内伤之分。 外感咳嗽为六淫外邪犯肺,有风寒、风热、 风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调,有肝 火、痰湿、痰热、肺虚等区别。 病机为邪气干肺,肺失宣降,肺气上逆,发 为咳嗽。病位在肺,与肝、脾、肾等脏器有关。 辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实,治当 祛邪利肺;内伤多属邪实正虚,治当祛邪止咳, 扶正补虚,分别主次处理。咳嗽的治疗,除直 接治肺外,还应注意治脾、治肝、治肾等整体 治疗。
1 临床诊断注意事项:忌不分时间与规律,忌不分轻重程
度,忌不辨加重因素,忌不分病程长短。
2 治疗处方禁忌:忌滥用止咳、镇咳药,忌不辨证用药,外
感、内伤咳嗽治疗禁忌:处方用药时的一般原则是外感咳嗽忌 敛涩留邪,内伤咳嗽防宣散伤正。从咳嗽的演变过程来看,中 医治疗应分为四个阶段:宣(二前汤)、降(苏子降气汤、三 子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤)、润(栝楼贝母汤、保和汤)、 涩(贝母散、百合固金汤),分别用于咳嗽初起,表解气逆, 干咳不止,久咳无力。临证时应审清病之所属,此四期可能交 叉,如酌情宣合降、润合涩等,但不可倒置,尤忌为求过效而 竟用收涩。
治法 禁忌
疏邪宣肺 忌收敛
调理脏腑 忌辛辣
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中医内科学
• 5 治疗要点:
• 1)治疗原则:外感咳嗽治宜祛邪利肺;内伤咳嗽治当祛 邪止咳,扶正补虚,标本兼顾,分清虚实主次处理。 2)预防调护:重点在于提高机体卫外功能,增强皮毛腠 理御寒抗病能力,注意气候变化,防寒保暖,饮食不宜甘 肥,辛辣过咸,适当参加体育锻炼。
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• 外感咳嗽
分证论治
• 1)风寒袭肺证 • {主症}咳嗽声重,气急,咯痰稀薄色白,常伴 鼻塞、流涕、头痛,或恶寒发热、无汗等表证, 舌苔薄白,脉浮或浮紧。 • {证机概要}风寒袭肺,肺气失宣。 • {治法}疏风散寒,宣肺止咳。 • {代表方}三拗汤合止嗽散加减。
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2012-8-26
中医内科学
• 诊断:外感咳嗽(风寒袭肺) • 依据:患者以咳嗽、咳痰为主症,起病急,伴 外感表证,肺部可闻及湿罗音,参胸片和血象 可作出诊断。 • 辨证分析:风寒袭肺,肺气壅塞不通,故咳而 声重、气急;风寒上受,肺窍不利,则鼻塞流 涕,咽喉作痒;寒邪郁肺,气不布津,凝聚为 痰,故痰咯稀薄色白;风寒外束肌腠,故伴有 头痛身楚,寒热无汗等表证。舌苔薄白,脉浮, 为风寒在表之征。

2012-8-26 中医内科学

•一 •二 •三 •四 •五 •六
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概述 证候特征 病因病机 诊治纲要 分证论治 临床禁忌
中医内科学
一概 述
• 1 定义:咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咳 吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。其中 有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多痰声并见, 故以咳嗽并称。 • 2 咳嗽与西医病名的关系:西医学上的上呼吸道 感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等或其他疾 病兼见咳嗽的,可参考本篇辨证论治。
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