气胸PPT课件

精神科护理学-绪论
诊断
◆症状 ◆体征 ◆X线
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鉴别诊断
1.支气管哮喘与阻塞性肺气肿 2.急性心肌梗死 3.肺血栓栓塞症
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4、肺大疱（肺巨型空洞、肺囊性改变）
• 肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状 气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或 血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺 压向肺尖、肋膈角、心膈角
2.2复胸0升腔cm。内H需压2O紧超,急过抽抢1气0救后c处m胸理H内2O压，下甚降至，高但达又迅速
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张力性气胸发生机制示意图
三、交通性（开放性）气胸
• 破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉 ，使破口持续开启，吸气或呼气时，空 气自由进出胸膜腔
• 胸腔内测压在0 cmH2O上下波动，抽
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◆张力性气胸迅速出现严重呼吸循环障碍， 患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁 不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律 失常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭
◆原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时 ，胸闷及呼吸困难无明显改变，必须和 原先症状仔细对比，可作胸部X线检查 鉴别
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第二篇呼吸系统疾病 第十一章胸膜疾病
气胸 （pneumothorax）
长沙医学院学内时科数教2研学室时 阳旭军教授
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课时数 表2学时
一、概述
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅 在三种情况下发生：
⑴肺泡和胸腔之间形成破口
⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通
2.气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。有时 气胸显示不清晰，作呼气位胸片
3.大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形 或分叶状，注意与中心型肺癌鉴别
4.大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位
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5.肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发 生气胸多呈局限性包裹。局限性气胸在 后前位胸片易遗漏，需结合透视变动体 位易见
• 气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见
5、其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌 、膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及气促
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治疗
• 目的：促进患侧肺复张、消除病因、减少复发
• 影响因素：年龄、基础肺疾病、气胸类型、肺萎 陷时间长短及治疗措施
• 复张时间长：老年人；交通性气胸>闭合性气胸; 有肺基础疾病及肺萎陷时间长者;单纯卧床休息 肺复张>胸腔闭式引流或胸腔穿刺;有支气管胸膜 瘘、脏层胸膜增厚、支气管阻塞者易导致慢性持 续性气胸
6.液气胸可见液平面，结合透视变动体位 可见液面移动
二、CT对于小量气胸，局限性气胸以及肺 大疱与气胸的鉴别，比X线敏感和准确
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右侧气胸，肺组 织被压缩95%以 上，被压缩肺上 缘呈弧形的细线 条影响（气胸线）
肺野无肺纹理
外伤后大量气胸
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二、原发性自发性气胸 1.常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下
（多在肺尖）可有肺大疱，破裂后形成 特发性气胸 2.多见于瘦高体型的男性青壮年
3.胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关
4.脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂 可形成自发性血气胸
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3.抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再 漏气。胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即 可维持负压，肺随之复张
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二、张力性（高压性）气胸 1.破口呈单向活瓣或活塞作用
吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小 呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭 每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排 出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增 高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心 脏、血液回流
诱因 1.航空、潜水作业无适当防护措施时
，从高压环境突然进入低压环境
2.持续人工正压呼吸加压过高时
3.抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、 大笑
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临床类型
一、闭合性（单纯性）气胸 1.胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不
再继续进入胸膜腔
2.胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为 正压或负压，视气体量多少而定
体征 ◆望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、
呼吸运动减弱 ◆触诊：触觉语颤减弱 ◆叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降 ◆听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻
及胸内振水声 ◆血气胸时，如失血量过多可使血压下降，甚至
发生失血性休克
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影像学检查
一、X线胸片 1.纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿
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一.保守治疗
1.小量闭合性气胸（<20%），7--10天内可吸收。 气胸发生后24--48小时内有可能症状加重
2.严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物
3.吸氧（<40%浓度）
4.基础疾病治疗
5.监测病情，防止发生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B 比例失调；限制性通气功能障碍）
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气后观察数分钟，压力维持不变
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临床表现
气胸对呼吸、循环功能的影响的因素 1.气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态 2.气胸发生的速度 3.胸内积气量及压力
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诱因 持重物、屏气、剧烈体力活动，偶有睡 眠中突然发病
症状 ◆突感一侧胸痛、气促、憋气，可有咳 嗽，但痰少 ◆小量闭合性气胸通常先有气促，数小时 后渐平稳 ◆积气量大或原有较严重的慢性肺疾病 者，患者不能平卧，或健侧卧位
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二.排气疗法
(一) 胸腔穿刺抽气 ◆闭合性气胸
1.积气量<20%,可自行吸收
2.积气量>20%,胸腔穿刺排气或人工气胸测压 、排气。气量较多时，可每日或隔日抽气一 次，<1000ml/次,直至肺大部分吸收,余下积 气自行吸收
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◆高压性气胸 紧急抢救
1.消毒针插入胸膜腔排气
2.大注射器连接三路开关(三通)抽气
⑶胸腔内有产气的微生物
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气胸对机体的影响
气胸→胸腔内压力↑→胸内负压变 为正压→压缩肺→静脉回心血流受阻 →产生程度不等的心、肺功能障碍
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病因和发病机制
一、继发性自发性气胸 1.肺结核 2.慢性阻塞性肺疾病 3.肺癌 4.肺脓肿 5.尘肺 6.胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）