病例分析试题(妇产科)答案
妇产科案例分析
新疆医科大学妇产科临床病例分析指导第一临床学院妇产科学教研室目录一、妇科病历分析题1。
妇科急腹症2. 妊娠时限异常-流产3。
生殖道炎症4。
宫颈病变5. 子宫肌瘤6. 子宫内膜癌7.卵巢肿瘤8. 妊娠滋养细胞疾病9。
生殖内分泌疾病10.子宫内膜异位症11. 计划生育二、产科病历分析题1。
妊娠期高血压疾病2. 妊娠期肝内胆汁淤积症3。
异常分娩4. 妊娠晚期出血性疾病——前置胎盘5。
妊娠晚期出血—胎盘早剥6. 子宫破裂7。
产后出血8. 产褥感染妇科临床-—-—病历分析题一妇科急腹症病历1患者，女性，20岁，因“停经3个余，下腹痛3小时伴晕厥一次”入院。
末次月经2001年10月2日,停经44天查尿HCG（+)，B超提示：“宫内见孕囊21mm×21mm”.于2001年11月20日行药物流产，未见绒毛，当即给予清宫，但是仍然未见绒毛。
1周后复查尿HCG为弱阳性，10日后阴道出血止。
流产后未转经，有同房史。
于2002年1月13日18时30分左右突感下腹痛，伴肛门坠胀，晕厥一次，即来院就诊，查尿HCG（+）。
体格检查:血压55/30mmHg，心率 100次/分，体温正常，患者呈失血貌，下腹有压痛，移动性浊音(+），肝脾肋下未及.妇科检查：宫颈举痛明显，子宫增大如孕50天大小，左侧附件区可以触及10cm*9cm*8cm的包块，有压痛。
辅助检查：血红蛋白84g/L，血HCG：22162.0U/L。
盆腔B超：盆腔内见100mm×97mm×86mm的杂乱回声，轮廓不清，孕囊可能是在宫角部或子宫肌层。
腹盆腔有中等量积液.后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。
◆最可能的诊断?◆诊断依据有那些？◆鉴别诊断◆治疗方案病历1答案：异位妊娠◆诊断：腹腔内出血、异位妊娠、失血性休克根据病史考虑是急腹症，妇科的急腹症主要有三大类,出血、感染和肿瘤并发症,这名患者显然是内出血型，应该考虑:异位妊娠、黄体破裂；子宫穿孔。
妇产科学考试选择简答病例分析题汇总 带答案
1.女性，55岁，闭经3年，阴道流血3次入院。
妇科检查：宫颈Ⅲ度糜烂，触之出血，宫体后位略小，双侧附件增厚。
病理为子宫颈鳞状细胞癌，宫颈癌好发部位是（ D ）A.鳞状上皮B.柱状上皮C.子宫颈外口D.柱状上皮与鳞状上皮交界处E.以上均不正确2. 关于骨盆，下列哪项是正确的（B ）A.骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髂骨构成B.骨盆轴为贯穿骨盆腔各平面中点的假像轴线C.骨盆腔是所有生殖器所在部位D.骨盆各关节活动度在妊娠期极度增大E.骶棘韧带构成骨盆出口的侧界3. 关于卵巢下列哪项是错误的（B ）A.是一对扁椭圆形的性腺B.卵巢由覆层立方上皮覆盖称生发上皮C.卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆腔D.卵巢系膜连接于阔韧带后叶的部位称卵巢门E.内有一层纤维组织称为卵巢白膜4. 关于女性邻近器官，正确的有（ACDE ）A.女性的尿道短而直，易引起泌尿系感染B.增大的子宫常压迫左侧的输尿管C.异常分娩时最多见的损伤为膀胱阴道瘘D.阑尾炎和右侧的附件炎可以相互影响E.施行子宫切除结扎子宫动脉时容易损伤输尿管5. 对于子宫峡部描述恰当的是（ABE ）A.在非孕时期长约1cmB.是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部位C.峡部的上端成为组织学内口D.峡部的下端成为解剖学内口E.临产后子宫下端长7-10cm6. 女性外阴的解剖开口有（ABC ）A.尿道口B.巴氏腺C.阴道口D.肛门E.宫颈口7. 关于雌、孕激素的周期性变化，哪些是正确的（BC ）A.雌、孕激素出现高峰的时间完全吻合B.在月经周期的第1-4日，雌、孕激素水平下降C.雌激素在排卵后7-8日开始下降D.雌激素在周期中有一个高峰E.孕激素在周期中有第二个高峰8. 同排卵有关的内分泌调节包括（ABCD ）A.LH、FSH高峰B.雌激素高峰对垂体、下丘脑产生正反馈作用C.GnRH作用D.孕激素的协同作用E.雄激素的协同作用9. 关于月经下述哪项是正确的（A ）A.月经周期的长短主要与卵泡期有关B.月经血可凝固，多伴有小血块C.月经来潮表明卵巢有排卵，且未发生受精和孕卵着床D.月经时子宫内膜从基底层脱落E.正常月经量约100ml10. 以下哪项不是女性中枢生殖调节激素（C ）A.PRLB.FSHC.TRHD.LHE.GnRH11. 子宫内膜由增殖期变为分泌期，主要是受哪种激素的作用（ B ）A.雌激素B.孕激素C.促卵泡素（FSH）D.促黄体素（LH）E.促性腺激素释放激素（GnRH）12. 简述胎盘的组成与功能组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。
2020无锡一院妇产科试题病例分析
南京医科大学附属无锡人民医院2020-2021第一学期八年制妇产科学统考试题病例分析题一患者邵某，女性，32岁，因停经63天，少量阴道流血九天入院。
无腹痛，无组织自阴道排出。
平素体健，月经史：15岁，6/28天，量中，无痛经。
生育史：1-0-1-1。
2012年剖宫产分娩。
妇科检查：妇科检查：外阴：已婚式，阴道：畅，内见少量阴道流血，宫颈：轻炎，宫体：中位，增大如孕近3月大小，无压痛，附件：未及包块，无压痛。
B超提示：子宫体积增大，宫腔内见混合回声范围80*54mm，混合回声实性部分呈蜂窝状，混合回声内见液性暗区，范围72*31mm，形态不规则。
血β-HCG：270453mIU/ML。
请问：1.该病人的诊断及处理。
2.如确诊后后续如何随访。
答案（10分）：1.诊断（2分）：葡萄胎。
处理（2分）：清宫术（注意备血，充分扩宫），必要时一周后可二次清宫。
2.随访：①血清HCG定量测定：清宫后每周一次，直至连续三次阴性，以后每个月一次共6个月，然后每两个月一次共6个月，自第一次阴性后共计一年。
（3分）②注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状。
（1分）③妇科检查，定期或必要时作超声、胸片或CT检查。
（1分）可靠避孕一年（避孕套或口服避孕药）。
（1分）病例分析题二某女，26岁，已婚。
因“停经38周，下肢浮肿2月，头昏半天”入院。
该患者停经40天有早孕反应，停经4月余感胎动。
孕期未作正规围产检查，近2月出现下肢浮肿，休息后无好转，浮肿渐加重，今上午起觉头昏，否认四肢抽搐史。
