科室质量控制小组活动记录
科室医疗质量与安全小组活动记录
科室医疗质量与安全小组活动记录一、活动时间具体时间二、活动地点科室名称办公室三、参与人员医疗质量与安全小组全体成员：组长：组长姓名副组长：副组长姓名成员：成员姓名 1、成员姓名 2、成员姓名3……四、活动主题“提升医疗质量，保障患者安全”五、活动目的为了进一步提高本科室的医疗服务水平，加强医疗质量与安全管理，及时发现和解决医疗工作中存在的问题，确保患者得到安全、有效的治疗。
六、活动内容1、病历质量检查小组成员对近期的住院病历进行了随机抽查。
检查发现部分病历存在书写不规范、内容不完整等问题。
例如，具体病历号病历中，现病史描述不够详细，未能准确反映患者疾病的发生、发展过程；另一份病历号病历中，医嘱的下达时间与执行时间记录不一致。
针对这些问题，小组决定加强病历书写培训，要求医护人员严格按照病历书写规范进行书写，并定期进行病历质量自查自纠。
2、医疗操作规范督查对科室常见的医疗操作，如静脉穿刺、换药、导尿等进行了现场督查。
发现个别医护人员在操作过程中存在未严格执行无菌操作原则的情况。
如在静脉穿刺时，未做到皮肤消毒范围足够；换药时，未及时更换污染的器械。
小组强调了严格遵守操作规范的重要性，并对相关人员进行了批评教育，要求立即整改。
3、患者满意度调查结果分析对上个月的患者满意度调查问卷进行了统计和分析。
结果显示，患者对科室的医疗技术水平总体满意度较高，但在服务态度和就医环境方面仍有改进的空间。
部分患者反映医护人员沟通不够耐心、病房清洁卫生不够及时等问题。
针对这些意见，小组制定了相应的改进措施，包括加强医护人员的服务意识培训、增加病房清洁次数等。
4、医疗安全隐患排查对科室的医疗设备、药品管理、消防设施等进行了全面的安全隐患排查。
发现部分医疗设备存在维护保养不及时、标识不清的情况；药品存放存在分类不规范、过期药品未及时清理的问题。
小组要求设备管理人员立即对设备进行维护保养，更新标识；药品管理人员要加强药品管理，定期检查清理过期药品。
科室质量控制小组活动记录
科室质量控制小组活动记录日期：xxxx年xx月xx日地点：xx科室会议室参与人员：小组成员A，B，C，D，E，及科室主任F主题：科室质量控制小组建立及工作计划制定会议内容：1.科室质量控制小组的建立-介绍小组成员，并确认各成员的职责和角色。
-确定小组的领导人，以便协调小组工作。
2.确定小组的目标和职责-小组目标：提高科室的工作质量，提供更好的医疗服务，为患者提供更好的治疗效果。
-小组职责：制定和执行科室质量控制计划，监测和改善科室各项工作指标，提高患者满意度。
3.讨论并制定科室质量控制计划-基于科室实际情况，分析科室质量问题，确定重点改善方向。
-制定具体的工作计划，包括质量指标、改善措施、责任人、时间节点等。
-设立检查点和评估机制，确保计划的执行和评估。
4.质量数据的收集和分析-E成本成员负责收集和整理数据，并进行初步分析。
-讨论如何利用数据分析的结果来改进和优化科室工作。
5.确定质量改善项目-小组成员提出了一些质量改善的项目，并进行讨论和筛选。
-确定了初始的几个质量改善项目，并分配责任人和时间节点。
-将这些项目列入科室质量控制计划中，并制定具体的改善措施和跟踪方法。
6.确定下一步工作计划-小组成员对接下来的工作进行了讨论，并达成了一致意见。
-A成员负责起草会议纪要，并在一周内分发给所有小组成员，并在下次会议上进行确定。
-下次会议的时间和地点也得到了确定。
会议总结：本次科室质量控制小组的成立，为科室的工作提供了一个全新的推动机制。
小组成员在会议中充分讨论并确定了科室质量控制的目标和职责，并制定了详细的工作计划。
通过收集和分析质量数据，小组成员还确定了几个质量改善项目，并分配了责任人和时间节点。
下一步，小组成员将按照工作计划逐项推进，不断改进和完善科室的工作质量。
同时，小组成员还将继续收集和分析质量数据，以评估改进项目的效果，并根据评估结果进行进一步的改进。
通过科室质量控制小组的建立和工作，相信科室的工作质量将得到进一步提高，患者的满意度也会不断提升。
五月份检验科室质量控制小组会议记录内容整理
五月份检验科室质量控制小组会议记录内容整理五月份检验科室质量控制小组会议记录内容整理1. 引言在五月份的质量控制小组会议上，我们对检验科室的工作进行了全面的评估和讨论。
本次会议旨在总结过去一个月的工作进展，发现和解决存在的问题，并制定改进建议，以确保我们的工作质量得到持续的提升。
2. 工作进展本次会议首先回顾了五月份的工作进展。
我们对过去一个月的实验室测试数据进行了分析，并进行了比对以确保准确性和一致性。
结果表明，我们在技术操作和实验室管理方面取得了显著的进步。
2.1 检验项目进展对于每个重要的检验项目，我们进行了详细的讨论和分析。
我们注意到，在某些项目中存在着重复错误和技术差异。
为了解决这些问题，我们决定制定更严格的操作规范，并组织培训来提高员工的技术水平。
2.2 设备维护和更新在会议上，我们也对实验室的设备进行了维护和更新的讨论。
我们决定对一些老旧设备进行更频繁的检修，以保证其正常运行和准确性。
我们还制定了采购新设备的计划，以满足日益增长的实验需求。
