卫生事业管理学-医疗服务管理

7. 诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站
8. 村卫生室（所）
9. 急救中心、急救站
10. 临床检验中心
11. 专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站
12. 护理院、护理站
12302. 0其/3/他12 诊疗机构
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（二）医疗机构准入程序
1. 提出设置医疗机构申请。 2. 地方卫生行政机构审批，核发《设置医疗机构批准书》。 3. 申请人按照《医疗机构基本标准（试行）》规定进行建设。 4. 提出执业登记注册申请，填写《医疗机构申请执业登记注
医疗服务管理
Medical Service Administration
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主要内容
概述 医疗服务准入管理 医疗服务质量管理 医疗服务安全管理 医疗急救管理
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概述
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一、概念
❖ 医疗服务（medical service）
各级各类医疗机构及其医务人员运用各种卫生资源为社 会公众提供医疗、保健和康复等服务的过程。
❖ 医疗机构内部质量监管 ❖ 社会公众医疗服务质量监管
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三、医疗服务质量控制
❖ 质控网络：建立质控机构 ❖ 质量考评：定期与不定期质量考评 ❖ 单病种质量控制：制定临床诊疗路径 ❖ 行政督查：经常性检查和突击性检查 ❖ 行政处罚：针对问题依法处罚 ❖ 质量评价：同行评价、质量认证、医院评审、绩效评估 ❖ 社会公示：公示质量评价结果
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（四）医疗机构分类管理
❖ 非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的 医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本， 实际运营中的收支结余只能用于自身的发展，如改善医疗条 件、引进技术、开展新的医疗服务项目等。
❖ 营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回 报的医疗机构。
四类：临床、口腔、公共卫生和中医 两级：执业医师和执业助理医师 ❖ 准入实施环节：报名、实践技能和综合笔试、执业注册
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❖ 2014.11国家卫生计生委等联合制定《关于推进和规范医师多 点执业的若干意见 》
医师多点执业是指医师于有效注册期内在两个或两个以上医 疗机构定期从事执业活动的行为。
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舒适性 绿化合理，注重细节，室内装饰温馨 院内停车方便，各通道畅通，有残疾人专用通道 科室平面布局图、地面引导线、部门标识清楚，图案形象，中英文表示 整洁卫生通风，私密性好，—人一物及时消毒、更换 就医、治疗、检查、生活的配套设施齐全 建筑设计、就医流程设计合理 等候时间短，检查报告、手续办理便捷 有急性危重病快速抢救通道，应急方案合理，残疾人诊疗方便 一站式服务、导医服务、方便门诊、预约服务等
现代管理技术、医院感染控制、资源利用、经济效益等； （5）医院质量，包括诊断质量、治疗质量、护理质量、工作质量、
综合质量等。
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JCI国际医院标准
❖ JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO)用于对美国以外的医 疗机构进行认证的附属机构。
❖ 2008.1.31国务院颁布《护士条例》
❖ 申请护士执业注册，应当具备下列条件：
具有完全民事行为能力； 在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管
部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教 学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书； 通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试； 符合国务院卫生主管部门规定的健康标准
❖ 护士执业注册有效期为5年
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（三）准入制度的主要争论 准入门槛过高？
分类指导+激励措施
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医疗服务质量管理
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一、内涵
❖ 医疗服务质量（quality of medical service）
指医疗机构及其医务人员所提供的医疗服务与医疗服 务利用者的需要和需求的符合程度。
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二、医疗卫生技术人员准入管理
医师准入管理 护士准入管理
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（一）医师准入管理
❖ 医师：指取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册 在医疗、预防、保健机构（包括计划生育技术服务机构）中 执业的专业医务人员。
❖ 1999.5.1实施《中华人民共和国执业医师法》 ❖ 分为四类两级：
服务不满意而与医方发生的争执。 医疗过失纠纷：医疗事故和医疗差错 非医疗过失纠纷：医疗意外、医疗并发症和疾病自然转归
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❖ 医疗意外（medical accidents）
在诊疗护理过程中，由于无法抗拒的原因，导致患者出 现难以预料和防范的不良后果。
❖ 医疗差错（medical errors）
