直肠癌NCCN指南第三版

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结直肠癌NCCN、NICE指

指南制定的工作会议及国内同道的交流中发现的一样，临床实践工作有其复杂的一面, 因而, 在某些诊疗细节中仍值得商榷。
中国人结直肠癌与西方人比较有3个流行病学特点：
1、直肠癌比结肠癌发病率高，约1.5∶1；
2、低位直肠癌在直肠癌中所占比例高，约占75%，大多数直肠癌可在直肠指检时触及； 3、青年人(<30岁)患者比例较高，约占15%。但近几十年来，随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，结肠癌比例亦逐渐增多。
奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶类药物。二线化疗可选择一线未用过的恰当药物。对于ECOG评分为2的患者，可采用5-FU或希罗达单药化疗。对于一般情况较差（ECOG评分≥3）者可积极给与最佳支持治疗（BSC），包括缓解疼痛、营养支持等。
• 指南辅助化疗部分最重要的更新就是正式增加了对70 岁
以上老年Ⅲ期患者以及所有Ⅱ期患者（含高危Ⅱ期）使用奥沙利铂作为辅助化疗的警告，因为现有证据未能证实奥
医疗质量和医疗安全, 2010年我国卫生部特制定了《结直
肠癌诊疗规范》(以下简称规范)。
NCCN、NICE指南与规范的主要区别?
• 我国与西方人在人种特点、医疗体制等方面存在差异。为此, 我国医务工作者在临床诊疗中主要以卫生部CRC诊疗规范为蓝本, 参照美国NCCN指南的进展开展工作。但正如
主要区别?
• 该规范和国外指南如NCCN、NICE指南的区别在于，本规范充分考虑到了我国结直肠专科医师的
需求和CRC的诊疗现状, 并在未来的临床诊疗中具
有部分法律法规效应, 而NCCN、NICE指南则侧重于技术层面的建议。那么，这3个临床实践指南在 CRC的诊治方面都有哪些异同点呢? 通过认真比较发现, 主要有如下几个方面:

《中国社区居民结直肠癌筛查专家共识》(2024)要点

《中国社区居民结直肠癌筛查专家共识》（2024）要点１流行病学CRC是一种常见的恶性肿瘤。

近年来，CRC的患病率在全球呈逐年上升的趋势。

我国CRC 流行病学具有以下特征：（1）时间分布特征：（2）地区分布特征：（3）性别分布特征：（4）年龄分布特征：２危险因素与保护因素推荐与建议●可增加CRC风险并影响筛查策略的风险因素，包括某些遗传性因素、年龄、个人或家族肿瘤史、炎症性肠病（IBD）、糖尿病。

●可增加CRC风险并潜在可纠正的危险因素，包括肥胖、糖尿病、吸烟、过量饮酒、过度摄入加工肉类等，应重点关注具有这些危险因素的人群，对其进行早期CRC筛查、健康教育以及一级预防。

●保持健康的生活方式可以降低CRC发病风险，包括摄入膳食纤维、全谷物和/或乳制品、合理的体育锻炼等。

2.1 危险因素2.1.1 相关疾病因素（1）个人或家族肿瘤史有CRC家族史的人群患CRC的风险显著增加。

（2）IBDIBD包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），长期肠道炎症会增加IBD患者发生结直肠肿瘤的风险。

（3）糖尿病糖尿病是CRC的独立危险因素。

2.1.2 生活方式因素（1）红肉及加工肉类摄入食用红肉及加工肉类增加CRC的风险可能与其能促使食用者易发生肥胖、胰岛素抵抗和胆汁酸分泌物增加相关。

（2）肥胖已有较多证据表明肥胖和缺乏运动是CRC的危险因素。

（3）吸烟烟草烟雾是包括CRC在内的多种癌症的相关危险因素。

（4）大量饮酒大量饮酒是公认的可致CRC的危险因素之一。

2.1.3 其他因素2.2 保护因素2.2.1 阿司匹林《美国国家综合癌症网络（NCCN）临床指南———结肠/直肠癌》中提及可以考虑服用阿司匹林作为CRC的一级预防。