2.3 质量指标监测会议还强调了对关键质量指标的监测和评估的重要性。
我们决定建立一个实时监控系统，以便及时发现并纠正任何异常。
我们还计划定期进行内部审核和外部认证，以确保我们符合相关的质量标准和要求。
3. 存在的问题及解决方案在会议中，我们也讨论了一些存在的问题，并提出了相应的解决方案。
3.1 人员培训和技能提升我们意识到，员工的技能水平对于保证质量至关重要。
我们决定加强员工的培训，并鼓励他们参加相关的培训课程和学术会议。
我们还打算建立一个知识分享的机制，让员工之间可以相互学习和交流经验。
3.2 流程改进和效率提升会议上，我们也对工作流程进行了评估，并提出了一些改进建议。
我们计划引入一套更严格的质量控制流程，并优化样本采集和处理的流程。
通过这些改变，我们相信可以提高工作效率和减少错误发生的可能性。
4. 改进建议本次会议还收集了与会人员的意见和建议，以进一步优化质量控制工作。
科室质量活动控制记录质控活动记录
科室质量控制活动记录册（QC小组活动记录）科室 ______________记录年度 ______________科室质控小组名单PDCA循环：科学的工作程序通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
1、PLAN：分析现状找问题、找原因，原因分析，制订措施计划。
2、DO：按照计划，落实责任人、实施方法、实施步骤。
3、CHECK：检查效果。
4、ACT：总结经验，并进行标准化，今后打算。
科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
五月份质控小组活动记录主持者：钱晓晴参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：抗生素合理使用规范。
质控发现的问题：1.抗生素处方比例有超标。
2.发现有二联使用抗生素的处方。
改进目标和措施：临床上开具抗生素时严格执行医院有关抗生素管理的规定。
份科室质量与安全管理小组活动记录
7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施
根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。
各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内
患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。
在涉及医疗纠纷时，病案是判定法律责任的重要依据。
在实施基本医疗保险制度中，病案又是医疗付费的依据。
因此病历书写的好坏直接影响到医患双方利益，因此，系统学习新版病案书写规范，减少和避免医患纠纷十分重要。
也是我们可是质量管理和持续改进的重要内容。
也是质控小组需要长期完善的重要任务。
应把病历质量管理作为一长效机制。
让每一位医师尤其住
院医师认识到医疗文书的重要性。
就此进行本次检查，本次检查的重点为发现大家共性问题，不公布责任人名单，要求全科医师进行整改，并以后每次检查责任到人。
本次在科室内抽查病历共10份，发现如下问题：
1；主诉不规范。
2：现病史错误：现病史中未描述主诉症状，现病史中病情发展、诊治经过简单。
3：入院前重要治疗药物记录不详。
科室质量与安全管理小组活动记录
科室质量与安全管理小组活动记录第一篇：科室质量与安全管理小组活动记录科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：年月日召集人：记录人：参加人员：活动内容上次存在问题整改结果本次活动存在问题整改措施召集人签字：第二篇：7月份科室质量与安全管理小组活动记录7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。
各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内科诊疗常规。
另外，我科的平均住院日在院内一直处于较高水平，通过此次的质量小组会议来制定以下措施来降低我科的平均住院日。
结合我科实际情况，控制平均住院日措施如下：1：规范诊疗行为，积极开展临床路径治疗模式。
2：严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。
3：在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制度，保证诊疗的及时性。
4：提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿和推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。
5：提高床位有效利用率，出院前有计划进行，避免盲目性。
6：我科与本院信息科及时沟通，提高我院信息化建设水平，要求各位医师以及门诊医师熟练电子病历及电子处方等信息管理系统。
在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确、智能，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。