婚育史：0-0-1-0。
查体：T 37℃，P 88次/分， R 18次/分，BP 170/100mmHg。
神志清，心肺听诊无异常。
腹隆，肝脾肋下未及，下肢浮肿（+++）。
产科检查：宫高：36cm，腹围96cm，先露头，LOA位，浮，无宫缩，胎心148次/分，肛查宫口未开。
实验室检查：血常规：血红蛋白109g/L，红细胞压积 0.37；尿常规：蛋白++。
最新妇产科学经典病例分析题总结【考试版】
1.患者农村妇女26岁，平素月经规律，现停经36周；孕早中期自述正常，未行产前检查；曾在孕7个月出现下肢浮肿，3周前当地卫生院产前检查：BP 130/90mmHg，尿蛋白(+-)，嘱其注意休息；今晨起床后感头痛、头晕、心悸、恶心伴视物模糊来院就诊收住院。
入院查体：BP 150/110mmHg、P120次/分；神志清楚，心律齐，双肺呼吸音粗。
产科检查：宫高32cm，腹围100cm；胎心140次/分，双下肢浮肿(++)。
辅助检查：血常规：Hb144g/L WBC 11.2×10 9 /L HCT：40% PLT：210×109/L；尿常规：蛋白(+++)。
（1）该患者初步诊断为：①宫内孕36周；②子痫前期（重度）。
诊断依据：①患者已婚育龄妇女，26岁；②有停经36周，有头痛、头晕、心悸、恶心伴视物模糊1天；③产科检查：宫高32cm，腹围100cm；胎心140次/分，双下肢浮肿(++)。
④查体：BP 150/110mmHg、P120次/分；⑤辅助检查：尿常规：蛋白(+++)。
（2）还应做哪些进一步检查：答：①肝肾功能测定；②眼底检查；③心电图；④产科超声检查（3）治疗原则及治疗中应注意的问题：答：收住院治疗，治疗原则主要给予硫酸镁解痉治疗并注意保证患者充分休息，防止发展为子痫，并适时终止妊娠。
使用硫酸镁用药前及用药过程中应注意问题：①定时检查膝反射是否减弱或消失；②呼吸不少于16次/分；③尿量每小时不小于25ml或每24小时不少于600ml；④治疗时需备有钙剂，一旦出现中毒反应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。
肾功能不全时应减量或停用硫酸镁，有条件时应检测血镁浓度。
2.患者女性，36岁，主因停经38天右下腹痛4天，加重4小时来院就诊。
患者平素月经规律，7天／28~30天，末次月经2006-7-5，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。
4天前感右下腹隐痛不适未行诊治，4小时前突感右下腹撕裂样痛，伴肛门坠胀感，恶心、呕吐两次。
最新妇产科学经典病例分析题总结【考试版】
1.患者农村妇女26岁，平素月经规律，现停经36周；孕早中期自述正常，未行产前检查；曾在孕7个月出现下肢浮肿，3周前当地卫生院产前检查：BP 130/90mmHg，尿蛋白(+-)，嘱其注意休息；今晨起床后感头痛、头晕、心悸、恶心伴视物模糊来院就诊收住院。
入院查体：BP 150/110mmHg、P120次/分；神志清楚，心律齐，双肺呼吸音粗。
产科检查：宫高32cm，腹围100cm；胎心140次/分，双下肢浮肿(++)。
辅助检查：血常规：Hb144g/L WBC 11.2×10 9 /L HCT：40% PLT：210×109/L；尿常规：蛋白(+++)。
（1）该患者初步诊断为：①宫内孕36周；②子痫前期（重度）。
诊断依据：①患者已婚育龄妇女，26岁；②有停经36周，有头痛、头晕、心悸、恶心伴视物模糊1天；③产科检查：宫高32cm，腹围100cm；胎心140次/分，双下肢浮肿(++)。
④查体：BP 150/110mmHg、P120次/分；⑤辅助检查：尿常规：蛋白(+++)。
（2）还应做哪些进一步检查：答：①肝肾功能测定；②眼底检查；③心电图；④产科超声检查（3）治疗原则及治疗中应注意的问题：答：收住院治疗，治疗原则主要给予硫酸镁解痉治疗并注意保证患者充分休息，防止发展为子痫，并适时终止妊娠。
使用硫酸镁用药前及用药过程中应注意问题：①定时检查膝反射是否减弱或消失；②呼吸不少于16次/分；③尿量每小时不小于25ml或每24小时不少于600ml；④治疗时需备有钙剂，一旦出现中毒反应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。
肾功能不全时应减量或停用硫酸镁，有条件时应检测血镁浓度。
2.患者女性，36岁，主因停经38天右下腹痛4天，加重4小时来院就诊。
患者平素月经规律，7天／28~30天，末次月经2006-7-5，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。
4天前感右下腹隐痛不适未行诊治，4小时前突感右下腹撕裂样痛，伴肛门坠胀感，恶心、呕吐两次。
医学复习资料：妇产科病例分析
妇产科病例分析病例分析一患者，女性，56岁，退休干部，因“绝经后2年反复阴道流血三月，伴脓血样白带一周”由门诊收入院。
患者两年前绝经，一直无特殊不适。
三个月前无明显诱因出现反复阴道流血，量少，暗红或鲜红色，时断时续。
因患者在绝经前2年曾有类似症状，未引起注意，未作诊治。
近数月来有白带增多现象，白带为水样，无异味。
近半月来有腰骶部疼痛，行走时加重。
近一周白带增多且为脓血样，伴有异味，遂来诊。
起病以来体重减轻约4公斤。
偶有头晕，大小便正常，大便习惯无改变。
既往史：既往有高血压病约8年，服“络活喜”“尼群地平”能控制血压。
绝经前2年曾出现反复不规则阴道流血，经诊刮提示为“简单型子宫内膜增生过长”经服妇康片数月后好转。
无手术和外伤史。
无药物和食物过敏史月经婚育史：14 ------54岁绝经。
已婚22年，G1P0A1，婚后约三年左右自然流产一次，以后无避孕但一直未孕。
丈夫体健，夫妻生活和睦。
个人史：无特殊爱好，长期生活于广州。
退休前从事文员工作。
不嗜烟酒。
家族史：父亲有高血压，母亲有糖尿病。
父母均健在。
家中姐妹共3人，其中有一妹妹亦有类似月经不调史。
体格检查：T36.9℃R20次/分P90次/分BP 160/90mmhg，身高153cm，体重70kg。
发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。
头颅五官无畸形，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心律整，心率90次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹部平软，全腹无压痛和反跳痛，未扪及包块。