确、权责清晰的分工协作机制。
分级诊疗
❖ 完善医疗资源合理配置机制 ❖ 建立基层签约服务制度 ❖ 推进医保支付制度改革 ❖ 健全医疗服务价格形成机制 ❖ 建立完善利益分配机制 ❖ 构建医疗卫生机构分工协作机制
五、医疗服务管理的手段
❖ 行政手段 ❖ 法律手段 ❖ 经济手段 ❖ 社会监督手段 ❖ 宣传教育手段
❖ 医疗服务体系（medical service system）
以医疗、预防、保健和康复等为其主要功能，由各级各 类医疗机构所组成的有机整体。
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❖ 医疗服务管理（medical service administration）
指政府卫生行政部门和社会按照国家医疗服务相关法律 法规及有关规定，对各级各类医疗机构、医疗卫生专业 技术人员、医疗服务的提供及其相关领域进行监督与管 理的过程，以确保医疗服务质量和医疗安全。
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临床路径（clinical pathway）
❖ 指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一 个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导 来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为， 减少变异，降低成本，提高质量的作用。
2009.8 卫生部成立“临床路径技术审核专家委员会” 2009.10 卫生部印发《临床路径管理指导原则（试行）》 2009.12 卫生部下发《临床路径管理试点工作方案》
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➢ 分级诊疗
❖ 2015年，国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导 意见 》
基层首诊----规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生 机构就诊。
双向转诊----重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道。 急慢分治----完善治疗—康复—长期护理服务链，急危重症
患者可以直接到二级以上医院就诊。 上下联动----引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明
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二、医疗服务质量评估
❖ 安全性－－－第一要素 ❖ 有效性－－－解决需要 ❖ 价廉性－－－服务价格 ❖ 便捷性－－－方便患者 ❖ 效益性－－－社会效益和经济效益 ❖ 舒适性－－－满意感 ❖ 忠诚性－－－相信服务质量
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Example:
空间美化 交通便利 标识清晰 诊问舒适 设施配套 程序合理 就医便捷 绿色通道 特色服务
医疗服务管理的对象：医疗机构、从业人员、医疗活动、 医疗设备、医疗技术和医疗市场。
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二、医疗服务管理的组织机构
❖ 国家卫生计生委医政医管局 ❖ 各省、市、自治区卫计委设医政处 ❖ 各地区级卫生局医政科 ❖ 各县级卫生局医政股 ❖ 各乡、镇政府设有专人(卫生助理)负责卫生行政和
医政工作
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医疗服务安全管理
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一、相关概念
❖ 医疗安全（medical safety） 指病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体
结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。 ❖ 医疗纠纷（medical dispute） 指发生在医患双方之间因患者对医务人员或医疗机构的医疗
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三、医疗服务管理的性质
❖ 法律强制性 ❖ 社会公益性 ❖ 职业人道性 ❖ 时效性
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三、医疗服务管理的原则
❖ 正确处理社会效益和经济效益的原则 ❖ 公平性的原则 ❖ 可及性原则 ❖ 分级原则 ❖ 公有制主导原则 ❖ 中西医并重原则 ❖ 整体效益原则
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册书》。 5. 卫生行政机构进行审核，发放《医疗机构执业许可证》。 6. 依法开展执业活动。
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➢ 准入管理重点 医疗机构设置审批制度 医疗机构登记制度 医疗机构分级管理
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(三)医疗机构分级管理
❖ 医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级： 一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、 康复服务的基层医院、卫生院。 二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定 教学、科研任务的地区性医院。 三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和 执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
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三、医疗服务质量监管
❖ 西方发达国家医疗服务质量监管模式
法律 赋权
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管理执照
确认过失
（颁发、暂停、限制、吊销）
情节严重
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