内容二：运行病历书写规范检查由于我科医生严重不足和我科病员相对较多，导致我科病历质量不高，病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。
科室质控活动记录
科室质量与安全管理活动记录本科室质量与安全管理小组工作制度一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作,下设四个质量控制组：医疗质量管理组、护理质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组;;;采,,做出阶段小结;七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案,对本年度科室医疗质量控制情况进行总结;科室质量与安全管理小组成员科室质量与安全管理小组成员名单：各质量控制组成员及工作职责一、医疗质量管理组1、人员构成组长：二、护理质量控制组1、人员构成组长：成员：2、工作职责1在护理部及科主任领导下,全面负责科室的护理质量及安全管理;2制定护理质量管理计划、目标,落实达标措施,定期检查、考核与评价;3负责督查各级护士护理工作质量,落实核心制度、护理常规和岗位职责;4开展科室护理质量自查活动;负责对病房管理、患者安全、优质护理服务质量、基础护理、专科护理、技术操作、文件书写等质量检查和指导;,,3组织本科室预防、控制医院感染知识的培训;督促本科室人员加强学习,掌握医院感染突发应急处理能力；监督医院感染散发病历报告落实情况,清洁、消毒、灭菌执行情况,手卫生与自身防护落实情况等,加强医院感染预防与控制的各项工作;4总结本科室感染控制情况,对反映感染控制质量的个案、指标和感染管理科所发的整改通知书等进行有针对性的质控;针对发现的问题提出改进措施,总结经验教训,以做到持续改进;四、临床路径与单病种质量组1、人员构成组长：成员：2、工作职责;年度科室质量控制计划月份质量与安全管理活动记录日期：年月日时间：地点：主持人：本月科室质量现状、质量分析及需改进项目内容包括：1、医疗质量评价指标2、诊疗质量督查包括18项核心制度执行情况3、病历质量职能部门反馈与科室自查病历结合汇总分析的分析10、、医疗安全不良事件分析质控发现的问题及发生的原因；包括重点突出问题的专项质控11、其他需改进的问题：科主任审阅签名：记录者签名：。
科室医疗质量管理小组活动记录
XXXX医院康复医学科医疗质量管理小组活动记录活动时间：XXX-XXX-XXX活动地点：康复医学科办公室主持人：XXX医师参加人员：存在问题：1.主诉与现病史不符、首页主要诊断确诊日期错误、会诊记录单中是否急会诊未填写、首页入院情况与医嘱不符、停病重病程未记录、首页入院诊断与入院记录入院诊断不符2、抗菌药物临床应用有所欠缺3、医疗废物仍存在分类不清整改措施：1、进行《医疗纠纷预防和处理条例》对病历的影响的学习2、开展输血病历书写规范学习3、进行抗菌药物临床应用指导原则的学习4、进行医疗废物分类的学习5、对急危重患者抢救制度、术前讨论制度进行再回顾改进情况：较上月有所改进上月改进情况评价：良好记录人签名：记录时间：XXX-XX-XX急危重患者抢救制度1.目的：确保急危重患者的病情得到及时、安全有效的抢救，规范抢救流程，有效控制、挽救生命、杜绝任何推诿、推迟抢救现象，特制定本制度。
2.使用范围：本制度适用全院临床、医技科室3.定义：指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范的制度。
4.内容：4.1 急危重患者的范围，包括但不限于出现下列情形的患者：4.1.1 患者急性起病，诊断未明，根据其症状的诊疗流程，必须立即处置，否则可能导致重要脏器功能损害或危及生命。
4.1.2 患者急性起病，诊断明确，根据诊疗规范，必须立即处置，否则可能延误最佳治疗时机或危及生命，如有明确治疗时间窗的疾病。
4.1.3 患者生命体征不稳定并有恶化倾向。
4.1.4 出现检验或检查结果危急值，必须紧急处置的患者。
4.1.5 患者出现其他预计可能出现严重后果，必须紧急处置的病情。
4.2 各临床科室可根据上述情形制定本科急危重患者范围、建立抢救制度与流程并加以培训，使各阶层医护人员熟知并能紧急处置危急病况。
4.3临床科室急危患者的抢救由科主任（副主任）负责主持。
科主任（副主任）不在时由现场级别和年资最高的医师主持，但必须及时通知科主任。
科室医疗质量与安全管理小组活动记录
科室医疗质量与安全管理小组活动记录一、活动背景随着医疗行业的不断发展，提高医疗质量和保障患者安全已成为医疗机构的核心任务。
为此，我们科室成立了医疗质量与安全管理小组，旨在通过开展一系列活动，提高医疗质量，防范医疗风险，确保患者安全。
二、活动目标1. 提高科室医护人员对医疗质量和患者安全的认识。
2. 加强医疗质量管理，规范医疗服务行为。
3. 改进医疗服务流程，提高医疗服务效率。
4. 降低医疗差错和纠纷发生率，提升患者满意度。
三、活动内容1. 医疗质量培训：定期组织科室医护人员参加医疗质量培训，提高其对医疗质量和患者安全的认识，强化质量意识。