肠鸣音正常，未闻及金属音和气过水音。
脊柱生理弯曲，无压痛和扣击痛。
四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：外阴发育正常，无明显萎缩。
阴道通畅，壁光滑，可容两指，见多量脓血样白带，有臭味。
宫颈光滑，稍萎缩，宫口闭，见血性分泌物。
子宫前位，孕8周大小，质软，表面光滑，与周围组织无粘连。
双侧附件增厚，未及包块，无明显压痛。
病例分析试题(妇产科)答案
病例分析试题(妇产科)答案新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：001病例摘要：时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：目前初步诊断：早孕，先兆流产。
目前处理卧床休息，禁止房事，轻柔检查，心理治疗即稳定其情绪，增强信心，如黄体功能不足者可给予黄体酮等药物治疗，必要时行超声检查了解胚胎发育情况，胚胎发育异常应终止妊娠。
备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：002病例摘要：孕妇，27岁，停经36周，流血2小时出院。
查：宫高35cm，腹围114cm，有不规律宫缩，腹壁无压痛，骨盆外丈量未见异常，听诊可于腹部分歧部位听到分歧频率的胎心。
问：(1)该病例的诊断及辨别诊断。
(2)需从哪些方面鉴别是那一类双胎妊娠?(3)为明确诊断还需做何检查，及处理原则?工夫：筹办5分钟，口述回答10分钟评分要点：诊断斟酌为妊娠36周，双胎妊娠，前置胎盘，需与胎盘早剥辨别，还需从病史，如家族史，是不是应用促排卵药物，以及产后检查胎膜辨别为什么种双胎妊娠。
为明确诊断还需作B超检查，治疗斟酌终止妊娠，根据B超成效挑选终止妊娠体式格局。
备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：003病例摘要：女，27岁，已婚，GP，因停经35周，宫高腹围明显大于同孕龄孕妇，于2006年4月25日1OAM入院。
问题：(1)试述该病人的出院诊断和诊断根据。
(2)该病人如何进一步检查及处理?工夫：筹办5分钟，口述回答10分钟评分要点：备注新形式住院医师标准化培训病例分析试题编号：004病例摘要：女性，女，29岁，GP。
因停经5个多月，右下腹疼痛1天，于2005年9月12日4pm急诊入院。
病人平时月经规则，LMP2005年4月5日，停经40余天开始出现恶心、呕吐等早孕反应，持续约半个月自行消失，停经4个月始感胎动，一直活跃至今。
入院前1天无明显诱因出现右下腹疼痛，持续性疼痛伴阵发性加剧，伴恶心、呕吐。
起病以来感畏寒发热，食欲不振，精神差，但无流血，大小便尚可。
病例分析妇产科
病例分析——妇产医院妇科试题病例134岁已婚妇女，平素月经规律，5 /28天，量中，无明显痛经，末次月经05-10-15。
近2+年来月经经期逐渐延长至10~15天，月经量倍增，有血块，每次行经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，但未就诊，自行服益母草冲剂及红枣等，症状仍间断出现，甚至有所加重。
近6+月来自感尿频。
妇科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，分泌物未见异常，宫颈：光滑，质地中等，无举痛，子宫：前位，如孕11+周大小，活动好，前壁可及ø6.0cm 结节，硬，边界清，后壁可及ø4.5cm结节，硬。
一、本病的初步诊断（2分）：多发性子宫肌瘤；贫血二、诊断依据（2分）：从病史（月经经期逐渐延长，经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，6+月来自感尿频，1分）、查体（前位，如孕11+周大小，活动好，前壁可及ø6.0cm 结节，硬，边界清，后壁可及ø4.5cm结节，1分）可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断（2分）：需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤和子宫内膜癌等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（1分）：组织病理学检查五、治疗方案（3分）：病人有生育要求，拟行子宫肌瘤剔除术（2分）；根据术中情况选择妊娠时机。
（1分）病例226岁已婚未育妇女，疾史采集于07-3-20。
阴道不规则出血10天，无诱因左下腹剧痛2小时。
平素月经规律，末次月经07-2-8，于10天前阴道不规则少量出血，无下腹痛。
未来院诊治。
2小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛，持续性，伴有恶心和肛门坠胀感，在家中晕倒后，立即被送入我院急诊。
BP 80/60mmHg P118次/分 R19次/分 T37.40C。
平车推入急诊室，面色苍白，表情淡漠，呼之可醒，四肢冷，心肺未见异常，下腹微凸，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）（查体欠合作）。
妇科检查：（消毒后）外阴未产型，阴道通畅，少量陈旧性血迹，穹窿饱满，宫颈光滑,摇摆痛（++），子宫前位，漂浮感，稍大,稍软,活动可，压痛（-），附件：右下腹可及囊实增厚包块，边界不清，压痛（++）；尿HCG （+）血色素：5.9g/dl。
妇产科病例题
《妇产科学》病例分析题1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。
查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。
⑴该患者可能的诊断是什么？⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。
这时可能出现的新诊断是什么？⑶首选的处理原则是什么？2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。
⑴该患者可能的诊断是什么？⑵应行何种处理？⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。
⑴应考虑的诊断是什么？⑵首选的辅助检查是什么？⑶该患者合适的治疗原则是什么？4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。
妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。
血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。
⑴该患者最可能的诊断是什么？⑵最合适的治疗原则是什么？5、42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。
一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。
查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。
病例分析妇产科p
病例分析——妇产医院妇科试题病例134岁已婚妇女，平素月经规律，5 /28天，量中，无明显痛经，末次月经05-10-15。
近2+年来月经经期逐渐延长至10~15天，月经量倍增，有血块，每次行经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，但未就诊，自行服益母草冲剂及红枣等，症状仍间断出现，甚至有所加重。
近6+月来自感尿频。
妇科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，分泌物未见异常，宫颈：光滑，质地中等，无举痛，子宫：前位，如孕11+周大小，活动好，前壁可及ø6.0cm 结节，硬，边界清，后壁可及ø4.5cm结节，硬。
一、本病的初步诊断（2分）：多发性子宫肌瘤；贫血二、诊断依据（2分）：从病史（月经经期逐渐延长，经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，6+月来自感尿频，1分）、查体（前位，如孕11+周大小，活动好，前壁可及ø6.0cm 结节，硬，边界清，后壁可及ø4.5cm结节，1分）可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断（2分）：需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤和子宫内膜癌等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（1分）：组织病理学检查五、治疗方案（3分）：病人有生育要求，拟行子宫肌瘤剔除术（2分）；根据术中情况选择妊娠时机。
（1分）病例226岁已婚未育妇女，疾史采集于07-3-20。
阴道不规则出血10天，无诱因左下腹剧痛2小时。
平素月经规律，末次月经07-2-8，于10天前阴道不规则少量出血，无下腹痛。
未来院诊治。
2小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛，持续性，伴有恶心和肛门坠胀感，在家中晕倒后，立即被送入我院急诊。
BP 80/60mmHg P118次/分R19次/分T37.40C。
平车推入急诊室，面色苍白，表情淡漠，呼之可醒，四肢冷，心肺未见异常，下腹微凸，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）（查体欠合作）。
妇科检查：（消毒后）外阴未产型，阴道通畅，少量陈旧性血迹，穹窿饱满，宫颈光滑,摇摆痛（++），子宫前位，漂浮感，稍大,稍软,活动可，压痛（-），附件：右下腹可及囊实增厚包块，边界不清，压痛（++）；尿HCG （+）血色素：5.9g/dl。
天坛妇产科病例分析题
病例分析题(修改)病例题－1患者，女，29岁，已婚。
因孕39周，孕2产0，阵发性腹痛6小时入院。
患者既往体健，平素月经规律，停经39周，孕期定期产检，无异常发现。
近2天有不规则下腹痛，白天减轻，夜间加重，休息欠佳。
6小时前出现阴道少量血性分泌物，伴规律性阵发性腹痛，无阴道流水及其他不适。
查体：一般情况好，BP120/70mmHg，心肺无异常，浮肿(-)。
宫底剑突下3指LOA位，胎心136/分，宫缩35秒/3-4分，强度中等。
入院时阴道检查：宫口开大2cm，未破膜，先露S-1.5。
入院后2小时检查阴道检查：宫口开大4cm，未破膜，先露S-1。
入院后4小时再次检查，宫缩25秒/5-6分, 强度弱，阴道检查：宫口开大4cm，未破膜，先露S-1。
问题：一、诊断？二、诊断依据？三、引起异常的可能原因？四、应做哪些检查并说明其意义或目的?五、治疗计划并说明其意义或目的?病例题－1 参考答案：（10分）一、诊断（共1.5分每项0.5分）1. 孕39周孕2产0 LOA （0.5分）2.继发宫缩乏力。
(0.5分)3.活跃期停滞。
（0.5分）二、诊断依据（共2分每项0.5分）1. 孕39周孕2产0 LOA 临产依据：平素月经规律，停经39周，规律性阵发性腹痛 (0.5分)2.继发宫缩乏力依据：（1）入院后宫缩产程均正常； (0.5分)（2）现宫缩间隔长，持续时间短，强度弱，造成产程停滞(0.5分)3.活跃期停滞。
依据：产程进入活跃期后2小时，宫口扩张无进展。
(0.5分)（应答出活跃期及2小时无进展，否则酌情扣分）。
三、引起异常的可能原因？（共0.5分）1.胎方位异常 (0.25分)2.头盆不称 (0.25分)四、应做哪些检查及处理，并说明其意义或目的。
（共2分）1.再次胎监:了解胎儿宫内情况。
（如写出胎心正常及羊水正常，也应算正确，不必扣分）。
（0.5分）2.B超:(实际工作中并非必须在临产中做，但要有近期B超),了解双顶径，股骨长，羊水量，并估计胎儿体重。
(完整版)妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。
妇产科病例分析
●女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时●于2012年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2012.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。
今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。
25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
●查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。
心肺无异常。