2.2.2 合理饮食与体育锻炼３社区居民CRC筛查对象及初筛年龄推荐与建议●将筛查人群分为一般风险人群、散发性高危人群、遗传性CRC高危人群；针对不同风险人群确定CRC筛查早期对象，制定不同的CRC筛查策略和模式。

美国NCCN直肠癌治疗规范

• · T1或T2（T2时有高复发率，应慎用）
• · 息肉片断可见癌，或不确定的病理结果（如果局部切除结果提示侵润癌，则应进行全面检查） • · 无淋巴血管或神经周围侵润 • · well to 中分化 • · 预处理成像无淋巴结病表现
经腹切除
经腹会阴直肠切除术或直肠前切除或用全系膜切除的结肠吻合
• • • • • • TX 原发肿瘤无法评价 T0 未发现原发肿瘤 Tis 原位癌：上皮内或侵犯固有膜 T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤通过固有肌层到达浆膜下层，或侵及无腹膜的结肠或直肠周组织 • T4 肿瘤之间侵犯其他组织或结构并且/或脏腹膜穿孔。
•
区域淋巴结（N）
• 临床分期是任何T，任何N，M1且有不可切除的转移灶的病人，卡培他滨/化疗可以被考虑为一个选择性治疗。 • 这个手册改进了外科原则和放疗原则来说明一些在使用任一原则作为治疗选项时的重要问题。 • 重新调整了进展期转移性疾病的化疗并且将特殊化疗方案和建议包括了进来。
Thanks
T3(浆膜下), N0或任何T, N1-2
• • • • 术前5-FU/放疗经腹切除 5-FU ±LV或FOLFOX 2年内每3月一次问病史或查体，之后每6 月一次一共5年。
T3, N0或任何T, N1-2
• 直接经腹切除 • pT1–2, N0, M0----不做辅助治疗(观察) • pT3, N0, M0或 pT1–3, N1–2 -----5-FU ±LV或FOLFOX，继续5-FU/放疗 • 5-FU ±LV或FOLFOX • 对高复发风险的病人可考虑行CT检查
肿瘤分期
分期 0 I IIA IIB IIIA IIIB IIIC IV T N M Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0 T1-T2 N1 M0 T3-T4 N1 M0 Any T N2 M0 Any T Any N M1 Dukes － A A B B C C C － MAC － A B1 B2 B3 C1 C2/C3 C1/C2/C3 D

结直肠癌NCCN指南解读

结直肠癌NCCN指南解读
第17页
XELOX——结直肠癌患者辅助化疗标准方案
XELOX（CapOX）--- 奥沙利铂 130mg/m2 d1
希罗达 1000mg/m2 每日两次 d1–15
每3周为一周期q3w
结直肠癌NCCN指南解读
第18页
卡培他滨单药辅助化疗优于5-Fu/Lv方案
X-ACT研究结果：希罗达®组DFS显示出优势趋势
结直肠癌NCCN指南解读
第5页
同时性远处转移结肠癌
（Colon cancer with synchronous metastasis ）
结直肠癌NCCN指南解读
第6页
同时性远处转移结肠癌
（Colon cancer with synchronous metastasis ）
结直肠癌NCCN指南解读
第21页
* Values ＜1 favor oxaliplatin-based therapy vs. 5-FU/LV; # Data for oxaliplatin-based regimens
风险比 (95% CIs)
DFS
OS
ACCENT 分析 1(FOLFOX/FLOX vs 5-Fu/Lv)
结直肠癌NCCN指南解读
第14页
术后随访
（Postoperative surveillance）
1、病史、查体及血CEA：2年内每3-6个月1次，然后每6个月1次达5年；2、每年1次胸、腹及盆腔CT，共3-5年，尤其对于有高危复发风险者；3、术后1年内复查全结肠镜（但对于术前未作全结肠镜者，术后3-6个月应复查肠镜），对于进展期癌，术后第2年应再次复查，对于非进展期癌，首次复查后3年内再次复查，以后每5年1次；对于行直肠癌低位前切除术(LAR)者或局部切除者，可每6个月直肠镜达5年；4、不推荐PET-CT作为常规复查伎俩。