2. 医疗质量检查：对科室的医疗质量进行全面检查，发现问题及时整改，确保医疗安全。
3. 医疗纠纷案例分析：组织科室医护人员分析医疗纠纷案例，从中吸取教训，避免类似问题再次发生。
4. 医疗服务流程改进：针对科室存在的医疗服务流程问题，组织人员进行讨论，提出改进措施，优化医疗服务流程。
5. 患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度，针对不满意因素进行改进。
6. 医疗质量与安全知识竞赛：组织科室医护人员参加医疗质量与安全知识竞赛，提高其业务水平。
7. 医疗质量与安全座谈会：定期召开医疗质量与安全座谈会，邀请科室医护人员、患者及家属参加，共同探讨医疗质量与安全问题。
8. 医疗质量改进项目：鼓励科室医护人员提出医疗质量改进项目，实施改进措施，提升医疗质量。
四、活动记录1. 活动时间：2021年1月1日至2021年12月31日。
2. 活动地点：科室会议室、病房、门诊等。
3. 活动参与人员：科室全体医护人员、患者及家属。
4. 活动具体内容：（1）2021年1月，组织科室医护人员参加医疗质量培训，提高其对医疗质量和患者安全的认识。
（2）2021年2月，开展医疗质量检查，发现问题及时整改。
（3）2021年3月，组织科室医护人员分析医疗纠纷案例，吸取教训。
科室质量与安全管理小组活动记录
科室质量与安全管理小组活动记录日期：XX年XX月XX日时间：XX时XX分地点：XX科室办公室活动成员：XX科室质量与安全管理小组全体成员1.活动目的讨论和改进科室的质量与安全管理工作，确保患者的安全和医疗质量。
2.议程2.1科室质量与安全管理工作总结与分析2.2患者护理差错事件的分析与改进措施2.3建议和改进意见的收集和讨论2.4下一步工作计划和任务分配3.活动记录3.1科室质量与安全管理工作总结与分析主持人首先进行了科室质量与安全管理工作的总结与分析。
总结了过去一个季度的工作成绩和存在的问题。
全体成员分别就工作中的挑战和困难，以及已经取得的成绩进行回顾和总结，并提出了改进意见。
主持人对成员们的工作做出了肯定，同时也明确了科室质量与安全管理的重要性。
3.2患者护理差错事件的分析与改进措施在对护理差错事件进行分析时，每位小组成员都从自己的岗位角度出发，提出了各自的观点和建议。
通过对事件的原因和责任进行分析，得出了一个共识：护理差错事件的发生主要是由于人为因素和系统问题所致。
为了改进患者的护理质量和避免类似事件的再次发生，小组成员提出了以下改进措施：加强护理人员的培训和教育，提高他们对患者安全的意识；加强与其他科室的沟通和合作，共同改进整体的工作流程和系统。
3.3建议和改进意见的收集和讨论在建议和改进意见的收集和讨论环节中，每个小组成员都积极提出了自己的建议和意见。
包括：加强患者满意度的调查，及时收集和反馈患者的意见和建议；建立健全的质量评估体系，定期对科室进行质量和安全管理的评估；加强对医疗设备的管理和维护，确保其正常运行和安全使用等。
这些建议和意见对于提高科室的质量与安全管理水平具有重要的指导意义。
3.4下一步工作计划和任务分配最后，小组成员一致通过了下一步工作计划和任务分配。
针对每一个建议和意见，确定了具体的工作任务和时间节点，并明确了责任人。
主持人强调，每个成员都要将科室质量与安全管理工作摆在优先位置，按照计划认真完成自己的任务。
科室质量控制小组活动记录说课材料
查看制度
缺1项制度扣1分
1
16.护理人员在进行输注 药物操作时，应严格执行 上述管理制度
检查护理人员对上述制 度的执行情况
1项不合格扣1分
2
17.护理人员在输液过程 中根据患者病情及药物 作用，科学调节静脉输注 速度,积极预防输液反应
现场抽查2名输液患者 的输液速度
未按要求执行，1例 扣1分
1
13.中药房设置符合《医 院中药房基本标准》
查药品滥用登记本及报 告登记本
无制度扣2分；无滥 用登记及报告登记 本扣2分
3.认 真执 行《抗 菌药 物临 床应
2
1.建立医院抗菌纟勺物用 量动态监测制度
查看相关文件
无相关文件扣2分
2
2.制定医院抗菌纟纟物应 用指南或管理办法
查看相关文件
无相关文件扣2分
4
3.建立健全抗菌药物分「级管理制度；制定抗困药
5
4.按《处方管理办法》规 范书写门诊处方，门诊处 方书写合格率》90%
抽查20份门诊处方
未达标扣5分
3
5.建立处方点评制度并 进行药物用量动态监测
查看相关文件
无处方点评制度扣
2分；未行动态监测 扣1分
6.提
高用 药安
全（30
分）
3
1.医院应建立健全药品 管理制度、毒、麻药品管 理制度、安全用药管理制 度、用药后观祭制度、药 科用药咨询与合理用药 管理制度、高危药品的管 理规范等规章制度
1项不相符扣1分
检查上述药品是否有醒 目标识
1项不相符扣1分
2
6.建立健全医嘱查对制 度
查看制度
无制度扣2分
2
7.在处方给药及用药医 嘱的转抄和执行过程中， 应认真核对
科室质控小组活动记录
医疗质量管理小组活动记录咸阳市第一人民医院妇产科妇产科医疗质量与安全管理控制小组人员组长：马依娜成员：王丽鸽严小芬齐慧一李新娟王美艳人员分工马依娜：全盘负责科室医疗质量与安全管理控制情况，检查和监督质控小组的工作落实和实施情况。