外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。
●化验：尿妊娩(±)，Hb 90g/L，WBC 10.8×109/L，Plt 145×109/L.B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
(一)诊断1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区(三）鉴别诊断(5分)1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢4、卵巢肿瘤蒂扭转5、急性盆腔炎（四）进一步检查(4分)1. 后穹窿穿刺2. 尿、粪常规、凝血常规3 必要时内镜超声协助（五）治疗原则(3分)1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除病例2●经产妇，5年前曾行剖宫产一次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈，查：宫高34cm，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩强，50秒/2分，子宫体平脐处凹陷，产妇烦躁不安，BP120/80mmHg，心率110次/分。
妇产科案例额分析试题(附答案)
妇产科案例额分析试题（附答案）一、病例患者，女性，28岁，已婚，G1P0。
因“停经40天，阴道不规则出血10天”就诊。
患者平时月经规律，周期28-30天，经期3-5天，量中，无痛经史。
末次月经（LMP）为40天前。
患者10天前开始出现阴道不规则出血，少于月经量，无腹痛、腰酸等症状。
妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动良好，附件无压痛。
二、问题：1. 请给出该患者的初步诊断及诊断依据。
2. 请列出可能的鉴别诊断。
3. 请给出治疗方案。
答案：一、初步诊断及诊断依据：初步诊断：早期妊娠合并先兆流产诊断依据：- 患者有停经史，月经规律，停经40天；- 阴道不规则出血10天，少于月经量；- 妇科检查子宫前位，正常大小；- 需进一步进行尿妊娠试验、B超等检查以明确诊断。
二、可能的鉴别诊断：1. 正常月经：患者月经规律，本次出血时间较短，需排除正常月经。
2. 宫颈病变：如宫颈炎症、宫颈息肉等，可能导致不规则出血。
3. 子宫肌瘤：子宫肌瘤可能导致月经不规律、出血量增多等症状。
4. 子宫内膜异位症：可能导致月经不规律、痛经等症状。
5. 葡萄胎：需排除葡萄胎的可能性，需进行B超检查。
三、治疗方案：1. 观察治疗：严密观察患者病情变化，注意阴道出血量、腹痛等症状。
若症状加重，及时进行处理。
2. 药物治疗：给予患者孕激素治疗，如黄体酮，以维持早期妊娠。
同时，给予止血药物，如维生素K1、止血敏等。
3. 心理治疗：对患者进行心理疏导，减轻其紧张、焦虑情绪，增强信心。
4. 饮食调理：指导患者保持良好的饮食习惯，增加营养摄入，避免辛辣、刺激性食物。
5. 定期复查：每隔1-2周进行妇科检查、尿妊娠试验、B超等检查，了解病情变化。
以下为案例分析试题：四、病例分析：患者，女性，32岁，已婚，G2P1。
因“停经50天，阴道不规则出血15天”就诊。
患者平时月经规律，周期28-30天，经期3-5天，量中。
末次月经（LMP）为50天前。
妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（B超准确但是慢；血HCG 慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG （早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。
病例分析妇产科p
病例分析——妇产医院妇科试题病例134岁已婚妇女,平素月经规律,5 /28天，量中,无明显痛经，末次月经05-10—15。
近2+年来月经经期逐渐延长至10~15天,月经量倍增，有血块，每次行经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳,但未就诊，自行服益母草冲剂及红枣等，症状仍间断出现,甚至有所加重。
近6+月来自感尿频。
妇科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，分泌物未见异常，宫颈:光滑，质地中等，无举痛，子宫：前位，如孕11+周大小,活动好,前壁可及ø6。
0cm 结节,硬，边界清,后壁可及ø4.5cm结节,硬。
一、本病的初步诊断(2分）：多发性子宫肌瘤；贫血二、诊断依据(2分)：从病史(月经经期逐渐延长，经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳,6+月来自感尿频，1分）、查体（前位,如孕11+周大小，活动好，前壁可及ø6.0cm 结节,硬，边界清,后壁可及ø4。
5cm结节,1分）可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断（2分）:需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤和子宫内膜癌等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（1分)：组织病理学检查五、治疗方案（3分）：病人有生育要求,拟行子宫肌瘤剔除术(2分）;根据术中情况选择妊娠时机.（1分）病例226岁已婚未育妇女，疾史采集于07-3-20.阴道不规则出血10天，无诱因左下腹剧痛2小时。
平素月经规律,末次月经07—2—8，于10天前阴道不规则少量出血，无下腹痛。
未来院诊治。
2小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛,持续性，伴有恶心和肛门坠胀感，在家中晕倒后，立即被送入我院急诊.BP 80/60mmHg P118次/分 R19次/分 T37.40C。
平车推入急诊室,面色苍白，表情淡漠,呼之可醒,四肢冷，心肺未见异常，下腹微凸，压痛（+），反跳痛(+）,移动性浊音（+)（查体欠合作)。
妇科检查：(消毒后）外阴未产型，阴道通畅,少量陈旧性血迹,穹窿饱满，宫颈光滑,摇摆痛(++），子宫前位，漂浮感，稍大,稍软,活动可，压痛(—）,附件：右下腹可及囊实增厚包块，边界不清，压痛（++）；尿HCG（+）血色素：5.9g/dl。
妇产病例分析及答案20题之令狐文艳创作