NCCN结直肠癌指南

反之亦然。也无数据显示阿柏西普单药有效
初始治疗为
FOLFOXIRI 者，推荐使用伊立替康＋西妥昔单抗/帕尼单抗、或西妥昔单抗
或帕尼替尼单药（限 KRAS/NRAS 基因野生型）
晚期或转移性疾病的化疗
不适宜高强度化疗
初始治疗后：功能状态得到改善→考虑“适合于强化治疗的患者化疗方案”初始治疗
靶向治疗
贝伐单抗

是人源化的单克隆抗体，可以阻断 VEGF（血管内皮生长因子）的生物活性 Ⅱ期临床试验的荟萃分析结果显示贝伐单抗联合 5-FU/LV 一线治疗转移性结直
NCCN肿瘤学临床实践指南（NCCN指南®）
结直肠癌
NCCN对证据和共识的分类
1类：基于高水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。
2A类：基于低水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。 2B类：基于低水平证据， NCCN基本认为此项治疗合理。 3类：基于任何水平证据， NCCN对此项治疗是否合理存在重大分歧。
CapeOX、 FOLFIRI、伊立替康单药、或伊立替康+奥沙利铂（ IROX）。这些方案也可以联合贝伐单抗或阿柏西普
初始治疗采用
5-FU/LV 或希罗达不加奥沙利铂、伊立替康者，进展后使用 FOLFOX、
CapeOX、 FOLFIRI、伊立替康单药、或伊立替康+奥沙利铂（ IROX）。这些方案也可以联合贝伐单抗或阿柏西普
所有推荐均为2A类，除非另有说明临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。
目录
1 2
结肠癌
直肠癌
可切除结肠癌的辅助化疗
FOLFOX：LV（醛氢叶酸）+ 5Fu（氟尿嘧啶）+奥沙利铂（OXA） CapeOX：奥沙利铂 +卡培他滨 FLOX：5Fu + LV + 奥沙利铂

培训学习资料-直肠癌NCCN指南_2022年学习资料

其他风险因素-口吸烟、饮酒、糖尿病、低运动量、肥胖、-高BMI、食用红肉和加工肉
结直肠癌TNM分期-美国癌症联合委员会A]CC国-际抗癌联盟UICC结直肠癌TNM-分期系统2010年第七
原发肿瘤（丁）-Ts原位癌，局限于上皮内或侵犯黏膜固有-层-Ti-肿瘤侵犯黏膜-T2-肿瘤侵犯固有肌层-T 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵-犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织-T4a肿瘤穿透腹膜脏层-T4b肿瘤直接侵犯粘连于其他器官或结构
A]CC分期-期另可-T-J-I-Dukes-工LAC-0-工is-No-Mo-T2-B1-ⅡA-Ta-B -IB-Io-工C-T4b-B3-T1-2-1/J-Ti-Π B-N/N-Cz-T23-W-C1/C2-N2 -HC-Ttb-J1-2-IVA-任可T-任何灯-IVB-玉何工-任何工-Mb
直肠癌定义-直肠癌：硬性直肠镜下距离肛缘12cm以内的癌性病变-直肠癌比结肠癌盆腔局部复发风险高很多（结肠局部复-发率很低，而盆腔局部复发住住预后不良-直肠癌局部复发率高原因：与周围脏器间隙小、无浆膜包-裹、手术无法获得较宽的手术切缘-Kapiteijn发现：肿瘤下缘距离肛缘10.1cm以上的患者局部-复发率很低，该患者接受放疗+手术后的局部复发率与-接受单纯手术的无显著差异-N Engl J Med2001;345:6 8-646
直肠癌综合治疗NCCN2014V3
发病率-口美国结直肠癌的发病率占第四位，死亡率-占第二位-·2013年直肠癌新发病例4万人-Seigel ,et al.CA Cancer J Clin 2013;63:11-30
危险因素-·20%的结肠癌伴有家族聚集性-·HNPCC:遗传性非息肉病性结直肠癌-Lynch综合征-口FA :家族性息肉病-1.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2004;13:12 3-1256;-2.JClin0ncol2008;26:5783-5788-3.N Engl J Med2 03;348:919-932.-4.Am J Gastroenterol 2006;101:385-398