王丽鸽：参与科室医疗质量和安全的具体落实，及时听取医院质量控制小组的检查及反馈意见，并上报科主任，根据反馈结果，及时进行整改，制定整改措施。
齐慧一李新娟：负责检查医疗组的质量：病例质量及完成情况，诊疗过程中存在的问题及改进措施，指导下级医生日常的医疗工作，职责制度的落实情况，并及时把存在问题上报科内质量控制小组。
严小芬王美艳：负责护理质量及个人职责制度的落实情况及在护理工作中存在问题及需要改进的方面，及时把存在问题上报科内质量控制小组。
医疗质量管理管理小组职责（1）．医疗质量管理小组是在医院党政领导下的一个科室医疗质量及安全控制科内组织，负责对科室的医疗、科研、教学、医德医风等工作质量进行指导、检查、咨询和监督，组长由科主任兼任，全面负责质量工作的决定和决议。
（2）根据医院工作实际，积极运用先进的管理理论，采取依靠技术进步和通过引进竞争机制，逐步实现科学化、标准化管理，从而加强对全科工作的管理。
（3）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规，药物使用规范并组织实施，定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
定期检查科室内的病历质量，医疗安全。
责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
（4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
科室或个人，若发生质量上的差错、事故应主动及时地向医疗质量管理小组报告。
医疗质量管理委员会应根据情况进行调查，并限期将调查、处理情况报告院质量控制小组，以便对处理意见作出裁决。
（5）定期或不定期地在职工中进行质量意识教育，提高对全面质量管理工作重要性的认识，自觉按质量标准进行工作。
加强信息的交流与反馈，加强政策导向，建立和完善激励机制，对质量工作做得好个人要给予表扬和奖励，对差的个人及时给予批评教育并限期改正。
科室单病种质量控制管理小组活动记录
科室单病种质量控制管理小组活动记录日期：XXXX年XX月XX日地点：XX科室活动主题：科室单病种质量控制管理小组例会主持人：XXX参与人员：XX科室医生、护士长、质控员等会议内容：1. 会议开场- 主持人欢迎所有参会人员，介绍本次会议的目的和议程。
2. 例会目的和意义- 主持人简要介绍科室单病种质量控制管理小组的重要性，强调通过定期的例会可以促进病种质量提升和团队合作。
3. 上次例会总结- 回顾上次例会的讨论内容和决策情况，对已完成的任务进行总结和评估。
4. 本次例会议程- 主持人介绍本次例会的议程，包括各项议题和讨论的重点。
5. 病种质量分析报告- 质控员针对指定病种进行质量分析报告，分析该病种的相关指标、手术效果、并发症发生率等数据，并提出改进方案。
6. 讨论和意见交流- 与会人员就病种质量分析报告进行讨论，提出意见和建议，共同探讨改进措施，并明确责任分工。
7. 任务分配和时间安排- 根据讨论结果，确定改进措施的具体任务，并分配给相关人员，并设定时间节点进行跟踪和评估。
8. 下次例会议程确定- 主持人征询与会人员对下次例会议程的建议，并确定下次例会的议题和时间。
9. 会议总结- 主持人对本次例会进行总结，并强调大家要认真履行各自的职责，积极配合小组工作。
10. 会议结束- 主持人感谢与会人员的参与，宣布本次例会圆满结束。
以上为科室单病种质量控制管理小组活动记录。
通过定期的例会，我们能够全面了解病种质量情况，共同制定改进措施，提升病种治疗效果和患者满意度。
小组成员将积极履行各自的职责，确保改进措施的有效实施，为患者提供更优质的医疗服务。
医院科室质量与安全管理小组记录本
医院科室质量与安全管理小组记录本一、科室基本信息1. 科室名称：[具体科室名称]2. 科室负责人：[负责人姓名]3. 科室成员名单：[列出科室成员的姓名、职务、职责等]二、质量与安全管理目标1. 总体目标：[简要描述科室的质量与安全管理总体目标，如提高医疗服务质量、保障患者安全等]2. 具体目标：医疗质量指标：[列出科室相关的医疗质量指标，如诊断准确率、治疗有效率、手术并发症发生率等，并设定目标值和达成情况的记录]患者安全指标：[包括患者跌倒发生率、压疮发生率、医疗差错发生率等，同样设定目标值和记录实际情况]服务满意度：[设定患者满意度目标，并定期收集和分析满意度调查结果]三、质量与安全管理制度1. 医疗质量管理规章制度：医疗核心制度：如首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、病历书写规范等的执行情况记录和检查结果反馈医疗技术管理制度：涉及新技术、新项目的准入、评估和管理流程的记录医疗安全管理制度：包括患者身份识别、手术安全核查、危急值报告等制度的执行情况2. 患者安全管理制度：患者风险评估制度：记录对患者进行风险评估的方法和结果，以及针对高风险患者的安全措施不良事件报告制度：鼓励医务人员主动报告医疗安全不良事件，记录事件的发生经过、原因分析、处理措施和改进效果患者隐私保护制度：确保患者信息的安全和隐私，记录相关措施的执行情况3. 