《妇产科学》病例分析题令狐文艳1.经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。
查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。
（1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成；③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。
处理：抑制宫缩，立即剖宫产。
】答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。
（2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。
这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。
检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。
不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。
浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。
】答案：子宫破裂，失血性休克。
（3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。
阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。
】答案：抗休克，同时行子宫切除。
2.26岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。
休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常【30-40s/5-6min。
协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。
（2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。
（3）剖宫产】（1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。
（2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。
妇产科试题及参考答案
妇产科试题及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.患者，女，35岁，外阴瘙痒伴分泌物多3～4天，妇科检查可见阴道黏膜散在红色斑点，阴道内多量脓性泡沫状分泌物，有臭味。
该患者检查时，不正确的操作是A、取分泌物前先行碱性液体冲洗B、取分泌物前不能做双合诊C、检查标本应注意保暖D、取分泌物行悬滴法检查E、可疑患者多次悬滴法阴性时做培养正确答案：A2.妊娠试验是检测孕妇的血、尿中含有A、黄体生成素B、雌激素C、孕激素D、雄激素E、绒毛膜促性腺激素正确答案：E3.关于晚期产后出血，下列说法不正确的是A、应给予高度警惕B、于分娩48小时内发生C、也可推迟至6～8周发生D、于产褥期内发生E、多于产后1～2周发生正确答案：B4.以下关于子痫前期的处理，哪项不正确A、镇静、解痉、降压B、纠正凝血功能后处理C、制止出血预防感染D、立即终止妊娠E、休息减少刺激正确答案：D5.孕妇，29岁，孕35周，下楼不慎跌倒在地，被路人扶起，“120”出诊到达时该孕妇开始出现轻微腹痛。
查体：血压128/78mmHg，脉搏76次/分；子宫软，大小与妊娠周数相符，压痛可疑，胎位清，胎心率正常。
应实施的护理措施是A、准确测量剥离面出血量并记录B、注意肾功能衰竭和皮肤黄疸C、严密观察产程进展和母体、胎儿情况D、定时测量宫高、腹围与血压E、配合医生准备立即剖宫产手术正确答案：C6.孕妇，30岁，诊断为妊娠合并贫血，对该产妇提供产褥期护理，不必要的是A、重度贫血者回奶B、增加休息和营养C、继续应用抗生素D、补铁剂纠正贫血E、做绝育术术前准备正确答案：E7.某孕妇，孕14周，在安胎治疗中，突然阴道流血、腹痛加剧。
妇查：宫口已开，可见胚胎组织堵塞在宫颈口。
应属流产的哪一阶段？A、胎死宫内B、不全流产C、感染性流产D、先兆流产E、难免流产正确答案：E8.患者王女士，25岁，先天性心脏病，心功能Ⅱ级，现妊娠足月入院待产。
该患者整个妊娠和分娩过程中心脏负担最重的时期是A、孕12周内B、孕36～40周C、孕13～28周D、产后72小时后的每次哺乳时E、第二产程宫缩时正确答案：E9.某产妇，27岁，若发生肾盂肾炎，其症状通常出现在产后的什么时候A、5天B、24小时C、12小时D、7天E、2天正确答案：E10.坐骨结节间径正常范围为A、12～15cmB、25～28cmC、23～26cmD、8.5～9.5cmE、18～20cm正确答案：D11.根据世界卫生组织的资料，孕妇合并贫血的发生率在A、45%以上B、50%以上C、55%以上D、60%以上E、70%以上正确答案：B12.患者，49岁，月经周期不规则1年余，行经2～3天干净，量较前少，自感阵发性潮热、出汗，偶有心悸、眩晕，睡眠差。
妇产科案例分析
新疆医科大学妇产科临床病例分析指导第一临床学院妇产科学教研室目录一、妇科病历分析题1.妇科急腹症2. 妊娠时限异常-流产3. 生殖道炎症4. 宫颈病变5. 子宫肌瘤6. 子宫内膜癌7.卵巢肿瘤8. 妊娠滋养细胞疾病9. 生殖内分泌疾病10.子宫内膜异位症11. 计划生育二、产科病历分析题1. 妊娠期高血压疾病2. 妊娠期肝内胆汁淤积症3. 异常分娩4. 妊娠晚期出血性疾病——前置胎盘5. 妊娠晚期出血—胎盘早剥6. 子宫破裂7. 产后出血8. 产褥感染妇科临床----病历分析题一妇科急腹症病历1患者，女性，20岁，因“停经3个余，下腹痛3小时伴晕厥一次”入院。
末次月经2001年10月2日，停经44天查尿HCG（+），B超提示：“宫内见孕囊21mm×21mm”。
于2001年11月20日行药物流产，未见绒毛，当即给予清宫，但是仍然未见绒毛。
1周后复查尿HCG为弱阳性，10日后阴道出血止。
流产后未转经，有同房史。
于2002年1月13日18时30分左右突感下腹痛，伴肛门坠胀，晕厥一次，即来院就诊，查尿HCG（+）。
体格检查：血压55/30mmHg，心率 100次/分，体温正常，患者呈失血貌,下腹有压痛，移动性浊音（+），肝脾肋下未及。