2022美国一般风险人群结直肠癌筛查指南更新解读全文

2022美国一般风险人群结直肠癌筛查指南更新解读（全文）摘要近年来由于美国结直肠癌流行病学的变化，筛查循证医学证据的更新以及各种新兴筛查方式的出现，美国各相关行业协会，如：胃肠病学会、预防服务工作组等陆续对一般风险人群的结直肠癌筛查指南进行了更新。

这些指南在结直肠癌筛查的起止年龄、筛查方式及筛查频率等方面的推荐等级不尽相同，全面了解这些指南更新的要点以及不同指南推荐的异同，对于我国结直肠癌筛查工作的开展有重要的参考价值和借鉴意义。

结直肠癌是我国发病率居第3位，死亡率居第5位的恶性肿瘤［1］。

由于经济发展、生活方式改变及人口老龄化等原因，我国结直肠癌发病率以每年约4%的速度递增，超出全球年平均增长速度约2个百分点［2］。

在美国，尽管结直肠癌仍为发病率、死亡率排名第3的恶性肿瘤［3］。

然而得益于较早开展人群层面的结直肠癌筛查项目和危险因素控制，近年来美国的结直肠癌发病率和死亡率均呈持续下降趋势［4］。

因此，推动结直肠癌筛查和早期诊断，是降低我国结直肠癌发病率和死亡率迫在眉睫的一环，也是减轻人群疾病负担的关键所在［5-6］。

近年来，由于美国结直肠癌流行病学的变化，筛查循证医学证据的更新以及各种新兴筛查方式的出现，美国各相关行业协会陆续对一般风险人群的结直肠癌筛查指南进行了更新。

全面了解这些指南更新的要点以及不同指南推荐的异同，对于我国结直肠癌筛查工作的开展有重要的参考价值和借鉴意义。

本文着重阐述美国各行业协会对一般风险人群结直肠癌筛查的起止年龄、筛查方式与频率的指南建议的更新，并概述近年来各种筛查方式的循证医学证据。

一、指南更新本文将主要介绍以下5个美国行业协会针对一般风险人群结直肠癌筛查的最新指南建议,包括美国结直肠癌多学会工作组（U.S. MuIti-SocietyTask Force ,USMSTF \美国放射学学会（American College of Radiology , ACR ∖美国癌症协会（American Cancer Society , ACS ∖美国胃肠病学会（American College of Gastroenterology , ACG ）和美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force , USPSTF ∖一般风险人群的定义在各指南中有细微不同，但总体一致，以最新更新的USPSTF指南为例，一般风险人群定义为〃无结直肠癌病史、腺瘤性息肉病史、炎性肠病史；无提高结直肠癌罹患风险的已知疾病史或家族遗传疾病史（如林奇综合征或家族性腺瘤样息肉病儿2017年USMSTF指南［7］更新，建议非非洲裔美国人的一般风险人群从50岁开始筛查（强烈推荐，中等质量证据\根据筛查方式性能、成本和接受度等，新版指南首次提出将不同结直肠癌筛查方式分为三线：一线包括结肠镜和粪便免疫化学测试（fecal immunochemical test, FIT ）;二线为CT 结肠造影（CT coIonography z CTC \粪便DNA-FIT（ stool DNA test with fecal immunochemical test, sDNA-FIT ）和乙状结肠镜;三线为胶囊结肠镜（colon capsule , CC）;不建议使用SEPT9甲基化来筛查结直肠癌。

