病情告知书
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入院病情告知书
患者________ 性别年龄__岁___月_________科________床
因“____________”入院。
前诊断：。
按照知情同意原则，将有关情况告知如下：
3.目前予
________________________________________________________________________治疗，并根据病情变化随时调整治疗方案。治疗过程中可能会出现以下情况：
1、呼吸、心跳骤停，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象、高血压脑病、猝死等；
2、大出血或咯血导致出血性休克、重度贫血、肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、肝坏死、胃肠穿孔；
4、肺栓塞、气胸、肺性脑病、呼吸衰竭、急性肺水肿；
5、电解质紊乱、房颤引起脑栓塞、肺栓塞，弥漫性血管内凝血（D I C）等；
8、其他难以预料的意外或并发症。
9.治疗过程中可能出现药物不良反应或静脉炎；
10.治疗过程中需患者及家属配合，保持病房安静、空气清新（我院为无烟医院，请勿在病房内吸烟）；
11住院期间需家属配合留24小时专职陪护人员一名，患者需卧床休息，不能独自起床活动、洗澡及离床大小便，否则易发生坠床、跌倒等意外致骨折、病情继续加重危及生命可能；
12.如病情继续加重、疾病疑难，则可能需转上级医院治疗；
10.办理出院需病情允许并经医生同意，如需提前出院，请于出院前一天与医生预约；
注：以上告知内容仅以患者目前病情为依据，住院过程中可能因病情出现新的变化而需更改诊断和治疗方案，届时以医生交待为准。
患者或家属对以上告知内容表示清楚明白并同意继续在本院治疗，请签名表示确认。
患者签名（手印）：
家属签名(手印)：关系：电话号码：
医生签名：日期：年月日时
入院病情告知书
患者________ 性别年龄__岁___月_________科________床
因“____________”入院。
目前诊断：。
按照知情同意原则，将有关情况告知如下：
1.为求进一步明确诊断，排除其它疾病，了解身体状况，需完成以下各项检查：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、HIV、、胸片、心电图、B超、CT等；
2.必要时根据病情以上项目需复查或需增加其他辅助检查项目可能；
3.目前予
________________________________________________________________________治疗，并根据病情变化随时调整治疗方案；
1、呼吸、心跳骤停，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象、高血压脑病、猝死等；
2、大出血或咯血导致出血性休克、重度贫血、肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、肝坏死、胃肠穿孔；
3、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝、昏迷、植物人、高热惊厥、胆红素脑病；
4、肺栓塞、气胸、肺性脑病、呼吸衰竭、急性肺水肿；
5、农药、药物等中毒导致多器官功能衰竭、中间综合征、中毒性脑病、癫痫、或诱发基础疾病加重等；
6、糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷、急性肾功能衰竭、糖尿病肾病等；
7、电解质紊乱、房颤引起脑栓塞、肺栓塞，弥漫性血管内凝血（D I C）等；
8、其他难以预料的意外或并发症。
9、疗过程中可能出现病情加重或反复，以及可能出现败血症、呼吸道感染、尿路感染等医院感染危及生命可能；
10、治疗过程中可能出现药物不良反应或静脉炎；
11、治疗过程中需患者及家属配合，保持病房安静、空气清新（我院为无烟医院，请勿在病房内吸烟）；
8.住院期间需家属配合留24小时专职陪护人员一名，患者需卧床休息，不能独自起床活动、洗澡及离床大小便，否则易发生坠床、跌倒等意外致骨折、病情继续加重危及生命可能；
9.如病情继续加重、疾病疑难，则可能需转上级医院治疗；
10.办理出院需病情允许并经医生同意，如需提前出院，请于出院前一天与医生预约；
注：以上告知内容仅以患者目前病情为依据，住院过程中可能因病情出现新的变化而需更改诊断和治疗方案，届时以医生交待为准。
患者或家属对以上告知内容表示清楚明白并同意继续在本院治疗，请签名表示确认。
患者签名（手印）：
家属签名(手印)：关系：电话号码：
医生签名：
日期：年月日时
入院病情告知书
患者________ 性别年龄__岁___月_________科________床
因“____________”入院。
目前诊断：。按照知情同意原则，将有关情况告知如下：
1.为求进一步明确诊断，排除其它疾病，了解身体状况，需完成以下各项检查：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、HIV、、胸片、心电图、B超、CT等；
2.必要时根据病情以上项目需复查或需增加其他辅助检查项目可能；
3.目前予
________________________________________________________________________治疗，并根据病情变化随时调整治疗方案；
4.治疗过程中可能出现病情加重或反复，以及可能出现败血症、呼吸道感染、尿路感染等医院感染危及生命可能；
5.治疗过程中可能出现：并发症危及生命可能；
6.治疗过程中可能出现药物不良反应或静脉炎；
7.治疗过程中需患者及家属配合，保持病房安静、空气清新（我院为无烟医院，请勿在病房内吸烟）；
12、住院期间需家属配合留24小时专职陪护人员一名，患者需卧床休息，不能独自起床活动、洗澡及离床大小便，否则易发生坠床、跌倒等意外致骨折、病情继续加重危及生命可能；
13、如病情继续加重、疾病疑难，则可能需转上级医院治疗；
14、办理出院需病情允许并经医生同意，如需提前出院，请于出院前一天与医生预约；
注：以上告知内容仅以患者目前病情为依据，住院过程中可能因病情出现新的变化而需更改诊断和治疗方案，届时以医生交待为准。
患者或家属对以上告知内容表示清楚明白并同意继续在本院治疗，请签名表示确认。
患者签名（手印）：
家属签名(手印)：关系：电话号码：
医生签名：
日期：年月日时
院病人病情综合告知书
住院号：
姓名：性别：年龄：岁住址：住院科别：
入院初步诊断及治疗情况：
入院诊断：——
治疗计划：——
告知内容（疾病发生发展规律、可能出现的并发症、特殊用药、特殊治疗、特殊检查、体内置入材料的相关信息、有关注意事项、合理的医学建议、会诊、转诊及医学前沿领域等）；
1、根据患者病史、临床表现及辅助检查，目前考虑上述疾病，进一步完善相关等检查，了解病情变化。