教育培训制度：定期组织科室内部的业务培训和学术交流活动，记录培训内容、参与人员和培训效果评估新员工入职培训计划和实施情况，包括医疗安全知识、规章制度等的培训外出进修、学术会议等人员的培训总结和成果汇报四、质量与安全管理活动记录1. 质量管理小组会议记录：会议时间：[具体会议日期和时间]会议地点：[会议室名称]参会人员：[列出参会的小组成员名单]会议议题：[简要描述会议讨论的主要问题和议题]会议内容：质量与安全指标的分析和讨论，包括目标达成情况、存在的问题和改进措施医疗安全不良事件的讨论和处理，分析原因，提出改进建议质量管理规章制度的修订和完善讨论教育培训计划的制定和实施情况汇报其他与质量与安全管理相关的事项讨论和决策会议决议：[记录会议形成的决议和行动计划，明确责任人和完成时间]2. 质量检查记录：检查时间：[具体检查日期和时间]检查人员：[列出参与检查的人员名单]检查范围：[包括医疗、护理、医技等各个部门和环节]检查内容：医疗质量方面：病历书写质量、医疗技术操作规范、合理用药情况等患者安全方面：患者身份识别、手术安全核查、病房安全管理等服务质量方面：患者满意度调查、医务人员服务态度等检查结果：[记录发现的问题和不足之处，进行详细描述和分析]整改措施：[针对检查中发现的问题，提出具体的整改措施和责任人]整改跟踪：[记录整改措施的实施情况和跟踪检查结果]3. 教育培训记录：培训主题：[详细描述培训的主题和内容]培训时间：[具体培训日期和时间]培训地点：[培训教室或会议室名称]培训讲师：[列出培训讲师的姓名]培训对象：[参与培训的科室成员名单]培训内容：[简要概括培训的主要知识点和重点内容]培训效果评估：[通过问卷调查、考试等方式评估培训效果，记录评估结果和改进意见]4. 患者安全事件记录：事件编号：[为每个安全事件进行编号，以便统一管理和查询]事件发生时间：[具体发生日期和时间]事件发生地点：[详细描述事件发生的科室、病房或区域]患者基本信息：[包括患者姓名、年龄、性别、住院号等]事件经过：[详细描述事件的发生过程和情况]原因分析：[对事件发生的原因进行深入分析，找出问题的根源]处理措施：[针对事件采取的相应处理措施，如医疗救治、道歉、赔偿等]改进措施：[制定防止类似事件再次发生的改进措施和计划]跟踪反馈：[记录改进措施的实施情况和效果评估]五、质量与安全指标数据统计与分析1. 医疗质量指标数据统计：每月或每季度统计科室的医疗质量指标数据，如诊断准确率、治疗有效率、手术并发症发生率等绘制图表进行直观展示，分析指标的变化趋势和达标情况与目标值进行对比，找出差距和问题所在2. 患者安全指标数据统计：定期统计患者跌倒发生率、压疮发生率、医疗差错发生率等安全指标数据分析数据背后的原因，采取针对性的措施进行改进关注重点指标的变化，及时采取干预措施3. 服务满意度数据统计：收集患者对科室服务的满意度调查数据进行数据分析，了解患者的需求和意见根据调查结果，制定改进服务质量的措施六、质量与安全改进措施实施与效果评估1. 改进措施实施计划：根据质量与安全管理小组会议的决议和检查发现的问题，制定详细的改进措施实施计划明确每项改进措施的责任人、实施时间和预期目标将改进措施纳入科室工作计划中，定期进行跟踪和检查2. 改进措施实施情况：责任人按照计划实施改进措施，记录实施过程中的进展和遇到的问题科室负责人及时关注改进措施的实施情况，提供必要的支持和协调3. 效果评估：定期对改进措施的效果进行评估，评估时间可以根据措施的重要性和影响程度而定评估方法可以包括问卷调查、数据分析、现场检查等根据评估结果，判断改进措施是否达到预期目标，如有需要，及时调整改进措施4. 持续改进：总结质量与安全管理工作中的经验教训，不断完善质量管理体系和制度关注行业内的先进经验和做法，借鉴并应用到科室管理中持续改进质量与安全管理工作，不断提高科室的医疗服务质量和患者安全水平七、其他相关记录1. 文件资料管理记录：[记录科室质量与安全管理相关文件的收发、归档和保存情况]2. 质量与安全管理委员会会议记录：[如果科室属于医院质量与安全管理委员会的下属科室，记录参加委员会会议的情况和相关决议]3. 患者投诉与纠纷处理记录：[记录患者的投诉和纠纷情况，包括处理过程、结果和改进措施]4. 其他与质量与安全管理相关的重要记录：[如质量与安全管理的获奖情况、荣誉证书等]。
科室医疗质量管理小组活动记录1-4季度
科室医疗质量管理小组活动记录1-4季度第一季度1. 活动日期: [日期]- 讨论了上季度的医疗质量问题和改进计划。
- 确定了本季度的质量管理目标和重点。
- 指定了负责人和各项任务的分工。
2. 活动日期: [日期]- 分析了本季度发生的不良事件，并制定了相应的纠正措施。
- 审查了患者满意度调查结果，讨论了改进患者体验的措施。
- 评估了上季度质量改善措施的效果。
第二季度1. 活动日期: [日期]- 评估了第一季度的质量改善措施的结果。
- 讨论了本季度的医疗安全问题，并制定了相应的预防措施。
- 确定了改善患者护理质量的具体措施和目标。
2. 活动日期: [日期]- 审查了本季度的不良事件报告，并追踪了相关纠正措施的执行情况。