《2023版CSCO结直肠癌诊疗指南》解读PPT课件

关键知识点总结回顾
结直肠癌流行病学特征
包括发病率、死亡率、危险因素等。
诊断方法与技术进展
如内镜检查、影像学检查、实验室检查等。
治疗手段及效果评估
包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等。
随访监测与康复管理
针对患者康复过程中的问题进行指导和干预。
新型诊疗技术发展趋势预测
精准医疗与基因检测
利用基因检测技术指导个体化治疗。
个体化治疗策略制定及调整时机
个体化治疗策略
根据患者病情、身体状况、经济情况等因素，制定个体化的治疗方案。
调整时机
在治疗过程中，根据患者病情变化和不良反应情况，及时调整治疗方案。
04 药物选择及耐药问题应对策略
常用药物介绍及作用机制阐述
化疗药物
如5-氟尿嘧啶、卡培他滨等，通过干扰DNA合成和细胞增殖来杀
05 并发症预防与处理建议
手术后并发症类型及危险因素分析
手术后并发症类型
包括感染、吻合口瘘、肠梗阻、出血等。
危险因素分析
高龄、营养不良、免疫功能低下、手术时间长、术中出血多等是手术后并发症发生的危险因素。
放化疗相关毒性反应预防措施
放疗相关毒性反应
放射性肠炎、膀胱炎等是放疗常见的毒性反应。
化疗相关毒性反应
放疗
针对局部进展期患者，放疗可缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率。
化疗
与放疗联合应用，可增强放疗效果，提高患者生存率。
转移性结直肠癌全身治疗原则和方法探讨
治疗原则
以全身化疗为主，根据患者病情及基因检测结果，选择合适的靶向药物和免疫治疗方案。
治疗方法
包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，可单独或联合应用。
结直肠癌发病率

中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标(2022版)

中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标(2022版)前言国家癌症中心统计数据显示，中国结直肠癌发病率居所有恶性肿瘤第2位，死亡率居第4位，其发病率亦呈持续上升趋势。

得益于早期筛查、早期预防理念的普及以及治疗水平不断进步，我国结直肠癌患者的生存率较前已有所提高，但不同地区间诊断及治疗水平仍存在较大差异。

2012年，国家卫生健康委员会主导成立了国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。

为进一步推动结直肠癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家肿瘤质控中心结直肠癌质控专家委员会，依据《中国肿瘤整合诊治指南》(结直肠癌、肛管癌)等国家级结直肠癌诊疗指南规范，结合循证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标(2022版)》，具体如下。

结直肠癌规范诊疗质量控制指标一结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期评估率(一)结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率1．指标代码：CRC-01-01。

2．指标名称：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率。

3．定义：结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数占结直肠癌患者首次治疗前需要完成肿瘤临床TNM分期诊断的病例数的比例。

4．计算公式：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率＝∑结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM 分期诊断的病例数/∑结直肠癌患者首次治疗前需要完成临床TNM分期诊断的病例数×100%。

5．患者就医类型：住院和门诊患者。

6．设置理由：反映治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。

7．指标类型：过程质控。

8．表达方式：比例提高。

9．除外患者：急诊入院患者。

10．指标参考依据：《中国肿瘤整合诊治指南》(结直肠癌、肛管癌)、《美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)结直肠癌临床实践指南》2020年版、国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)/美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)TNM分期系统(2017年第8版)。

NCCN直肠癌中文版指南2019v1

五、REC-5
1.新增治疗选项 ◆ 短期放疗后进行 12-16 周的化疗
◊FOLFOX（首选）或 CAPEOX（首选）或 5-FU/四氢叶酸或卡培他滨 2.脚注 t 新增:短期放疗不适用于低位肿瘤，即距离肛缘小于 5cm 者。（REC-6 同样修改）六、REC-7
1. 第四个栏目修改：盆腔 MRI 增强或不增强 2.新增脚注 y：检查应该包括 NTRK 基因融合。（REC-12 同样修改）七、REC-8 1.脚注 z 修改：如果病变阻塞，考虑改道术或切除。（见 REC-10）八、REC-9
1.不可切除的同期肝转移和/或肺转移；增加下列的治疗选项：FOLFOXIRI±贝伐单抗或西妥昔单抗（FOLFOXIRI 联合应用为 2B 类推荐）（仅在 KRAS/NRAS/BRAF WT 基因
REC-1
NCCN 指南—直肠癌 2019.V1
型和左侧肿瘤中）九、REC-11
1.为了表述清楚：手术后 1 年时结肠镜检。十、REC-B 4of 7 1. 前哨淋巴结和免疫组化微卫星检测 ◆第一个栏目修改：前哨淋巴结检出后可以进行更详细的组织学和/或免疫组化检查以明确是否存在转移癌。免疫组化发现的单个肿瘤细胞或多个层面的 HE 染色和/或肿瘤细胞团块＜0.2mm 被称为孤立的肿瘤细胞（pN0）。有文献报道对其进行多切片 HE 染色和/或 IHC 染色检查 CK 阳性的细胞是更详细的方法之一 37-39。第八版 AJCC 癌症分期手册提出：远处微转移定义为 10 到 20 个的直径≥0.2mm 癌细胞的细胞簇，且建议这些远处微转移应当被当作标准的阳性结节。但有学者对此提出挑战：一些学者认为大小不应该影响转移癌的诊断，他们认为那些具有生长证据（例如腺体样分化、淋巴窦扩张或者间质反应）的肿瘤灶，不论大小如何，皆应诊断为淋巴结转移。第 8 版 AJCC 癌症分期手册将微转移块定义为直径≥0.2mm 的肿瘤细胞团块或者一簇数量为 10-20 个的肿瘤细胞，而且推荐将这些微转移灶当做标准的阳性淋巴结来进行处理