妇科检查：宫颈举痛明显，子宫增大如孕50天大小，左侧附件区可以触及10cm*9cm*8cm的包块，有压痛。
辅助检查：血红蛋白84g/L，血HCG:22162.0U/L。
盆腔B超：盆腔内见100mm×97mm×86mm的杂乱回声，轮廓不清，孕囊可能是在宫角部或子宫肌层。
腹盆腔有中等量积液。
后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。
◆最可能的诊断？◆诊断依据有那些？◆鉴别诊断◆治疗方案病历1答案：异位妊娠◆诊断：腹腔内出血、异位妊娠、失血性休克根据病史考虑是急腹症，妇科的急腹症主要有三大类，出血、感染和肿瘤并发症，这名患者显然是内出血型，应该考虑：异位妊娠、黄体破裂；子宫穿孔。
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体格检查：T 37℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，心率100次/分，律齐，有2级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷性水肿。产科情况：腹部膨隆大于妊娠月份，子宫底剑下1横指。腹壁皮肤发亮，变薄，触诊感皮肤张力大，有液体震荡感。胎方位扪不清；胎心音遥远，隐约可听见149次/分。
备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号：009
病例摘要：
女性，38岁。因经期腹痛一年就诊。患者半年前开始出现经期腹痛，开始两次尚可忍受，逐渐加重，服用止痛药后可稍缓解。患者13岁初潮，平素月经规则，6/30天，经量中等，既往无痛经，26岁结婚，28岁足月分娩一男婴，36岁因带环妊娠行人工流产术及其取环术，术后一月余因宫颈粘连行宫颈扩张术，其后工具避孕，有时有性交痛。妇科检查：子宫后倾位，活动度欠佳，右侧附件区可扪及一直径6cm囊性包块，不活动。左侧附件(-)，宫骶韧带处可触及数个黄豆大小结节，有触痛。B超检查：子宫6×5×4cm，右侧附件区见6×6×5cm囊性包块，其内透声差。
病例摘要：
女性，40岁，因阴道流血量多五天来院就诊。患者平素月经周期规则，6～7天/25天，经量中等，无痛经，上次月经为30天前来潮，行经六天净，五天前开始出现阴道流血，量逐渐增多，现每日需用卫生巾10片，有血块排出，伴头晕；乏力、无腹痛。孕产史：1–0–1–1。妇科检查：子宫前位，正常大小，活动度可，无压痛，双侧附件区无压痛，未触及包块。B超检查：宫腔见少量液性暗区，盆腔内未见其他异常回声。请作出初步诊断以及治疗。
(2)证实诊断的主要特殊检查：产科B超检查、腹部B超检查。
(3)治疗原则和具体措施：一旦确诊，应在积极抗炎治疗的同时，立即手术。①给予大剂量广谱抗生素抗感染。②立即剖腹探查，选择连续硬膜外阻滞，取右侧腹直肌旁切口。术中若阑尾未穿孔，则术后不放置腹腔引流物；若腹腔炎症严重，阑尾穿孔，则应放置引流物，脓液送细菌培养。③术后仍继续抗炎。④保胎治疗：术后3～4天应给予硫酸镁、特布他林(博利康尼)等抑制宫缩，给予苯巴比妥镇静，酌情给予黄体酮及维生素E治疗。
备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号：004
病例摘要：
女性，女，29岁，GP。因停经5个多月，右下腹疼痛1天，于2005年9月12日4pm急诊入院。病人平时月经规则，LMP 2005年4月5日，停经40余天开始出现恶心、呕吐等早孕反应，持续约半个月自行消失，停经4个月始感胎动，一直活跃至今。入院前1天无明显诱因出现右下腹疼痛，持续性疼痛伴阵发性加剧，伴恶心、呕吐。起病以来感畏寒发热，食欲不振，精神差，但无阴道流血，大小便尚可。既往体健，否认“肝炎”、“结核”病史。25岁结婚，丈夫体健，2001年7月人工流产1次。
孕妇，27岁，停经36周，阴道流血2小时入院。查：宫高35cm，腹围114cm，有不规律宫缩，腹壁无压痛，骨盆外测量未见异常，听诊可于腹部不同部位听到不同频率的胎心。
问：(1)该病例的诊断及鉴别诊断。
(2)需从哪些方面鉴别是那一类双胎妊娠?
(3)为明确诊断还需做何检查，及处理原则?
时间：准备5分钟，口述回答10分钟
诊断依据：①适龄妇女，停经36周，子宫增大；胎心增快，160次/min。②心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，并有关节炎史。发绀、气急、不能平卧。
(2)进一步检查：①血生化检查；②胎儿监测；③心功能检查；④心脏彩色超声了解心内结构。
(3)处理原则：积极控制心力衰竭，在控制心力衰竭的同时剖宫产终止妊娠，产后继续抗心力衰竭治疗。
问题：
(1)该病人应诊断为何种疾病?试述其诊断依据。
(2)试述证实诊断的主要特殊检查方法。
(3)试述该病人的治疗原则和具体措施。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟
评分要点：
(1)诊断：①宫内妊娠22周，单活胎；②急性阑尾炎。
诊断依据：①停经5个多月，右下腹疼痛1天。②T 38.1℃，P 110次/min，急性面容，腹部膨隆如妊娠5个多月大小，宫高27cm，腹围90cm，右下腹髂嵴水平压痛及反跳痛。③血常规示WBC16×1O/L，N 0.85。
时间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备5分钟，口述回答10分钟
评分要点：
初步诊断：排卵型功能失调性子宫出血(黄体功能不足)治疗：①诊断性刮宫，排除子宫内膜病变②卵泡期使用低剂量雌激素，促进卵泡发育；或于月经第五日开始每日口服氯米芬50mg，共5日；③监测卵泡成熟时，使用HCG5000～10000U一次或分两次肌注，促进月经中期LH峰形成；④基础体温上升后开始，隔日肌注HCG1000～2000U，共5次，延长黄体期；⑤自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg共10～14日。
评分要点：
(1)可能诊断：外阴鳞状上皮增生；鉴别诊断：外阴阴道炎，外阴湿疹，外阴神经性炎，外阴白癜风及外阴癌等。
(2)首先行外阴活检，明确诊断并排除局部癌变；治疗主要在于采用皮质激素控制局部瘙痒，或可采用激光治疗；长期药物治疗无效，或已有恶变或有恶变可能者，及早行手术治疗(单纯病灶切除或单纯外阴切除+皮片移植)
(1)请作出最可能的诊断及诊断依据；
(2)还可行何种检查；
(3)以及如何治疗?