- 分析了患者反馈和投诉，并就改进措施进行了讨论。
- 评估了上季度患者满意度的提升情况。
第三季度1. 活动日期: [日期]- 评估了第二季度质量改善措施的效果。
- 分析了本季度的质量管理指标，讨论了改进措施。
- 指定了负责人和任务的计划。
2. 活动日期: [日期]- 审查了本季度的不良事件和患者满意度报告。
- 讨论了提升团队协作和沟通的措施。
- 评估了上季度的改善计划的成果。
第四季度1. 活动日期: [日期]- 对第三季度的质量改善措施进行总结和评估。
- 讨论了本季度的患者安全问题和改进计划。
- 制定了明年的质量管理目标和计划。
2. 活动日期: [日期]- 审查了本季度的质量管理报告和反馈意见。
- 追踪了不良事件纠正措施的执行情况。
- 总结了全年的质量管理工作，讨论了进一步的改进措施。
以上是科室医疗质量管理小组1-4季度的活动记录。
每个季度的活动都包括了讨论质量问题、制定改进措施、评估效果的过程。
通过持续的监测和改善，我们致力于提高医疗质量和患者满意度。
科室医疗质量与安全管理小组活动记录
主题：科室医疗质量与安全管理小组活动记录一、会议时间：2021年5月15日上午9:00-11:00二、会议地点：医院大会议室三、会议主持人：王医生四、会议内容：1. 会议主题：医疗质量与安全管理工作总结与规划2. 会议议程：a. 介绍本次会议目的和意义b. 回顾过去一段时间医疗质量与安全工作的情况c. 分析存在的问题和不足d. 提出改进意见和建议e. 规划未来的工作重点和目标3. 会议内容详述：a. 会议主持人王医生首先对本次会议的目的和意义进行了介绍，强调了医疗质量与安全管理对于医院工作的重要性和必要性。
b. 随后，与会人员对过去一段时间的医疗质量与安全管理工作进行了回顾和总结，重点关注了近期发生的医疗纠纷和安全事故，分析了其原因和处理情况。
c. 在分析问题和不足的环节，与会人员充分发表意见和看法，提出了医疗流程不规范、医疗器械不规范使用等问题，并对医护人员的安全意识和技术水平提出了一定的担忧。
d. 针对存在的问题和不足，与会人员提出了一些建设性的改进意见和建议，包括加强对医疗流程的培训与管理、加强对医疗器械的规范使用培训、加强对医护人员的安全培训等。
e. 对未来的工作重点和目标进行了规划和安排，强调了医疗质量与安全管理的长期性和重要性，提出了进一步加强对医疗质量与安全管理工作的监督和落实。
五、会议成果：1. 实现了与会人员对医疗质量与安全管理工作的深入交流和讨论，使大家对此工作有了更清晰的认识和理解。
2. 发现了当前医疗质量与安全管理工作存在的问题和不足，为今后工作的改进和提高提供了有益的参考和依据。
3. 分析了医疗纠纷和安全事故的原因，并对此类情况进行了有效地规避和防范措施。
4. 确立了未来工作的重点和目标，加强了医疗质量与安全管理工作的长期性和系统性。
六、会议感想：通过本次会议，我们对医疗质量与安全管理工作有了更深入的认识和了解，也为今后的工作指明了方向和目标。
希望大家能够全面落实会议精神，加强对医疗质量与安全管理工作的重视和监督，为医院的医疗服务质量和安全提供更有力的保障。
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5.加强处方规范化管理，规范合理用药，实行按药品通用名处方
5
1.按照《处方管理办法》，检查处方的书写是否符合规范；处方是否使用药品通用名；处方用药的合理性；药师是否按照操作规程调剂处方药品；是否对处方用药适宜性进行审核；调剂处方是否做到“四查十对”
抽查门诊处方10份
1处不符要求扣0.5分
检查上述药品是否有醒目标识
1项不相符扣1分
2
6.建立健全医嘱查对制度
查看制度
无制度扣2分
2
7.在处方给药及用药医嘱的转抄和执行过程中，应认真核对
转抄错误
错误1次扣1分
1
８.各医院应在醒目位置放置临床用药配伍禁忌表
放置用药配伍禁忌表
无配伍禁忌表扣1分
1
９.医生应根据配伍禁忌表，开具处方，确保药物的配伍安全
抽查10份门诊处方
一份病历不符要求扣0.5分
5
4.按《处方管理办法》规范书写门诊处方，门诊处方书写合格率≥90%
抽查20份门诊处方
未达标扣5分
3
5.建立处方点评制度并进行药物用量动态监测
查看相关文件
无处方点评制度扣2分；未行动态监测扣1分
6.提高用药安全（30分）
3
1.医院应建立健全药品管理制度、毒、麻药品管理制度、安全用药管理制度、用药后观察制度、药科用药咨询与合理用药管理制度、高危药品的管理规范等规章制度
12
2.全面推行药品通用名制度：医疗机构是否按照药品通用名称购进药品；同一通用名称药品的品种，增加的剂型或规格是否合理；是否经过审批；注射剂型和口服剂型是否超过2种；处方组成类同的复方制剂是否为1～2种
查相关文件，抽查10种药品
无制度扣2分；1种药品未使用通用名扣1分
5
3.用药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无明显的药物配伍禁忌、是否根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药