结直肠癌NCCN、NICE及ESMO 指南的对比分析和解读

结直肠癌NCCN、NICE及ESMO 指南的对比分析和解读王贵玉【摘要】结直肠癌的规范化治疗是患者得到正确合理治疗的一个重要保障.国外有很多重要诊断治疗指南指导结直肠癌的规范化治疗,其中影响力最大的指南分别是结直肠癌NCCN指南、ESMO指南和NICE指南.NCCN指南是由美国牵头制定的极具影响力的规范化治疗指南,ESMO指南是由欧洲肿瘤内科学会颁布,NICE指南是由英国国家卫生与临床优化研究所发布的成人结直肠癌诊断和管理临床实践指南.这三个指南在结直肠癌的诊断和治疗上存在着一些共同和不同之处,拟就其中的一些关注点进行分析解读,希望对我国的结直肠癌规范化治疗能起到一些参考借鉴作用.%It is important for patients with colorectal cancer to receive standard and reasonable treatment. There are many clinical practice guidelines for diagnosis and treatment of colorectal cancer. However, the most influential guidelines are NCCN, ESMO and NICE guidelines. NCCN guidelines are the most world-renowned guidelines from National Comprehensive Cancer Network of the United States; ESMO guidelines are promulgated by the European Society for Medical Oncology; NICE guidelines are guidance of diagnosis and management for colorectal cancer issued by the National Institute for Health and Care Excellence of the United Kingdom. They are very similar in case management and treatment principles. However, there are still some differences in indications for drugs, treatment of hereditary colorectal cancer, laparoscopy indication and management of ileus. Here we discuss some of these differences and provide a reference for standardization of colorectal cancer treatment in China.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2015(025)011【总页数】5页(P849-853)【关键词】结直肠癌;NCCN指南;ESMO指南;NICE指南【作者】王贵玉【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科,哈尔滨医科大学大肠癌研究所,黑龙江哈尔滨 150086【正文语种】中文【中图分类】R735.3王贵玉，副教授，副主任医师，硕士研究生导师，肿瘤学博士，药学博士后，现任哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤中心副主任，结直肠肿瘤外科副主任，中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员，中华医学会肿瘤学分会青年委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会肝转移学组委员，中国医师协会外科分会大肠癌专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会健康产业专业委员会大肠癌肝转移业委员会委员，第一届“中华肿瘤”明日之星，中国抗癌协会临床协作专业委员会青年委员，黑龙江省医学会肿瘤学分会委员兼秘书，黑龙江省民族医药学会肿瘤分会青年委员会主任委员，《中华结直肠疾病电子杂志》、《中华胃肠外科杂志》和《肿瘤研究与临床杂志》通信编委，《中华临床医师杂志》审稿专家。