时间：准备5分钟，口述回答10分钟
评分要点：
1)诊断：盆腔子宫内膜异位症，右卵巢巧克力囊肿。诊断依据：①两年前人流术后宫颈粘连史②继发性进行性加重的痛经一年③有时性交痛④子宫后倾固定，附件区扪及直径6cm囊性包块，宫骶韧带处触痛结节⑤B型超声发现右附件区囊性包块，内透声差。
备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号：005
病例摘要：
女性，30岁，GP，因停经36周，呼吸困难，不能平卧入院。既往有关节炎史。
体格检查：T 36.5℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 130/90mmHg。急性面容，唇绀，气促，不能平卧，颈静脉充盈。心率110次/分.律齐。心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，两肺基部有少许湿啰音。产科情况：宫高28cm，腹围92cm，LOA，胎心160次/分，水肿(++++)。
(2)还可以做的检查：①血CA125②CT、MRI③腹腔镜检查。
(3)治疗：患者已孕有一子，可行保留卵巢功能的手术。①在行腹腔镜检查时如确诊为盆腔子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿，则行巧克力囊肿剥除术，盆腔子宫内膜异位病灶切除或烧灼术。②术后药物治疗。③口服避孕药(假孕疗法)：连续使用6～12个月；孕激素：持续使用6个月；达那唑；孕三烯酮；GnRH-a(药物性卵巢切除)。以上药物根据个人身体、经济状况选择一种或先后顺序使用。
(2)进一步检查：B超检查、AFP测定。处理：①若B超检查排除胎儿畸形，可考虑在B超监测下穿刺放羊水，以500 mL/h速度，一次放羊水量不超过1500mL，以病人症状缓解为度。注意胎盘早剥症状与脐带脱垂发生，预防产后出血和感染。穿刺后酌情使用保胎药。妊娠达37周后，胎儿已成熟，可考虑人工破膜终止妊娠。②若B超检查有胎儿畸形，则及时终止妊娠。
评分要点：
诊断考虑为妊娠36周，双胎妊娠，前置胎盘，需与胎盘早剥鉴别，还需从病史，如家族史，是否应用促排卵药物，以及产后检查胎膜鉴别为何种双胎妊娠。为明确诊断还需作B超检查，治疗考虑终止妊娠，根据B超结果选择终止妊娠方式。
备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号：003
病例摘要：
女，27岁，已婚，GP，因停经35周，宫高腹围明显大于同孕龄孕妇，于2006年4月25日1OAM入院。
实验室检查：尿蛋白(++)，Hb 12.5g/L，HCT 0.36。
问题：
(1)试述该病人的最可能诊断及其诊断依据。
(2)试述该病人进一步的主要检查。
(3)试述该病人目前的治疗原则。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟
评分要点：
(1)诊断：①宫内妊娠36周、LOA、活胎；②风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)；③心功能Ⅲ级；④轻度妊娠期高血压疾病；⑤胎儿窘迫。
备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号：006
病例摘要：
30岁初产妇，足月妊娠，临产16小时，肛查宫口开大6cm，先露头s，羊膜囊突。宫缩30秒/4～5分钟。行人工破膜，羊水清。因继发性宫缩乏力给予缩宫素静滴后，产程进展良好，宫口开全1小时，发现胎心110次/分。阴道检查羊水Ⅱ，胎头s、LOP，即给予吸氧并行阴道助产，会阴侧切下低位产钳娩出胎儿。新生儿4000克，Apgar 9分，胎盘胎膜完整娩出。检查宫颈裂伤2cm。会阴伤口向上延伸1cm。及时缝合宫颈及会阴伤口。产时阴道流血500ml。产后给予广谱抗生素治疗。产后3天体温37.6～37.8℃，产妇述说会阴伤口胀痛不能坐立。检查在；宫体脐下3指无压痛，恶露暗红不多，稍有异味会阴伤口硬结、触痛，可挤出少量脓性分泌物。下面应采取何治疗?出院诊断是什么?
时间：准备5分钟，口述回答10分钟
评分要点：
目前初步诊断：早孕，先兆流产。目前处理卧床休息，禁止房事，轻柔检查，心理治疗即稳定其情绪，增强信心，如黄体功能不足者可给予黄体酮等药物治疗，必要时行超声检查了解胚胎发育情况，胚胎发育异常应终止妊娠。
备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号：002
病例摘要：
备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号：010
病例摘要：
女，28岁，有正常性生活，婚后3年未孕。既往体健，月经规则4～5/28d，血量中等；妇科盆腔检查正常。为确定不孕的原因，应采取哪些检查?
时间：准备5分钟，口述回答10分钟
评分要点：
治疗①及时拆除伤口缝线。②伤口行清创换药1次/日，注意会阴部清洁。③产后7天可以用1：5000高锰酸钾液坐浴。④加强营养及一般支持治疗。