未成立adr监测小组不得分；无制度扣2分，无程序扣2分
2
2.做好抗菌药物和药品的不良反应监测工作,建立药品安全预警、干预措施，提高用药安全
现场查看，抽查记录
无安全预警扣1分；无干预措施扣1分
4
3.建立药品滥用登记及报告制度。积极参与本地区“抗菌药物临床应用监测网”和“药物不良反应监测网”的工作
查药品滥用登记本及报告登记本
查药品管理制度及管理规范
缺1项制度规范扣0.5分
2
2.对病区药品的存放、使用、限额、定期核查有严格的管理规范，并认真执行和落实
查管理规范
无管理规范扣1分
落实药品管理规范
未落实管理规范扣1分
2
3.依法进行毒、剧、麻醉类药品的管理和登记，核查无误
检查毒、剧、麻醉3类药品的管理、登记及核查情况
1项不相符扣2分
无制度扣2分；无滥用登记及报告登记本扣2分
3.认真执行《抗菌药物临床应用指导原则》
2
1.建立医院抗菌药物用量动态监测制度
查看相关文件
无相关文件扣2分
2
2.制定医院抗菌药物应用指南或管理办法
查看相关文件
无相关文件扣2分
4
3.建立健全抗菌药物分级管理制度；制定抗菌药物分级管理目录，明确医师使用抗菌药物的处方权限；加强围手术期抗菌药物预防性应有管理
发现1处不合理用药扣0.5分
4.建立健全临床药师制度
5
1.建立健全临床药师制度；有专职临床药师，参与临床用药、查房、会诊
查看临床药师工作记录
无临床药师扣3分，未参加查房、会诊等工作扣2分
5
2.临床药师为临床医生提供合理用药指导，深入临床观察药物不良反应
查阅病历，检查药师参加临床查房，会诊和抢救，病例讨论，并能及时提出药物治疗的指导性意见
查有关文件、记录
无分级管理制度扣2分；无分级目录扣2分
2
4.加强临床微生物检测，抗菌药临床应用和细菌耐药监测工作；建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制
查住院病历中的病原微生物培养和细菌药敏试验报告
未开展扣2分
5
5.合理使用抗菌药物
抽查10份病历，对照《抗菌药物临床应用指导原则》，检查抗菌药物用药合理性及处方权限实施情况
查看全年检查记录
缺1次抽查记录扣1分
4
3.开展以合理用药为核心的临床药学工作和培训及监督工作。组织医师学习《抗菌药物临床应用指导原则》
查看培训计划及培训记录
无培训计划扣2分；无培训记录扣2分
2.药物不良反应监测
4
1.根据《药物不良反应报告和监测管理办法》成立adr监测小组，制定相应的制度和程序
查看文件及实施记录
1项不合格扣1分
2
17.护理人员在输液过程中根据患者病情及药物作用，科学调节静脉输注速度,积极预防输液反应
现场抽查2名输液患者的输液速度
未按要求执行，1例扣1分
1
13.中药房设置符合《医院中药房基本标准》
现场查看
未达到标准扣1分
2
14.严格执行《医院中药饮片管理规范》、《医疗机构中药煎药室管理规范》、《关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》的有关规定。
1人不掌握扣0.5分
2
12.各医院应建立健全重点药物的观察制度和观察程序
查相关文件
无制度扣1分，无程序扣1分
1
13.医护人员能够熟练掌握重点药物的观察制度和程序,并认真执行
抽查医务人员对重点药物的观察制度和程序的掌握情况
1人不合格扣1分
2
14.药师为门诊患者用药提供合理用药方法指导,并向患者详细说明药物存在的严重不良反应及观察方法
2
4.高浓度电解质制剂（氯化钾、磷化钾及0.9%以上氯化钠）、肌肉松驰剂、细胞毒性等高危药品应单独存放,并有醒目标识
检查高危药品是否单独存放
1项不相符扣1分
检查各类高危药品是否有醒目标识
1项不相符扣1分
2
5.注射药、内服药与外用药分开放置，并有醒目标识
检查注射药，内服药与外用药是否分开放置
1项不相符扣1分
现场查看
1项未达标准扣1分
3分
4.公布医院药剂科、物价科的业务范围和咨询电话。常用医用耗材名称、生产厂家、型号、规格、价
1项不合格扣1分
抽查患者是否掌握合理用药方法及药物严重不良反应的观察方法
11人不知晓扣１分
2
15.各医院应建立健全输注药物安全管理制度，输注药物配伍禁忌管理制度
查看制度
缺1项制度扣1分
1
16.护理人员在进行输注药物操作时，应严格执行上述管理制度
检查护理人员对上述制度的执行情况
科室质量控制小组活动记录
（三）药事质量管理（100分）
督查指标
分值
督查内容
督查方法
评分标准
扣 分
1.建立健全医疗机构药事管理委员会并履行相应职责
4
1.建立健全药事管理委员会，制定委员会工作制度和职责。
查看相关文件
未成立委员会不得分；无制度扣2分，无职责扣2分
2
2.定期组织抗菌药物管理使用情况、特殊药物管理使用情况和处方质量的抽查(每季度≥1次)
查医生开具的处方
发现一例配伍禁忌扣1分
1
1０.护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射
查护士按照配伍原则执行注射剂医嘱
发现一例配伍禁忌扣1分
2
11.各医院应明确规定病区需要重点观察的药物种类及名称，并人人知晓
查看重点观察药物目录
无目录扣1分
抽查2名医务人员对重点观察药物的种类及名称的掌握情况