NCCN结直肠癌高风险评估指南2017.3版（4）

NCCN结直肠癌高风险评估指南2017.3版（4）致医生同行：欢迎订购《指南解读》会员（点击了解详情）欢迎大家对编译内容提批评指导意见，可在文末留言，谢谢！科研招募：免费400多个基因二代测序和免疫治疗预后指标检测（点击了解详情）个人简介：以第一作者或共同第一作者发表SCI论文18篇，累计影响因子达68分。

在《中华胃肠外科杂志》等国内核心期刊上发表论文20余篇。

主持国家自然科学基金2项。

主编专著1部、参编专著4部。

曾赴美国Cleveland Clinic结直肠外科交流学习，担任多本SCI杂志的审稿人。

入选长海医院首批“优秀青年人才苗子库”，多次获国际结直肠疾病高峰论坛青年学者奖、3D手术视频大赛最佳团队奖、MDT病例分享论坛优胜奖、第二军医大学先进文职人员和医院嘉奖。

擅长疾病：结直肠癌的手术治疗及综合治疗；遗传性结直肠癌的筛查和遗传咨询。

目录林奇综合征的IHC和MSI检测原则(LS-A)LS-A,1/5英文版中文版总则●IHC和MSI检测通常是在结肠癌和子宫内膜癌组织中进行的筛查试验（单独或联合），以识别LS的高危人群。

大于90％的LS肿瘤是MSI-H（高度微卫星不稳定性）和/或IHC显示至少有一种错配修复（MMR）蛋白的表达缺失。

散发性结肠癌中有10％〜15％表现为IHC异常和MSI-H，其中大部分是由于MLH1基因启动子异常甲基化引起的，而不是LS（一种MMR基因或EPCAM的遗传突变）所致。

在大多数散发性MSI（微卫星不稳定）的 CRC中发现了BRAF V600E 基因的突变，而该基因的突变在LS相关的CRC中很少见。

因此，MLH1 的IHC检测结果异常增加了LS的可能性，但是还不足以确诊LS。

然后将具有胚系突变的那些确定为LS患者。

同样的，由于MLH1启动子的异常甲基化，散发性子宫内膜癌可能表现出MSI / IHC异常。

对肿瘤组织的DNA进行相应基因的体细胞MMR基因突变检测（参见LS-A 4/5 中的“可能的病因学”），可以用来评估体细胞突变，进而解释IHC和/或MSI结果异常的原因。

NCCN指南更新解读结直肠癌教学课件ppt

nccn指南更新解读结直肠癌教学课件ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 结直肠癌概述 • nccn指南更新内容 • 结直肠癌nccn指南更新解读 • 结直肠癌nccn指南更新临床应用 • nccn指南更新展望与讨论 • 结论
01
结直肠癌概述
结直肠癌定义与特点
结直肠癌是指发生在结直肠内的恶性肿瘤，具有细胞分化程度高、生长快、易发生转移等特点。
生更容易选择最适合患者的治疗方式。
提高患者依从性
03
新指南对患者进行了全面细致的教育和宣传，提高了患者的依
从性和自我管理能力，有利于提高治疗效果。
结直肠癌nccn指南更新对提高患者生存率的影响
改善患者生存质量
新指南注重患者生存质量的提高，包括疼痛控制、情绪调节等方面，帮助患者更好地应对疾病。
规范治疗流程
肠镜、CT、MRI、PET-CT等。
病理学检查
活检、细胞学检查等。
结直肠癌nccn指南更新后的治疗原则
01
手术切除
根据病情选择全肠切除术或局部肠切除术，同时注重淋巴结清扫和术
后的康复护理。
02
放疗和化疗
根据病情需要选择放疗和化疗，放疗可减轻疼痛并杀灭癌细胞，化疗
可延迟肿瘤进展并减轻症状。
03
内分泌治疗
新指南规范了治疗流程，使患者更有可能接受到正确的治疗，从而提高了患者的生存率。
提高早期发现率
新指南提高了医生和患者对结直肠癌的重视程度，有助于早期发现和及时治疗，从而提高患者的生存率。
பைடு நூலகம்
结直肠癌nccn指南更新对优化医疗资源的影响
减少医疗资源的浪费
新指南规范了检查和治疗流程，减少了不必要的医疗资源使用，为患者节约了医疗费用。